Insuficiencia Respiratoria Aguda

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Insuficiencia Respiratoria Aguda

  1. 1. Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión1 de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria
  2. 2. Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión1 de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria
  3. 3. Factores que influyen en la velocidad dedifusión gaseosa a través de la membrana respiratoria de un gas en una • Difusión neta dirección • Presiones parciales de gases individuales • Presiones de gases disueltos en agua y tejidos • Factores que determinan la presión parcial de un gas en un líquido
  4. 4. Difusión de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase disuelta de la sangre pulmonar Presión de vapor de aguaCuantificación de la velocidad eta dedifusión en líquidos Cuantificación de la velocidad neta de difusión en líquidos Difusión de gases a través de tejidos
  5. 5. Cuantificación de la velocidad netade difusión en líquidos a) Solubilidad del Gas en el líquido b) Área transversal del líquido c) Distancia a través de la cual debe difundir el gas d) Peso Molecular del Gas e) Temperatura del líquido
  6. 6. Velocidad de absorción de oxígeno hacia la sangre V de 02 a Pulmones por procesoLa PCO2 alveolar Ventilatorio Presión parcial de O2 y CO2 en los alvéolosaumenta enproporción directa ala velocidad deexcreción de dióxidode carbono PCO2 alveolar disminuy en proporción inversa a la ventilación Alveolar
  7. 7. El superfi memEl coeficiente de difusión del la La diferencia de El grosor de la entre los presión parcial gas en la sustancia de la membrana dos lados de la Membrana membrana
  8. 8. INSUFICIENCIA PULMONARAGUDA ( CAUSAS) Insuficiencia pulmonar ( Insuficiencia pulmonar hipoxemia) • Sindrome de distrés respiratorio del adulto • Sindrome de distres respiratorio del recién nacido • Edema pulmonar hemodinamico • Estadio terminal de la fibrosis pulmonares • Tromboembolismo pulmonar masivo Insuficiencia del Fuelle Respiratorio ( insuficiencia respiratoria hipercapnica) • Enfermedad obstructivas de las vías áreas • Bronquitis Crònica y enfisema • Fibrosis Quistica • Asma • Obstruccón central de las vías áreas
  9. 9. Enfermedad del Fuelle Torácico Cifoscoliosis Inestabilidad de la pared Enfermedad torácica Neuromuscular Neumotórax a tensión Hidrotórax bilateral• Sobredosis Farmacologica• Cuadriplejía cervical• Enfermedad de huntintong• Enfermedad de la Neurona Motora• Sindrome de Guillian Barre• Miastenia Grave• Botulismo• Poliomielitis• Miopatías hereditarias y adquiridas• Parálisis bilateral del diafragma
  10. 10. • 3. Identificar la base fisiopatogenica de los signos y sintomas queintegran la insuficiencia respiratoria aguda
  11. 11. • Respuesta inflamatoria• Provoca daño alveolar difuso• Lesión de las membranas alveolo- capilares• Destrucción de los neumocitos tipo I• Exudado en el espacio alveolar• Que impide el intercambio de gases
  12. 12. Patológico hipoxemiaTos • SNCProducción de esputo • CardiovascularRespiración superficial• ↑ FR• Dolor torácico
  13. 13. • HIPOXEMIA• Compromiso neurológico Agitación Confusión Ansiedad Convulsiones Coma• Compromiso Cardiovascular Taquicardia Arritmias e insuficiencia cardíaca• Signos de hipoxemia Taquipnea Cianosis
  14. 14. • 4. Explicar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda.
  15. 15. • 5.identificar a traves de la evolución los diagnosticos diferenciales con base en los aspectos fisiopatogénicos.
  16. 16. Tres ejemplos de orientación estandarizada del diagnostico de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3Orientación diagnóstica Síndrome de distrés Agudización de una Hipoventilación alveolaral ingreso respiratorio del adulto enfermedad obstructiva debida a enfermedad crónicas de las vías neuromuscular de larga aéreas duraciónEstado del sistema Normal Bronquitis crónica y Poliomielitis en estadorespiratorio al inicio enfisema (¨congestivo y posparalítico, músculos cianótico¨) inspiratorios débilesMecanismo o factor Lesión pulmonar aguda; Infección aguda de las Fatiga de la musculaturadesencadenante sepsis e hipotensión vías aéreas superiores inspiratoria severaComponente del sistema Parénquima pulmonar Parénquima y vías Diafragma y músculosrespiratorio aéreas superiores intercostalesprincipalmente afectadoProcesos fisiopatológicos Edema pulmonar por Acusadas alteraciones Hipoventilaciónque condujeron a la IRA permeabilidad de V A / Q; narcosis por pulmonar; narcosis por CO2 CO2Estado de la gasometría Hipoxemia arterial Hipoxemia arterial Hipoxemia arterialarterial acentuada e hipercapnia acentuada e hipercapnia acentuada e hipercapnia y acidosis moderadas y acidosis respiratoria y acidosis respiratoria
  17. 17. Criterios diagnósticos de SIRA Daño pulmonar agudo SIRAInicio abrupto Inicio abruptoInfiltrados nuevos en la radigrafia Infiltrados nuevos en la radiografíade torax de tóraxAusencia de evidencia de falla Ausencia de evidencia de fallacardiaca izquierda cardiaca izquierdaRelación PaO2/FiO2 ≤ 300 Relación PaO2/FiO2 ≤ 200
  18. 18. • 6. Identificar las pruebas de laboratorio útiles en el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda.
  19. 19. Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión
  20. 20. • Hemograma: Puede mostrar anemia que contribuye a la hipoxemia o policitemia que indica insuficiencia hipoxémica crónica.• CK, CKmb, troponina I: Para descartar infarto reciente. Si la CK esta alta y la CKmb o troponina estan bajas puede indicar miositis, que ocasionalmente puede causar IR.• TSH: Para evaluar un posible hipotiroidismo como causa reversible de la IR.
  21. 21. 7. InterpretarLos estudios Radiológicos auxiliares en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda
  22. 22. Proyecciones
  23. 23. Proyecciones
  24. 24. Opacidades
  25. 25. • 8. Establecer undiagnóstico definitivo enbase a la fisiopatología.
  26. 26. DiagnósticoSospecha Mecanismos confirmación clínica adicionales
  27. 27. Escala para el diagnóstico del Síndrome de Dificultad Respiratoria AgudaCriterios Diagnósticos:Criterios Mayores: Hipoxemia persistente, progresiva y refractaria a la administración de oxígeno y maniobras de reclutamiento alveolar. Imaginología típica de edema pulmonar lesional (no cardiogénico).Criterios menores : Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria aguda y congestión pulmonar (taquipnea, respiración laboriosa, cianosis, sudoración, agitación o letargia, estertores húmedos en ambos campos pulmonares). Disminución de la compliance estática del pulmón.
  28. 28. Fase tardía:Alveolitis fibrosante ydepósito de matriz extracelular. Desnutrición. Aparición de escaras de presión Neumonía asociada al ventilador. Neuromiopatía del enfermo crítico. Mortalidad 31%, asciende al 90% (sepsis). Supervivencia promedio: 2 semanas. Puede persistir síntomas tras un episodio de SIRA.
  29. 29. • http://mileon.files.wordpress.com/2011/07/i nsuficiencia-respiratoria-aguda.pdf

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