El documento proporciona información básica sobre electrocardiografía. Explica la anatomía y función del sistema de conducción cardíaco, las ondas y segmentos del electrocardiograma, y cómo se producen y registran los impulsos eléctricos del corazón. También describe el procedimiento estándar para realizar un electrocardiograma, incluyendo la colocación de electrodos y la obtención de las 12 derivaciones.

1. ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
MS. PATRICIA BOLAÑOS GRAU
patriciabolanosgrau@yahoo.es

2. OBJETIVOS
 Tener los conocimientos básicos para poder
interpretar un ECG y diferenciar los registros
electrocardiográficos normales de los
patológicos.
 Recordar como es la anatomía del sistema de
conducción , como son las "ondas" "intervalos"
"segmentos" normales , así como porqué se
producen , lo cual nos va a ayudar a entender
mejor las posibles alteraciones
electrocardiográficas.

3. EL
CORAZON
Es un músculo singular, tiene capacidad para generar sus propios
impulsos eléctricos con el fin de contraerse en forma rítmica.
Este impulso se inicia en el sistema de conducción del corazón , y
desde allí, se propaga a las aurículas y ventrículos, para luego dar
lugar a su respuesta mecánica .

4. SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA
Para bombear sangre e impulsar la
Circulación, el Corazón necesita
generar continuamente impulsos
eléctricos .
COMPONENTES
Nodo Sinoauricular ( SA ) : Este
nodo situado en la aurícula
derecha, en el punto en que la Vena
cava superior se une a la masa del
tejido auricular , actúa como el
marcapaso principal del Corazón . En
condiciones de reposo , el nodo SA
inicia de 6Oa 100 latido /min .

5. Fasciculos internodales y
fascículo de Bachmann : A partir
del nodo SA, el impulso se desplaza a
través de las aurículas derecha e
izquierda. En la aurícula derecha el
impulso puede transmitirse a lo largo
de tres fascículos internodales ,
. El impulso se desplaza a través de la
aurícula izquierda por el fascículo de
Bachmann.(que proviene del
fascículo anterior) para su
correspondiente despolarización.
Consecuencias electrocardiográficas : La activación
auricular da origen a la onda P, su pendiente inicial
corresponde a la activación auricular derecha, su
vértice al final de la activación de la
aurícula, derecha , al comienzo de la activación de la
aurícula izquierda y a la activación del tabique
interauricular , la pendiente terminal corresponde a
la activación auricular izquierda .

6. Nodo Auriculoventricular :(AV)
Situado en la aurícula derecha ,
entre el seno coronario y la valva
septal de la válvula tricúspide , el
nodo AV no posee células de
marcapaso , pero el tejido de la
uníón que lo rodea sí las contiene .
a nivel del nodo AV , esto permite
que los Ventrículos relajados se
llenen con sangre mientras las
aurículas se contraen .
Consecuencias electrocardiográficas : El electrocardiograma de
superficie , no registra ninguna onda ni positiva ni negativa
, sino simplemente un segmento de trazado plano que viene a
continuación de la onda P precedente , este segmento
corresponde a la conducción auriculoventricular propiamente
dicha . En la práctica , se le incorpora la onda P, de ahí la
denominaciónde intervalo PR, que engloba a la vez la duración
de la onda P y el corto intervalo que la sigue .

7. Fascículo de Hiss : Luego se
restablece la conducción rápida a
través del fascículo de Hiss, que se
divide en las ramas derecha e
izquierda del fascículo , y se extiende
hacia abajo a cada lado del tabique
interventricular . esto permite que el
músculo del ventrículo izquierdo que
es más grande , se contraiga
simultáneamente con el ventrículo
derecho. El fascículo de Hiss, que es
un sitio marcapaso , tiene frecuencia
de descarga de 40 a 60 latidos /min.
Tabique interventricular
Consecuencias electrocardiográficas :La activación
ventricular, corresponde al complejo QRS.

8. Fibras de Purkinge : Esta red
difusa de fibras musculares
, situada por debajo del
endocardio ,transmite
impulsos con mayor rapidez
que cualquier otra parte del
sistema de conducción . De
ordinario este sitio marcapaso
descarga cuando los nodos SA
y AV no generan un impulso .
La frecuencia automática de
las fibras de Purkinge va de 15
a 40 latidos/min.

10. ELECTROCRADIOGRAMA
 Es el registro gráfico de las variaciones de
potencial eléctrico de la actividad del corazón
(fibra miocárdica),en un tiempo determinado.
Estas variaciones se captan con los electrodos
a nivel de la superficie de la piel y a través de
los conductores llega al electrogardiógrafo
que mide los potenciales de acción del
corazón y los registra.

11. Consecuencias electrocardiográficas durante el Ciclo
Cardiaco

12. STANDAR
. velocidad (25)
. voltaje (10 mm/mV)
mm/segundo
El papel de
registro es milimetrado
de forma que dos barras
gruesas equivalen a un
tiempo de 0,20
seg.estando este periodo
a su vez, dividido en
períodos más cortos de
0,04 seg.

13. Tiempo de conducción auriculoventricular y
del sistema de Hiss- Purkinje.
Despolarización de ambos ventrículos
Re polarización
ventricular
Despolarización de ambas aurículas

15. Despolarización Auricular : Onda P
La Onda de Despolarización que se inicia en el nodo sinoauricular , se
irradia a ambas aurículas, primero a la aurícula derecha luego a la
izquierda , la despolarización de ambas aurículas se registra en el EKG
, como ondas P. La onda P es normalmente la primera deflexión
electrocardiográfica de cada ciclo cardiaco .
Onda P : < de 2.5 mm y ancho < de 0.12 seg

16. Intervalo PR
El intervalo PR ( que va desde el comienzo de la Onda P hasta el
inicio del complejo QRS) es de 0.12 a 0.20 seg ( cinco cuadrados
pequeños o uno grande ) Esta medida es importante porque una
duración excesiva indica un problema en la transmisión del
impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos .

17. Despolarización Ventricular :Complejo QRS
La despolarización de ambos ventrículos se refleja en el complejo QRS. La onda
R es la primera deflexión positiva ( hacia arriba sobre la línea basal de EKG) del
complejo QRS . La deflexión negativa ( hacia abajo respecto a la línea basal
del EKG) previo a la onda R, es la onda Q. La deflexión negativa posterior a la
onda R , es la onda S, que suele ser la porción terminal del complejo QRS .

18. Determinación del intervalo QT :
Despolarización y Repolarización Ventricular
Características normales :
Localización , se extiende desde
el comienzo del complejo QRS
, hasta la terminación de la onda T
.
Amplitud, no aplicable
Duración ,varia con edad, sexo y
frecuencia cardiaca , pero de
ordinario dura entre 0.36 a 0.44
seg. .
El intervalo QT , muestra el tiempo Configuración, no aplicable
necesario para el ciclo ventricular Deflexión , no aplicable
de despolarización-repolarización
.el intervalo QT ,depende de la
frecuencia cardiaca .

19. Tipos de Complejos
1 2 3 Ventriculares
1. QRS : Onda Q negativa previa a la onda
R onda R deflexión positiva , onda S
negativa tras la onda R.
2. RS , falta la onda Q
4 5 6
3. QR , falta la onda S
4. QS ,complejo totalmente negativo sin
onda R
5. R, no existe ni onda Q , no onda S
6. QRSR´ S´ una segunda deflexión
positiva posterior a la onda S, se
denomina onda R´ esta a su vez puede
ir seguida de una deflexión negativa u
onda S´ .

20. DERIVACIONES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
 El electrocardiograma consta de 12
derivaciones, que son el resultado de la
exploración indirecta del corazón desde
distintos planos, tal como si una persona
observara una montaña desde su base, sus
laderas y su cima. De ese modo Obtendría
distintas panorámicas del accidente geográfico
observado, pero la montaña no cambiaría; lo
que cambia es el punto de vista del
explorador, al situarse en lugares diferentes.

21. Derivaciones del plano horizontal
 V1: 4º espacio intercostal derecho, UNIPOLARES
borde esternal derecho. PRECORDIALES
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo,
borde esternal izquierdo.
 V3: punto equidistante entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en
la línea medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, en
la línea axilar anterior.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, en
la línea axilar media.

23. Derivaciones del plano frontal
MONOPOLARES
 Uno en el brazo derecho
(AVR: right).
 Otro en el brazo
izquierdo (AVL: left).
 Otro en la pierna
izquierda (AVF: foot).
 Y por último, en la pierna
derecha (N:neutro) que es
la toma de tierra.

24. aVR, Brazo derecho
(+) Brazo izquierdo
(+) Pierna izquierda (
-)
aVl, Brazo
izquierdo (+) Brazo
derecho (+) Pierna
zquierda ( - )
aVF ,Pierna
izquierda(+) Brazo
derecho (+)
Brazo izquierdo ( - )

25. Las derivaciones estándares de Einthoven
D1, D2 y D3
 Einthoven pensó que, siendo el corazón un
generador de corriente y el cuerpo humano un buen
conductor, podría construirse Imaginariamente un
triángulo, formado por las raíces de los
miembros, sobre cuyos lados se proyectarían las
fuerzas eléctricas emanadas del músculo cardíaco.
Dado que el corazón se inclina dentro del pecho
hacia la izquierda, y como los brazos y piernas son
prolongaciones de sus respectivas raíces, en la
práctica empleamos los miembros superiores y el
inferior izquierdo para construir el triángulo.

26. Derivaciones del plano frontal
BIPOLARES
.DI, recoge la diferencia de potencial
entre el brazo izquierdo (polo
positivo) y
el brazo derecho (polo negativo).
. DII, registra la diferencia de potencial
entre la pierna izquierda (polo
positivo)
y el brazo derecho (polo negativo).
.DIII, registra la diferencia de potencial
entre la pierna izquierda (polo
positivo)
y el brazo izquierdo (polo negativo).

27. Derivaciones Bipolares
Registra la diferencia
de potencial entre el
brazo izquierdo( polo
positivo ) y el derecho
(polo negativo)
Derivación I

28. Registra la diferencia de
potencial que existe entre
la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo
derecho ( polo negativo) .
Derivación II

29. Registra la diferencia de
potencial que existe entre
la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo
izquierdo (polo negativo)
Derivación III

30. MATERIAL:
- Equipo completo de
electrocardiografía.
- Alcohol, para limpiar la piel.
- Crema o gel conductor.
- Guantes no estériles desechables.
- Maquinilla de rasurar desechable.
- Algodón.
- Sabanilla o toalla.

31. PROCEDIMIENTO
1.Identificar al paciente.
2.Informar al paciente del procedimiento a
realizar.
3.Preservar la intimidad del paciente.
4.Informar al paciente que debe despojarse de
objetos metálicos y aquellos que utilicen batería
eléctrica (móviles, mandos a distancia…).
5.Lavarse las manos.
6.Toma de tensión arterial y registro en el papel
electrocardiográfico.

32. PROCEDIMIENTO
7.Colocarse los guantes desechables
8.Comprobar el correcto funcionamiento del
equipo de ECG.
9.Colocar al paciente en decúbito supino dejando al
descubierto tórax, muñecas y tobillos con los
brazos y las piernas separados del cuerpo.
10.Valorar el estado de la piel en región
precordial, muñecas y tobillos.
11.Colocar las pinzas en muñecas y tobillos, aplicar
previamente alcohol, crema conductora o suero
fisiológico en la cara interna de las muñecas y
región pretibial.

33. PROCEDIMIENTO
 12.Conectar los cuatros electrodos periféricos en las
pinzas:
• Cable rojo (RA): Muñeca derecha.
• Cable amarillo (LA): Muñeca izquierda.
• Cable verde (LL): Tobillo izquierdo.
• Cable negro (RL): Tobillo derecho.
13.Rasurar la región precordial, si precisa.
14.Colocar los electrodos adhesivos para las
derivaciones precordiales
.

34. PROCEDIMIENTO
15.Indicar al paciente que vamos a realizar el
registro y es conveniente que se esté quieto y que
no hable, para no interferir en el trazado.
16.Comprobar la velocidad (25 mm/segundo)
y voltaje (10 mm/mV) estándar.
17.Seleccionar en registro automático o manual.
18.Registrar las derivaciones durante al menos 6
segundos o 6 complejos QRS, repitiendo el
registro, si la calidad no es adecuada.

35. PROCEDIMIENTO
19.Finalizado el registro desconectar el
aparato, retirar los cables y los electrodos y
limpiar la piel del paciente.
20.Identificar el trazado obtenido con los datos del
paciente, fecha y hora en que se ha realizado el
registro.
21.Recoger y limpiar el material.
22.Lavarse las manos.
23.Anotar el procedimiento en la historia de
enfermería

36. RECOMENDACIONES
 Procurar que el paciente esté lo más relajado y
confortable posible durante la realización de la
técnica, teniendo especial cuidado con la
temperatura de la habitación (los temblores
por frío pueden interferir en la señal eléctrica).
 Situar los electrodos asegurando una buena
superficie de contacto entre estos y la piel.

37. RECOMENDACIONES
 En pacientes amputados o con
vendajes, colocar abrazaderas o pinzas en la
zona más distal del miembro afectado y el de
la extremidad contraria a la misma altura.
 En pacientes con monitorización continua
parar el monitor durante la realización del
ECG para evitar interferencias.

38. RECOMENDACIONES
 Evitar el contacto del paciente con objetos
metálicos.
 Si está prevista la realización de registros
electrocardiográficos en las siguientes horas
dejaremos los electrodos adhesivos
colocados sobre la piel del paciente.

39. A tener en cuenta al leerlo
Eje eléctrico
 DI 0º
 DII +60º
 aVF +90º
 DIII +120º
 aVL – 30º
 aVR – 150

40. A tener en cuenta al leerlo
PQRSTU cada onda y segmento.
Complejos anchos o angostos.
Intervalos:
 PR < 0,20 seg
 QRS < 0,12 seg
 QTc < 0,43 seg,
ó 1/2 RR

41. A tener en cuenta al leerlo
Frecuencia:
< 60/min = bradicardia
> 100/min = taquicardia

42. A tener en cuenta al leerlo
Ritmo:
 ¿Tiene o no ritmo?
 ¿És sinusal?
 ¿És regular?

43. Escala en la tira de papel
de ECG:
Eje horizontal:
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 seg
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 seg
Eje vertical:
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV

44. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
 PR: entre 0,120,20 seg
 QRS: menor de 0,12
seg
 QTc: menor de 0,43
seg

46. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
Onda P:
· < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
· Siempre (): aVR.
· II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda
· Bifásica o (): III, aVL

47. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
QRS:
 Onda Q: Ancho < 0,04 seg
 Onda R:
· Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y
1,5 mV en derivaciones de los miembros.
· Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

48. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
Segmento ST:
· Isoeléctrico
· Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV o >1 mV (si
incluye al punto J)
Siempre valorar con especial
cuidado los trastornos
del ST, ya que el primer
diagnóstico diferencial es
la isquemia.

49. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
Onda T
· (+): I, II, V3 a V6.
· ( -): aVR.
· ( -): III, aVF, si eje a la izquierda.
∙ ( -): aVL, si eje a la derecha.
· ( -): V1.
· (+): III, aVF, V1.

50. ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
QT:
 QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/2).
 QTc en FC > 100 = QT / raíz cuadrada del RR.

51. Eje Eléctrico

52. Eje Eléctrico
AVR
Normal: Positivo en DI, DI
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Opuesto: Negativo en DI,
Negativo en aVF. AVF