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Obesidad en la infancia y adolescencia.

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Obesidad en la infancia y adolescencia.

  1. 1. OBESIDAD    EN  LA  INFANCIA  Y  ADOLESCENCIA          (Grupo  de  Gastroenterología  Pediátrica  Zona  Sur-­‐Oeste  de  Madrid)   Sesión  Conjunta  Pediatría  Primaria  –  H.  Puerta  de  Hierro  
  2. 2.           Grupo  Obesidad  2012   Atención  Primaria                                                         Eva  Escribano  Ceruelo;    Amparo  de  Fuente  García;  Carmen  García  Rebollar;   Blanca  Juanes  de  Toledo  ;  Ana  María  Lorente  García-­‐Mauriño;    Mª  Soledad  MarInez   García;  Ana  Isabel  Monzón  Bueno;  Esther  Ruiz  Chércoles;  Mª  Luisa  Padilla  Esteban;   Juan  Rodríguez  Delgado.   Atención  Especializada   Javier  Manzanares  López–Manzanares  (Hospital  Universitario  Doce  de  Octubre);   Beatriz  MarInez  Escribano  (Hospital  de  Fuenlabrada);   José  Manuel  Moreno  Villares  (Hospital  Universitario  Doce  de  Octubre);   Enrique  La  Orden  Izquierdo  (Hospital  Universitario  Infanta  Elena  de  Valdemoro);   Enrique  Salcedo  Lobato  (Hospital  Universitario  de  Getafe).          
  3. 3.     Introducción     La  Obesidad,  problema  de  salud  pública   Según  la  OMS,  la  pandemia  del  sobrepeso  y  la   obesidad  es  ya  el  quinto  factor  principal  de   riesgo  de  defunción  en  el  mundo,   responsable  de  que  cada  año  más  de  2,8   millones  de  personas  adultas  fallezcan  como   consecuencia  de  este  trastorno.  
  4. 4.   Introducción   §  Estudio  ALADINO.  (ALimentación,  Ac]vidad   ^sica,  Desarrollo  INfan]l  y  Obesidad).                                                        Curso  escolar  2010  –  2011                                                          n  =  7923  entre  6  y  10  años    
  5. 5. Estándares  de  crecimiento  de  la  OMS  
  6. 6. Estándares  de  crecimiento  de  la   OMS  
  7. 7.   Introducción   §  Enfermedad  crónica,  mul]factorial  y  compleja.   §  Conlleva  aumento  de  la  morbimortalidad  y  de  los   costes  sanitarios.   §  Consiste  en  acúmulo  excesivo  de  grasa  en  el   tejido  adiposo.   §  Puede  iniciarse  en  la  infancia  y  en  la   adolescencia.  
  8. 8.     Definición     IMC  sí,  pero.....  
  9. 9. IMC  Adultos       Buena  correlación  con  el  grado  de  adiposidad.                                  IMC  >  25:  SOBREPESO          IMC  >  30:  OBESIDAD  
  10. 10. §  Niños  >  2  años   IMC  percen]lado.  Tablas  de  referencia  de   Hernández  1988.            IMC  >  P85  (+  1  DS):  SOBREPESO      IMC  >  P95  (+  2  DS):  OBESIDAD     Puntos  de  corte  “familiares”,  de  la  literatura   norteamericana.   IMC  Niños  
  11. 11. §  Las  más  u]lizadas  en  España.   §  Datos  anteriores  a  la  “epidemia”  de   sobrepeso.   §  Similar  a  otros  países  europeos  (Alemania,   Reino  Unido,  Francia,  Italia,  Suecia,  Suiza),   con  referencias  propias  de  IMC  y  puntos  de   corte  percen]lados,  casi  iguales.   Tablas  de  IMC  de  Hernández  1988  
  12. 12.     Tablas de IMC (Hernández, 1988)
  13. 13. Puntos de corte
  14. 14. Puntos de corte §  GPC  2009  Ministerio  Sanidad  en  >  2  años:  Curvas  de  IMC  del   estudio  semi-­‐longitudinal  de  Hernández  et  al  (Fundación   Orbegozo  1988)..    -­‐  Sobrepeso  (IMC  ≥  p90  y  <p97)    -­‐  Obesidad  (IMC  ≥  p97)   Tiene  en  cuenta  el  aumento  secular  de  la  talla.   Aumenta  el  punto  de  corte  al  igual  que  las  otras  dos  GPC  de   obesidad  infan]l  (SIGN  y  NICE).      
  15. 15. §  Niños  <  2  años   Relación  Peso/talla.  Curvas  de  la  OMS.      P/T  >  P98:  OBESIDAD    
  16. 16.     Algoritmo     Prevención  primaria  en  normopeso  
  17. 17.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2  u/año   Sospecha  obesidad   Normopeso    IMC<  P85    
  18. 18.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2  u/año   Sospecha  obesidad   Normopeso    IMC<  P85         Prenatal   • Obesidad  materna   • Diabetes  gestacional   • HTA  materna   • Tabaquismo     Lactantes  y  niños  <  2a.   • Obesidad  de  uno  (x3)  o  ambos  progenitores  (x10)   • BPEG  con  catch-­‐up  rápido.   • PEEG:  macrosómicos,  >  4  kgr.   • Lactancia  materna  ausente  o  <  3  meses     Niños  de  2-­‐12  años   .          Obesidad  de  uno  (x3)  o  ambos  progenitores  (x10)   •           Rebote  adiposo  precoz  (antes  de  los  5  años)   •           Más  de  2  horas  de  televisión/día   •           Poca  acevidad  fsica   •           Alimentación:  ingesta  frecuente  de  zumos  envasados,  refrescos,   dulces  y  chucherías     Grupos  de  riesgo  especial   • Familias  de  bajo  nivel  cultural.   • Grupos  étnicos       Factores  de  riesgo  de  obesidad  
  19. 19.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2  u/año   Sospecha  obesidad   Normopeso    IMC<  P85     PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL      SI   NO  
  20. 20.     Prevención  primaria     éHábitos  saludables   êfactores  de  riesgo  
  21. 21. Prevención  Primaria   ¿Cómo?     § Control  de  peso,  talla  e  IMC.   § Confirmar  no  aparición  de  FR.   § Consejos  nutricionales,  ac]vidad  ^sica  y   sueño.  
  22. 22.     Prevención  primaria     Hábitos  saludables  
  23. 23. Prevención  Primaria   Alimentación   §  Consejos  nutricionales.  Lactantes.   Promover  la  lactancia  materna.   Evitar  diversificación  alimentaria  precoz.   §  Niño  mayor.   Desayuno  diario  y  completo  (lácteos,  fruta,  cereales)   Dieta  mediterránea.  (ingesta  de  frutas,  verduras,  hortalizas   hasta  5  raciones  al  día),  disminuir  ingesta  de  grasa  y   proteínas  animales.   Beber  solo  agua  (evitar  bebidas  azucaradas)   Evitar  comer  fuera  de  casa  (locales  de  comida  rápida)        
  24. 24.     Carmen  García  Rebollar   Mª  Luisa  Padilla  Esteban.     Esther  Ruiz  Chércoles.     Juan  Rodríguez  Delgado.     Blanca  Juanes  de  Toledo.     Amparo  de  la  Fuente  García  
  25. 25. Prevención  Primaria   Acevidad  fsica   §  Ejercicio  ^sico.   Recomendar  juego  ac]vo  en  todas  las  edades.   Involucrar  en  ac]vidades  depor]vas  según  capacidades  y   gustos   Es]mular  ac]vidad  de  ocio  compar]das  con  el  resto  de  la   familia.     §  Restringir  ocio  sedentario.   Recomendar  limitar  las  horas  de  televisión  y/o  ac]vidades   sedentarias  (ordenador,  videoconsolas...)  a  menos  de  2   horas/día.      
  26. 26. Prevención  Primaria   Sueño   §  Educar  hábito  de  sueño.     No  TV  en  dormitorio.   Dormir  las  horas  necesarias.            
  27. 27.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   Sospecha  obesidad   Normopeso    IMC<  P85     PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL      SI   NO  
  28. 28.     Algoritmo     Intervención  en  prevención  primaria  
  29. 29.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   Sospecha  obesidad   Normopeso    IMC<  P85     PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL    SI   NO   Programa  de  prevención  anual:   • IMC  anual   • Controlar  FR   • Recomendaciones  dieta   • Consejos  hábitos  de  vida   • Ejercicio/inacevidad:     <  2  horas  de  TV/pantalla  al  día   30-­‐60  minutos  de  ejercicio  al  día.  
  30. 30.     ...  y    si  eene  sobrepeso  u  obesidad…    
  31. 31. Sobrepeso  y  obesidad   Orientación  diagnós]ca       •  Primaria  o  secundaria?   •  Comorbilidad  asociada?   •  Pruebas  complementarias  :  cuáles,  cuándo?   •  Derivación  :  quién?  
  32. 32. E]opatogenia                              Obesidad  exógena  (95%)     §   Desequilibrio  entre  ingesta  y  gasto  energé]co.   §  Poligénica.  Idiopá]ca.  Esencial…  +  factores  ambientales                    Obesidad  secundaria  (5%)   1. Alteraciones  endocrinas.   2. Síndromes  gené]cos.  Síndromes  cromosómicos.   3. Trastornos  neurológicos.   4. Trastornos  psicológicos.   5. Medicamentos.                    
  33. 33.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL     Sospecha  obesidad    SI   NO   Normopeso    IMC<  P85     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95       SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o                     Comorbilidad  
  34. 34.   §     Peso       §    Talla   §     IMC   §     TA   §       Perímetro  cintura     Exploración  Física  –  Antropometría     Pag.  34  Protocolo  Gastrosur  htp://mcmpediatria.org/ sites/default/files/sitefiles/protocolos/Obesidad_2012.pdf  
  35. 35.   §     Peso       §    Talla   §     IMC   §     TA   §       Perímetro  cintura   §     EF  general     §     Distribución  grasa  corporal   §     Acantosis  nigricans,  estrías,  hirsu]smo       Exploración  Física  –  Antropometría    
  36. 36.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL     Sospecha  obesidad    SI   NO   Normopeso    IMC<  P85     Criterios  de  sospecha  de  obesidad  secundaria:     • Talla  baja   • Alteraciones  fenoIpicas     • Retraso  mental           SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95  
  37. 37.     SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL     Sospecha  obesidad    SI   NO   Normopeso    IMC<  P85     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Criterios  de  sospecha  de  obesidad  secundaria:   • TALLA  BAJA   • ALTERACIONES  FENOTÍPICAS     • Rasgos  dismórficos   • Microcefalia   • Hipotonía   • Hipogonadismo   • Alteraciones  oculares   • Alteraciones  esquelé]cas   • Alteraciones  renales   • Alteraciones  cardíacas     • Sordera   • Retraso  mental   • Obesidad  grave  refractaria   • Obesidad  de  comienzo  precoz  (<  2  años)    
  38. 38.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL     Sospecha  obesidad    SI   NO   Normopeso    IMC<  P85     Datos de la Hº, AF y EF que son: Criterios de sospecha de comorbilidad • Obesidad central • Acantosis nigricans • Hirsutismo • HTA • AF de dislipemia, DM tipo 2 y enfermedad cardiovascular temprana     SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95  
  39. 39.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   INTERVENCION     PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL   (IMC  y  consejo)   Sospecha  obesidad    SI   NO   NO   Normopeso    IMC<  P5     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Obesidad    IMC  >95         SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85    
  40. 40.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   P.  COMPLEMENTARIAS   ¿Se  cumplen  criterios  de   derivación?   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL   (IMC  y  consejo)   Sospecha  obesidad    SI   NO    SI   Normopeso    IMC<  P5     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Obesidad    IMC  >95         SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85    
  41. 41. Pruebas  complementarias  en  AP   •  Hemograma   •  Perfil  hepatorrenal   •  Lipidograma:  colesterol  total  (HDL  y  LDL),   triglicéridos.   •  Función  eroidea:  TSH  y  T4  libre   •  Glucemia  e  insulina  basal.  Índice  de  HOMA  
  42. 42. q   Síndrome  metabólico   q   Intolerancia  hidrocarbonada   q Dislipidemia   q HTA  y  riesgo  cardiovascular.   q Enfermedad  hepáeca  grasa  no  alcohólica   X  Jornada  de  Gastroenterología  Pediátrica  Zona  Sur-­‐Oeste  de  Madrid   Guías  conjuntas  de  actuación  Primaria-­‐Especializada     Comorbilidades  y  complicaciones  de  la  obesidad  
  43. 43. X  Jornada  de  Gastroenterología  Pediátrica  Zona  Sur-­‐Oeste  de  Madrid   Guías  conjuntas  de  actuación  Primaria-­‐Especializada     OTRAS  MORBILIDADES  /COMPLICACIONES  DE  LA  OBESIDAD   1.  Endocrino-­‐metabólicas   Crecimiento  acelerado   Alteraciones  en  la  pubertad   Hiperandrogenismo  y   Síndrome  del  ovario  poliquís]co  (SOP)(RI)   Obesidad  de  adultos   2.  Cutáneas   Acantosis  nigricans  (RI)   Intertrigo.  Forunculosis.  Estrías  cutáneas   3.  Respiratorias     Apnea  obstruc]va  del  sueño   Síndrome  de  hipoven]lación   Asma   4.  Digesevas   Coleli]asis   Estreñimiento   Reflujo  gastroesofágico  
  44. 44. X  Jornada  de  Gastroenterología  Pediátrica  Zona  Sur-­‐Oeste  de  Madrid   Guías  conjuntas  de  actuación  Primaria-­‐Especializada     OTRAS  COMORBILIDADES/COMPLICACIONES  DE    LA  OBESIDAD   5.  Morbilidad  psicológica  y   problemas  sociales   Pobre  autoes]ma.     Depresión.                                               Trastornos  en  la  alimentación.   Insa]sfacción  con  su  cuerpo.   Discriminación  social   6.  Traumatológicas  y   ortopédicas   Epifisiolisis  de  la  cabeza  femoral.     Enfermedad  de  Blount.     7.  Neurológicas   Pseudotumor  cerebri.     8.  Complicaciones  renales   Proteinuria  
  45. 45. X  Jornada  de  Gastroenterología  Pediátrica  Zona  Sur-­‐Oeste  de  Madrid   Guías  conjuntas  de  actuación  Primaria-­‐Especializada    
  46. 46.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   INTERVENCION     P.  COMPLEMENTARIAS   ¿Se  cumplen  criterios  de   derivación?   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL   (IMC  y  consejo)   Sospecha  obesidad    SI   NO   NO    SI   NO   Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Obesidad    IMC  >95         SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85    
  47. 47.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   INTERVENCION     P.  COMPLEMENTARIAS   ¿Se  cumplen  criterios  de   derivación?   PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL   (IMC  y  consejo)   Sospecha  obesidad    SI   NO   NO    SI   NO    SI   Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Obesidad    IMC  >95       ATENCIÓN   ESPECIALIZADA         SOSPECHA  CLINICA     de    Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Normopeso    IMC<  P85    
  48. 48. Indicaciones  de  Derivación   •  Sospecha de Resistencia Insulínica (por ej: Acantosis Nigricans) •  Intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2 •  HTA •  Dislipemia •  Sospecha de enfermedad hepática grasa no alcohólica •  Trastorno psiquiátrico y/o emocional asociado •  Obesidad secundaria •  Obesidad grave •  Obesidad que no responde a medidas realizadas desde Atención Primaria •  Imposibilidad de seguimiento en Atención Primaria •  Problema social concomitante •  Otras complicaciones que justifiquen derivación
  49. 49.   PROGRAMA  SALUD   INFANTIL     Curva  IMC   FR  Obesidad   IMC>2/año   INTERVENCION     Control   favorable     ¿Cumple  criterios  de   derivación?     ATENCIÓN   ESPECIALIZADA     PROGRAMA  DE   PREVENCION  ANUAL   (IMC  y  consejo)   Sospecha  obesidad    SI   NO   NO    SI   NO    SI   Control NO Favorable : pasa al siguiente intervalo de IMC  SI    SI   Normopeso    IMC<  P85     Sobrepeso    IMC  P85-­‐  95   Obesidad    IMC  >95     Pruebas  complementarias         SOSPECHA  CLINICA    de     Obesidad  2ª  o   Comorbilidad   Control   favorable  
  50. 50. Sobrepeso  y  obesidad   Orientación  diagnós]ca       •  Primaria  o  secundaria?   •  Comorbilidad  asociada?   •  Pruebas  complementarias  :  cuáles,  cuándo?   •  Derivación  :  quién?  
  51. 51. INTERVENCIÓN Algoritmo Obesidad Infanto-Juvenil
  52. 52. §  OBJETIVO:  Conseguir  un  IMC  normal  (<P85)  sin  interferir  en  el   crecimiento.     §  Las  intervenciones  combinadas  (dieta  +  ejercicio  +  modificación   conductual)  son  las  más  efec]vas.     1.  Hacer  encuesta  dieté]ca  y  conocer  la  ac]vidad  ^sica  y  los  hábitos  del   niño  y  su  entorno.   2.  Los  mensajes  han  de  ir  dirigidos  al  niño  y  a  los  padres  para  que  éstos   se  impliquen.     Intervención  
  53. 53. 1.  TRATAMIENTO  DIETÉTICO   §  Ajustar  la  energía  y  los  nutrientes  a  las  necesidades  reales  del   niño  (Ojo:  ¡En    los  obesos  suelen  estar  sobrees]madas!)   §  El  primer  paso  será  detectar  errores  mediante  una  encuesta   dieté]ca  de  3-­‐5  días  y  corregir  los  mismos    En  niños  <  6-­‐7  años,  ésta  será  la  principal  estrategia,  ya  que  el   obje]vo  será  mantener  el  peso,  para  que  según  aumenta  la  talla,   se  corrija  el  IMC       §  Las  recomendaciones  serán  las  mismas  que  se  han  indicado  en  el   apartado  de  prevención,  pero  en  los  niños  con  patología  se  hará   un  control  más  estrecho  con  obje]vos  concretos  y  realistas  
  54. 54. §  Consejos  nutricionales.  Lactantes.   Promover  la  lactancia  materna.   Evitar  diversificación  alimentaria  precoz.     §  Niño  mayor.   Desayuno  diario  y  completo  (lácteos,  fruta,  cereales)   Dieta  mediterránea.  (ingesta  de  frutas,  verduras,  hortalizas   hasta  5  raciones  al  día),  disminuir  ingesta  de  grasa  y   proteínas  animales.   Beber  solo  agua  (evitar  bebidas  azucaradas)   Evitar  comer  fuera  de  casa  (locales  de  comida  rápida)        
  55. 55. Prevención  Primaria   htp://www.familiaysalud.es/vivimos-­‐sanos/alimentacion/decalogo-­‐de-­‐la-­‐alimentacion  
  56. 56. §  La  intervención  nutricional  estará  indicada  si:     ü   Obesidad  IMC  >  p99   ü Fracasan  las  medidas  indicadas  previamente   ü Obesidad  leve-­‐moderada  con  comorbilidad  asociada     §  El  obje]vo  es  la  ↓  progresiva  y  gradual  de  peso  para  normalizar  el   IMC.   §  Abordaje  mul]displinar.     §  Evitar  dietas  muy  restric]vas  o  desequilibradas.     §  Se  aconsejan  dietas  semiestructuradas  como  la  dieta  semáforo  que   se  basa  en  los  principios  de  la  pirámide  de  alimentos.      
  57. 57. 2.  ACTIVIDAD  FÍSICA     a)  Reducir  ac]vidades  sedentarias:     ü  Pantallas:   <   1-­‐2   horas   diarias   (en   <   de   2   años   evitarlas   completamente)   ü  Los  padres  limitarán  y  programarán  de  antemano  el  ]empo  máximo   dedicado  a  los  entretenimientos    sedentarios.     b)  Aumentar  la  ac]vidad  ^sica:     ü  Incrementar  la  ac]vidad  de  la  vida  co]diana   ü  Ac]vidad  específica  adecuada  a  la  edad  y                  diver]da  y  atrac]va  para  el  niño.    
  58. 58. 3.  MOTIVACIÓN-­‐MODIFICACIÓN  DE  CONDUCTA     §  Evitar  culpabilizar,  explicando  el  papel  de  la  gené]ca  y    que   precisamente    por  ello  deben  de  trabajar  más  duro   §  Cuidar  la  terminología  (peso  poco  saludable  mejor  que  obeso…)   §  Técnicas:  auto  monitorización,  control  de  esImulos,  fijar  metas,   firmar  contratos,  refuerzo  posi]vo…   §  Involucrar  a  la  familia   §  Recurrir  a  la  entrevista  mo]vacional   §  Evitar  técnicas  atemorizantes  ante  las  posibles  complicaciones   graves  
  59. 59. Control  semanal   Intervención  nutricional.   IMC  P85-­‐95   IMC  P95-­‐99   IMC  >  99   Control  mensual   Dieta:  corrección  de   errores   ABORDAJE  COMBINADO  individual  y  entorno:     dieta,      ejercicio/inacevidad,      conducta/moevación. Control  quincenal   Dieta:  corrección  de   errores   Maneene   peso     Control   trimestral   Maneene  o   baja  peso   SI    NO    NO    NO   SI     ATENCIÓN  ESPECIALIZADA     SI    NO  SI   Disminuir  intensidad  de   control  e  intervención  según   evolución   Control  semanal   Revisar  todo  el  plan  de     abordaje  combinado  básico.   Baja  peso   Baja  peso     2-­‐3  meses   *Si  sube  o  baja  de  intervalo    IMC:  pasar  a   siguiente  o  previo  escalón  de  to.   *   *  
  60. 60. IMC  P85-­‐95   Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Maneene   peso     Control   trimestral    SI  
  61. 61. IMC  P85-­‐95   Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Maneene   peso     Control   trimestral    SI    NO  
  62. 62. IMC  P85-­‐95   Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Maneene   peso     Control   trimestral    SI    NO   IMC  P95-­‐99   Control quincenal Dieta: corrección de errores *Si  sube  o  baja  de  intervalo    IMC:  pasar  a  siguiente   o  previo  escalón  de  to  respec]vamente   *
  63. 63. IMC  P85-­‐95   IMC  P95-­‐99   IMC P > 99 Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Control quincenal Dieta: corrección de errores Maneene   peso     Control   trimestral   Maneene  o   baja  peso   SI    NO    NO   SI   Control  semanal   Revisar  todo  el  plan  de     abordaje  combinado  básico.   *Si  sube  o  baja  de  intervalo    IMC:  pasar  a  siguiente  o  previo   escalón  de  to  respec]vamente   *   *  
  64. 64. Control  semanal   Intervención  nutricional.   IMC  P85-­‐95   IMC  P95-­‐99   IMC P > 99 Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Control quincenal Dieta: corrección de errores Maneene   peso     Control   trimestral   Maneene  o   baja  peso   SI    NO    NO   SI     ATENCIÓN  ESPECIALIZADA      NO  SI   Control  semanal   Revisar  todo  el  plan  de     abordaje  combinado  básico.   Baja  peso     2-­‐3  meses   *Si  sube  o  baja  de  intervalo    IMC:  pasar  a  siguiente  o   previo  escalón  de  to  respec]vamente   *   *  
  65. 65. Control  semanal   Intervención  nutricional.   IMC  P85-­‐95   IMC  P95-­‐99   IMC P > 99 Control mensual Dieta: corrección de errores ABORDAJE COMBINADO individual y entorno: dieta, ejercicio/inactividad, conducta/motivación. Control quincenal Dieta: corrección de errores Maneene   peso     Control   trimestral   Maneene  o   baja  peso   SI    NO    NO    NO   SI     ATENCIÓN  ESPECIALIZADA     SI    NO  SI   Disminuir intensidad de control e intervención según evolución Control  semanal   Revisar  todo  el  plan  de     abordaje  combinado  básico.   Baja  peso   Baja  peso     2-­‐3  meses   *Si  sube  o  baja  de  intervalo    IMC:  pasar  a  siguiente  o   previo  escalón  de  to  respec]vamente   *   *  
  66. 66. htp://www.ampap.es/documentacion/protocolos_gastro.htm  
  67. 67. Muchas gracias por su atención.

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