Trauma de torax - Medicina VII FUSM

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  • PULMON DERECHO: 1 APICAL, 2 POSTERIOR, 3 ANTERIOR, 4 LATERAL, 5 MEDIAL, 6 SUPERIOR, 7 MEDIAL BASAL,8 ANTERIOR BASAL, 9 LATERAL BASAL, 10 POSTERIOR BASAL; PULMON IZQUIERDO: 1+2 APICO POSTERIOR 7 NOEXISTE EN P IZQUIERDO
  • Trauma de torax - Medicina VII FUSM

    1. 1. TRAUMA DE TORAX Paola Sanjuan Gussepe Roys Kevin Silvera Lineth Santiago Juan Sanchez
    2. 2. GENERALIDADES
    3. 3. MORTALIDAD <ul><li>TEMPRANA 3 HORAS </li></ul><ul><li>TARDIA </li></ul>
    4. 4. ESTRUCTURAS TORACICAS
    5. 5. ESTRUCTURAS TORACICAS
    6. 6. ESTRUCTURAS TORACICAS
    7. 7. ESTRUCTURAS TORACICAS
    8. 8. ESTRUCTURAS TORACICAS DERECHO IZQUIERDO
    9. 9. ESTRUCTURAS TORACICAS
    10. 10. FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DE TÓRAX TRAUMA Hipovolemia Alteración V/Q Mala ventilación Mala perfusión tisular SISTEMA CARDIOVASCULAR ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
    11. 11. MECANISMOS DE LA LESION CERRADO DIRECTO Golpe o Choque INDIRECTO <ul><li>Compresión </li></ul><ul><li>Torsión </li></ul><ul><li>Deslizamiento </li></ul><ul><li>Alteración de la velocidad </li></ul><ul><li>Explosión </li></ul>
    12. 12. ASFIXIA TRAUMATICA Aumento de la presión intratoracica y sistema venoso de la VCS Flujo sanguíneo retrogrado RUPTURA CAPILAR PRESENTACION CLINICA TRATAMIENTO
    13. 13. ENFISEMA SUBCUTANEO Aire en el tejido celular subcutáneo DESCARTAR Lesiones por traumatismos penetrantes Aumento de la presión intratoracica Lesiones Traqueobronquiales Lesiones Esofágicas RESOLVER LA LESION Dx Radiografía Simple, esofagografia, TAC, Ecocardiografia transtoracica y transesofagica, fibrobroncoscopia y toracoscopia video asistida
    14. 14. MECANISMO DE LA LESION BALISTICA CLASIFICACION PRINCIPIOS BASICOS Heridas por arma blanca Heridas por arma de fuego Disipación de la energía cinética Lesiones por proyectiles secundarios Lesión por cavitación PENETRANTE
    15. 15. LESIONES ESPERADAS DESPUES DE UN TRAUMATISMO DE TORAX
    16. 16. TORACOSTOMIA <ul><li>Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural con el fin de establecer la presión intrapleural negativa y lograr la reexpansión completa del pulmón. </li></ul>
    17. 17. TORACOSTOMIA
    18. 19. MATERIALES <ul><li>Solución de yodopovidona </li></ul><ul><li>Esponjas de gasa </li></ul><ul><li>Anestésico local </li></ul><ul><li>Agujas de varios tamaños </li></ul><ul><li>Jeringas de 5 y 10 ml </li></ul><ul><li>Guantes estériles </li></ul><ul><li>Campos estériles </li></ul><ul><li>Bisturí </li></ul><ul><li>Pinzas grandes (rochester, kelly). </li></ul><ul><li>Material de sutura </li></ul><ul><li>Porta agujas </li></ul><ul><li>Gasa oclusiva </li></ul><ul><li>Esparadrapo ancho </li></ul><ul><li>Sistema de drenaje torácico </li></ul><ul><li>Tubo de tórax de tamaño apropiado </li></ul>
    19. 20. TAMAÑO DEL TUBO DE TORAX <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>RECIEN NACIDO </li></ul><ul><li>6 MESES </li></ul><ul><li>1 AÑO </li></ul><ul><li>3 AÑOS </li></ul><ul><li>5 AÑOS </li></ul><ul><li>8 AÑOS </li></ul><ul><li>12 AÑOS </li></ul><ul><li>ADULTOS </li></ul><ul><li>TAMAÑO </li></ul><ul><li>12-18 Fr </li></ul><ul><li>14-20 Fr </li></ul><ul><li>14-24 Fr </li></ul><ul><li>16-28 Fr </li></ul><ul><li>20-32 Fr </li></ul><ul><li>24-32 Fr </li></ul><ul><li>28-36 Fr </li></ul><ul><li>28-40 Fr </li></ul>
    20. 22. COMPLICACIONES <ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Laceración pulmonar. </li></ul><ul><li>Colocación intraabdominal. </li></ul><ul><li>Colocación subcutánea. </li></ul><ul><li>Edema de pulmón ex-vacuo. </li></ul><ul><li>Obstrucción del tubo. </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo. </li></ul><ul><li>Celulitis. </li></ul>
    21. 24. TORACOTOMIA DE URGENCIA
    22. 25. OBJETIVOS
    23. 26. INDICACIONES
    24. 27. NEUMOTÓRAX <ul><li>PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL. </li></ul><ul><li>+ DEL 80% EN HERIDAS PENETRANTES. </li></ul><ul><li>15% AL 50% EN TRAUMATISMOS CERRADOS. </li></ul><ul><li>En el 65% de los casos de neumotórax, este se presenta asociado con cierto grado de hemotorax. </li></ul>
    25. 28. CLASIFICACION <ul><li>Neumotórax espontaneo. </li></ul><ul><li>Neumotórax traumático: penetrantes. </li></ul><ul><li>no penetrantes. </li></ul>
    26. 32. NEUMOTORAX A TENSIÓN
    27. 33. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Entrada continua de aire al espacio pleural. </li></ul><ul><li>Colapso del pulmón. </li></ul><ul><li>Desplazamiento del mediastino. </li></ul><ul><li>Comprime el pulmón contra lateral. </li></ul>
    28. 34. DIAGNOSTICO <ul><li>Ansiedad. </li></ul><ul><li>Dolor torácico. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Desviación de la tráquea y ápex cardiaco. </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular. </li></ul><ul><li>Ausencia unilateral del murmullo vesicular. </li></ul><ul><li>Timpánico a la percusión. </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo. </li></ul><ul><li>Cianosis tardía. </li></ul><ul><li>Elevación del hemitorax en el lado de la lesión. </li></ul>
    29. 36. Elevación del hemitorax
    30. 37. TRATAMIENTO <ul><li>Aguja # 18 segundo espacio intercostal con línea medio clavicular de la pared anterior del tórax afectado, </li></ul><ul><li>Tto definitivo: tubo torácico # 36 a 40 french; quinto espacio intercostal, anterior a la línea axilar media. </li></ul>
    31. 38. NEUMOTORAX ABIERTO <ul><li>Neumotórax espirativo o tórax succionante. </li></ul><ul><li>Equilibrio entre presiones intratoracicas y atmosféricas. </li></ul><ul><li>Apertura alrededor de 2/3 del diámetro de la tráquea el aire penetra con mayor facilidad, puesto a que tiende a seguir la vía de menor resistencia. </li></ul>
    32. 40. TRATAMIENTO <ul><li>Inicialmente se cubre la herida con un vendaje asegurando solo 3 de los 4 bordes. </li></ul><ul><li>Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo torácico en una área distante a la herida. </li></ul>
    33. 41. VENDAJE
    34. 42. HEMOTORAX <ul><li>Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural. </li></ul><ul><li>La sangre proviene de vasos pulmonares o sistémicos. </li></ul>
    35. 43. GRADOS
    36. 45. Diagnostico <ul><li>Paciente en estado de choque profundo, dificultad respiratoria por dolor en la pared. </li></ul><ul><li>Semiología. </li></ul><ul><li>Radiografía. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul>
    37. 46. Tratamiento <ul><li>Restauración de la volemia. </li></ul><ul><li>Descompresión de la cavidad torácica. </li></ul>
    38. 47. Traumatismo cardiaco <ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><li>3-38% </li></ul><ul><li>2ª causa de muerte después del trauma SNC. </li></ul><ul><li>70-80% se deben a accidentes transito. </li></ul>
    39. 48. MECANISMO: Transmisión directa de la presión intratoràcica hacia el corazón Efecto hidráulico de un impacto sobre el abdomen Fracturas costales Desaceleración, rotación y desplazamiento q ocasionan desgarro miocardico
    40. 50. Síntomas y signos con alto índice de sospecha
    41. 51. RX TORAX Dilatación cardíaca aguda • Fracturas costales • Contusión pulmonar <ul><li>ECG: </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>• Trastornos de conducción </li></ul>ECG: ALTERACION DE ST Y DE ONDA T
    42. 52. PROCEDIMIENTOS QX <ul><li>PERICARDIOCENTECIS: </li></ul>Obtención de liquido pericárdico mediante aspiración utilizando una aguja. <ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>Diagnostica </li></ul><ul><li>Terapeutica </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Alteraciones pared toracica o contenido. </li></ul><ul><li>Infecciones en el trayecto de la punción </li></ul><ul><li>Trastornos de la coagulación </li></ul>
    43. 56. Ventana pericardica subxifoidea
    44. 57. DESGARRO MIOCARDICO MANIFESTACIONES : hipotension, ingurgitacion yugular y Ruidos cardiacos velados DX Y TTO: PCTE ESTABLE ECOCARDIOGRAFIA PCTE AGONICO O EN CHOQUE PERICARDIOCENTESIS PCTE GRAVE : TORACOTOMIA EN 4TO EII, OCLUSION DIGITAL DE LA HERIDA Y SUTURA
    45. 58. DESGARRO VALVULAR <ul><li>VALVULA AORTICA </li></ul><ul><li>VALVULA MITRAL ICC </li></ul>SINTOMAS DX: ECOCARDIOGRAMA, CATETERISMO TTO: VALVULOPLASTIA RECAMBIO VALVULAR, SUTURA DE VALVA
    46. 59. RUPTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR Presentación clínica en días o semana Estable ICC SOPLOS, ARRITMIA Y TRANSTORNO DE LA CONDUCCION DX: RX TORAX: con agrandamiento de vasos Hiliares pulmonares ECOCARDIOGRAMA: defecto septal traumático CATETER Z-G: Corto-circuito der-izq con contaminación del VD AUMENTO DE PCO2
    47. 60. CONTUSION MIOCARDICA <ul><li>15 -25% </li></ul>Transmisión de la presión intratoràcica Efecto concusivo Impacto directo Efecto contusivo CORAZON
    48. 61. DIAGNOSTICO:
    49. 62. TRATAMIENTO
    50. 63. Conducta:
    51. 64. Complicaciones : Ruptura cardiaca, taponamiento cardiaco y Aneurisma ventricular
    52. 65. LESIONES DE LA PARED TORACICA
    53. 66. Fracturas costales <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Rx: </li></ul>Fisiopatología: Trastorno de la mecánica ventilatoria Derivado del dolor Lesión del periostio Respiración artificial . Atelectasia y acumulación de secreciones-----NEUMONIA
    54. 67. <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Dolor torácico la tos y respiración </li></ul><ul><li>profunda </li></ul><ul><li>Disnea, hipoxemia lesiones asociadas </li></ul><ul><li>fiebre Atelectasia y neumonía </li></ul><ul><li>TTO: ANALGESIA, FISIOTERAPIA RESP. </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul>
    55. 68. Fracturas costales
    56. 69. Fractura de esternón clavícula
    57. 70. Tórax inestable
    58. 71. FISIOPATOLOGÍA
    59. 72. DIAGNOSTICO
    60. 73. <ul><li>Taquicardia, hipotensión, cianosis </li></ul><ul><li>Crepitación de las fracturas </li></ul><ul><li>Rayos X tórax </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><li>pH<7.35 PCO2>40 Hg ventilación </li></ul><ul><li>insuficiente </li></ul>
    61. 74. tratamiento
    62. 75. MEDIDAS ESPECIFICAS
    63. 85. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Trauma cardiaco </li></ul><ul><li>80% </li></ul><ul><li>Muerte prehospitalaria </li></ul><ul><li>20% sobreviven 80% T.C </li></ul>
    64. 86. TRAUMA CARDÍACO PENETRANTE
    65. 88. FISIOPATOLOGIA
    66. 89. DIAGNOSTICO <ul><li>Pulso paradójico: mayor 10mmHg de la PAS durante la inspiración </li></ul><ul><li>Signo de Kussmaul: PV con la inspiración </li></ul><ul><li>(No disminución de ingurgitación yugular) </li></ul><ul><li>Rx: Ligero agrandamiento </li></ul>
    67. 90. DIAGNOSTICO
    68. 91. TRATAMIENTO
    69. 92. <ul><li>Desarrollo insidioso y progresivo. </li></ul><ul><li>Es una laceración pulmonar </li></ul><ul><li>Trauma cerrado o abierto con hemorragia intraalveolar sin trauma intersticial significativo. </li></ul>
    70. 93. fisiopatología
    71. 94. fisiopatología
    72. 95. Clínica y diagnostico
    73. 96. Clínica y diagnostico
    74. 97. CLASIFICACION DE LOS DESGARROS
    75. 98. tratamiento
    76. 106. CAUSAS
    77. 107. Síntomas y signos
    78. 109. SIGNOS RADIOLOGICOS
    79. 110. Ensanchamiento mediastinal 8cm placa AP. opacificacion de la ventana aortopulmonar. Desviación de la tráquea o tubo endotraqueal hacia la derecha de la línea media.
    80. 111. DX Y TTO
    81. 112. IMAGENOLOGIA
    82. 114. LESION TRAQUEOBRONQUIAL
    83. 115. RUPTURA VIA AEREA POR TRAUMATISMO
    84. 118. DX Y TTO
    85. 119. TRAUMA DE ESOFAGO TORACICO
    86. 120. Traumatismo abierto - arma blanca arma de fuego. Traumatismo cerrado: - contusión. (muy raros). MECANISMOS VIOLENCIA EXTERNA
    87. 121. - durante la extracción - durante la ingestión. dilataciones. estudio endoscópico colocación de balón. esclerosis de varices. CUERPO EXTRAÑO IATROGENIA
    88. 122. CLASIFICACION
    89. 123. Les. cerv. o abd. < 12hrs con colección perilesional. Les. cerv. o abd. de 12 a 24 hrs evolución sin colección perilesional. Les. torácica de 6 a 12 hrs de evol. sin colección mediastinica. Les. cerv. o abd. de 12 a 24 hrs con colección regional. Les. torácica <12 hrs con colección mediastinica o sin ella. Les. tor. 12 a 24 hrs con o sin colección mediastinica. GRADO III GRADO IV
    90. 124. <ul><li>GRADO V: Lesión de cualquier región esofágica con mas de 24 hrs de evolución. </li></ul>
    91. 125. MANIFESTACIONES CLINICAS
    92. 127. aire en espacio retroesofagico enfisema subcutáneo neumomediastino ensanchamiento mediastinico neumoperitoneo hidroneumotorax neumopericardio aire espacio retrofaringeo DIAGNOSTICO RX SIMPLE DE CUELLO Y TÓRAX AL INGRESO . SIGNOS RADIOGRÁFICOS PARA SOSPECHA LESIÓN ESÓFAGO
    93. 128. neumoperitoneo neumomediastino neumopericardio
    94. 129. hidroneumotorax enfisema subcutáneo
    95. 130. complementaria. no utilizar Bario. ESOFAGOGRAFIA ENDOSCOPIA
    96. 131. SIGNOS DE PERFORACIÓN ESOFÁGICA Aire en tejidos blandos del mediastino existencia de cavidades abscedadas periesofagica demostración de comunicación entre aire intraesofagico con el gas de una colección mediastinica. TAC
    97. 132. POSITIVA NEGATIVA ASINTOMATICO SIN SOSPECHA SINTOMAS SOSPECHA RX CERVICAL Y TORACICA DE INGRESO ESOFAGOGRAFIA CON SUSTANCIA HIDROSOLUBLE
    98. 133. POSITIVA NEGATIVA ENDOSCOPIA TAC
    99. 134. TRATAMIENTO QUIRURGICO NO QUIRURGICO
    100. 135. <ul><li>Trauma cerrada: mortalidad: 40% </li></ul><ul><li>Trauma penetrante: mortalidad: 15%. </li></ul><ul><li>en región toracoabdominal </li></ul><ul><li>diafragma: 13-20% casos. </li></ul><ul><li>Les. Por arma blanca: 15% </li></ul><ul><li>Les. arma fuego: 45% </li></ul><ul><li>Les. Mas frecuentes en hemidiafragma izquierdo. </li></ul>Cerrados afectan diafragma en 0.8-3% casos LESIONES DIAFRAGMATICAS
    101. 136. EN FORMA SIMULTANEA CON EL TRAUMATISMO O DOS SEMANAS DESPUES CUADROS DE OCLUSION INTESTINAL, CON ESTRANGULACION O NO DE LA VISCERA HUECA. PUEDEN SER ASINTOMATICAS O PRESENTAR CUADRO RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR O GASTROINTESTINALES INESPECIFICOS.
    102. 137. HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN LAS PRIMERAS HORAS
    103. 139. <ul><li>50% ES NEGATIVO. </li></ul><ul><li>IMAGEN HIDROAEREA EN BASE HEMITORAX IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO A LA DERECHA. </li></ul><ul><li>BORRAMIENTO DE LA CAMARA GASTRICA. </li></ul>Rx TORAX HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA Se da por la succión ejercida por la presión negativa de la cavidad pleural. <ul><li>ESTUDIOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE. </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGNETICA (RM) </li></ul>
    104. 140. CLASIFICACION HERNIA POSTRAUMATICA DIAFRAGMATICA LADO DERECHO LADO IZQUIERDO HERNIACION INMEDIATA HERNIACION TARDIA <ul><li>CON LES DEL HIGADO U OTRA VISCERA. </li></ul><ul><li>CON OBST DEL COLON O INT DELG. </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>HIGADO. </li></ul><ul><li>COLON O INTES DEL: ASINTOMATICA. </li></ul><ul><li>CON OBST O ESTRANGULACION. </li></ul>HERNIACION INMEDIATA <ul><li>CON LES DE VISCERA HUECA, HIGADO O BAZO. </li></ul><ul><li>CON HERNIA VISCERAL LIMITADA. </li></ul><ul><li>CON HERNIA EXTENSA O DE MULTIPLES VISCERAS E INSUF. RESP. </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA. </li></ul>
    105. 141. HERNIACION TARDIA HERNIACION DENTRO DEL PERICARIO <ul><li>OBSTRUCCION GASTRICA CON O SIN PERFORACION. </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION O ESTRANGULACION DEL INTESTINO DELGADO O DEL COLON. </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA . </li></ul><ul><li>ROTURA A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO. </li></ul><ul><li>DEHISCENCIA DE LAS HERIDAS QX DEL DIAFRAGMA. </li></ul>
    106. 143. SINTOMAS: SIGNOS Y SINTOMAS
    107. 144. SIGNOS
    108. 146. Rx en un 40% falsos negativos. Herniación visceral se presenta en Rx en 1-17% casos
    109. 147. TRATAMIENTO <ul><li>Exploración Qx por vía abdominal por la incidencia de lesiones abdominales asociadas en un 66%. </li></ul><ul><li>Laparotomía exploratoria no indicada por sospecha de lesión diafragmática. </li></ul>Evitar complicaciones.
    110. 149. MANEJO PRIMARIO OBJETIVO FUNDAMENTAL Identificar y tratar las lesiones que amenazan la vida
    111. 150. MANEJO GENERAL DEL TTO <ul><li>LESION DE: </li></ul><ul><li>PARED </li></ul><ul><li>TORACICA </li></ul><ul><li>TRAQUEA </li></ul><ul><li>BRONQUIOS </li></ul><ul><li>CANAL </li></ul><ul><li>TORACICO </li></ul><ul><li>CORAZON </li></ul><ul><li>GRANDES VASOS </li></ul><ul><li>COLUMNA VERTEBRAL </li></ul>
    112. 153. MANEJO <ul><li>HERIDAS LATERALES---TORACOT.DE TUBO </li></ul><ul><li>TORACOSTOMIA DE URG. (QUIROFANO) </li></ul>> 1500ml o > 250ml/hr x 3 hr seguidas
    113. 154. Ventana pericardica pericardiocentesis Con compromiso hemodinamico Broncoscopia de urgencia: escape grande de aire a cavidad pleural
    114. 155. Obstrucción Neumotórax Hemotórax Neumotorax Taponamiento Via aerea a tension Masivo abierto cardiaco Intubacion Toracostomia Tubo de Tubo de Toracotomia Cricotiroido- Aguja/tubo Toracostomia Toracostomia. Esternotomia tomia Aposito semi- oclusivo. Trauma de Torax Inestable Estable ABCD
    115. 156. Trauma de Torax Estable Area Especifica Manejo de Area Especifica Rx de Tórax Colección Significativa Si No Tubo de Tórax Monitoria Clínica Rx Tórax en 6 Horas Area Neutra

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