Oligohidramnios y Polihidramnios

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Revicion de tema de oligohidramnios y polihidramnios

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Oligohidramnios y Polihidramnios

  1. 1. OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS Facultad de Enfermería - Sem VI 2010-1
  2. 2. Liquido Amniótico Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1) 1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
  3. 3. Funciones del liquido amniótico  Un medio en el que el feto se mueve libremente.  Es protección fetal para las agresiones externas.  Mantiene una temperatura fetal uniforme.  Protección fetal a las agresiones por contracciones.  Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.  Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.  Es un medio útil para administrar medicación al feto.  Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.
  4. 4. Origen y circulación del Liquido Amniótico  HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina).  HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).
  5. 5. Origen y circulación del Liquido Amniótico  2° semana: Desarrollo del amnios.  12 días  SA lleno de líquido.  9 semanas  CA completamente formada y el LA rodea al embrión.  Hasta la Sem 20  La participación materna es fundamental para la formación de LA.  LA y plasma materno son muy similares  Comienzan secreciones fetales.
  6. 6. Origen y circulación del Liquido Amniótico  Participación Del Riñón Fetal:  El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml /día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de unos 600 ml /día.  El riñón fetal modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).
  7. 7. Origen y circulación del Liquido Amniótico  Participación Respiratoria Fetal:  Exudado alveolar.  300 a 400 ml diarios aprox.  Rico en Proteínas.  Participación Digestiva Fetal:  Habría un mecanismo regulador del intestino, en la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.  La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al término.
  8. 8. Origen y circulación del Liquido Amniótico  Participación De La Placenta Y Membranas Ovulares:  Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.  Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.  A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA.  Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua hacia el compartimiento materno.
  9. 9. Origen y circulación del Liquido Amniótico  Participación De La Vascularización Materna:  La placenta con importantes intercambios estaría regulado por la prolactina decidual.  Otros Sitios De Intercambios:  La piel fetal.  Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20 SG, por queratinización.
  10. 10. Índice de liquido Amniótico  Se obtiene con un ultrasonido.  Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.  También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.
  11. 11. Clasificación del Liquido Amniotico
  12. 12. Polihidramnios Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.
  13. 13. Causas de Polihidramnios  Se considera idiopatico.  Malformaciones estructurales fetales  Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)  Deterioro de la deglución fetal.  Trasudación de membranas meníngeas expuestas.  Malformaciones estructurales fetales.  Obstrucciones del tracto GI .  Disminución de la reabsorción.  Defectos de pared abdominal.  Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.
  14. 14. Causas de Polihidramnios  Alteraciones cromosómicas y genéticas.  Trisomia 13, 18 y 21.  Trastornos neuromusculares  Diabetes Mellitus.  Otras causas.  Infecciosas.  Isoinmunización.  Hidrops fetal.  Embarazo múltiple.
  15. 15. Diagnostico de Polihidramnios  Clínico:  Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.  Dificultad para definir partes fetales.  Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
  16. 16. Diagnostico de Polihidramnios  Técnicas ecocardiográficas:  Índice de fluído amniótico (AFI).  El AFI se expresa en cm siendo un AFI normal de 8 a 18 cm.  Un AFI > 24 cm es considerado como Polihidramnios.  El diagnóstico clínico diferencial:  Embarazo gemelar.  Ascitis.  Quistes voluminosos del ovario.
  17. 17. Clasificación de Polihidramnios  Agudo Sintomatología  Inicia de forma brusca  Aumento rápido del liquido amniótico  Crónico provoca un cuadro compresivo.  Inicia después de la semana 30  Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestación. gestación, es mas tolerable para la paciente.  Síntomas  Dolor exagerado  Síntomas  Imposibilidad de permanecer  Nauseas acostada  Vomito  Taquicardia  Cianosis  Disnea  Disnea  Edema en MI  Feto se palpa con dificultad  Várices  Aumento de la altura uterina  Piel abdominal tensa y brillante  Complicaciones  Complicaciones  Aborto  Parto pretérmino  Parto pretermito
  18. 18. Clasificación de Polihidramnios ILA  Leve de 8 a 11 cm  Moderado de 12 a 15 cm  Grave mayo de 16 cm
  19. 19. Tratamiento de Polihidramnios Medicamento  Observación.   Indometacina  Amniorreducción  tipo antiinflamatorio no esteroideo (AINE)  Drenar 1500 a 2000  Dosis a ml a 500 ml/h.  25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg día  Se puede repetir  Mecanismo de acción pasando 1 a 3  Inhibir la COX.  Modifica la producción de liquido semanas hasta la pulmonar madurez fetal o el  Disminuye la producción de orina fetal parto.  Complicaciones  Cierre del conducto arterioso fetal  Oligohidramnios
  20. 20. REACCIONES ADVERSAS Órganos Regulari Tipo de reacción. afectados dad Aparato Digestivo Muy Diarrea frecuentes. Frecuente Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los s. supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias rectales. Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal. Muy raros Ictericia, hepatitis. Sistema Nervioso Muy Cefalea, mareos, aturdimiento. Central frecuentes Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión, convulsiones, neuropatía periférica. Cardiovascular y Poco Hipertensión renal frecuentes Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, hematuria. Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia. Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión borrosa, depósitos corneales. Muy raros Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis, estomatitis ulcerosa.
  21. 21. Complicaciones de Polihidramnios  Fetales  Parto prematuro por la distensión uterina  Presentaciones del feto anormales  Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas  Maternas  Desprendimiento placentario  Atonía uterina postparto
  22. 22. Oligohidramnios Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
  23. 23. Causas de Oligohidramnios  Causas Fetales.  Causas Placentarias.  Malformaciones  Desprendimiento congénitas placentario  Genito - urinarias  Síndrome de banda  Cromosómicas amniótica  Muerte fetal.  Transfusión gemelo-  Restricción del gemelar crecimiento.  Rotura de membranas  Embarazo prolongado.
  24. 24. Causas de Oligohidramnios  Causas Maternas.  Insuficiencia útero- placentaria  Hipertensión  Preeclampsia  Fármacos.  Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)  Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
  25. 25. Diagnostico de Oligohidramnios  Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.  Facilidad para palpar las partes fetales.  ILA < a 5 cm en Ecografía.  Monitoreo Fetal.  Ecografía.  Doppler.  Pérfil biofísico.
  26. 26. Clasificación de Oligohidramnios Según Trimestre ILA Inicio temprano   En el 1y 2 trimestre  Leve 5.1 a 8 cm  Indica malformaciones u  Grave menor de 5 cm obstrucciones en la vía urinaria o agenesia renal fetal  Inicio tardío  En el 3 trimestre  Puede haber malformaciones del aparato urinario  Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal cronica.
  27. 27. Tratamiento de Oligohidramnios  Hidratación materna simple.  Derivación intrauterina de la orina fetal.  Amnioinfusión.
  28. 28. Bibliografía  Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm  Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la Cátedra 6° Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000, http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm  Oligohidramnios y Polihidramnios, http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm  Dr. VILLACRESES Darío, Alteraciones del Líquido Amniótico.  LEÓN Avellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico, http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng  Endumedia, liquido amniótico, http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view& id=86
  29. 29. Gracias

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