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Fistulas

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Fistulas

  1. 1. Universidad Nacional de Loja<br />AREA DE LA SALUD HUMANA - MÓDULO VII - PARALELO 4<br />Fistulas gastrointestinales <br />ALUMNA:<br />KENYA GUZMAN <br />DOCENTE: DR. WASHINTON ORELLANA <br />
  2. 2. FISTULASGASTROINTESTINALES <br />
  3. 3. CLASIFICACIÓN: <br /><ul><li>Anatomía</li></ul>Fistulas externas <br /> <br />Fístula en asa expuesta con dehiscencia parietal  (Fig. 2)<br />Fístula simple con trayecto largo (Fig. 1)<br />
  4. 4. Fístula de trayecto corto o labiada (Fig. 3)<br />Fístula Intestinal con Cavidad Intermedia  (Fig. 4)<br />
  5. 5. 2. Fistulas internas <br />3. Fistulas proximales <br />4. Fistulas distales <br />5. Fistulas simples <br />
  6. 6. <ul><li>Débito</li></ul>Fistulas de alto debito <br />Fistulas de bajo debito <br />
  7. 7. <ul><li>Etiología </li></ul>Procedimientos quirúrgicos 67-80% <br />EII<br />Isquemia <br />Malignidad<br />Adherencias intestinales externas <br /><ul><li>Perforación intestinal encubierta
  8. 8. Desvascularizacion
  9. 9. Dilaceración de la serosa </li></li></ul><li>2. Enfermedad inflamatoria intestinal (GI inferior)<br />3. Enfermedad divertícular <br />Drenan abscesos <br />
  10. 10. 4. Malignidad <br />5. Enteritis por radiación <br />6. Traumatismos <br />7. Fistulas congénitas <br />8. Otras causas<br />Traumatismos penetrantes <br />
  11. 11. PREVENCION:<br />Identificación<br />Técnica quirúrgica <br />Antibióticos<br />Preparación preoperatoria minuciosa <br />
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA:<br />riesgo vital, rápida intervención para evitar morbilidad y mortalidad (5-20%)<br />Perdida del contenido GI<br />Hipovolemia <br />Alteraciones del equilibrio acido-base y electrolitos <br />Malnutrición<br />Sepsis <br />Determinante de mortalidad de fistulas <br />
  13. 13. TRATAMIENTO INICIAL:<br />Reposición de fluido<br /><ul><li>Hipovolemia
  14. 14. Perfusión de tejido </li></ul>Reposo intestinal <br /><ul><li>Reduce el drenaje de la fistula
  15. 15. Simplifica la evaluación
  16. 16. Estabilización del paciente </li></li></ul><li>Terapia nutricional (58-16%)<br />Nutrición enteral <br />De bajo debito, ileales, colocutaneas, incluyendo el íleon terminal o el ciego. <br />4 pies de IF<br />Fistula proximal <br />Nutrición parenteral <br />Intolerancia <br />Fistulas yeyunales e ileales de alto debito <br />Fistulas altas <br />
  17. 17. 4. La sepsis debe controlarse de forma precoz <br />abscesos intravenosos <br />Antibióticos intravenosos <br />Heridas infectadas <br />5. Drenaje de la fistula <br />Apósitos <br />Estudios prospectivos randomizados <br /> Octeotrido 150 mcg sc 3v/dia<br />
  18. 18. 6. Protección de la piel debe realizarse de forma precoz <br /> irritación <br /> escoriación <br />
  19. 19. VALORACION DE LA FISTULA <br />En 4 a 6 semanas 50-70% de las fistulas se cierran <br />Técnicas radiológicas <br />Endoscopia <br />TC abdominopelvica <br />
  20. 20.
  21. 21. TRATAMIENTO QUIRURGICO <br />Indicada:<br />Medidas no quirúrgicas fracasan <br />Sepsis no puede controlarse <br />Fracaso:<br />Malignidad <br />Radiación <br />Obstrucción distal<br />Inflamación <br />Cuerpo extraño <br />Epitelizacion <br />Objetivo: <br />Erradicar <br />Restaurar la continuidad <br />
  22. 22. FISTULA GASTRICA <br /><ul><li>Dehiscencia de anastomosis
  23. 23. Perforación de ulceras
  24. 24. Requieren reparación quirúrgica
  25. 25. Plastia con serosa </li></li></ul><li>2. FISTULA DUODENALES<br /><ul><li>Dehiscencia de anastomosis
  26. 26. Traumatismo
  27. 27. Ulcera péptica </li></ul>Escoriación<br />Cierran espontáneamente <br />EII las posibilidades de cerrarse espontáneamente es reducida <br />
  28. 28. 3. FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS<br /><ul><li>Drenaje percutáneo
  29. 29. Técnicas endoscópicas
  30. 30. Octeotrido </li></li></ul><li>4. FISTULAS DEL INTESTINO DELGADO <br /><ul><li>Curan.- Resección con reanastomosis primaria
  31. 31. Severos.- Derivación por enterostomía
  32. 32. Próximas.- Resecadas en continuidad </li></li></ul><li>5. FISTULAS DEL INTESTINO GRUESO <br /><ul><li>Asociadas a cierre primario
  33. 33. Alteraciones de volumen y electrolitos poco frecuentes
  34. 34. Sepsis alta
  35. 35. Cierre quirúrgico </li></ul>Cierre primario depende:<br /><ul><li>Estado nutricional
  36. 36. Localización
  37. 37. Complejidad </li></li></ul><li>
  38. 38. 6. SONDAS DE GASTROSTOMIA O ENTEROSTOMIA <br />Facilita el tratamiento posoperatorio<br />

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