Articulo cientifico

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Articulo cientifico

  1. 1. Redalyc Sistema de Información CientíficaRed de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Franco López, Jorge Augusto Enfermedad cerebro-vascular y depresión Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. 36, octubre, 2007, pp. 92S-100S Asociación Colombiana de Psiquiatría Bogotá, Colombia Disponible en: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=80617858009 Revista Colombiana de Psiquiatría ISSN (Versión impresa): 0034-7450 revista@psiquiatria.org.co Asociación Colombiana de Psiquiatría Colombia ¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
  2. 2. Franco J. Enfermedad cerebro-vascular y depresión Jorge Augusto Franco López1ResumenIntroducción: la enfermedad cerebro-vascular (ECV) y la depresión son dos entidades quepresentan una relación bidireccional, es decir, existen numerosos hallazgos que muestranque las personas que presentan ECV tienen mayor incidencia y prevalencia de depresión,comparadas con población sin ECV; a su vez, una buena cantidad de estudios muestranque la depresión es un factor de riesgo independiente para la presencia de enfermedadcardiovascular y ECV. Objetivo: revisar las dos caras de la moneda: la relación bidireccionalentre la depresión y los trastornos neurológicos. Método: se compararon algunas diferenciasclínicas entre la depresión post-ECV y la depresión primaria. Conclusión: la depresión enpacientes con afecciones neurológicas continúa siendo una entidad subdiagnosticada, y esimportante cambiar el enfoque y entender la depresión como una enfermedad cerebral, yno solamente como una respuesta a situaciones adversas de la vida.Palabras clave: depresión, trastorno depresivo, trastornos cerebrovasculares.Title: Cerebrovascular Disorders and DepressionAbstractIntroduction: Cerebrovascular disease and depression exhibit a bidirectional relationshipsince numerous findings show that persons with cerebrovascular disorders have a largerincidence and prevalence of depression compared to population without the disorders.Also a large number of studies have shown that depression is an independent risk factorfor both cardiovascular and cerebrovascular disease. Objective: To review the bidirectionalrelationship between depression and neurological disorders. Method: Clinical differencesbetween post-stroke depression and primary depression were found and compared. Conclu-sions: Depression in patients with neurological disorders continues to be underdiagnosed.It is important to shift the focus and view depression as a cerebral disease and not just asa response to adverse life situations.Keywords: Depression, depressive disorder, cerebrovascular disorders.1 Médico psiquiatra, Universidad El Bosque, Colombia. Fellow en Neuropsiquiatría, University of Illinois, Estados Unidos. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.92 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007
  3. 3. Enfermedad cerebro-vascular y depresión Introducción de entre 30% y 50% después de un infarto cerebral, donde la másBastantes hallazgos han mostrado frecuente se da pasados entre tresque la relación entre la depresión y y seis meses (1,4-5). La prevalenciavarios trastornos neurológicos, entre varía de acuerdo con la poblaciónellos la enfermedad cerebro-vascular estudiada (hospitalizada, centros de(ECV), es bidireccional, es decir, no rehabilitación o comunidad), con elsolamente los trastornos depresivos momento en que se realiza la eva-son una complicación frecuente de luación (inmediatamente post-ECV,la ECV, sino que múltiples estudios al mes, seis meses, un año, etc.),han encontrado que la depresión es con las herramientas de tamizajeun factor de riesgo independiente usadas y con las categorías diagnós-para la presencia de ECV y otras pa- ticas empleadas (depresión mayor,tologías como enfermedad coronaria, depresión menor o distimia).hipertensión arterial, diabetes, entreotras. Además, los pacientes que Robinson (1) analizó cuatro estudiostienen ECV y depresión presentan basados en la comunidad, y estimótasas mayores de mortalidad, mor- una prevalencia de todos los tiposbilidad y pobre recuperación cogni- de depresión de 31,8% (rango detiva y neurológica (1). El objetivo del 30%-44%). Estudios en poblaciónpresente artículo es revisar las dos hospitalizada varían de 25% a 47%caras de la moneda. (6), y en centros de rehabilitación, de 35% a 72% (7). Paul y cols.Esta relación bidireccional entre la evaluaron una muestra de 978 pa-depresión y los trastornos neuroló- cientes con ECV, y de los 441 sobre-gicos no se limita a la ECV, también vivientes a los cinco años post-ECVha sido descrita la relación entre (45%), encontraron que 17% de ellosdepresión y epilepsia, depresión y se encontraban deprimidos, de losenfermedad de Parkinson, así como cuales solamente el 22% estabandepresión y trauma craneoencefáli- recibiendo un tratamiento con fár-co (2-3). macos antidepresivos (8). Manifestaciones clínicas Impacto de la enfermedad de la depresión post-ECVcerebro-vascular en la depresión Se han descrito dos categorías mayores de trastornos depresivosPrevalencia de depresión post-ECV en pacientes con historia de ECV:Los trastornos del estado de ánimo, la primera, la que se diagnósticaespecialmente la depresión, son una y reconoce con más frecuencia, lacomplicación frecuente de la ECV. depresión post-ECV, que a su vez seVarios estudios han calculado una puede presentar como un episodioprevalencia de depresión post-ECV depresivo mayor, menor o distimia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 93 S
  4. 4. Franco J.La segunda, llamada depresión Es importante tener en cuenta quevascular, ha sido descrita por varios tanto la depresión como la mayoríainvestigadores como un cuadro de- de trastornos neurológicos tienenpresivo de aparición tardía (después en común la presencia de síntomasde los 65 años de edad), en personas vegetativos (por ejemplo, cambios enque han tenido eventos cerebro-vas- apetito, sueño e interés sexual), loculares isquémicos o hemorrágicos cual puede confundir el diagnósticoevidentes o silenciosos, o en perso- y llevar a falsos positivos, especial-nas en las cuales se evidencia en- mente cuando se usan escalas comofermedad isquémica en la sustancia el Inventario de depresión de Beck yblanca subcortical bilateral. la Escala de depresión de Hamilton, que contienen varios ítems corres-DEPRESIÓN POST-ECV pondientes a síntomas vegetativos. La Escala de ansiedad y depresiónEn general, las manifestaciones hospitalaria evalúa síntomas cla-clínicas de la depresión post-ECV ramente depresivos (desesperanza,son similares a las de un episodio minusvalía o tristeza) sin tener endepresivo de inicio tardío, con la ex- cuenta los vegetativos, por lo cualcepción de que en el primer grupo se sería más adecuada para hacer ta-evidencia más retardo psicomotor. mizaje en este tipo de población.Lipsey y cols. (9) encontraron quela presencia de retardo psicomotor Varios estudios han mostrado queen los pacientes con depresión post- el curso de la depresión post-ECVECV era la única característica que tiende a ser crónico. Por ejemplo,los diferenciaba de pacientes con síntomas de depresión mayor iden-depresión idiopática, quienes a su tificados en 27% de pacientes convez reportaban más anhedonia y ECV persistieron durante más demayores dificultades en atención y un año, y síntomas de depresiónconcentración. menor, durante un periodo mayor a dos años (11). La duración de losLa gravedad de este tipo de depre- síntomas depresivos también parecesión se correlaciona con las alte- estar relacionada con el territorioraciones en las actividades de la vascular afectado. Starkstein y cols.vida diaria durante la fase aguda y (12) encontraron que la duración decrónica. Gainotty, Azzoni y Marra los síntomas depresivos en pacien-(10) refirieron que los pacientes tes con un ECV en el territorio decon depresión post-ECV presentan la arteria cerebral media (ACM) eracon mayor frecuencia reacciones más prolongada en comparacióncatastróficas, labilidad afectiva y con pacientes que tenían afectadavariaciones diurnas del afecto, en la circulación posterior. A los seiscomparación con pacientes con meses, el 82% de los pacientesdepresión idiopática. con depresión post-ECV de la ACM94 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007
  5. 5. Enfermedad cerebro-vascular y depresióncontinuaban deprimidos, mientras tardío, y 204 controles, ajustandoque solamente el 20% del segundo variables como edad, sexo, nivelgrupo tenían síntomas. educativo y sitio de residencia. Se compararon puntajes de lesionesDos estudios han demostrado una cerebrales, atrofia mediotemporal,correlación significativa entre el agrandamiento de los ventrículos,grado de secuelas cognitivas y factores de riesgo para enfermedadneurológicas y la gravedad de los vascular, así como síntomas depre-síntomas depresivos; sin embargo, sivos y cognitivos.esta asociación ha sido inconsistenteen estudios que tienen en cuenta Los autores encontraron que losperíodos de evaluación más prolon- sujetos deprimidos tenían menoresgados (13). puntajes en la evaluación de fun- ciones ejecutivas. No encontraronDepresión vascular relación alguna entre el diagnós-Alexopoulos y cols. (14) han des- tico de depresión y algún tipo decrito la existencia de un cuadro lesión cerebral; pero sí una rela-clínico definido, consistente, en la ción estadísticamente significativapresencia de síntomas depresivos entre atrofia cerebral y depresión.de inicio tardío en pacientes con Los autores concluyen que no haysignos clínicos o neurorradiológicos relación entre lesiones isquémicasde enfermedad de pequeños vasos menores o hiperintensidades en ladifusa bilateral y con factores de sustancia blanca y depresión, lo queriesgo como hipertensión arterial, cuestiona el concepto de depresióndiabetes, estenosis carotídea, fibri- vascular (15).lación auricular e hiperlipidemia.Clínicamente, la depresión vascularaparece después de la edad de 65 Impacto de la depresiónaños, en pacientes con historia de post-ECV en la calidaddepresión o sin ésta, y por lo gene- de vida de los pacientesral presentan mayores alteracionesneuropsicológicas (disfunción eje- La presencia de depresión post-ECVcutiva), retardo psicomotor, pobre influye en la calidad de vida de losintrospección y menos antecedentes pacientes, en múltiples niveles, en-familiares de cuadros afectivos. tre ellos: (i) recuperación de los sín- tomas cognitivos, (ii) recuperaciónEsta forma de depresión no ha sido en actividades de la vida diaria, (iii)universalmente reconocida o acep- riesgo de morbilidad y mortalidad,tada. Rainer y cols. (15) estudiaron (iv) participación en programas deuna cohorte de casos y controles, rehabilitación y adherencia a trata-consistente en 51 individuos con mientos y (v) costos y utilización dedepresión mayor o menor de inicio servicios médicos. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 95 S
  6. 6. Franco J.Como se mencionó, se ha encontra- cuales 41% presentaban depresión.do una asociación significativa entre Este equipo encontró que los pa-la presencia de depresión y la menor cientes tenían significativamenterecuperación de alteraciones cogni- mayor número de hospitalizacionestivas post-ECV. Starkstein y cols. y de días de estancia hospitalaria,(12) demostraron que los pacientes así como mayor frecuencia de visi-con este tipo de depresión tenían tas ambulatorias, comparados conmayor déficit cognitivo que los pa- el grupo de pacientes post-ECV sincientes post-ECV sin depresión con depresión (p<0,0001).lesiones de igual tamaño y en lamisma ubicación. Esta asociaciónsólo pudo ser demostrada en lesio- Tratamiento farmacológicones del hemisferio izquierdo. Robin- de la depresión post-ECVson y cols. (1) también encontraronuna asociación entre depresión y En un metanálisis reciente hechoalteraciones cognitivas, incluso dos por Chen y cols. (18), se identifica-años después de la ECV. ron un total de 1.320 pacientes de 16 estudios controlados, distribui-Wade, Legh-Smith y Hewet (16) dos aleatoriamente, que cumplíanencontraron que los pacientes con los criterios de inclusión en la revi-depresión post-ECV tenían mayor sión. La tasa de respuesta global enmortalidad en un 50%, compara- el grupo intervención y en el grupodo con pacientes sin depresión. placebo fue de 65,18% (234/359) yMúltiples estudios han encontrado 44,37% (138/311), respectivamen-que el tratamiento farmacológico te. La diferencia de tasas global fuede la depresión se asocia con una de 0,23 (95% IC: 0,03 a 0,43), lomayor recuperación cognitiva y en cual indica una tasa de respuestaactividades de la vida diaria, en significativamente mayor en el gru-comparación con los pacientes que po intervención, comparada con elno reciben tratamiento o que no grupo placebo.responden a este. Robinson y cols.(1) mostraron que los pacientes tra- Desde la situación basal hasta eltados con fluoxetina o nortriptilina final, los pacientes en el grupo in-tenían mayor tasa de sobrevivencia tervención tenían un mejoría signifi-a los seis años (61%), comparados cativamente mayor en los síntomascon pacientes que recibieron pla- depresivos, comparados con loscebo. pacientes del grupo placebo. Una mayor duración de los tratamientosJia y cols. (17) evaluaron de manera se asoció positivamente con el gradoretrospectiva el impacto de la depre- de mejoría en los síntomas depre-sión post-ECV en el uso de servicios sivos (correlación de Spearmanmédicos en 5.825 veteranos, de los [ ]=-0,93, p=0,001). Contrario a lo96 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007
  7. 7. Enfermedad cerebro-vascular y depresiónvisto en otros estudios, y a lo men- sigla en inglés)—, presentaban uncionado en el presente artículo, no riesgo significativamente mayor dese encontraron datos consistentes mortalidad cardiovascular (hazardpara los efectos antidepresivos po- ratio: 1,21) y de mortalidad porsitivos en cuanto a la recuperación ECV (hazard ratio: 2,03). En unde los trastornos neurológicos y la seguimiento de 29 años, Jonas ymejoría en las actividades de la vida Mussolino (28) mostraron que losdiaria. individuos que reportaban cinco o más síntomas de depresión te-Los resultados de este metanálisis y nían 50% más posibilidades dede diferentes estudios sugieren que morir por causas relacionadasel uso de antidepresivos en pacientes con ECV.con diagnóstico de D-ECV se asociaa una mejoría en los síntomas de- En la más reciente publicaciónpresivos, y que una mayor duración sobre el tema, Salaycik y cols. (29)de los tratamientos antidepresivos realizaron un estudio prospectivopuede asociarse con una mayor re- durante ocho años con 4.120 su-ducción de los síntomas depresivos. jetos. Usaron la CES-D para medirLos fármacos que tienen mayor nú- síntomas depresivos. Encontraronmero de estudios en esta población que éstos son un factor de riesgo,son: nortriptilina (no disponible en independiente para la presencia deColombia), fluoxetina, y sertralina. ECV en personas menores de 65 años de edad. Además, el riesgo para desarrollar un evento cere- La otra cara de la moneda: bro-vascular isquémico fue 4,21 ¿es la depresión un factor veces mayor en las personas con de riesgo para ECV? depresión. Estos hallazgos son inde- pendientes de la presencia de otrosEstudios prospectivos recientes han factores de riesgo vasculares.mostrado una asociación entredepresión y mayor incidencia dehipertensión arterial, enfermedad Mecanismos probablescoronaria, diabetes y mortalidadpor causas cardiovasculares (19- ¿Como podemos explicar esta26). Gump y cols. (27) siguieron a asociación? Se han propuesto dos12.866 hombres durante 18 años y diferentes mecanismos para expli-encontraron que aquellos que pre- car el mayor riesgo de enfermedadsentaban mayor número de sín- cardiovascular y ECV en pacientestomas depresivos —medidos con deprimidos: los mecanismos direc-la Escala de depresión del Centro tos y los mecanismos indirectos.de Estudios Epidemiológicos de Entre los primeros se cuentan: (i)Estados Unidos (CES-D, por su hiperactividad simpático-adrenal; Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 97 S
  8. 8. Franco J.(ii) disminución de la variabilidad plaquetaria y endotelial, lo cualcardiaca; (iii) inestabilidad ventri- se traduce en menor morbilidad ycular; (iv) marcadores biológicos, mortalidad.entre ellos activación plaquetaria yproteínas inflamatorias, y (v) isque- En resumen, existen múltiplesmia del miocardio en respuesta al factores que se pueden potenciarestrés mental. mutuamente, algunos actúan de manera directa y otros lo hacen in-En los mecanismos indirectos, adi- directamente. El mecanismo exactocionalmente, la depresión refuerza no se ha dilucidado.otros factores de riesgo cardiovas-cular como (i) mayor consumo detabaco y alcohol en pacientes depri- Conclusionesmidos y (ii) menor autocuidado enalimentos, actividad física y adhe- Existen numerosos hallazgos querencia a los tratamientos. También muestran la relación bidireccionales probable que la depresión, al entre los trastornos del estado deaumentar el riesgo de hipertensión ánimo, especialmente la depresiónarterial, indirectamente aumente el y la enfermedad cardiovascular yde ECV. Algunos autores conside- cerebrovascular. Por lo tanto, noran la asociación entre depresión solamente los pacientes con ECVy la aparición posterior de eventos presentan mayores tasas de depre-cerebrales isquémicos; de aquí viene sión, comparados con la poblaciónla hipótesis de la depresión vas- general, sino que los pacientescular. De acuerdo con esta teoría, deprimidos tienen mayor riesgola enfermedad de pequeños vasos de tener diferentes enfermedadessecundaria a hipertensión arterial como hipertensión arterial, diabe-o diabetes afecta circuitos sub- tes, enfermedad coronaria, ECV,corticales-frontales, lo cual genera entre otras.síntomas depresivos. El impacto negativo que ejerce laSe han encontrado alteraciones en depresión en la calidad de vida, pro-la agregación plaquetaria en pacien- ceso de recuperación, morbilidadtes deprimidos, especialmente en y mortalidad de estos pacientes,las concentraciones plasmáticas, además de su alta prevalencia, nosaumentadas de factor 4 y ??-trom- obliga a estar alerta e identificarboglobulina. Los inhibidores selecti- su presencia oportunamente evos de la recaptación de serotonina instaurar un tratamiento farma-(ISRS) inhiben la actividad plaque- cológico y de respaldo adecuado.taria. El tratamiento con ISRS en Desafortunadamente, la depresiónpacientes con enfermedad coronaria en pacientes con afecciones neuro-se ha asociado con menor activación lógicas continúa siendo una entidad98 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007
  9. 9. Enfermedad cerebro-vascular y depresiónsubdiagnosticada, y es importante 10. Gainotty G, Azzoni A, Marra C. Fre-cambiar el enfoque y entender la quency, phenomenology and anato- mical-clinical correlates of major post-depresión como una enfermedad stroke depression. Br J Psychiatry.cerebral, y no solamente como una 1999;175:163-7.respuesta a situaciones adversas 11. Morris PLP Robinson RG, Raphael ,de la vida. B. Prevalence and course of de- pressive disorders in hospitalized stroke patients. Int J Psychiatry Med. 1990;20:349-64. Referencias 12. Starkstein SE, Robinson RG, Berther ML, Price TR. Depressive disorders1. Robinson RG. Posstroke depression: following posterior circulation as prevalence, diagnosis, treatment and compared with middled cerebral artery disease progression. Biol Psychiatry. infarcts. Brain. 1988;11:375-87. 2003;54:376-87. 13. Downhill J, Robinson RG. Longitudinal2. Hesdorffer DC, Hauser WA, Annegers assessment of depression and cogniti- JF, Cascino G. Major depression is a ve impairment following stroke. J Nerv risk factor for seizures in older adults. Ment Dis. 1994;182:425-31. Ann Neurol. 2000;47(2):246-9. 14. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC,3. Franco J. Evaluación diagnóstica del Campbell S, Silbersweig D, Charlson trauma craneoencefálico. Cuadernos M. Vascular depression hypothesis. de Psiquiatría de Enlace. 2002;(15). Arch Gen Psychiatry. 1997;54(10):915-4. Eastwood MR, Rifat SL, Nobbs H, 22. Ruderman J. Mood disorder follo- 15. Rainer MK, Mucke HA, Zehetmayer S, wing cerebrovascular accident. Br J Krampla W, Kuselbauer T, Weissgram Psychiatry. 1989;154:195-200. S, Jungwirth S. Data from the VITA5. Burvill PW, Johnson GA, Jamrozik study do not support the concept of KD, Anderson CS, Stewart-Wynne vascular depression. Am J Geriatr EG, Chakera TM. Prevalence of de- Psychiatry. 2006;14(6):531-7. pression after stroke: the perth Com- 16. Wade DT, Legh-Smith J, Hewer RA. munity Stroke Study. Br J Psychiatry. Depressed mood after stroke, a com- 1995;166(3):320-7. munity study of its frequency. Br J6. Singh A, Black SE, Herrmann N, Psychiatry. 1987;151:200-5. Leibovitch FS, Ebert PL, Lawrence J, 17. Jia H, Damush TM, Qin H, Ried LD, et al. Functional and neuroanatomic Wang X, Young LJ, et al. The impact correlations in poststroke depression: of poststroke depression on healthcare the Sunnybrook Stroke Study. Stroke. use by veterans with acute stroke. 2000;31(3):637-44. Stroke. 2006;37(11):2796-2801.7. Schwartz JA, Speed NM, Brunberg 18. Chen Y, Guo JJ, Zhan S, Patel NC. JA, Brewer TL, Brown M, Greden JF. Treatment effects of antidepressants in Depression in stroke rehabilitation. Biol patients with post-stroke depression: Psychiatry. 1993;33(10):694-9. a meta-analysis. Ann Pharmacother.8. Paul S, Dewey H, Sturm J, MacDonell 2006 Dec;40(12):2115-22. RA, Thrift AG. Prevalence of depression 19. Kanner A, Barry J. Depression in and use of antidepressant medication stroke: cause and consequence of at 5-years poststroke in the North East brain dysfunction. In: Gilliam F, Kanner Melbourne Stroke Incidence Study. A, Sheline Y. Depression and brain Stroke. 2006;37(11):2854-5. dysfunction. London: Taylor & Francis;9. Lipsey JR, Robinson RG, Pearlson GD, 2006. p. 159-71. Rao K, Price TR. Nortriptyline treatment 20. Carod-Artal F. Are mood disorders of post-stroke depression: a double-blind a stroke risk factor? Stroke. 2007 study. Lancet. 1984;1(8372):297-300. Jan;38:1-3. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 99 S
  10. 10. Franco J.21. Jonas BS, Franks P Ingram DD. Are , JTM, et al. Depression and cardiac symptoms of anxiety and depression mortality: results from a community- risk factors for hypertension?: longitu- based longitudinal study. Arch Gen dinal evidence from the National Heal- Psychiatry. 2001;58:221-7. th and Nutrition Examination Survey I 26. Wassertheil-Smoller S, Shumaker S, Epidemiologic Follow–up Study. Arch Ockene J, Talavera GA, Greenland Fam Med. 1997;6:43-9. P Cochrane B, et al. Depression and ,22. Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Mar- cardiovascular sequelae in postme- kovitz JH. Do depression symptoms nopausal women. Arch Intern Med. predict early hypertension incidence 2004;164:289-98. in young adults in the CARDIA study? 27. Gump BB, Matthews KA, Eberly LE, Arch Intern Med. 2000;160:1495- Chang YF. Depressive symptoms 1500. and mortality in men: results from the23. Ford DE, Mead LA, Shane PP Cooper- , Multiple Risk Factor Intervention Trial. Patrick L, Wang N-Y, Klag MJ. Depres- Stroke. 2005;36:98-102. sion is a risk factor for coronary artery 28. Jonas BS, Mussolino ME. Symptoms disease in men: the Precursors Study. of depression as a prospective risk Arch Intern Med. 1998;158:1422-6. factor for stroke. Psychosom Med.24. Ferketich AK, Schwartzbaum JA, Frid 2000;62:463-71. DJ, Moeschberger ML. Depression as 29. Salaycik KJ, Kelly-Hayes M, Beiser an antecedent to heart disease among A, Nguyen AH, Brady S, Kase CS, et women and men in the NHANES I Stu- al. Depressive symptoms and risk of dy. Arch Intern Med. 2000;160:1261-8. stroke: the Framingham Study. Stroke.25. Penninx BWJH, Beekman ATF, Honig 2007;38:16-21. A, Deeg DJH, Schoevers RA, van Eijk Recibido para evaluación: 26 de febrero de 2007 Aceptado para publicación: 3 de mayo de 2007 Correspondencia Jorge Augusto Franco López Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Colombia Calle 48 No. 39-234 Bucaramanga, Colombia jorge@mipsiquiatra.com100 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007

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