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CUIDADO A LA GESTANTE
Y AL HIJO POR NACER EN
EL TRABAJO DE PARTO Y
PARTO
            Pavel Stephen Muñoz Quintero
        ...
Historia del parto
Historia del parto
   Realizado por matronas o parteras              Siglo XX (Siglo tecnológico)
   1600 Primera cesár...
Parto y cultura
       Entre los indios cuna, el parto es atendido                           De rodillas paren en Kamtch...
Epidemiologia
                            Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y
   ...
Defunciones 2007 Bogotá DC
                                                                                               ...
Anatomía del sistema reproductor femenino
Aparato reproductor femenino
Tipos de pelvis
   Ginecoide : Estrecho      Androide: Estrecho
    pélvico redondo u          pélvico superior con
    ...
Trabajo de parto
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la
gestación, que tienen por obj...
Trabajo de parto
                                                            Mecanismo electrofisiológico
Mecanismos de in...
Trabajo de parto

Síntomas de inminencia de parto                    Aligeramiento
   Aligeramiento                    A...
Trabajo de parto

Flujo vaginal
   Aumento de la presión
   Se suelta el tapón de
    moco con sangre
   Ruptura de vas...
Trabajo de parto

Falso                                                             Verdadero
   Contracciones a interval...
Trabajo de parto

Ruptura espontanea de membranas       Cambios en el cuello uterino

   Aumento de presión             ...
Trabajo de parto

Factores a valorar                    Presentación
                                          Cefálica
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Trabajo de parto

Medios diagnósticos
   Clínicos                    Imagenológicos
     Palpación  abdominal        U...
Trabajo de parto

Maniobras de Leopold
Trabajo de parto

Exploración vaginal      El número de exploraciones
                          vaginales tiene relación ...
Trabajo de parto

Exploración vaginal                   1. Se introducen 2 dedos, forma
                                  ...
Trabajo de parto

Auscultación                Ultrasonografía y Radiografía

   Los hallazgos de           Ayudan a la
 ...
Trabajo de parto
                                 Indicaciones
Monitoria fetal
                             

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Trabajo de parto

Amniotomía
   La amniotomía es el
    procedimiento en donde se
    rompe la bolsa amniótica
    usando...
Parto
Se define como la expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde
el interior de la cavidad uterina al ...
Parto
                                                     Disnea
Factores de riesgo                                   T...
Parto

Factores protectores
   Apoyo físico, emocional y
    psicológico
   Apoyo en desventajas
    sociales
   Apoyo ...
Parto

                  Es la fuerza motriz principal que hará
 Contracción
                   que el feto venza la resi...
Contracción
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Fisiol...
Contracción

Tipos                                  Braxton Hicks
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Contracción
                                                         Duración
Características
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Parto

Etapas
   Fase 1 (dilatación)
       Fase latente                              Cuidados
           Contraccione...
Parto
   Fase 2 (expulsión)                                  Fase 3 (alumbramiento)
       Total dilatación            ...
Parto

Mecanismo del parto
   Encajamiento
       Se considera que la cabeza fetal
        esta encajada, cuando el diám...
Parto
   Asinclitismo
       Anterior: Cuando la sutura
        sagital se dirige hacia el
        promontorio sacro
   ...
Parto
   Descenso                                        Flexión
       Se inicia en la ultima etapa de               ...
Parto
   Rotación interna
       El feto al llegar al estrecho
        medio de la pelvis realiza una
        rotación
 ...
Parto
   Extensión
       Es producto de 2 fuerzas
           La contracción uterina empuja
            hacia abajo y a...
Parto
   Rotación externa
       Una vez la cabeza afuera, esta
        tiende a adoptar la misma
        posición que t...
Parto
   Expulsión
       La expulsión de la cabeza es
        seguida por la expulsión de
        los hombros
       P...
Episiotomía
Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal)
Episiotomía

Ventajas                                         Indicaciones
   Evita la hiperdistensíon,      Solo si es ...
Episiotomía

                                              Mediano lateral
Tipos                                     

  ...
Episiotomía

Reparación                                                           Cuidados
   Episiorrafia               ...
Cesárea
                “Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral
                baj...
Cesárea

Indicaciones
   Maternas                               Fetales
       Preeclampsia                           ...
Cesárea

Técnica
   Abdominales
     Vertical

     Transversal
Cesárea
                                                  Posoperatorio
Cuidados
                                         ...
Guía de atención trabajo de parto y parto
                     ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
            Revisa...
Medicamentos
Meperidina, Dipirona, Acetaminofen
Meperidina

Presentación                                  Dosis
   Meperidina                 25 a 100mg/4h/SC
     Iny...
Meperidina

Mecanismo de acción                 Reacciones adversas
   Agonista de los             Somnolencia y letargo...
Meperidina

Precauciones                                         Interacciones
   Paciente con disfunción           Hidr...
Dipirona

Presentación                               Dosis
   Dipirona, Gifaril,      0,5 a 1g/8h
    Conmel, Novalginal...
Dipirona

Mecanismo de acción                 Reacciones adversas
   Inhibición de la COX-2      Reacciones alérgicas
 ...
Acetaminofen

Presentación                                  Dosis
   Adorem, Dolex,           0.5 a 1g/4 a 6h
    Dolofe...
Acetaminofen

Mecanismo de acción                 Reacciones adversas
   Inhibición de la COX-2      Erupciones cutáneas...
Acetaminofen

Precauciones
   Consumo de alcohol
Rol de enfermería
Modelo de Ramona T Mercer
Adopción del rol maternal

Trabajo de parto y parto                                       Mesosistema
                   ...
Referencia Bibliográfica
   L. Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez, E. Cabrillo Rodríguez, Obstetricia y medicina materno...
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Cuidado A La Gestante Y Al Hijo Por Nacer En El Trabajo De Parto Y Parto

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Revicion de tema de lo que es el trabajo de parto y parto con una breve visión en enfermería

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Cuidado A La Gestante Y Al Hijo Por Nacer En El Trabajo De Parto Y Parto

  1. 1. CUIDADO A LA GESTANTE Y AL HIJO POR NACER EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO Pavel Stephen Muñoz Quintero 6° Enfermería 2010 -1
  2. 2. Historia del parto
  3. 3. Historia del parto  Realizado por matronas o parteras  Siglo XX (Siglo tecnológico)  1600 Primera cesárea en el imperio  Sintetización de la oxitócica Británico  Siglo XVII (Siglo de la fisiología)  Concepto del sufrimiento fetal  Atención del parto por los médicos  Calificación del apgar para  Conocimiento del mecanismo del recién nacido trabajo de parto  Desarrollo de los  Siglo XVIII (Siglo de la ilustración) cardiotocógrafos  Se modifica el diseño del fórceps agregando la curvatura pélvica al  Amnioinfusión instrumento  Madurez pulmonar  Se incorpora la anatomía patológica  Determinismo del trabajo de a la obstetricia parto  Siglo XIX (Siglo de la cirugía)  Isoinmunización maternofetal  Descubrimiento de la anestesia  Descripción de la dirección del canal de parto
  4. 4. Parto y cultura  Entre los indios cuna, el parto es atendido  De rodillas paren en Kamtchatka, en Mongolia, por una mu o por varias (mugana en en Abisinia, las zulúes de Sudáfrica, muchos plural) que significa abuela y es sinónimo indios de Méjico y Norteamérica (kiowas, delawares, piedsnoirs), en Nueva Caledonia. de útero, fabrican un recinto (surba) de Usaron esta postura los romanos, los árabes y hojas de platanillo dentro de la casa, en en la Alemania medieval. un rincón, dentro del cual se realiza el  De pie paren las mujeres en Filipinas, en la parto en una hamaca India, en muchas tribus del Oriente africano, las  En Oceanía, el parto es un espectáculo hotentotes, las iroquesas, entre los negritos público como en la India entre los filipinos la parturienta se coloca de pie, musulmanes o en las Islas Andamán, aunque inclinada un poco hacia delante, pero sosteniendo el abdomen sobre un rollo o tallo donde familiares y amigos llenan la de bambú. Las mujeres somalíes paren también habitación para presenciar el parto y de pie, suspendiéndose en parte con una animar con sus gritos y sus cantos a la cuerda hasta la expulsión del feto. En Darfour, paciente en el Nilo, las mujeres paren de pie con las piernas separadas y suspendiéndose de una  Los comanches también aíslan a la mujer cuerda. parturienta, pero en un recinto que construyen detrás de la casa, colocando  En cuclillas parían las mujeres en el Antiguo Egipto, entre los Aztecas, algunos pueblos del tres postes delante de él para que se Este africano, indios norteamericanos, pasee entre ellos antes del parto Guatemala. REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos, http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html
  5. 5. Epidemiologia Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 (basada en la lista 6/66 de OPS), Año 2007 DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007, http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1
  6. 6. Defunciones 2007 Bogotá DC Grupos de edad 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 años 45 - 49 años 50 - 54 años Edad desconocida DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y GRUPOS DE CAUSAS Total años años años años Bogotá 57 1 4 16 7 13 9 5 2 . . TOTAL 3 . . 1 . . 1 1 . . . EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO (O00-O08) 11 1 . 3 1 3 2 1 . . . EDEMA, PROTEINURIA Y TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO (O10-O16) 1 . . 1 . . . . . . . OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO (O20-O29) 1 . . . 1 . . . . . . ATENCION MATERNA RELACIONADA CON EL FETO Y LA CAVIDAD AMNIOTICA Y CON POSIBLES PROBLEMAS DEL PARTO (O30-O48) 8 . . 1 2 1 3 1 . . . COMPLICACIONES DEL TRABAJO DEL PARTO Y DEL PARTO (O60-O75) 8 . 1 . 1 4 1 1 . . . COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE RELACIONADAS CON EL PUERPERIO (O85-O92) 24 . 3 10 1 5 2 1 2 . . OTRAS AFECCIONES OBSTETRICAS NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE (O95-O99) 1 . . . 1 . . . . . . CAUSAS ESPECIFICADAS EN OTROS CAPITULOS (A34X,B200-B24X,C58X,D392,E230,F530-F539,M830)
  7. 7. Anatomía del sistema reproductor femenino
  8. 8. Aparato reproductor femenino
  9. 9. Tipos de pelvis  Ginecoide : Estrecho  Androide: Estrecho pélvico redondo u pélvico superior con ovalado forma de corazón  Antropoide: Estrecho  Platipeloide: Estrecho pélvico elíptico con pélvico elíptico con mayor diámetro mayor diámetro anteroposterior transversal
  10. 10. Trabajo de parto Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vida natural (o canal del parto de la mujer)
  11. 11. Trabajo de parto Mecanismo electrofisiológico Mecanismos de inicio   Actividad eléctrica uterina  Entrada de Ca a célula miometral  Sistema endocrino  Canales voltajedependientes de Ca  Activación citocromo P450C17  Canales calcio activados de potasio  Conversión de esteroides C21 a C18  Tensión fibra muscular  Esteroides 5α-reducidos  Receptores acoplados a proteínas G  Regulación de la liberación de oxitócina (neurohipófisis)  Hidrolizar GTP  Disbalance hormonas esferoidales placentarias  Activar o inhibir enzimas efectoras o canales iónicos de la contractibilidad uterina  Baja niveles de progesterona  Incremento de Ca intracelular  Aumento niveles de estradiol  Complejo calcio-calmodulina  Producción intrauterina de prostaglandinas  Activa MYLK (Enzima miosina quinasa de  Prostaglandinas sintetasa tipo 2 en el cadena liviana) trofoblasto  Fosforilará en cadenas livianas de miosina  Aumento de prostaglandinas E2  Energía química ATP en energía mecánica de  Activa enzimas P450 contracción  Modificaciones Cervicales y contracciones  Miosina fosfatasa  Relajación
  12. 12. Trabajo de parto Síntomas de inminencia de parto Aligeramiento  Aligeramiento  Acomodación del feto en la pelvis materna  Flujo vaginal  Descenso hacia la salida pélvica  Parto falso y  Descenso del útero verdadero  Compresión de vasos, nervios y la vejiga  Ruptura espontanea de  Posibilidad de poder respirar membranas  Micción mas frecuente  Cambios en el cuello  Calambres en las piernas uterino  Edema en MMII
  13. 13. Trabajo de parto Flujo vaginal  Aumento de la presión  Se suelta el tapón de moco con sangre  Ruptura de vasos superficiales  Manchado de color rosado
  14. 14. Trabajo de parto Falso Verdadero  Contracciones a intervalos  Contracciones a intervalos irregulares regulares  Los intervalos siguen siendo  Los intervalos se acortan de prolongados modo gradual  La intensidad se mantiene sin  La intensidad aumenta de cambios manera gradual  Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen  Hay molestias en el dorso y en el  El cuello uterino no se dilata abdomen  Las molestias suelen aliviarse por  El cuello uterino se dilata sedación  Las molestias no se detienen por la sedación
  15. 15. Trabajo de parto Ruptura espontanea de membranas Cambios en el cuello uterino  Aumento de presión  Borramiento uterina  Acortamientoy  Contracción adelgazamiento del cérvix  Sucede a termino  Trabajo de parto  Dilatación puede empezar 24h  Agrandamiento del después orifico del cérvix
  16. 16. Trabajo de parto Factores a valorar  Presentación  Cefálica  Actitud  Podálica  Relación que guardan  De hombro los distintos segmentos  Funica fetales entre si  Compuesta  Situación  Posición  Es la relación del eje  Relación que guarda el dorso del producto con el lado longitudinal fetal con el derecho o izquierdo de la eje materno madre
  17. 17. Trabajo de parto Medios diagnósticos  Clínicos  Imagenológicos  Palpación abdominal  Ultrasonografía  Exploración vaginal  Tomografía  Auscultación computarizada  Resonancia magnética
  18. 18. Trabajo de parto Maniobras de Leopold
  19. 19. Trabajo de parto Exploración vaginal  El número de exploraciones vaginales tiene relación con la morbilidad infecciosa, sobre todo en casos de RPM  Valorando  Borramiento cervical (%)  Dilatación del cuello uterino (cm)  Altura de la presentación (-5 a +5)
  20. 20. Trabajo de parto Exploración vaginal 1. Se introducen 2 dedos, forma ascendente, hasta la presentación. 2. Los dedos se deslizan desde la cara posterior de la vagina en dirección a la sínfisis del pubis. 3. Se localizan y se reconocen las fontanelas y la sutura sagital. 4. Se ubica la altura de presentación.
  21. 21. Trabajo de parto Auscultación Ultrasonografía y Radiografía  Los hallazgos de  Ayudan a la auscultación mediante identificación de la un estetoscopio de variedad de posición Pinard refuerza los fetal, sobretodo en datos obtenidos por mujeres con obesidad palpación y con paredes abdominales rígidas.
  22. 22. Trabajo de parto Indicaciones Monitoria fetal   Desordenes hipertensivos en el embarazo.  Diabetes Gestacional  Es un registro gráfico   Sospecha de Retraso de Crecimiento Intrauterino Embarazó prolongado continuo de la  Cardiopatía Oligohidramnios frecuencia cardiaca   Movimientos Fetales disminuidos fetal, movimientos   Antecedente muerte fetal Riesgo de insuficiencia útero-placentaria fetales y actividad  Antecedentes de embarazos pre-termino o post- termino uterina con el fin de  Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal identificados durante el control prenatal por determinar el  auscultación Inducción del trabajo de parto bienestar fetal  Trabajo de parto inducido con oxitócina  Sangrado vaginal  Presentación fetal anormal
  23. 23. Trabajo de parto Amniotomía  La amniotomía es el procedimiento en donde se rompe la bolsa amniótica usando un instrumento llamado amniotomo donde perfora o rasga la bolsa amniótica (se realiza cuando existe una dilatación completa del cuello)
  24. 24. Parto Se define como la expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde el interior de la cavidad uterina al exterior
  25. 25. Parto  Disnea Factores de riesgo  Taqui o bradicardia fetal  Distocia de presentación  Biológicos  Condiloma  Menor de 19 años o mayor de 35 años  Prolapso de cordón  Multípara  Sangrado genital  Antecedentes  RPM  Aborto  Liquido amniótico meconiado  Muerte fetal  Psicosociales  Muerte perinatal  DTG  CPN tardío  HIG  Bajo apoyo social  Cesárea  Tensión emocional  Inmunológicos  Alteraciones en al esfera mental  Edad gestacional no confiable  Dificultad en el acceso a servicios de salud  Paraclínicos anormales  Ambienté  Fiebre  Servicios y recursos  Cefalea – epigastralgia  Comportamentales  Edema  Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
  26. 26. Parto Factores protectores  Apoyo físico, emocional y psicológico  Apoyo en desventajas sociales  Apoyo en madres para la lactancia  Red de servicios requeridos
  27. 27. Parto  Es la fuerza motriz principal que hará Contracción que el feto venza la resistencia del cuello uterino para descender a través del canal del parto
  28. 28. Contracción  Hidroliza fosfatidilinositol difosfato Fisiología  Genera inositol trifosfato  Libera Ca retículo  Fase 0 endoplasmatico  Progesterona  Aumento de Ca intracelular  Inhibe actividad miometral  Expresión de ciclooxigenasa 2  Fase 1  Liberación de prostaglandinas  Expresión de PACs (proteínas asociadas a  Receptores para la PGE2 la contracción)  EP-1 y EP-3 contracción =  Canales iónicos Mayor Ca + Menor AMPciclico  Receptores de oxitócina, intracelular prostaglandinas E2 y F2α y conexina-  EP-2 y EP4 relajación = sistema 43 adenilciclasa  Fase 2  Fase 3  Complejo receptor de oxitocina-proteina  Involución del útero G  Mediado por oxitócina  Estimula fosfolopasa C
  29. 29. Contracción Tipos  Braxton Hicks  Intensidad: 10 –15 mm  Localizadas (Álvarez y Hg. Caldeyro 1950)  Se propagan en un área  Baja intensidad 2 -4mmHg más grande del útero.  Localizadas en pequeñas áreas del útero.  Son percibidas por la  Frec. es aprox. 1 cont/min. palpación abdominal como un endurecimiento  No son percibidas por la mujer grávida ni por la indoloro de su útero. palpación abdominal  Frecuencia : 1/ hora . aumenta con el embarazo
  30. 30. Contracción Duración Características   La contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos  Presión basal y la paciente la siente por unos 35 a 50  Es la presión más baja que se registra segundos entre contracciones durante el periodo de  Ritmo relajación uterina  Durante el trabajo de parto los espacios o  Estas cifras varían de 8 a 12 mmHg pausas entre cada contracción son de igual (Caldeyro-Barcia, 1958) duración, y se van acortando a medida  Intensidad que las contracciones son más frecuentes  Es la presión máxima que alcanza la porque avanza el trabajo de parto contracción uterina, expresada en mm de  Dolor Hg, y los valores normales durante el  Generalmente se debe a la falta de trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 oxígeno del tejido uterino, por la mmHg compresión que sufren los vasos del útero  Frecuencia durante la contracción del músculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm.  Es una expresión del intervalo entre de Hg. la mujer percibe el dolor al contracciones, o sea, el periodo entre dos contraerse el útero contracciones consecutivas.
  31. 31. Parto Etapas  Fase 1 (dilatación)  Fase latente  Cuidados  Contracciones regulares en  Vigilancia del bienestar fetal intensidad y frecuencia de aumento progresivo  Valoración de las contracciones uterinas  Aumento lento de la dilatación  Exploración vaginal subsiguiente  Fase activa  Posición materna  Aumento de la dilatación cervical hasta ser completa  Evitar la distensión vesical (sondeo)  Aumento de la actividad uterina  Descenso
  32. 32. Parto  Fase 2 (expulsión)  Fase 3 (alumbramiento)  Total dilatación  Desprendimiento y expulsión de la  Salida al exterior del feto placenta  1 a 2 horas de duración  Alrededor de 15 minutos  Cuidados  Cuidados  Posición de piernas flexionadas a la  Revisión de la placenta, de las mitad membranas y del cordón umbilical  Educación en inspiración profunda, ejercer presión descendente (boca  Control de la hemorragia cerrada) durante la contracción  Evaluar el útero y el perineo  Limpieza vulvar y perineal  Evaluar la TA y la FC c/15’  Uso de bata y guantes estériles  La dilatación y el descenso deben ser evaluados basándose en los tiempos establecidos previamente y en la curva de alerta del Centro Latinoamericano de Perinatología
  33. 33. Parto Mecanismo del parto  Encajamiento  Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior  El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto  Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del diámetro pubo- sacro
  34. 34. Parto  Asinclitismo  Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro  Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior  Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis
  35. 35. Parto  Descenso  Flexión  Se inicia en la ultima etapa de  Se produce una vez que la cabeza, dilatación activa, a partir de 7 a 8 en su descenso, encuentra alguna cm en nulípara, y se hace mas rápida resistencia, bien sea cuello uterino o después de 8 cm paredes y piso de la pelvis  Depende de la contracción uterina  Debido a la forma en que se inserta que ejerce presión directa sobre el la cabeza en el tronco, se propicia la polo fetal que este en el fondo flexión, poniéndose el mentón en  En menor grado la presión del contacto con la horquilla esternal liquido amniótico, y de la extensión y  Mediante este movimiento el feto estiramiento del feto sustituye el diámetro occipito-frontal  En las nulípara sucede primero el de 11.5 cm por el suboccipito – encajamiento y luego el descenso, en bregmatico de 9.5 cm las multíparas ambas sucesos son  El feto se estira y desaparece la conjuntos convexidad dorsal y las  Intervienen también las contracciones extremidades se acercan al cuerpo abdominales y del diafragma  Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilíndrica
  36. 36. Parto  Rotación interna  El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación  En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original  El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge  Esta rotación es indispensable para completar el parto normal
  37. 37. Parto  Extensión  Es producto de 2 fuerzas  La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera  El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera  La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar  Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
  38. 38. Parto  Rotación externa  Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna  De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra  Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
  39. 39. Parto  Expulsión  La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros  Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el periné  Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
  40. 40. Episiotomía Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal)
  41. 41. Episiotomía Ventajas Indicaciones  Evita la hiperdistensíon,  Solo si es inminente la previniendo los desgarros producción de un desgarro  Disminuye la compresión  Expulsivo prolongado que ejerce el anillo VP (>60’) sobre la cabeza fetal  Sufrimiento fetal.  Acorta la duración del  Mayoría de partos expulsivo instrumentados  Reparación mas fácil
  42. 42. Episiotomía Mediano lateral Tipos   Parte de la horquilla y sigue un  Mediana trayecto diagonal  Desde la comisura vulvar post-  Características 2cm del ano (línea del rafe  Más difícil de reparar perineal)  Cicatrización deficiente más  Características frecuente  Fácil de reparar  Dolor frecuente  Cicatrización deficiente rara  A veces defectuoso resultado  Dolor mínimo anatómico  Excelente resultado anatómico  Mayor pérdida de sangre  Menor pérdida de sangre  Dispareunia consecutiva  Dispareunia consecutiva rara ocasional  Se extienden raras veces  Se extienden frecuentemente
  43. 43. Episiotomía Reparación Cuidados  Episiorrafia  El lavado genital (no hacer duchas  La sutura de la herida se vaginales) durante el baño y 2 o 3 aseos locales al día con agua y jabón denomina normal  La sutura que se utiliza para el  Todos los días deberá tocar cierre es absorbible y de baja suavemente con sus dedos la línea de reacción inflamatoria de manera la sutura (durante el baño y los que la zona molesta poco durante el lavados) en busca de algún punto período de recuperación doloroso  Evita hacer grandes esfuerzos  Evitar dormir o permanecer en posiciones de cúbito lateral, preferiblemente posiciones flowler o semifowler
  44. 44. Cesárea “Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral baja” Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm
  45. 45. Cesárea Indicaciones  Maternas  Fetales  Preeclampsia  Sufrimiento fetal  Cardiopatía severa  Mal presentación fetal  Infección VIH  Placentarias  Cáncer de cuello uterino  Placenta previa  Herpes genital activo  Desprendimiento prematuro de  Cirugía uterina placenta  Desproporción céfalo-pélvica  Prolapso o procúbito de cordón  Trabajo de parto disfuncional  Inducción fallida  Tumor previo
  46. 46. Cesárea Técnica  Abdominales  Vertical  Transversal
  47. 47. Cesárea Posoperatorio Cuidados   Vigilar intensidad de dolor.  Vigilar herida operatoria bajo curación.  Preoperatorio  Dar masaje al fondo uterino con suavidad  Proporcionar apoyo emocional a las dos horas a fin que el útero vuelva a  Brindar espacio de escucha y su posición y tono normal contención a la madre y familia  Colocar a la usuaria en decúbito lateral  Consentimiento informado para fomentar el drenaje de secreciones  Administrar medicamentos según indicación  Solicitar exámenes pre operatorios médica de laboratorio  Ayudar a la madre a amamantar  Realizar exámenes diagnósticos para cómodamente, en decúbito lateral o semi preparación sentada con el bebe frente a ella  Ayuno de seis a ocho horas en  Animar la deambulación progresiva a cesárea programada partir de las seis u ocho horas del post operatorio  Monitoreo de los signos vitales
  48. 48. Guía de atención trabajo de parto y parto ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA Revisar carne materno y verificar HIV, VDRL, Hemoclasificación. Solicitar VDRL, monitoria, HIV rápido IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y REALIZAR DIAGNOSTICO Informar a la gestante y a la familia TRABAJO DE PARTO Hacer partograma. Control signos vitales y fetocardia cada hora Tacto vaginal según indicación No se debe realizar Amniotomia rutinaria Evolucion normal NO SI PARTO CESAREA Pasar a sala de parto en +2 Permitir contacto piel a piel No se recomienda episiotomía de rutina No realiza Kristeller ALUMBRAMIENTO Atención activa con uso de oxitocicos. Diligenciar Historia clínica, Carne materno y cerificado de recién nacido PUERPERIO INMEDIATO Vigilar sangrado y tono uterino Control signos vitales Autorizar traslado a alojamiento conjunto
  49. 49. Medicamentos Meperidina, Dipirona, Acetaminofen
  50. 50. Meperidina Presentación Dosis  Meperidina  25 a 100mg/4h/SC  Inyect. 100mg/2ml  25 a 50mg/4h/IV  Dosis no mas de 600mg día
  51. 51. Meperidina Mecanismo de acción Reacciones adversas  Agonista de los  Somnolencia y letargo receptores μ  Nauseas y vomito  Producción de  Depresión respiratoria analgesia  Hipotensión supraespinal y espinal
  52. 52. Meperidina Precauciones Interacciones  Paciente con disfunción  Hidroxicina hepática o renal  Anfetaminas  Pacientes con hipercapnia,  Antidepresivos triciclicos anoxia, depresión (amitriptilina) respiratoria, convulsiones,  Fenotiazinas alcoholismo, hipotiroidismo, asma, EPOC  Haloperidol  Lactancia  Benzodiazepinas  Valoración neonatal
  53. 53. Dipirona Presentación Dosis  Dipirona, Gifaril,  0,5 a 1g/8h Conmel, Novalginal  Comp. 500mg  Jarabe 150 y 250mg/ml  Amp. 500mg  Lisalgil  Amp. 2g
  54. 54. Dipirona Mecanismo de acción Reacciones adversas  Inhibición de la COX-2  Reacciones alérgicas  Inhibición de la en piel y mucosas producción de  Hipotensión prostaglandinas  Agranulocitosis
  55. 55. Acetaminofen Presentación Dosis  Adorem, Dolex,  0.5 a 1g/4 a 6h Dolofen, Tylenol,  Dosis máxima de 4g Winadol, Tempra día  Tab.Cap. 0,5 a 1g  Jarabe 150mg/5ml
  56. 56. Acetaminofen Mecanismo de acción Reacciones adversas  Inhibición de la COX-2  Erupciones cutáneas  Activa vías  Alteraciones hepáticas serotonérgicas o renales descendentes analgésicas SNC
  57. 57. Acetaminofen Precauciones  Consumo de alcohol
  58. 58. Rol de enfermería Modelo de Ramona T Mercer
  59. 59. Adopción del rol maternal Trabajo de parto y parto  Mesosistema  Entorno laboral  Microsistema  Relación  Instituciones sociales mas  Madre cercanas  Hijo o hija  Compañero  Macrosistema  Adopción del rol maternal  Políticas  Anticipación  Gestación  Instituciones de salud  Formal  Cultura  Nacimiento  Informal  Valores  Desarrollo propio del rol maternal  Crencias  Personal  Interiorización del rol
  60. 60. Referencia Bibliográfica  L. Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez, E. Cabrillo Rodríguez, Obstetricia y medicina materno-fetal, Editorial medica Panamericana, Cap. 1, pág. 1 – 3, Cap. 48, pág. 383 – 385, Cap. 51, pág. 405 – 407, 2007  REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos, http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html  DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007, http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones- 2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1  ALLER Juan, PAGÉS Gustavo, Contracción uterina y abdominal, Capitulo 9, pág. 118 – 125, http://www.fertilab.net/om/om_09.pdf  RAMÍREZ Quintero Miguel Ángel, Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto, Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Medicina, http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/mecanismosperiodos-y-vigilancia-del-trabajo-de-parto  DELGADO Zarzosa Richard, Mecanismo del trabajo de parto normal, http://www.slideshare.net/richie_medic_23/mecanismo-del- trabajo-de-parto-presentation  Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm  GOMEZ Betancourt Ricardo, Cuidados de las heridas, Cuidados de la madre y su bebé, materno fetal, 2005 – 2007, http://www.maternofetal.net/6heridas.html  VÁSQUEZ Gómez Guillermo, Parto cesárea, Parto cesárea y parto instrumental, Hospital HONADOMANI San Bartolomé, http://www.slideshare.net/malaverry/parto-instrumentado-cesarea-presentation  ISAZA M Carlos A, ISAZA M Gustavo, FUENTES G Jesualdo, MARULANDA M Tulio, Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición, 2008  MARRINER Tomey Ann, RAILE Alligood Martha, Modelos y teorías en enfermería, ELSEVIER MOSBY, sexta edición, Unidad 5, Cap. 27, pág. 616 – 617, 2007
  61. 61. Gracias

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