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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Núcleo Aragua
Br. ...
SÍNDROMES BRONQUIALES
Son todas aquellas afecciones que causen una disminución del calibre de
la luz bronquial que trae po...
ASMA BRONQUIAL
Es un trastorno inflamatorio crónico reversible, de base genética, de las
vías respiratorias que origina re...
ASMA BRONQUIAL
Clasificación (según GINA)
Síntomas
Diurnos
Síntomas
Nocturnos
FVE1 Variabilidad
PEF
PASO 1
Intermitente
< ...
ASMA BRONQUIAL
Clasificación (según agente causal)
Asma Atópica: Es la clase más frecuente de asma y suele comenzar en
inf...
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
Fisiopatología
En la inflamación bronquial
intervienen células (eosinófilos,
linfocitos Th2 y...
ASMA BRONQUIAL
Fisiopatología
La hiperrespuesta bronquial se define como la tendencia del árbol
bronquial a la respuesta b...
ASMA BRONQUIAL
Interrogatorio
Interrogar Características
Comportamiento de los síntomas Diurnos, nocturnos, intermitentes,...
ASMA BRONQUIAL
Signos y Síntomas
Síntoma Características Examen Físico
Sibilancias Presentes en todos los
pacientes mal co...
ASMA BRONQUIAL
Función Pulmonar y Alteraciones Gasométricas
La obstrucción parcial provoca disminución del FEV1, así como ...
ASMA BRONQUIAL
Función Pulmonar y Alteraciones Gasométricas
Para valorar la gravedad de una agudización asmática se debe r...
ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico Diferencial
Más Frecuentes Menos Frecuentes
EPOC Sarcoidosis
Bronquiectasias Síndrome carcinoid...
BRONQUITIS AGUDA
Es una inflamación aguda, difusa y autolimitada de la mucosa bronquial
que se traduce clínicamente en un ...
BRONQUITIS AGUDA
Fisiopatología
Refleja una respuesta inflamatoria frente a la infección del epitelio
bronquial que se tra...
BRONQUITIS AGUDA
Cuadro Clínico
Cuadro catarral de vías aéreas superiores que cursa con fiebre, mialgias,
malestar general...
BRONQUITIS AGUDA
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, más es difícil de confirmar. La tos es muy
inespecífica y ni la ap...
BRONQUITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial
La bronquitis aguda y la neumonía pueden presentar una cuadro clínico
semejante, ...
BRONQUITIS CRÓNICA
Se define en la clínica como la presencia de tos constante con producción
de esputo durante mínimo 3 me...
BRONQUITIS CRÓNICA
Mecanismo de Obstrucción (Patogenia)
El factor primordial parece ser una irritación mantenida por la in...
BRONQUITIS CRÓNICA
Signos y Síntomas
El síntoma cardinal es la tos persistente productiva. A lo largo de muchos
años no se...
BRONQUITIS CRÓNICA
Factores que Desencadenan la Descomposición del Paciente
El aumento acusado de las células caliciformes...
BRONQUITIS CRÓNICA
Diagnostico Diferencial
Más frecuentes Frecuencia media Menos frecuentes
EPOC Filariosis Cuerpos extrañ...
BRONQUIECTASIAS
Se definen como dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios
cartilaginosos de tamaño mediano, q...
BRONQUIECTASIAS
Etiopatogenia
Enfermedades que predisponen al desarrollo de bronquiectasias
Postinfecciosas Tuberculosis
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BRONQUIECTASIAS
Cuadro Clínico
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico
Deben ser sospechadas en pacientes con tos y expectoracióm persistente
o infecciones respirato...
EPOC
Se caracteriza por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente
progresivo y poco reversible, asociada a u...
EPOC
Factores de Riesgo
La inhalación de gases y partículas nocivas es el principal factor de riesgo.
Destaca por su frecu...
EPOC
Patogenia
A partir de los 25 años aproximadamente el envejecimiento del parénquima
pulmonar induce una disminución pr...
EPOC
Patogenia
La inhalación de partículas y gases provoca una respuesta inflamatoria
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EPOC
Fisiopatología
La limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo espiratorio es la
anomalía funcional que define...
EPOC
Cuadro Clínico
El síntoma más característico de la EPOC es la disnea de esfuerzo que,
con el tiempo, puede ser de rep...
EPOC
Cuadro Clínico
Los pacientes con EPOC también pueden referir sibilancias, si bien la
disnea nocturna con sibilancias ...
EPOC
Cuadro Clínico
Los hallazgos de la exploración física varían con la evolución de la
enfermedad. En estadios iniciales...
EPOC
Cuadro Clínico
Si existe hiperinsuflación pulmonar, la percusión torácica muestra aumento
simétrico del timpanismo de...
EPOC
Diagnóstico
El diagnóstico de EPOC se sospecha sobre la base de los antecedentes
de consumo de tabaco o la presencia ...
EPOC
Diagnóstico Diferencial
Debe establecerse con otras enfermedades que también pueden cursar
con limitación al flujo aé...
REFERENCIAS
 Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. y Aster, J. (2010). Robbins y Cotran.
Patología estructural y funcional. 8va ...
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Síndromes Bronquiales

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Presentación sobre los distintos síndromes bronquiales, su clasificación, fisiopatología, diagnostico y diagnósticos diferenciales.

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Síndromes Bronquiales

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Núcleo Aragua Br. Paola A. Torres C. Marzo, 2016. Profesora: Lennys Cadenas.
  2. 2. SÍNDROMES BRONQUIALES Son todas aquellas afecciones que causen una disminución del calibre de la luz bronquial que trae por consecuencia la dificultad para la entrada o salida del aire. Síndromes Respiratorios Síndromes Bronquiales Asma Bronquial Bronquitis Bronquiectasia s EPOC Síndromes Pulmonares Síndromes Pleurales
  3. 3. ASMA BRONQUIAL Es un trastorno inflamatorio crónico reversible, de base genética, de las vías respiratorias que origina repetidos episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica, a la que se asocia una intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos.
  4. 4. ASMA BRONQUIAL Clasificación (según GINA) Síntomas Diurnos Síntomas Nocturnos FVE1 Variabilidad PEF PASO 1 Intermitente < 1 vez a la semana Asintomático y PEF normal entre ataques </= 2 veces al mes >/= 80% < 20% PASO 2 Leve Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al día > 2 veces al mes >/= 80% 20-30% PASO 3 Moderado Persistente Diarios Los ataques afectan la actividad > 1 vez a la semana 60%-80% > 30% PASO 4 Grave Persistente Continuos Actividad física limitada Frecuentes </= 60% > 30% Abreviaturas: FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico
  5. 5. ASMA BRONQUIAL Clasificación (según agente causal) Asma Atópica: Es la clase más frecuente de asma y suele comenzar en infancia. Alérgenos ambientales y alimentos. Respuesta cutánea antecedentes familiares. Asma No Atópica: Inflamación de la mucosa respiratoria a partir de virus que reduce el umbral de los receptores frente a los irritantes. hay respuesta cutáneo y pocos antecedentes familiares. Asma por Fármacos: Varios productos farmacológicos pueden asma. El asma sensible al ácido acetilsalicílico es un tipo que se da personas con rinitis y pólipos nasales de repetición. Asma Ocupacional: Es estimulada por vapores), polvos orgánicos y gases y otras sustancias químicas. Cantidades pequeñas de estos ataque, usualmente luego de una exposición repetida.
  6. 6. ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL Fisiopatología En la inflamación bronquial intervienen células (eosinófilos, linfocitos Th2 y mastocitos) y mediadores químicos (histamina, prostaglandina D2 y leucotrienos. La atopia es una condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, frente a sustancias del medio ambiente. Cromosoma 5.
  7. 7. ASMA BRONQUIAL Fisiopatología La hiperrespuesta bronquial se define como la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole. Se evalúa mediante estímulos químicos (histamina, monofosfato de adenosina), físicos (ejercicio, hiperventilación) y modificadores de osmolaridad (manitol) del liquido periepitelial bronquial.
  8. 8. ASMA BRONQUIAL Interrogatorio Interrogar Características Comportamiento de los síntomas Diurnos, nocturnos, intermitentes, continuos, asociados a factores desencadenantes, provocan limitación en la actividad física. Factores desencadenantes asociados Infecciones de vía aérea, alérgicos, cambios climáticos, irritantes químicos, ejercicio, ingesta de medicamentos, emociones. Antecedentes familiares de atopia Asma, rinitis, dermatitis, alergia a alimentos y personales. Limitación en las actividades físicas Ausentismo escolar o laboral y limitación en las actividades cotidianas incluyendo ejercicio. Gravedad de los síntomas Frecuencia de los síntomas, visitas a urgencias y hospitalizaciones en el último año. Tratamiento Tratamientos previos.
  9. 9. ASMA BRONQUIAL Signos y Síntomas Síntoma Características Examen Físico Sibilancias Presentes en todos los pacientes mal controlados durante la noche o crisis Ausentes cuando el paciente está o en caso de obstrucción muy severa Tos Puede aparecer o agudizarse en la noche o durante las crisis Presente en las agudizaciones, durante las actividades físicas o ejercicio Disnea Se presenta durante las crisis o asociada a esfuerzos físicos en caso de asma no controlado Presente durante la crisis Expectoración Densa, adherente, difícil de expulsar Puede aparecer o incrementarse durante las crisis Opresión Torácica Subjetivo, se relaciona con la gravedad de los otros síntomas Subjetivo, se relaciona con la gravedad de los otros síntomas
  10. 10. ASMA BRONQUIAL Función Pulmonar y Alteraciones Gasométricas La obstrucción parcial provoca disminución del FEV1, así como de otros flujos. La disminución de la presión transpulmonar (PL) hace que su equilibrio con la caja torácica se alcance a volúmenes más altos, provocando que las TV ocurran a volúmenes pulmonares mayores y que aumente la capacidad funcional residual (FRC).
  11. 11. ASMA BRONQUIAL Función Pulmonar y Alteraciones Gasométricas Para valorar la gravedad de una agudización asmática se debe realizar una gasometría arterial y un balance acido básico. En el ataque asmático la evolución de los gases arteriales puede dividirse en cuatro estadios: Fases I II III IV PaO2 Normal ↓ ↓↓ ↓↓↓ PaCO2 ↓ ↓ N ↑ pH ↑ ↑ N ↓
  12. 12. ASMA BRONQUIAL Diagnóstico Diferencial Más Frecuentes Menos Frecuentes EPOC Sarcoidosis Bronquiectasias Síndrome carcinoide Enfermedad por reflujo gastroesofágico Bronquiolitis Hiperreactividad bronquial transitoria secundaria a infecciones virales Síndrome idiopático hipereosinofílico Disfunción de cuerdas vocales Aspergilosis broncopulmonar alérgica Insuficiencia cardiaca Deficiencia de α-1 antitripsina Obesidad Fibrosis quística Trastornos del sueño Deficiencia de IgG Tuberculosis pulmonar Síndrome de Churg-Strauss
  13. 13. BRONQUITIS AGUDA Es una inflamación aguda, difusa y autolimitada de la mucosa bronquial que se traduce clínicamente en un cuadro agudo o subagudo de tos, con o sin expectoración, que habitualmente dura menos de 3 semanas. Entre el 50% y 90% de los episodios de bronquitis aguda son de origen viral (virus influenza, parainfluenza, adenovirus y rinovirus) y, poco común, por otros agentes como M. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae.
  14. 14. BRONQUITIS AGUDA Fisiopatología Refleja una respuesta inflamatoria frente a la infección del epitelio bronquial que se traduce en la descamación de las células epiteliales, la denudación de la mucosa hasta la membrana basal e infiltración linfocítica, dando por resultado edema de la mucosa bronquial y producción de moco.
  15. 15. BRONQUITIS AGUDA Cuadro Clínico Cuadro catarral de vías aéreas superiores que cursa con fiebre, mialgias, malestar general y tos seca, la cual a los 3-4 día pasa a ser productiva. En la auscultación pulmonar se pueden detectar roncus, sibilancias, alargamiento del tiempo espiratorio u otros signos de obstrucción bronquial.
  16. 16. BRONQUITIS AGUDA Diagnóstico El diagnóstico es clínico, más es difícil de confirmar. La tos es muy inespecífica y ni la apariencia del esputo es útil para diferenciar la etiología vírica de la bacteriana. Al no disponerse de pruebas complementarias definitivas, el enfoque se le da a descartar otras enfermedades semejantes en vez de confirmar el diagnóstico.
  17. 17. BRONQUITIS AGUDA Diagnóstico Diferencial La bronquitis aguda y la neumonía pueden presentar una cuadro clínico semejante, más una radiografía de tórax corroboraría el diagnostico de neumonía. El asma, la bronquiolitis y determinadas afecciones ocupacionales pueden confundirse con bronquitis aguda.
  18. 18. BRONQUITIS CRÓNICA Se define en la clínica como la presencia de tos constante con producción de esputo durante mínimo 3 meses al menos 2 años consecutivos, sin ninguna otra causa identificable.  Evolución a una EPOC.  Dar lugar a un cor pulmonale e insuficiencia cardiaca.  Provocar una metaplasia y una displasia atípica del epitelio respiratorio.
  19. 19. BRONQUITIS CRÓNICA Mecanismo de Obstrucción (Patogenia) El factor primordial parece ser una irritación mantenida por la inhalación de sustancias, como el humo de tabaco y polvos de cereales, algodón y sílice. Hay una hipersecreción de moco en las grandes vías respiratorias con hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y de los bronquios.
  20. 20. BRONQUITIS CRÓNICA Signos y Síntomas El síntoma cardinal es la tos persistente productiva. A lo largo de muchos años no se produce ninguna otra perturbación respiratoria funcional pero a la larga parece una disnea de esfuerzo. Con el paso del tiempo otros elementos característicos de la EPOC aparecen, como la hipercapnia, hipoxemia y ligera cianosis.
  21. 21. BRONQUITIS CRÓNICA Factores que Desencadenan la Descomposición del Paciente El aumento acusado de las células caliciformes en las pequeñas vías respiratorias que conduce a una producción excesiva de moco, lo que favorece a la obstrucción de las vías respiratorias y a la proliferación de virus y bacterias, en conjunto con disminución de la movilidad y de la sobrevida de los macrófagos.
  22. 22. BRONQUITIS CRÓNICA Diagnostico Diferencial Más frecuentes Frecuencia media Menos frecuentes EPOC Filariosis Cuerpos extraños Colapso traqueal Bronquitis alérgica Micosis pulmonar Insuficiencia mitral Bronquiectasia Neoplasias Bronconeumonía infecciosa Tromboembolismos
  23. 23. BRONQUIECTASIAS Se definen como dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios cartilaginosos de tamaño mediano, que se acompañan de destrucción de los componentes muscular y elástico de la pared bronquial.
  24. 24. BRONQUIECTASIAS Etiopatogenia Enfermedades que predisponen al desarrollo de bronquiectasias Postinfecciosas Tuberculosis Micobacteriosis no tuberculosa Neumonía necrosante (S. aureus, P. aeuuginosa, B. pertussis) Tosferina Obstrucción bronquial Bronquitis crónica Tumores endobronquiales Alteraciones de la Respuesta Inmunitaria Inmunodeficiencias primarias (déficit de anticuerpos específicos) Alteraciones de función fagocitaria Inmunodeficiencias secundarias (VIH, leucemia) Alteraciones primarias de la escalera mucociliar Fibrosis quística Síndrome de Young Discinecia ciliar primaria Neumonitis Inflamatorias Aspiración de contenido gástrico Inhalación de tóxicos Enfermedades congénitas Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos Secuestro pulmonar intralobar Respuesta hiperinmunitaria Aspergilosis broncopulmonar alérgica Otras enfermedades Artritis reumatoide Lupus eritematoso Enfermedad de Crohn
  25. 25. BRONQUIECTASIAS Cuadro Clínico
  26. 26. BRONQUIECTASIAS Diagnóstico Deben ser sospechadas en pacientes con tos y expectoracióm persistente o infecciones respiratorias recurrentes. El diagnóstico se confirma con un TC de alta resolución de tórax, la cual muestra con claridad las lesiones estructurales de la pared bronquial.
  27. 27. EPOC Se caracteriza por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresivo y poco reversible, asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar en respuesta a la inhalación de partículas y gases nocivos.
  28. 28. EPOC Factores de Riesgo La inhalación de gases y partículas nocivas es el principal factor de riesgo. Destaca por su frecuencia la inhalación de tabaco, lo que incluye al tabaquismo pasivo. Otras fuentes de exposición consideradas son la hiperreactividad bronquial, bronquitis crónica, factores de predisposición genética, otros.
  29. 29. EPOC Patogenia A partir de los 25 años aproximadamente el envejecimiento del parénquima pulmonar induce una disminución progresiva de la función pulmonar a un ritmo inferior a 20 ml/año (FEV1); en los fumadores que desarrollan EPOC, esta velocidad de caída es muy superior (aproximadamente 60 – 100 ml/año).
  30. 30. EPOC Patogenia La inhalación de partículas y gases provoca una respuesta inflamatoria pulmonar en todos los individuos, pero posiblemente por razones de genética del individuo, la intensidad de esta respuesta esta aumentada en los fumadores que desarrollan EPOC.
  31. 31. EPOC Fisiopatología La limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo espiratorio es la anomalía funcional que define la EPOC. Se debe tanto a las alteraciones de la vía aérea (especialmente la de pequeño calibre) como a las del parénquima alveolar (enfisema).
  32. 32. EPOC Cuadro Clínico El síntoma más característico de la EPOC es la disnea de esfuerzo que, con el tiempo, puede ser de reposo (común a los 50-60 años de edad). Los pacientes suelen acudir a la consulta médica cuando la disnea interfiere en la actividad cotidiana, lo cual ocurre si existe ya pérdida de la función pulmonar.
  33. 33. EPOC Cuadro Clínico Los pacientes con EPOC también pueden referir sibilancias, si bien la disnea nocturna con sibilancias característica del asma y la insuficiencia cardíaca es poco frecuente. En los estadios avanzados de la enfermedad puede haber pérdida de peso no intencional, que conlleva mal pronóstico.
  34. 34. EPOC Cuadro Clínico Los hallazgos de la exploración física varían con la evolución de la enfermedad. En estadios iniciales, la exploración física puede ser normal. La inspección debe ir dirigida a documentar el grado de dificultad respiratorio, hiperinsuflación y funcionamiento de la musculatura respiratoria.
  35. 35. EPOC Cuadro Clínico Si existe hiperinsuflación pulmonar, la percusión torácica muestra aumento simétrico del timpanismo de los campos pulmonares. En la auscultación, el murmullo vesicular está disminuido y el tiempo espiratorio prolongado, es frecuente auscultar roncus y sibilancias.
  36. 36. EPOC Diagnóstico El diagnóstico de EPOC se sospecha sobre la base de los antecedentes de consumo de tabaco o la presencia de síntomas sugestivos (disnea, tos y expectoración), pero se establece mediante espirometría forzada que confirme la presencia de una alteración ventilatoria obstructiva (cociente FEV1/FVC por debajo de 0,7).
  37. 37. EPOC Diagnóstico Diferencial Debe establecerse con otras enfermedades que también pueden cursar con limitación al flujo aéreo, como asma bronquial, bronquiectasias y bronquiolitis obliterante. Si bien algunos pacientes con EPOC pueden asociar bronquiectasias, estas no constituyen el elemento fundamental del cuadro clínico.
  38. 38. REFERENCIAS  Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. y Aster, J. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8va ed. Barcelona: Elsevier.  Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R; Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004 May;59(5):469-78.  Ortega, J. y Fernández, M. (2009, Abril - Junio). Diagnóstico del asma Versión electrónica. Neumología y Cirugía de Tórax. Recuperado el 07 de Marzo, 2016, de http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt- 2009/nts092f.pdf  Rozma, C. y Cardellach, F. (2012). Farreras Rozman Medicina Interna. 17ma ed. Barcelona: Elsevier.  Vargas, M. (2009, Abril - Junio). Fisiopatología del asma Versión electrónica. Neumología y Cirugía de Tórax. Recuperado el 07 de Marzo, 2016, de http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092e.pdf
  39. 39. ¡MUCHAS GRACIAS!

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