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Obesidad en niños y adolescentes

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Obesidad en niños y adolescentes

  1. 1. Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial) Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD) 31 mayo 2012
  2. 2. Etimología
  3. 3. Magnitud del problema Varones 6 a 9 años Mujeres 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo) (según tablas de Orbegozo) Base Estudio Aladino: 4.068 varones Base Estudio Aladino: 3.855 mujeres Base Estudio enKid: 211 varones Base Estudio enKid: 212 mujeres Tomado de “Estudio de prevalencia de Obesidad infantil ALADINO”. Ministerio de Sanidad , Politica Social e Igualdad. Estrategia NAOS 2011.
  4. 4. Fisiopatología
  5. 5. Fisiopatología Foster-Schubert, K. E. et al. Endocr Rev 2006;27:779-793
  6. 6. Clasificación teórica I
  7. 7. Etiopatogenia actual I
  8. 8. Etiopatogenia actual II
  9. 9. Comienzo precoz (< 5 años)-Vía leptinaHAR (LEP, LEPR, PCSK-1, MC4R): muy infrecuenteHAD: MC4R (2,5% población obesa)-Desarrollo hipotalámicoSIM1, BDNF, NTKR2
  10. 10. Sí No Cariotipo/FISH/Estudio metilación Fotofobia/nistagmusPositivo Negativo Sí No Retinitis pigmentaria/ Anomalías óseas/ distrofia retiniana Dismorfia No Sí Sí No Recesivo Dominante Talla baja MC4R Leptina Sí No PC1 Osteodistrofia de Presente: Albright: Ausente Cara redonda Receptor de leptina Hipocalcemia Déficit congénito de leptina Mutación del MC4R Mutación de POMC
  11. 11. !Déficit de leptina !¿Hipotiroidismo? ! Hipogonadismo ! Metabolismo basal disminuido ! Mutación del gen de leptina (7q313)
  12. 12. !Déficit de POMC ! Hiperfagia ! Déficit de ACTH e hipocortisolismo ! Pelirrojos ! Mutación del gen de POMC (2p23.3)
  13. 13. !Prader-Willi ! Retraso mental ! Hipotonía ! Talla baja ! Hipogonadismo ! Disomía materna uniparental (15q11- q12)
  14. 14. SedentarismoCultura de obesidad Desestructuración familiar
  15. 15. Relación inversa entre poder adquisitivo y obesidad InmigraciónMecanismos diversos: distintos patrones alimentarios, niños solos en domicilio….
  16. 16. AnsiedadConductas desafiantes/ oposicionistas Depresión
  17. 17. Hipótesis 1.- Pobre autorregulación ! mayor labilidad emocional, menor control de ingesta 2.- Mayor número de frustraciones 3.- Biología: apetito y emoción comparten vías de Obesidad vs. señalización cerebral trastornospsicoafectivos
  18. 18. Círculo viciosoAcoso/exclusión escolar Mayor ansiedad No salir de casa: sedentarismo + ingesta
  19. 19. Guía Pirámide de Alimentos
  20. 20. ¿Qué pruebas complementarias?
  21. 21. Tratamiento: objetivos I
  22. 22. Tratamiento: objetivos II
  23. 23. Tratamiento: pilares
  24. 24. •  A la hora de plantear una dieta de adelgazamiento tener en cuenta: !  Manejar la situación sin dramas: riesgos de trastornos de conducta alimentaria y otras alteraciones psicológicas. Tener en cuenta la imagen que el niño tiene de sí mismo.
  25. 25. •  Dieta del semáforo .Golosinas • Bollería industrial • Bebidas azucaradas • Pasteles • Salsas • Ensaladas • Embutidos • Frutas salvo uvas y plátanos • Foie-gras • Verduras • Legumbres • Pollo y carne a la plancha • Fritos (incluidas • Patatas cocidas patatas) • Jamón de York • Pasta, arroz • Pescado a la plancha o al • Mantequilla • Pan • Quesos grasos horno • Aceite de oliva • Leche semidesnatada • Frutos secos • Huevos • Aceitunas • Yogures desnatados • Plátano • Queso fresco • Chocolates y Nocilla • Uvas • Miel • Mermeladas • Helados
  26. 26. •  No picar entre horas.•  Sustituir fritos por preparaciones menos grasas.•  Beber agua suficiente.
  27. 27. •  Modificar guarniciones.•  Restringir lácteos grasos.•  No comer frente al televisor, ordenador, videojuegos…
  28. 28. 1.  Ámbito familiar: ejemplo2.  Colegio: educación3.  Atención primaria: programa del niño sano y primeras medidas4.  Autoridades sanitarias: legislación y campañas publicitarias
  29. 29. 1. Sospecha de alteración genética o sindrómica como causa de obesidad2. Obesidad + retraso mental (con y sin sospecha de cuadro sindrómico)3. Obesidad + desaceleración de la velocidad de crecimiento (< p10) +/- alteraciones endocrinas (patología tiroidea, déficit GH, hipercortisolismo)4. Obesidad mórbida (criterio empírico: IMC >3,5 SDS)
  30. 30. 5. Obesidad de instauración precoz (< 3-4 años) con fuerte carga familiar6.Comorbilidades asociadas (síndrome metabólico, esteatohepatitis, apnea del sueño….)7. Afectación psicológica en el niño y/o familia8. Evidencia de alteración del comportamiento alimentario
  31. 31. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.

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