1. Depresión en la Medicina,Tepatitlan. 2005

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Cuando la tristeza... se convierte en enfermedad.
Enfoque médico de la depresión, problema de Salud Pública; como un conflicto entre el ser y el vivir.
Menciona además causas de la Depresión, Tratamiento, etc.

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1. Depresión en la Medicina,Tepatitlan. 2005

  1. 1. LA DEPRESION Cuando la tristeza … se convierte en enfermedad
  2. 2. Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005 100 AÑOS DE HISTORIA 100 AÑOS DE HOSPITALIDAD
  3. 3. h Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005
  4. 4. Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005
  5. 5. Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005 Clínica Depresión Ansiedad
  6. 6. LA DEPRESION <ul><ul><li>DEPRESION NO ES TRISTEZA </li></ul></ul><ul><ul><li>LA DEPRESION </li></ul></ul><ul><ul><li>ES UNA ENFERMEDAD MEDICA </li></ul></ul>
  7. 7. LA DEPRESION <ul><ul><li>LA DEPRESION </li></ul></ul><ul><ul><li>ES UNA ENFERMEDAD MEDICA </li></ul></ul><ul><ul><li>UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA </li></ul></ul><ul><ul><li>UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR </li></ul></ul>
  8. 8. LA DEPRESION <ul><ul><li>Reconocimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>como Enfermedad … </li></ul></ul>Causas y situaciones relacionadas con la enfermedad.
  9. 9. LA DEPRESION <ul><ul><li>Biológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones Cerebrales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación NEUROTRSMISION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falla FISIOLOGICA - METABOLICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deterioro NEUROLOGICO </li></ul></ul></ul>
  10. 10. LA DEPRESION <ul><ul><li>Psicológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de RESPUESTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perdidas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de PREDISPOSICION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desarrollo Personalidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores EXPERIENCIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor (sufrimiento vacío existencial) </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. LA DEPRESION <ul><ul><li>Social </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de Tensión y Estress </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de Solidaridad Apoyo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carencias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necesidades Básicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Valores </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. LA DEPRESION SINTOMAS
  13. 13. LA DEPRESION <ul><ul><li>Tristeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Apatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja en su rendimiento - Productividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Abandono por su aseo y arreglo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentimiento de Vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión en Tunel </li></ul></ul>
  14. 14. LA DEPRESION <ul><ul><li>T. de memoria </li></ul></ul><ul><ul><li>T. atención </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo de los pensamientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Temas obsesivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Preocupación por su salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Temas catastróficos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideas de auto devaluación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideas de muerte – Conductas Suicidas </li></ul></ul>
  15. 15. LA DEPRESION <ul><ul><li>Quejas somáticas diversas </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomnio – Somnolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia – Comer en exceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en su peso corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga y cansancio fácil </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentitud motora – Caminar </li></ul></ul>
  16. 16. Trastorno Depresivo Mayor Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR ™ 2000. Cinco o más de los siguientes síntomas estarán presentes durante la mayor parte del día, durante un período de por lo menos 2 semanas consecutivas Por lo menos 1 de estos 2 síntomas <ul><ul><li>Los Síntomas deben generar preocupación o discapacidad clínicamente significativa en las áreas social, profesional u otras esferas del funcionamiento </li></ul></ul>2. Pérdida de interés o disfrute en todas o en la mayoría de las actividades cotidianas 1. Estado de ánimo deprimido 9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte o suicidio 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión. 7. Sentimientos de devaluación o culpabilidad excesiva o inapropiada 6. Fatiga o falta de energía 5. Agitación psicomotora o apatía 4. Insomnio o hipersomnia 3. Pérdida o ganancia de peso significativa
  17. 17. Depresión Presentación Clínica (somatización) En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango 45%-95%; P =.002) acuden con quejas que pueden complicar el diagnóstico. Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993. <ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Dolor de espalda </li></ul><ul><li>Dolor de articulaciones </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul>
  18. 18. Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas Kroenke 2001. 16 TOTAL: 9 4 3 Subtotal:     Pensamientos de que sería mejor morir i.     Lentitud para hablar o moverse h.     Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer g.     Sentimientos de autodevaluación o de fracaso f.     Pérdida de apetito o comer demasiado e.     Sensación de cansancio o con poca energía d.     Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado c.     Sentirse abatido, deprimido, o desesperado b.     Pérdida de interés o gusto en hacer cosas a. Casi a diario 3 Más de la mitad de los días 2 Varios dias 1 Ausentes 0 1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas
  19. 19. Los puntajes del cuestionario sobre depresión PHQ-9 Kroenke 2001. Síntomas severos  20: Síntomas moderadamente severos 15-19: Síntomas moderados 10-14: Síntomas leves 5-9: Normas de la Comunidad 0-4:
  20. 20. LA DEPRESION <ul><ul><li>Individual </li></ul></ul><ul><ul><li>Familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Económico </li></ul></ul><ul><ul><li>Productividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro </li></ul></ul>
  21. 21. LA DEPRESION <ul><ul><li>Prevalencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto social </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Opciones de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Normas para el tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Apego al tratamiento </li></ul></ul>
  22. 22. Depresión Prevalencia <ul><ul><li>12 millones de adultos mexicanos presentan un episodio depresivo mayor cada año . </li></ul></ul><ul><ul><li>1 de cada 6 adultos mexicanos experimentan depresión en algún momento de sus vidas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>21% de mujeres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>13% de varones </li></ul></ul></ul>Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993; DSM-IV-TR 2000.
  23. 23. Trastorno Depresión Ansiedad Perspectiva a través de la Vida <ul><li>Manejo de Depresión comórbida con otros padecimientos médicos crónicos </li></ul><ul><li>Adulto </li></ul><ul><li>Depresión Postmenopáusica </li></ul><ul><li>Depresión Gerátrica </li></ul><ul><li>Depresión con Enfermedad de Alzheimer/Demencia </li></ul><ul><li>Adulto Maduro </li></ul><ul><li>Trastorno Disfórico Premenstrual </li></ul><ul><li>Depresión Post-parto </li></ul><ul><li>Edad Reproductiva </li></ul><ul><li>Reconocimiento del primer episodio de Depresión </li></ul><ul><li>Adulto Joven </li></ul><ul><li>Identificación de Antec. Familirares de Riesgo </li></ul><ul><li>Manejo de eventos traumáticos </li></ul><ul><li>Reconocimiento del primer episodio de Depresión </li></ul><ul><li>Niñez y Adolescencia </li></ul>
  24. 24. Depresión Comorbilidad Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987. Prevalencia de por vida Hasta 50% Esclerosis Múltiple Prevalencia de por vida en adultos jóvenes 22%-32% Migraña Episodio actual de depresión 17%-31% Enfermedad de Alzheimer Prevalencia-12-meses 36% HIV Meta-analisis de 42 estudios 25% Diabetes En algún momento durante la enfermedad 20%-25% Cáncer 6-meses post-IM 16% Infarto del Miocardio Episodio actual de depresión 18% Enfermedad Coronaria Prevalencia-12-meses 10% Población general Comentarios Prevalencia
  25. 25. Depresión Comorbilidad por Ansiedad Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan frecuentemente depresión en algún momento de sus vidas *Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR ™. Kessler 1995; DSM-IV-TR ™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999. Trastorno de Estrés Posttraumatico Trastorno de Pánico TOC Depresión 48% de pacientes con TSPT Hasta el 65% de pacientes con trastornos de Pánico * 67% de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo TAG Trastorno de Ansiedad Generalizado 42% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad generalizado 34% a 70% de pacientes con Trastorno de ansiedad social
  26. 26. Depresión Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad <ul><ul><li>Incremento en la severidad de los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento en el deterioro funcional mental y físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso en la recuperación </li></ul></ul>Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.
  27. 27. Depresión Impacto Económico Greenberg 1993. Costo de la depresión en los EU estimado en $43.7 billónes (dólares de 1990) Análisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresión incluyendo los costos directos de cuidados médicos, psiquiátricos, y farmacológicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresión y los ocasionados por la morbilidad (incluídas la falta de productividad y ausentismo laboral). Ausentismo Costos Directos (hospitalizados, consultas, y cuidados a pacientes) Medicamentos 25% 17% Costos Directos = $12.4 billones por año Costos Indirectos = $31.3 billones por año 3% 27% 28% Mortalidad Disminución de la Productividad
  28. 28. Depresión Impacto sobre el Sistema de Salud <ul><li>Comparados con los sujetos no deprimidos, los deprimidos pueden: </li></ul><ul><ul><li>Utilizar todo tipo de servicio de salud más frecuentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por servicios de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Permanecer más tiempo hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Reportar empeoramiento significativo de condiciones físicas, sociales y de sus papeles sociales </li></ul></ul>Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.
  29. 29. Depresión Subdiagnóstico <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><ul><li>Aproximadamente 1/3 de personas que sufren de depresión no buscan ayuda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes con depresión que acuden a centros de primer nivel no son diagnosticados como deprimidos. </li></ul></ul>Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.
  30. 30. Depresión Opciones frecuentes para el tratamiento IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993. Terapia Electroconvulsiva Fototerapia (terapia con luz) Hospitalización <ul><ul><li>Otros </li></ul></ul>Combinación medicación/psicoterapia <ul><ul><li>Terapia Cognitiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia Conductual </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia Interpersonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia orientada Psicoanaliticamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros antidepresivos (Inhibidores selectivos de la Recaptación de Norepinefrina [ISRN], atípicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos Tricíclicos (ATC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO) </li></ul></ul>Medicamentos antidepresivos
  31. 31. Depresión Opciones frecuentes para el tratamiento IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993. <ul><ul><li>Asesoría Espiritual </li></ul></ul>PROYECTO DE VIDA <ul><ul><li>Orientación al paciente sobre su enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio Físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Recreación </li></ul></ul><ul><ul><li>Lectura </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación a la familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Información a la comunidad sobre la dimensión del problemas </li></ul></ul>PSICOEDUCACION
  32. 32. Depresión AHCPR* Guías del Tratamiento *Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency within the US Department of Health and Human Services. Kupfer 1991; Depression in Primary Care , 2 (AHCPR) 1993. FASE 2: Fase de Continuación del Tratamiento FASE 1: Fase aguda del Tratamiento FASE 3: Fase de Mantenimiento del Tratamiento Continuación (4-9 meses) Agudo (6-12 semanas) Mantenimiento (1 o más años) Fases del Tratamiento “ Normalidad” Síntomas Síndrome Remisión Recuperación Progresión hacia el Trastorno Respuesta Recaída Recaída Recurrencia X o X o o
  33. 33. Depresión Subtratamiento Young 2001. En un estudio realizado en un período de 12-meses se demostró que Una mayoría de los pacientes con trastornos depresivos no recibían un tratamiento adecuado Cualquier antidepresivo Pacientes (%) Cualquier tipo de psicoterapia Tratamiento adecuado Uso correcto de antidepresivos Psicoterapia adecuada Tratamiento inadecuado o sin tratamiento
  34. 34. <ul><li>De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicación en forma temprana presentan una tasa de recaídas de aproximadamente el 25% en los siguientes 2 meses </li></ul>Depresión Apego al tratamiento Lin 1995; Depression in Primary Care , 2 (AHCPR) 1993. En un estudio investigando el apego al tratamiento: 28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos durante el primer mes Apego de los pacientes al tratamiento (%) Mes de tratamiento
  35. 35. Depresión Un trastorno altamente recurrente DSM-IV-TR ™ 2000; Kupfer; 1991. Posterior a 1 episodio depresivo Posterior a 2 episodios depresivos Posterior a 3 episodios depresivos Riesgo de Recurrence (%)
  36. 36. DSM-IV-TR ™ 2000; Kupfer; 1991. Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida? <ul><li>Control de los síntomas de la Depresión </li></ul><ul><li>Prevención de recaídas </li></ul><ul><li>Mejoría de la calidad de vida </li></ul><ul><li>Promoción de un estilo de vida saludable </li></ul><ul><li>Mejoría en la evolución de padecimientos médicos comórbidos </li></ul>
  37. 37. Depresión Resumen <ul><ul><li>La depresión afectará a cerca de 1 de cada 6 adultos mexicanos en algún momento de sus vidas </li></ul></ul><ul><ul><li>La depresión se ha asociado con estados crónicos tanto médicos como psiquiátricos </li></ul></ul><ul><ul><li>La depresión frecuentemente se submaneja como se subdiagnóstica </li></ul></ul>Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care , 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care , 2 (AHCPR) 1993.
  38. 38. Depresión Resumen <ul><ul><li>Tiene un costo para la sociedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Deteriora la calidad de vida del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Existen esquemas de tratamiento eficientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay tratamiento seguros para su tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>El manejo con antidepresivos se de por un mínimo de 6 a 9 meses posteriores a la remisión </li></ul></ul>Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care , 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care , 2 (AHCPR) 1993.
  39. 39. Gracias…

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