Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Specific gravity

363 views

Published on

specific gravity is important to judge the urine analysis

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD THE BOOK INTO AVAILABLE FORMAT (New Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THE can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THE is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBOOK .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, CookBOOK, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, EBOOK, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THE Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THE the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THE Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Specific gravity

  1. 1. ‫اتوکش‬ ‫حسن‬ ‫دکتر‬ ‫کودکان‬ ‫نفرولوژی‬ ‫استاد‬ ‫ایران‬ ‫پزشکی‬ ‫علوم‬ ‫دانشگاه‬ 1399 ‫پيشاب‬ ‫ويژه‬ ‫سنگيني‬(‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫ادرار‬)‫معناي‬ ‫ژرفاي‬‫آن‬‫كودكان‬ ‫در‬
  2. 2. ‫ادرار‬ ‫ویژه‬ ‫سنگيني‬ ‫یا‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬(Specific Gravity) •‫نسبت‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬‫مقطر‬ ‫آب‬ ‫حجم‬ ‫هم‬ ‫وزن‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫وزن‬ (Distilled Water)‫ثابت‬ ‫دماي‬ ‫در‬ •‫است‬ ‫ادرار‬ ‫كراتينين‬ ‫و‬ ‫اوره‬ ‫مانند‬ ‫زايد‬ ‫مواد‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫الكتروليت‬ ‫از‬ ‫ناشي‬ ‫كه‬. •‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫شده‬ ‫حل‬ ‫مواد‬ ‫غلظت‬‫است‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ •‫به‬ ‫تنها‬ ‫نه‬‫تعداد‬‫به‬ ‫بلكه‬ ‫ذرات‬‫وزن‬‫دارد‬ ‫بستگي‬ ‫نيز‬ ‫ذرات‬ ‫آن‬. ‫رقيق‬ ‫يا‬ ‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫ناتواني‬ ‫يا‬ ‫توانايي‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫بدن‬ ‫الكتروليت‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫حفظ‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫كليه‬ ‫كنندگي‬.
  3. 3. ‫نسبت‬ ‫یك‬ ‫ولي‬ ‫است‬ ‫ایي‬ ‫ساده‬ ‫آزمایش‬ ‫حاليكه‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫خام‬ ‫عدد‬ ‫یك‬ ‫نه‬ ‫است‬ •‫توسط‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫آساني‬ ‫به‬‫موادي‬‫مانند‬:،‫روبين‬ ‫بيلي‬ ،‫پروتيين‬ ،‫گلوكز‬ ،‫كريستالها‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫باكتريها‬ ‫و‬ ‫سفيد‬ ‫و‬ ‫قرمز‬ ‫گلبول‬PH‫لذا‬ ‫گيرد‬ ‫قرار‬ ‫تاثير‬ ‫تحت‬ ‫شود‬ ‫نگاه‬ ‫مجموعه‬ ‫يك‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫به‬ ‫بايستي‬. •‫برخي‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫تست‬ ‫انجام‬ ‫براي‬ ‫بايد‬‫داروها‬‫ويژه‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫سوكروز‬ ‫كه‬ ‫داروهايي‬‫غذایی‬ ‫مواد‬‫مانند‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫تغيير‬ ‫ادرار‬ ‫رنگ‬ ‫كه‬ ‫كرد‬ ‫خودداري‬ ‫ريواس‬ ‫و‬ ‫هويج‬ ،‫باقال‬ ،‫توت‬ ،‫چغندر‬. ‫در‬ ‫را‬ ‫ما‬ ‫داوري‬ ‫تواند‬ ‫نمي‬ ‫تنهايي‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫رنگ‬ ‫به‬ ‫نگريستن‬ ‫كند‬ ‫كامل‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مفهوم‬ ‫مورد‬.
  4. 4. ‫نرمال‬ ‫ادراري‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ •‫تصادفي‬ ‫نمونه‬ ‫براي‬1003–1035‫مي‬ ‫يابد‬ ‫افزايش‬ ‫بدن‬ ‫آب‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫به‬ ‫تواند‬1001‫يابد‬ ‫كاهش‬. •‫دچار‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫هيدراتاسيون‬ ‫با‬ ‫نرمال‬ ‫محدوده‬‫نوسان‬‫شود‬ ‫مي‬. •‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫و‬ ‫نداريم‬ ‫مشخصي‬ ‫عدد‬ ‫فرد‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫براي‬ ‫واقع‬ ‫در‬ ‫فرد‬ ‫هر‬ ‫نرمال‬Expected Number‫وضعيت‬ ‫به‬ ‫بسته‬‫داخل‬ ‫موثر‬ ‫حجم‬ ‫عروقي‬‫انتظار‬ ‫نرمال‬ ‫پالسما‬ ‫كراتينين‬ ‫با‬ ‫دهيدراته‬ ‫فرد‬ ‫در‬ ‫مثال‬ ،‫است‬ ‫فرد‬ ‫آن‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫مطرح‬ ‫كليوي‬ ‫بوداختالل‬ ‫پايين‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫باال‬ ‫داريم‬. •‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫داريم‬ ‫انتظار‬ ،‫دارد‬ ‫عروقي‬ ‫حجم‬ ‫افزايش‬ ‫فردي‬ ‫اگر‬ ‫عكس‬ ‫بر‬ ‫باشد‬ ‫پايين‬‫اینكه‬ ‫مگر‬‫يا‬ ‫و‬ ‫كليه‬ ‫نارسايي‬ ‫يا‬SIADH‫باشد‬ ‫كار‬ ‫در‬.
  5. 5. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫موثر‬ ‫عوامل‬ •‫ملكولهاي‬ ‫تاثير‬ ‫تحت‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫گلوكز‬ ، ‫پروتئين‬‫ميگيرد‬ ‫قرار‬ •‫پروتئين‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫هر‬ ‫ازاي‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫تصحيح‬ ‫دما‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫ادرار‬0.003‫ادرار‬ ‫گلوگز‬ ‫درصد‬ ‫گرم‬ ‫هر‬ ‫برابر‬ ‫و‬0.004‫وزن‬ ‫عدد‬ ‫از‬ ‫واحد‬ ‫واقعي‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫تا‬ ‫كنيد‬ ‫كم‬ ‫بايد‬ ‫شده‬ ‫تصحيح‬ ‫دما‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادراري‬ ‫مخصوص‬ ‫آيد‬ ‫دست‬ ‫به‬. •‫تواند‬ ‫مي‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫غلط‬ ‫به‬‫اوروگرافين‬ ‫يا‬ ‫دكستران‬ ‫مانند‬ ‫تركيباتي‬ ‫توسط‬ ‫كاربرد‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫الكل‬ ‫و‬ ‫قهوه‬ ‫مانند‬ ‫طبيعي‬ ‫هاي‬ ‫ديوريتيك‬ ‫توسط‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫يابد‬ ‫افزايش‬ ‫يابد‬ ‫كاهش‬ ‫ديورتيكها‬.
  6. 6. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫ترمينولوژي‬ •‫ايزوستنوري‬ •‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫كه‬ ‫گويند‬ ‫حالتي‬ ‫به‬‫حدود‬1010‫باشد‬ •‫دارد‬ ‫ادرار‬ ‫هاي‬ ‫لوله‬ ‫خفيف‬ ‫بازجذب‬ ‫بر‬ ‫داللت‬ •‫است‬ ‫خون‬ ‫پالسماي‬ ‫از‬ ‫سي‬ ‫سي‬ ‫يك‬ ‫با‬ ‫ادراربرار‬ ‫سي‬ ‫سي‬ ‫يك‬ ‫سنگيني‬ •(‫بين‬ ‫پالسما‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬1010‫تا‬1020‫است‬ ‫نوسان‬ ‫در‬)‫آنرا‬ ‫باشد‬ ‫آن‬ ‫مانند‬ ‫ادرار‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫گويند‬ ‫ايزوستنوري‬. •‫هيپواستنوري‬ •‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫ادرار‬‫از‬ ‫كمتر‬1007‫شود‬ ‫مي‬ ‫گفته‬. •‫عدد‬1007‫از‬ ‫كه‬ ‫اي‬ ‫اوليه‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫زده‬ ‫حدس‬ ‫كه‬ ‫شده‬ ‫تعيين‬ ‫دليل‬ ‫اين‬ ‫به‬ ‫حدود‬ ‫در‬ ‫پروگزيمال‬ ‫لوله‬ ‫در‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫رد‬ ‫گلومرول‬1007‫است‬. •‫هيپراستنوري‬ •‫گويند‬ ‫را‬ ‫طبيعي‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫ادرار‬(‫از‬ ‫بيش‬1030) •‫است‬ ‫مدت‬ ‫دراز‬ ‫تشنگي‬ ‫بر‬ ‫دليل‬ ‫كه‬.
  7. 7. ‫صبح‬ ‫اول‬ ‫طبيعي‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬1015‫تا‬1025‫است‬ ‫تشنگي‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اگر‬8‫از‬ ‫كافي‬ ‫خواب‬ ‫با‬ ‫شبانه‬ ‫ساعته‬1015‫دليل‬ ‫نرود‬ ‫باالتر‬ ‫بر‬‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫در‬ ‫اختالل‬‫است‬ ‫كار‬ ‫در‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫نوعي‬ ‫اينكه‬ ‫يا‬ ‫است‬. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫از‬ ‫بيش‬1040‫اوروگرافين‬ ‫وجود‬ ‫بر‬ ‫دليل‬ ‫هميشه‬ ‫تقريبا‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫بودن‬ ‫ساختگي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫در‬(‫كه‬ ‫ساكارز‬ ‫حاوي‬ ‫قند‬ ‫حبه‬ ‫يك‬ ‫كردن‬ ‫اضافه‬ ‫مثال‬ ‫نيست‬ ‫معمولي‬ ‫روشهاي‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫گيري‬ ‫اندازه‬ ‫قابل‬)‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ادرار‬.
  8. 8. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫برابر‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫شده‬ ‫حل‬ ‫ماده‬ ‫كل‬ ‫تعداد‬‫حالل‬ ‫در‬(‫ادرار‬)‫بر‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫دارد‬. ‫داللت‬ ‫اسموالليتي‬ ‫حاليكه‬ ‫در‬‫حل‬ ‫ذرات‬ ‫تعداد‬ ‫بر‬‫به‬ ‫توجه‬ ‫بدون‬ ‫شده‬ ‫حالل‬ ‫در‬ ‫آنها‬ ‫وزن‬ ‫و‬ ‫ملكولها‬ ‫اندازه‬(‫ادرار‬)‫دارد‬. ‫حالل‬ ‫در‬ ‫مواد‬ ‫كردن‬ ‫حل‬ ‫با‬4‫فيزيكي‬ ‫ويژگي‬:‫فشار‬ ،‫اسمزي‬ ‫فشار‬ ‫تبخير‬(Vapor pressure)‫انجماد‬ ‫نقطه‬ ، ‫جوش‬ ‫نقطه‬ ،‫كند‬ ‫مي‬ ‫تغيير‬ ‫نه‬ ‫دارد‬ ‫بستگي‬ ‫ذرات‬ ‫تعداد‬ ‫به‬ ‫ثابت‬ ‫دماي‬ ‫يك‬ ‫در‬ ‫تغييرات‬ ‫اين‬ ‫وسعت‬ ‫محلول‬ ‫در‬ ‫ذرات‬ ‫اندازه‬ ‫و‬ ‫ماهيت‬ ‫به‬
  9. 9. ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫به‬ ‫بند‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫كه‬ ‫همانطوري‬ ‫به‬ ‫بستگي‬ ‫نيز‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫است‬ ‫عروقي‬ ‫داخل‬ ‫موثر‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫پالسما‬ ‫اسموالليتي‬‫دارد‬. ‫به‬ ‫بدن‬ ‫دفاعي‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬1‫تا‬3%‫ودر‬ ‫پالسما‬ ‫اسموالليتي‬ ‫در‬ ‫تغيير‬ ‫با‬ ‫مقايسه‬5‫تا‬10%‫حجم‬ ‫در‬ ‫تغيير‬ECF(‫موثر‬ ‫عروقي‬ ‫داخل‬ ‫حجم‬ ‫يا‬ ‫و‬) ‫اندازند‬ ‫مي‬ ‫راه‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫جبراني‬ ‫مكانيسم‬ ‫و‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫پاسخ‬ ‫و‬ ‫حساسند‬. ‫نازك‬ ‫اسموالليتي‬ ‫تغييرات‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫كه‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫مزبور‬ ‫اعداد‬ ‫گرچه‬ ‫عمل‬ ‫در‬ ‫ولي‬ ‫است‬ ‫تر‬ ‫حساس‬ ‫و‬ ‫تر‬ ‫بين‬‫بسيار‬ ‫حجمي‬ ‫تغييرات‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫تر‬ ‫حساس‬‫است‬.‫كه‬ ‫دركودكي‬ ‫مثال‬10%‫خون‬ ‫سديم‬ ‫همزمان‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫دهيتراته‬ 120‫دارد‬ ‫غلبه‬ ‫حجمي‬ ‫پاسخ‬ ‫دارد‬.
  10. 10. ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬ o‫تكيه‬‫بر‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫بهتر‬‫است‬‫بگوييم‬‫نسبت‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫به‬‫پالسما‬U/P Osm o(‫چشم‬‫ما‬‫را‬‫براي‬‫واقعيت‬‫حجم‬‫عروقي‬‫و‬‫پاسخ‬‫متناسب‬‫يا‬‫نامتناسب‬‫كليه‬‫به‬‫آن‬‫مي‬‫گشايد‬) o‫بسيار‬‫بهتر‬‫است‬‫از‬‫تكيه‬‫بر‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫به‬‫تنهايي‬.‫چرا‬‫كه‬‫نسبت‬‫فوق‬‫اگر‬‫كليه‬‫كاركرد‬‫نرمال‬‫داشته‬‫باشد‬ ‫به‬‫ما‬‫مي‬‫گويد‬‫كه‬‫در‬‫بدن‬‫چه‬‫اتفاقي‬‫افتاده‬‫است‬.‫آيا‬‫حجم‬‫عروقي‬‫كم‬‫شده‬‫است‬‫يا‬‫اينكه‬‫كليه‬‫كار‬‫را‬‫به‬‫درستي‬‫را‬‫انجام‬ ‫نمي‬‫دهد‬. o‫پالسما‬ ‫نرمال‬ ‫اسموالليتي‬280‫تا‬300‫فرمول‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫آب‬ ‫كيلوگرم‬ ‫پر‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ Posm=2Na+glucose/18+BUN/2.8‫شود‬ ‫مي‬ ‫محاسبه‬. o‫از‬‫اين‬‫فرمول‬‫فرم‬‫تخميني‬(Calculated)‫آن‬‫تخمين‬‫زده‬‫شده‬‫بر‬‫خالف‬‫فرم‬‫اندازه‬‫گيري‬‫يا‬Measured‫آن‬‫كه‬‫با‬‫دستگاه‬ ‫اندازه‬‫گيري‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫چون‬‫اوره‬‫در‬‫عرض‬‫سلولها‬‫جابه‬‫جا‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫اسمول‬‫موثري‬‫نيست‬‫لذا‬‫از‬‫فرمول‬‫حذف‬‫شده‬‫و‬‫آن‬ ‫را‬‫به‬‫فرم‬‫اسموالليتي‬‫موثر‬‫پالسما‬‫در‬‫مي‬‫آورند‬‫كه‬‫بصورت‬Effective Posm=1.86Na+glucose/18‫است‬‫و‬‫چون‬ ‫ضريب‬‫فعاليت‬‫اسمزي‬‫سديم‬0/93،‫است‬‫خواهيم‬‫داشت‬2x0.93=1.86.
  11. 11. ‫پالسما‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫اهميت‬ •‫چون‬‫حجم‬‫خون‬‫و‬‫پالسما‬‫به‬‫سهولت‬‫قابل‬‫اندازه‬‫گيري‬‫نيست‬‫از‬‫اندازه‬‫گيري‬ ‫اسموالليتي‬‫پالسما‬‫استفاده‬‫مي‬‫شود‬ •‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫وقتي‬‫با‬‫پالسما‬‫سنجيده‬‫شود‬‫مي‬‫تواند‬‫ما‬‫را‬‫در‬‫برآورد‬‫وضعيت‬ ‫كاهش‬‫يا‬‫افزايش‬‫حجم‬‫عروقي‬‫ياري‬‫كند‬ •‫يعني‬‫اگر‬U/Posm،‫باالست‬‫آب‬‫زيادي‬‫در‬‫عروق‬‫داريم‬(‫به‬‫شرط‬‫كاركرد‬‫كليوي‬‫نرمال‬)‫و‬‫بر‬ ‫عكس‬ •‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫و‬‫پالسما‬‫را‬‫به‬‫روش‬‫اندازه‬‫گيري‬‫بايد‬‫بدست‬‫آورد‬(‫از‬‫نظر‬‫علمي‬) ‫و‬‫به‬Osmolal Gap‫نيز‬‫توجه‬‫داشت‬‫كه‬‫در‬‫روند‬‫داوري‬‫نهايي‬‫به‬‫ما‬‫كمك‬‫مي‬‫كند‬.
  12. 12. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫یا‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫كليوي‬ ‫عملكرد‬ ‫بررسي‬ ‫با‬‫آنكه‬‫مي‬‫توان‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫اسموالليتي‬‫آن‬‫نحوه‬‫عملكرد‬‫كليوي‬‫را‬ ‫بدست‬‫آورد‬ ‫ولي‬‫اين‬‫نيز‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫كه‬Expected‫بود‬‫در‬‫رابطه‬‫با‬U/Posm ‫بهتر‬‫مي‬‫گويد‬‫كه‬‫كليه‬‫آيا‬‫كاركرد‬‫طبيعي‬‫دارد‬‫يا‬‫خير‬‫؟‬ ‫بين‬‫اين‬‫دو‬‫به‬‫ويژه‬‫در‬‫نارسايي‬‫كليه‬‫است‬‫كه‬‫جدايي‬‫مي‬‫افتد‬ ‫در‬‫حالي‬‫كه‬‫مثال‬‫در‬‫نارسايي‬‫حاد‬‫كليه‬)‫گلومرونفريت‬‫حاد‬)‫اسموالليتي‬‫پالسما‬‫پايين‬‫است‬‫و‬ ‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫يا‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫باال‬‫است‬‫و‬‫ظاهرا‬‫كاهش‬‫در‬‫حجم‬‫داخل‬‫عروقي‬‫را‬ ‫منعكس‬‫مي‬‫كند‬(‫در‬‫حاليكه‬‫رگها‬‫انباشته‬‫از‬‫مايع‬‫اند‬‫و‬‫پرخوني‬‫عروقي‬‫وجود‬‫دارد‬) ‫ادرار‬ ‫ديگر‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫اختالل‬ ‫دچار‬ ‫كليوي‬ ‫كاركرد‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫اين‬ ‫علت‬ .‫نيست‬ ‫گذرد‬ ‫مي‬ ‫بدن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫آنچه‬ ‫نماي‬ ‫تمام‬ ‫ي‬ ‫آيينه‬
  13. 13. ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬ ‫تغييرات‬ ‫است‬ ‫مفيد‬ ‫ادراري‬ ‫هاي‬ ‫الكتروليت‬ ‫به‬ ‫نگاه‬ ‫كليه‬ ‫عملكرد‬ ‫بررسي‬ ‫در‬. ‫اين‬ ‫طبيعي‬ ‫حالت‬ ‫در‬‫نسبت‬1‫تا‬3‫است‬. ‫لوله‬ ‫كه‬ ‫حاد‬ ‫اي‬ ‫لوله‬ ‫نكروز‬ ‫در‬ ‫مثال‬ ‫كليه‬ ‫هاي‬ ‫لوله‬ ‫عملكرد‬ ‫اختالل‬ ‫در‬ ‫متوسط‬ ‫شدت‬ ‫با‬ ‫كليه‬ ‫مزمن‬ ‫نارسايي‬ ‫در‬ ‫يا‬ ‫است‬ ‫درگير‬ ‫نسبت‬ ‫اين‬‫برابر‬ ‫يا‬ ‫كمتر‬0/5‫ادرار‬ ‫سديم‬ ‫و‬ ‫شده‬‫از‬ ‫بيش‬20‫مي‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫واالن‬ ‫اكي‬ ‫ميلي‬ ‫گردد‬. ‫در‬ ‫مثال‬ ‫است‬ ‫سالم‬ ‫لوله‬ ‫كه‬ ‫كليه‬ ‫گلومرولي‬ ‫بيماريهاي‬ ‫در‬ ‫حاد‬ ‫انسدادي‬ ‫اوروپاتي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫گلومرولونفريت‬ ‫نسبت‬ ‫اين‬‫از‬ ‫بيشتر‬0/5‫ادرار‬ ‫سديم‬ ‫و‬‫از‬ ‫كمتر‬20‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫واالن‬ ‫اكي‬ ‫ميلي‬. ‫گستره‬ ‫چه‬ ‫تا‬ ‫بايد‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫يك‬ ‫داوري‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫بينيد‬ ‫مي‬ ‫پس‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫دقت‬ ‫بايستي‬ ‫و‬ ‫داشته‬ ‫نوسان‬ ‫ما‬ ‫نگاه‬ ‫ايي‬.
  14. 14. ‫كاربرد‬ ‫با‬ ‫اوري‬ ‫پلي‬ ‫علت‬ ‫تعيين‬U/Posm ‫اگر‬‫نسبت‬U/Posm .I‫بيش‬‫از‬‫يك‬‫باشد‬‫ديورز‬‫اسمولي‬ .II‫اگر‬‫كمتر‬‫از‬‫يك‬‫باشد‬‫ديورز‬‫آب‬(‫مانند‬‫ديابت‬‫بي‬‫مزه‬)‫را‬،‫داريم‬ •‫كه‬‫مورد‬‫اخير‬‫اين‬‫معيار‬‫با‬‫كاهش‬‫آب‬‫دريافتي‬‫نيز‬‫تغيير‬‫نمي‬‫كند‬ •‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫پارسيل‬ ‫يا‬ ‫ناكامل‬ ‫مركزي‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫اگر‬ ‫كه‬ ‫حالي‬ ‫در‬ ‫نوع‬ ‫مزه‬(Psychogenic)‫نسبت‬ ‫اين‬ ‫دريافتي‬ ‫آب‬ ‫كاهش‬ ‫با‬ ‫بود‬ ‫مي‬ ‫و‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬‫يك‬ ‫از‬ ‫باالتر‬‫شد‬ ‫مي‬. ‫اي‬ ‫مالحظه‬ ‫قابل‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫مركزي‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫بيماران‬ ‫در‬ ‫نسبت‬ ‫اين‬ ‫حداقل‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬50%‫كه‬ ‫حالي‬ ‫در‬ ‫يابد‬ ‫مي‬ ‫افزايش‬ ‫كند‬ ‫نمي‬ ‫تغيير‬ ‫كليوي‬ ‫نوع‬ ‫در‬.
  15. 15. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫رابطه‬ •‫اسموالليتي‬ ‫از‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫هر‬ ‫بطوريكه‬ ‫دارند‬ ‫هم‬ ‫با‬ ‫خوبي‬ ‫رابطه‬ ‫طبيعي‬ ‫حالت‬ ‫در‬ ‫ادرار‬40‫از‬ ‫باالتر‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫عددي‬ ‫برابر‬1000‫است‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬. •‫عدد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مميز‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫صحيح‬ ‫عدد‬ ‫اگر‬ ‫يعني‬40‫ادرار‬ ‫اسموالليته‬ ‫شود‬ ‫ضرب‬ ،‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬ •‫اگر‬ ‫مثال‬1004‫يا‬1030‫آن‬ ‫اسموالليتي‬ ،‫باشد‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬160‫تا‬1200‫خواهد‬ ‫عدد‬ ‫بر‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليته‬ ‫اگر‬ ‫عكس‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫بود‬40‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫آخر‬ ‫صحيح‬ ‫عدد‬ ‫گردد‬ ‫تقسيم‬ ‫اسموالليتي‬ ‫مثال‬ ،‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬120‫يا‬800‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫برابر‬ ‫ادرار‬1003‫يا‬1020 ‫بود‬ ‫خواهد‬. •‫طبيعي‬ ‫فرد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫حداكثر‬1000±200‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫پالسما‬ ‫نرمال‬280‫تا‬300‫است‬ •‫از‬ ‫كمتر‬ ‫كه‬12‫حدود‬ ‫و‬ ‫گلوكز‬ ‫و‬ ‫اوره‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫آن‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬2‫پروتئين‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫است‬ ‫پتاسيم‬ ‫و‬ ‫فسفات‬ ، ‫كلر‬ ، ‫سديم‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫آن‬ ‫بقيه‬ ‫و‬ ‫ها‬. ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫طبيعي‬ ‫كار‬ ‫و‬ ‫بالغ‬ ‫اگر‬ ‫كليه‬ ‫لذا‬4‫به‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫تغليظ‬ ‫پالسما‬ ‫برابر‬ 1200‫يا‬ ‫و‬ ‫برساند‬6‫به‬ ‫كرده‬ ‫رقيق‬ ‫برابر‬50‫شده‬ ‫گشوده‬ ‫پنجره‬ ‫اين‬ ‫برساند‬(50–1200)‫هرچه‬ ‫شد‬ ‫خواهد‬ ‫تر‬ ‫بسته‬ ‫كند‬ ‫پيشرفت‬ ‫بيشتر‬ ‫كليه‬ ‫نارسايي‬.
  16. 16. ‫اسموالل‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫تاثير‬ ‫تحت‬ ‫كه‬ ‫را‬ ‫قسمت‬ ‫اين‬ ‫آنژيوتانسين‬2‫مكانيسم‬ ‫و‬ ‫حجمي‬ ‫تحريك‬ADH‫و‬... ‫پروگزيمال‬ ‫نفرون‬ ،‫است‬ ‫گويند‬. ‫ماكوال‬ ‫از‬ ‫يعني‬ ‫رونده‬ ‫باال‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬ ‫انتهاي‬ ‫از‬ ‫كنترل‬ ‫پليس‬ ‫و‬ ‫دوم‬ ‫گلومرول‬ ‫منزله‬ ‫به‬ ‫كه‬ ‫دنسا‬ ‫دست‬ ‫نفرون‬ ‫آخر‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫انگاشته‬ ‫راه‬ ‫بين‬ ‫تحت‬ ‫آن‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫تهيه‬ ‫عمدتا‬ ‫اندركار‬ ‫توسط‬ ‫بدن‬ ‫اسموالليتي‬ ‫مكانيسم‬ ‫تاثير‬ADH ‫با‬ ‫نفرون‬ ‫را‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫تحريك‬ ‫اسموتيك‬ ‫مكانيسم‬ ‫نامند‬ ‫ديستال‬.‫آن‬ ‫آغازين‬ ‫قسمتهاي‬ ‫در‬ ‫گرچه‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫نمك‬ ‫جذب‬. ‫است‬ ‫نمك‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫جذب‬ ‫عمدتا‬ ‫اندركار‬ ‫دست‬ ‫رونده‬ ‫باال‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬ ‫انتهاي‬ ‫تا‬ ‫گلومرول‬ ‫از‬.‫دارد‬ ‫نگه‬ ‫پر‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫تا‬
  17. 17. ‫ظرف‬ ‫نيز‬ ‫و‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫توليد‬ ‫يعني‬ ‫كليه‬ ‫كار‬ ‫اگر‬ ‫كنيم‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬ ‫به‬ ‫فرضي‬ ‫بطور‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫مايع‬: •‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫دفع‬ ‫پالسما‬ ‫غلظت‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادراري‬ ‫شده‬ ‫ناميده‬ •‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫را‬ ‫است‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫تنها‬ ‫كه‬ ‫ادرار‬ ‫قسمت‬ ‫آن‬ ‫گويند‬. –‫كليرانس‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫اين‬ ‫كه‬‫مثبت‬ ‫برداشته‬ ‫اب‬ ‫نيز‬ ‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬ ‫مشمول‬ ‫ادرار‬ ‫از‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫شده‬‫منفي‬‫بود‬ ‫خواهد‬.
  18. 18. ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫اسمولي‬ ‫كليرانس‬ ‫است‬ ‫يابي‬ ‫بيمار‬ ‫آزمايش‬ ‫يك‬ ‫تنها‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫كه‬ ‫با‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ •‫مصرفي‬ ‫آب‬ ‫كردن‬ ‫محدود‬(‫دهيدراتاسيون‬ ‫ايجاد‬ ‫تا‬3‫تا‬5‫درصدي‬) •‫تزريق‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫هيپرتونيك‬ ‫سالين‬ ‫تجويز‬ ‫يا‬ ‫و‬ADH‫آورد‬ ‫بدست‬ •‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫تغيير‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫كليه‬ ‫كنندگي‬ ‫رقيق‬ ‫قدرت‬ ‫حداكثر‬ ‫توان‬ ‫مي‬ ‫و‬ ‫كرد‬ ‫بررسي‬ ‫آب‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫بعد‬.
  19. 19. ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫در‬ ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬ ‫ضرب‬ ‫حاصل‬ ‫اينكار‬ ‫براي‬ ‫همان‬ ‫كه‬ ‫آورند‬ ‫مي‬ ‫بدست‬‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬(OsmCl)‫باشد‬.  OsmCl=Uosm X Urine flow rate)/Plasma osmlality ‫اختالف‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫دفع‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫همان‬ ‫با‬ ‫پالسما‬ ‫از‬ ‫كه‬ ‫آبي‬ ‫مقدار‬ ‫آن‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫اسموالر‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫كل‬ ‫حجم‬ ‫بين‬‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬(FWCL)‫نامند‬ ‫مي‬ ‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬ ‫زير‬ ‫فرمول‬ ‫از‬ ‫كه‬:  FWCL= Urine volume–OsmCL ‫مدت‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫كه‬2‫تا‬4‫حسب‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫آوري‬ ‫جمع‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫ساعت‬‫در‬ ‫ليتر‬ ‫ميلي‬ ‫ميزان‬ ‫دقيقه‬‫آورند‬ ‫مي‬ ‫بدست‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫جريان‬.‫محاسبه‬ ‫اين‬‫كنندگي‬ ‫رقيق‬ ‫قدرت‬ ‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫كليه‬ ‫توسط‬ ‫را‬ ‫ادرار‬.
  20. 20. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫گيري‬ ‫اندازه‬ • Hygrometer •Refractometer •Multistix
  21. 21. Hygrometer •‫يورينومتر‬ ‫دستگاه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫يا‬Hygrometer‫امروزه‬ ‫كه‬ ‫ندارد‬ ‫كاربرد‬
  22. 22. REFRACTOMETER •‫نور‬ ‫شكست‬ ‫ضريب‬ ‫فيزيكي‬ ‫اصل‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫كه‬ ‫رفراكتومتر‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫گذاري‬ ‫پايه‬ ‫محلول‬ ‫در‬.‫نور‬ ‫شكست‬ ‫ضريب‬( Refractive index)‫سرعت‬ ‫به‬ ‫هوا‬ ‫در‬ ‫نور‬ ‫سرعت‬ ‫نسبت‬ ‫است‬ ‫محلول‬ ‫در‬ ‫نور‬. •‫درجه‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫شكسته‬ ‫مسيرش‬ ‫رسد‬ ‫مي‬ ‫محلول‬ ‫به‬ ‫وقتي‬ ‫نور‬ ‫است‬ ‫محلول‬ ‫دانسيته‬ ‫با‬ ‫متناسب‬ ‫نور‬ ‫انعكاس‬ ‫يا‬ ‫شكست‬. ‫وسيله‬ ‫يك‬ ‫سنج‬ ‫انعكاس‬ ‫يا‬ ‫رفراكتومتر‬Total solid meter ‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫ما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫حل‬ ‫مواد‬ ‫كل‬ ‫كه‬ ‫است‬. •‫كه‬ ‫يورينومتر‬ ‫برخالف‬15‫در‬ ‫دارد‬ ‫نياز‬ ‫ادرار‬ ‫سي‬ ‫سي‬ ‫را‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ادرار‬ ‫قطره‬ ‫يك‬ ‫با‬ ‫رفراكتومتر‬ ‫آورد‬ ‫بدست‬. •‫محيط‬ ‫حرارت‬ ‫درجه‬ ‫به‬ ‫بايستي‬ ‫آزمايش‬ ‫از‬ ‫پيش‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫رود‬ ‫مي‬ ‫باال‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫سرد‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ ‫زيرا‬ ‫رساند‬.
  23. 23. ‫ادرار‬ ‫نوار‬(Multistix) •‫اساس‬‫تعيين‬Pka‫پلي‬‫الكتروليت‬‫هاي‬‫معيني‬‫كه‬‫از‬‫قبل‬‫متناسب‬‫با‬ ‫غلظت‬‫آنيونها‬‫انتخاب‬‫شده‬‫اند‬. –‫غلظت‬‫آنيوني‬‫ادرار‬‫كه‬‫در‬‫ارتباط‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫است‬‫اندازه‬‫گيري‬‫مي‬‫شود‬. •‫پلي‬‫الكتروليت‬‫هاي‬‫موجود‬‫در‬‫منطقه‬‫واكنشي‬،‫نوار‬‫شامل‬‫گروههاي‬ ‫اسيدي‬‫است‬‫كه‬‫مطابق‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫موثر‬‫نمونه‬‫است‬. –‫آنيونهاي‬‫بيشتر‬‫گروههاي‬‫اسيدي‬‫منطقه‬‫واكنشي‬‫را‬‫بيشتر‬‫تجزيه‬‫كرده‬‫و‬H+‫بيشتري‬‫را‬ ‫آزاد‬‫مي‬‫كنند‬‫كه‬‫سبب‬‫تغيير‬PH‫ادرار‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫در‬‫اين‬‫منطقه‬‫واكنشي‬‫انديكاتوري‬ ‫براي‬PH‫وجود‬‫دارد‬(‫بروموتيمول‬‫بلو‬)‫كه‬‫تغييرات‬PH‫را‬‫نشان‬‫مي‬‫دهد‬‫رنگهاي‬‫اين‬ ‫منطقه‬‫از‬‫آبي‬‫تيره‬‫تا‬‫سبز‬‫مربوط‬‫به‬‫ادراري‬‫است‬‫كه‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫كمي‬‫دارد‬‫و‬‫سبز‬‫تا‬ ‫سبزمايل‬‫به‬‫زرد‬‫مربوط‬‫به‬‫ادراري‬‫كه‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫زيادي‬‫دارد‬. •‫ادرار‬‫قليايي‬‫سبب‬‫كاهش‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫خوانده‬‫شده‬‫توسط‬‫نوار‬‫مي‬ ‫شود‬‫كه‬‫براي‬‫تصحيح‬‫آن‬‫بايد‬0/005‫به‬PH‫ايي‬‫كه‬‫ادرار‬‫بيشتر‬‫از‬6/5 ‫خوانده‬‫اضافه‬‫كرد‬.
  24. 24. ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫كليوي‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬ ‫تا‬ ‫ادرارآنهم‬ ‫تغليظ‬ ‫براي‬4‫با‬ ‫ادرار‬ ‫ايجاد‬ ‫يعني‬ ‫برابر‬ ‫غلظت‬1030‫اسموالليتي‬ ‫با‬ ‫يا‬ ‫و‬1200(‫برابر‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫غلظت‬1007‫اسموالليتي‬ ‫يا‬ ‫و‬300)‫كه‬ ‫داريم‬ ‫نياز‬ ‫كليه‬ ‫عمقي‬ ‫قسمتهاي‬ ‫در‬ ‫كليه‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫غلظت‬1030‫اسموالليتي‬ ‫و‬1200‫داشته‬ ‫باشد‬‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫در‬ ‫غليظ‬ ‫محيط‬ ‫اين‬ ‫ايجاد‬ ‫براي‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫كليه‬. .1‫گلومرول‬‫دهد‬ ‫قرار‬ ‫ها‬ ‫لوله‬ ‫اختيار‬ ‫در‬ ‫كافي‬ ‫مايع‬. .2‫پروگزيمال‬ ‫لوله‬‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫ايزوتونيك‬ ‫جذب‬. .3‫هنله‬ ‫نازك‬ ‫لوله‬‫از‬ ‫آب‬ ‫اين‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫جذب‬ ‫آب‬ ‫تنها‬ ‫كند‬ ‫خارج‬ ‫محيط‬ ‫از‬ ‫كانتركارانت‬ ‫مكانيسم‬ ‫راه‬.
  25. 25. 4-‫هنله‬ ‫ضخيم‬ ‫ساعد‬ ‫لوله‬‫و‬ ‫نمك‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫پمپاژ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫اوره‬ ‫نكند‬ ‫جذب‬ ‫ديستال‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫را‬ ‫آب‬ ‫اسموالليتي‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫ادراري‬ ‫و‬50‫ميلي‬ ‫خالص‬ ‫آب‬ ‫شبيه‬ ‫واقع‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫اسمول‬ ‫دهد‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫تحويل‬ ‫است‬. 5-‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬‫كمك‬ ‫به‬ ‫بتواند‬ ‫هاي‬ ‫گيرنده‬ADH‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫سلول‬ ‫در‬ ‫غشا‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫آكوپوريني‬ ‫پمپهاي‬ ‫كننده‬ ‫كافي‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫برپا‬ ‫و‬ ‫آماده‬ ‫لومينال‬ ‫نمايد‬ ‫غليظ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫جذب‬ ‫را‬. 6-‫آن‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬‫اوره‬‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫در‬ ‫نيز‬ ‫مدوالي‬ ‫غلظت‬ ‫بر‬ ‫تا‬ ‫شده‬ ‫جذب‬ ‫كننده‬ ‫شود‬ ‫افزوده‬ ‫غليظ‬. ‫اين‬ ‫همه‬6‫برابر‬ ‫چهار‬ ‫تا‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫شوند‬ ‫پياده‬ ‫وقتي‬ ‫مرحله‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫غير‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫پذير‬ ‫امكان‬ ‫پالسما‬ ‫خواهد‬ ‫رقيق‬ ‫و‬ ‫نامتناسب‬ ‫ادرار‬ ‫دفع‬ ‫باعث‬ ‫مراحل‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫كدام‬ ‫شد‬.
  26. 26. ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ o‫تا‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫كه‬ ‫دارند‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫توانايي‬ ‫نوزادان‬‫ليتر‬ ‫در‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫پنجاه‬‫كنند‬ ‫رقيق‬ ‫تا‬ ‫اما‬ ‫اند‬ ‫زيسته‬ ‫رحم‬ ‫آبكي‬ ‫محيط‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫چرا‬‫سالگي‬ ‫دو‬‫تا‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫بود‬ ‫نخواهند‬ ‫قادر‬ 1200‫نمايند‬ ‫غليظ‬.(‫بايستي‬ ‫كه‬ ‫بالغين‬ ‫برخالف‬30‫در‬ ‫آب‬ ‫ليتر‬24‫هيپوناتريمي‬ ‫تا‬ ‫بخورند‬ ‫ساعت‬ ‫بگيرند‬) o‫علت‬ ‫به‬ ‫خوراكي‬ ‫يا‬ ‫تزريقي‬ ‫آب‬ ‫دريافت‬ ‫در‬ ‫نوزادان‬ ‫توانايي‬GFR‫پايين‬‫بوده‬ ‫محدود‬ ‫هيپوناتريمي‬ ‫دچار‬ ‫سرعت‬ ‫به‬ ‫زياد‬ ‫آب‬ ‫دريافت‬ ‫با‬ ‫نرمال‬ ‫ترقيق‬ ‫توانايي‬ ‫عليرغم‬ ‫لذا‬ ‫و‬ ‫شوند‬ ‫مي‬. o‫مجاز‬ ‫اسمولي‬ ‫ميلي‬ ‫پنجاه‬ ‫ترقيق‬ ‫قدرت‬ ‫بهانه‬ ‫به‬ ‫هيپوتونيك‬ ‫مايع‬ ‫يا‬ ‫آب‬ ‫دادن‬ ‫لذا‬ ‫باشد‬ ‫نمي‬. o‫ترم‬ ‫نوزاد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫حداكثر‬400‫تا‬600‫است‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬.
  27. 27. ‫نوزادان‬ ‫ادراري‬ ‫تغليظ‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫علل‬ ‫و‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫يكي‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫اختالل‬ ‫در‬ ‫موثر‬ ‫عوامل‬‫ويژه‬ ‫به‬ ‫مورد‬5‫باشد‬ ‫مي‬. .1‫كاهش‬ ‫يا‬ ‫افزايش‬ ‫كردن‬ ‫حس‬ ‫در‬ ‫توانايي‬ECFV‫ترشح‬ ‫ميزان‬ ‫و‬ADH .2‫رسپتورهاي‬ ‫عملكرد‬ADH‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫بازولترال‬ ‫مامبران‬ ‫در‬. .3‫توليد‬ ‫به‬ ‫قادر‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬cAMP‫باشد‬ ‫كافي‬. .4‫آورد‬ ‫بوجود‬ ‫را‬ ‫غليظ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫بتواند‬ ‫كاركرده‬ ‫درست‬ ‫بايستي‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬. .5‫كند‬ ‫محدود‬ ‫را‬ ‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫نبايستي‬ ‫ها‬ ‫پاپي‬ ‫درازاي‬ ‫و‬ ‫مدوال‬ ‫چينش‬ ‫و‬ ‫مهندسي‬. .6‫بر‬ ‫بازولترال‬ ‫و‬ ‫آپيكال‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫كافي‬ ‫و‬ ‫مناسب‬ ‫آكوآپورين‬ ‫بايستي‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شرايط‬ ‫حسب‬. .7‫نوزاد‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫از‬ ‫باالتري‬ ‫حد‬ ‫در‬ ‫نبايستي‬ ‫سلولر‬ ‫اكسترا‬ ‫و‬ ‫اينتراسلولر‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬ .8‫سازند‬ ‫محدود‬ ‫را‬ ‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫شده‬ ‫تنظيم‬.
  28. 28. ‫تشکر‬ ‫با‬

×