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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo
Torrealba”
Núcleo Aragua
Juni...
MIEMBROS
INFERIORES
Dos segmentos:
 Cintura pélvica: Dos huesos coxales.
 Porción libre de cada miembro inferior: fémur,...
Según la clasificación de los defectos congénitos de
miembros de la EUROCAT (European Surveillance of
Congenital Anomalies...
Defectos de Reducción de Miembros
Defecto transverso terminal: Ausencia de estructura
distal del miembro con estructuras p...
Defectos de Reducción de Miembros: Defecto
transverso terminal
 Amelia: Ausencia de
uno o más miembros,
sean superiores o...
Defectos de Reducción de Miembros: Defecto
transverso terminal
 Hemimelia: Ausencia
total o parcial de los
extremos dista...
Defectos de Reducción de Miembros: Defecto
transverso terminal
 Adactilia: Ausencia
de dedos puede ser
tanto en manos com...
Defectos de Reducción de Miembros
Defecto proximal intercalado: Ausencia o hipoplasia
de la parte proximal intercalada de ...
Defectos de Reducción de Miembros
Defectos longitudinales: Ausencia o severa hipoplasia
de la porción lateral del miembro....
Defectos de Reducción de Miembros: Defectos
Longitudinales
 Post-Axial (Cubito-
Peroné): Ausencia o severa
hipoplasia de ...
Defectos de Reducción de Miembros
Mano-Pie hendido: Ausencia de los dedos centrales
con/sin ausencia de los huesos metacar...
Polidactilia
Presencia de dedos (completos o parciales) extra en
manos o pies.
 Pre-axial: El dedo
extra se articula con
...
Polidactilia
 Axial: El dedo extra
está ubicado entre el
2do y 3er dedo o
entre el 3er y 4to
dedo.
 Múltiple: Hay más de...
Sindáctila
Fusión de dos o más dedos de la mano o pies.
Zigodáctila: Sindáctila del 3er y 4to dedo de la mano
y/o 2do y 3e...
Sindactilia
Zigodáctilia
Sindáctilia
Completa
Sinpolidactilia
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Braquidactilia
Acortamiento de los dedos debido a anomalías del
desarrollo de las falanges o de los metacarpianos o
metata...
Braquidactilia
• Tipo C: Deformidad de las falanges medias y
proximales del 2do y 3er dedo de la mano.
• Tipo D: Acortamie...
Braquidactilia
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Acromelia
Acortamiento de un miembro a expensas de la porción
distal del mismo.
Ectromelia
Ausencia o desarrollo incomplet...
Alteraciones Congénitas del Pie
Pie zambo: El pie una desviación unilateral o bilateral
de los huesos metatarsianos del an...
Alteraciones Congénitas del Pie
Pie zambo equino-varo: Combina la aducción-
supinación del ante pie a nivel de la articula...
Alteraciones Congénitas del Pie
Pie cavo: Arco exageradamente alto, hiperextensión de
los dedos en las articulaciones meta...
Alteraciones Congénitas del Pie
Zambo Equino
Talo
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Alteraciones Congénitas del Pie
Equino - Varo Valgo y Varo
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Alteraciones de la Forma y la Actitud
La luxación congénita de la cadera consiste en un
subdesar...
Alteraciones Locales
El pie plano es un trastorno patológico, pero
relativamente frecuente, caracterizado por el
aplanamie...
Alteraciones de Forma y Volumen
•Tumefacción articular: Es un aumento del volumen de la
articulación a causa de un proceso...
Alteraciones de Forma y Volumen
Tumefacción Hipocratismo
Aracnodactilia
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS
Alteraciones de Forma y Actitud
La fractura de cuello femoral esta ubicada entre un
plano por debajo del límite del cartíl...
Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello
Femoral
 Paciente de edad avanzada:
50 años o más.
 Con mucho mayor
...
Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello
Femoral
 Traumatismo directo sobre
la cadera (caída) o el
paciente se...
Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello
Femoral
 Impotencia funcional, en la
mayoría de los casos es
absoluta...
Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla
Genu recurvatum: Hay hiperextensión y convexidad
posterior. Si está acompañada de...
Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS
Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera
•Coxa magna: Ensanchamiento anómalo de la cabeza y cuello
del fémur.
•Coxa valga: ...
Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS
Alteraciones de Forma y Actitud
La osteocondritis deformante juvenil (Enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes) consiste en una ne...
Alteraciones de la Longitud
El gigantismo es un trastorno caracterizado por un
tamaño y talla excesivos, producido en la m...
Alteraciones de la Longitud
El enanismo consiste en un desarrollo corporal
anormalmente escaso, causado predominantemente
...
Alteraciones del Tamaño
La acromegalia es una enfermedad metabólica
crónica de los adultos, causada por una hipersecreción...
Alteraciones de la Movilidad
La paraplejía es una parálisis caracterizada por la
pérdida motora o sensorial de las extremi...
Alteraciones de la Movilidad
Se define paresía como un disminución de la fuerza
muscular que lleva al paciente a una incap...
Tumefacciones Locales
 Flemón: Celulitis localizada,
de instalación rápida que
tiende a la supuración.
 Paroniquia: Infl...
Tumefacciones Locales
 Panadizo: Inflamación
en el extremo distal
de un dedo que
desemboca en
supuración.
 Eritema perni...
Tumefacciones Locales
 Nódulos de Osler: Lesiones dolorosas, de pequeño
tamaño y de localización subcutánea en el pulpejo...
Tumefacciones Locales
 Quiste sinovial: Tumor quístico benigno formado a
expensas de las sinoviales tendinosas o articula...
Tumefacciones Locales
 Sinovitis: Proceso inflamatorio de la membrana
sinovial de una articulación provocado por una
heri...
Tumefacciones Locales
 Podagra: Con esta afección, el ácido úrico en la
sangre eventualmente se cristaliza y se deposita
...
Malformaciones del Hallux
Hallux rígido: Deformidad dolorosa del hallux que
limita la movilidad de la articulación
metatar...
Malformaciones del Hallux
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS
Valgus
Varus
Uñas
Paquioniquia: Aumento del grosor de las uñas, más
común en el Hallux.
Onicogrifosis: Uña incurvada engrosada y
endure...
Queratosis: Cualquier enfermedad de la piel con
hiperplasia y engrosamiento de epitelio cornificado.
Es casi constante en ...
Las úlceras neurotróficas son ulceraciones de forma
redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras.
Existe una alteración...
Úlceras: Neurotróficas
 Mal perforante plantar: Ocurre en paciente
diabéticos. La hiperqueratosis rodea a las
ulceracione...
Por encima del maléolo interno, superficial y costrosa,
pero puede profundizarse hasta denudar la tibia y
extenderse en se...
Menos frecuentes, pequeñas, muy dolorosas, únicas o
múltiples y de muy difícil cicatrización. Aparecen en
las pantorrillas...
Inflamación, llaga o úlcera de la piel sobre una
prominencia ósea. Son consecuencia de hipoxia
isquémica de los tejidos ca...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS DE LA
PIERNA Y EL PIE
Venosa Arterial Neurotrófica
Aparición Traumatismo Espontanea...
Sugerente de trombosis venosa profunda: Hinchazón
en toda una extremidad inferior con diferencia de > 3
cm de aparición sú...
Sugerente de trombosis arterial aguda: Palidez
abrupta, frialdad, impotencia funcional, ausencia de
pulsos.
Signo de la pi...
Pie diabético: La OMS lo define como infección,
ulceración y destrucción de tejidos profundos de la
extremidad inferior, a...
CLASIFICACIÓN DE WAGNER PARA EL PIE DIABÉTICO
Grado Lesión Características
0 Ninguna, pie de riesgo. Callos gruesos, cabez...
EXAMEN ARTICULAR
Articulaciones Sacroilíacas
Son articulaciones (diartrosis) profundas, con escasa
movilidad (aproximadame...
Articulaciones Sacroilíacas: Inspección
Por ser una articulación tan profunda, la inspección
ofrece escasa información. at...
Articulaciones Sacroilíacas: Palpación
La presencia de dolor en el punto sacroilíaco de
Forestier-Jacqueline-Rotes Querol ...
Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad
 Maniobra de apertura (de Volkman): Con el
paciente acostado, se presionan con amb...
Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad
 Maniobra de Patrick: Se lleva el muslo a la
abducción y rotación externa apoyando...
Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad
 Maniobra de Gaenslen: Con el paciente en decúbito
dorsal, se deja que una pierna ...
Cadera
La articulación de la cadera se aloja en la
profundidad de la pelvis y destaca por su fuerza,
estabilidad y gran am...
Cadera: Estructuras óseas y articulaciones
Cara Anterior
 Cresta iliaca a la altura de
L4.
 Tuberosidad ilíaca.
 Espina...
Cadera: Grupos Musculares
•Grupo flexor: Se sitúa en la cara anterior y flexiona el muslo.
El principal flexor de la cader...
Cadera: Grupos Musculares
EXAMEN ARTICULAR
Cadera: Inspección
Solo revela signos indirectos de afección articular,
atrofias del cuádriceps o de la nalga, actitudes
a...
Cadera: Palpación
Complementa la inspección. Nos informa sobre el
estado de la piel, tonicidad de las masas musculares,
pr...
Cadera: Movilidad
Flexión (120°): Con el paciente en decúbito dorsal,
con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronc...
Cadera: Movilidad
Extensión (maniobra de Thomas): Al efectuar la
maniobra de flexión se observa si la cadera opuesta
(que ...
Cadera: Movilidad
Flexión-Aducción: Con la extremidad en flexión, se
lleva la rodilla hacia dentro; normalmente alcanza
un...
Cadera: Movilidad
Rotaciones: Con la rodilla en ángulo recto, hacemos
describir al pie un arco hacia dentro y hacia fuera....
Rodilla
Es la articulación más voluminosa del organismo. Es
una articulación en bisagra formada por tres huesos:
el fémur,...
Rodilla: Estructuras óseas
Cara Interna
Tubérculo abductor,
epicondilo interno del fémur
y el cóndilo interno de la
tibia....
Rodilla: Estructuras óseas
EXAMEN ARTICULAR
Rodilla: Articulaciones
 Dos articulaciones
tibiofemorales
condilicas.
 Articulación
femororrotuliana.
EXAMEN ARTICULAR
Rodilla: Grupos Musculares
Varios músculos mueven y sujetan la rodilla. El
cuádriceps femoral extiende la rodilla y los mú...
Rodilla: Estructuras Adicionales
 Meniscos interno y externo.
 Ligamento colateral interno.
 Ligamento colateral extern...
Rodilla: Inspección
Debe ir precedida de la somática general (la obesidad
es, siempre, un factor negativo, sobre todo en l...
Rodilla: Inspección
Se deberá observar si hay presencia de tumefacción,
que puede abarcar toda la rodilla o ser localizada...
Rodilla: Inspección
Tumefacción localizada:
Delante de la Rótula
• Bursitis prerrotuliana (traumática,
séptica, gotosa, re...
Rodilla: Inspección
Tumefacción localizada:
Tuberosidad Tibial
• Enfermedad de Osgood-Schlatter (avulsión
parcial del tubé...
Rodilla: Palpación
Nos orienta sobre el estado de la piel (normal,
caliente, hipersensible, edematosa), tonicidad del
músc...
Rodilla: Palpación
Maniobra del choque o tecla rotuliana: Con la región
palmar de la mano izquierda se comprime el fondo d...
Rodilla: Palpación
Crepitantes: Para comprobar la crepitación al movimiento,
la mano se coloca plana sobre la cara anterio...
Rodilla: Palpación
Maniobra del bostezo articular: Se intenta angular de
manera forzado el miembro inferior a nivel de la ...
Rodilla: Palpación
Para explorar el bostezo externo por ruptura del
ligamento lateral externo (menos común) una mano se
co...
Rodilla: Palpación
Prueba del cajón anterior: Se flexiona la rodilla a 80° y se
debe asegurar que no haya desplazamiento d...
Rodilla: Palpación
Prueba del cajón posterior: Se repite la maniobra en la
misma posición que la anterior, pero ahora se d...
Rodilla: Palpación
Signo de Apley: paciente en decúbito prono; flexión de
rodilla en 90°, rotando la pierna al externo e i...
Rodilla: Palpación
Signo de Mc Murray: En decúbito supino; y rodilla en
flexión de 90°, rotación de la pierna sobre la art...
Rodilla: Palpación
Signo de Steinmann: Al flectar la rodilla aparece dolor que
se desplaza hacia atrás, y hacia adelante c...
Rodilla: Movilidad Pasiva
Flexión: Paciente en decúbito dorsal, se coge con una
mano la pierna del enfermo y con la otra s...
Tobillo y Pie
El tobillo y el pie deben equilibrar el cuerpo y amortiguar
el impacto del golpe del talón y de la marcha. A...
Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones
Es una articulación de tipo bisagra formada por la tibia, el
peroné y el astrá...
Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones
Las referencias principales del tobillo son:
 Maléolo interno o la
prominenci...
Tobillo: Grupos Musculares y Accesorios
El movimiento del tobillo está limitado a la
dorsiflexión y la flexión plantar.
 ...
Tobillo: Inspección
Con el enfermo en bipedestación, se pueden observar
las anomalías de conformación esta articulación. L...
Tobillo: Palpación
Es el complemento de la inspección para precisar la
localización y tamaño de una tumefacción y su
consi...
Tobillo: Palpación
Prueba de Thompson: Ruptura del tendón de Aquiles. Con
el paciente de rodillas sobre la camilla, con lo...
Tobillo: Movilidad
Normalmente, sólo es posible el movimiento de flexión
dorsal y flexión plantar o extensión (75 y 145º,
...
Pie: Estructuras Óseas y Articulaciones
Una línea imaginaria, el arco longitudinal, recorre el pie
desde el calcáneo hasta...
Pie: Grupos Musculares y Accesorios
 Internamente: El ligamento deltoides desde la cara
inferior del maléolo interno hast...
Pie: Inspección
Iniciamos la inspección del pie con el paciente en
bipedestación, con los pies descalzos y sobre un plano
...
Pie: Palpación
Nos ayudará a detectar pequeñas tumefacciones y
puntos o zonas dolorosas a la presión. Mediante la
palpació...
Pie: Movilidad
Para la valoración de la movilidad del pie, el paciente debe
estar sentado con los pies colgantes. Se le in...
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR
Inspección
Revela la actitud de los miembros y el relieve que
forman las masas muscular...
Palpación
Se observará que el músculo es elástico en los casos
normales. Tiene una consistencia aumentada y pétrea, en
las...
Movilidad Pasiva
Se ordenará al paciente que esté en el reposo más absoluto
posible y que trate de no colaborar con el exa...
Pruebas de Pasividad
Se practican con los miembros relajados. El médico coge
con ambas manos la pierna y la sacude con cie...
Longitud de los Miembros
Se coloca al paciente en decúbito supino, relajado, y
alineado simétricamente, con los miembros i...
Longitud de los Miembros
En el acortamiento verdadero el miembro inferior
comprometido es físicamente más corto que el otr...
CAUSAS DE ACORTAMIENTO VERDADERO
Encima del Trocánter Mayor Debajo del Trocánter Mayor
Coxa vara:
 Deslizamiento epifisia...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Osteotendinosos o Profundos
Reflejo mediopubiano: Paciente sentado con el dorso
ligeramente extendi...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Osteotendinosos o Profundos
Reflejo rotuliano: Se ubica al paciente sentado en el borde
de la camil...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Osteotendinosos o Profundos
Reflejo aquiliano: Paciente sentado con las piernas
pendiendo, se toma ...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Cutaneomucosos o Superficiales
Reflejo cremasteriano: El paciente se ubica en decúbito
dorsal con l...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Cutaneomucosos o Superficiales
Reflejo glúteo: Pinchando la piel de la nalga, o
estimulándola con l...
EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Cutaneomucosos o Superficiales
Reflejo plantar: Se estimula con una punta roma la planta
del pie si...
ESTADO VASCULAR
Pulso Femoral
•Se explora en la ingle a la altura de la parte inferior de
del ligamento inguinal en la zon...
Venas Varicosas
Consisten en la dilatación y tortuosidad de las venas
superficiales y constituyen la afección vascular
per...
Venas Varicosas
Várices esenciales: Predominan en las mujeres, en especial
las multíparas, con antecedentes familiares y o...
Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Prueba de Kisch: Paciente acostado, se pide que flexione el
muslo sobre el abdomen...
Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Prueba Postural de Buerger: Paciente en decúbito dorsal.
El examinador eleva el mi...
Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Prueba de Brodie-Trendelenburg: Paciente acostado,
examinador levanta miembro infe...
Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Prueba de Trendelenburg doble: Misma maniobra que la
anterior, sólo que cuando se ...
Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Triada de Virchow: Lesión endotelial, hipercoagulabilidad y
turbulencia o estasis ...
REFERENCIAS
 Álvarez, M. E. y Argente, H. A. (2013). Semiología médica:
fisiopatología, semiotécnica y propedéutica: ense...
REFERENCIAS
 Hidalgo, D. (2012) Semiología Aplicada a la Historia
Clínica. 1ra ed. Bolivia: Simón Bolívar.
 Mosby Staff....
REFERENCIAS
 Sadler, T.W. (2012) Langman Embriología médica.
12va ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
 Stoll, ...
REFERENCIAS
 Surós, A. Surós, J. (2001) Semiología médica y técnica
exploratoria. 8va ed. Barcelona: Elsevier.
 Vargas, ...
¡MUCHAS
GRACIAS!
Semiología de Miembros Inferiores
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Semiología de Miembros Inferiores

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Semiología de miembros inferiores: malformaciones congénitas y adquiridas, articulaciones de miembros inferiores (sacroiliacas, cadera, rodilla, pie y tobillo),maniobras semiologicas de cada articulación, reflejos osteotendinosos y mucocutaneos y estado vascular.

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Semiología de Miembros Inferiores

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Núcleo Aragua Junio, 2016. Br. Paola A. Torres C.Monitor: Dr. Romer Márquez.
  2. 2. MIEMBROS INFERIORES Dos segmentos:  Cintura pélvica: Dos huesos coxales.  Porción libre de cada miembro inferior: fémur, rótula, tibia, peroné (fíbula) y los huesos del pie.
  3. 3. Según la clasificación de los defectos congénitos de miembros de la EUROCAT (European Surveillance of Congenital Anomalies):  Defectos de reducción de miembros.  Polidactilia.  Sindactilia.  Braquidactilia.  Acromelia.  Ectromelia.  Otros (congénitas del pie, alteración de forma y actitud). MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  4. 4. Defectos de Reducción de Miembros Defecto transverso terminal: Ausencia de estructura distal del miembro con estructuras proximales más o menos normales. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  5. 5. Defectos de Reducción de Miembros: Defecto transverso terminal  Amelia: Ausencia de uno o más miembros, sean superiores o inferiores.  Apodia: Ausencia del pie. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  6. 6. Defectos de Reducción de Miembros: Defecto transverso terminal  Hemimelia: Ausencia total o parcial de los extremos distales de los miembros.  Hemimelia peronea: Alteración congénita caracterizada por la ausencia parcial o total del peroné. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  7. 7. Defectos de Reducción de Miembros: Defecto transverso terminal  Adactilia: Ausencia de dedos puede ser tanto en manos como en pies.  Ectrodactilia: Ausencia total o parcial de las falanges. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  8. 8. Defectos de Reducción de Miembros Defecto proximal intercalado: Ausencia o hipoplasia de la parte proximal intercalada de los miembros con estructuras distales normales o malformados presentes.  Ausencia de fémur y/o tibia y peroné (con pie normal o casi normal). MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  9. 9. Defectos de Reducción de Miembros Defectos longitudinales: Ausencia o severa hipoplasia de la porción lateral del miembro.  Pre-axial (Radio-Tibia): Ausencia o severa hipoplasia de las estructuras preaxiales del miembro. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  10. 10. Defectos de Reducción de Miembros: Defectos Longitudinales  Post-Axial (Cubito- Peroné): Ausencia o severa hipoplasia de las estructuras postaxiales de los miembros. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  11. 11. Defectos de Reducción de Miembros Mano-Pie hendido: Ausencia de los dedos centrales con/sin ausencia de los huesos metacarpianos o metatarsianos centrales usualmente asociado con sindáctila de otros dedos. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  12. 12. Polidactilia Presencia de dedos (completos o parciales) extra en manos o pies.  Pre-axial: El dedo extra se articula con el lado radial (pulgar) o tibial (hallux).  Post-axial: El dedo extra se articula con el lado cubital o tibial. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  13. 13. Polidactilia  Axial: El dedo extra está ubicado entre el 2do y 3er dedo o entre el 3er y 4to dedo.  Múltiple: Hay más de un dedo extra. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  14. 14. Sindáctila Fusión de dos o más dedos de la mano o pies. Zigodáctila: Sindáctila del 3er y 4to dedo de la mano y/o 2do y 3er dedo del pie. Sinpolidactilia: Sindáctila del 4to y 5to dedo del pie con parcial o completa polidactilia del 5to dedo. Sindáctila completa: Sindáctila de todos los dedos, el pulgar y el hallux pueden estar excluidos. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  15. 15. Sindactilia Zigodáctilia Sindáctilia Completa Sinpolidactilia MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  16. 16. Braquidactilia Acortamiento de los dedos debido a anomalías del desarrollo de las falanges o de los metacarpianos o metatarsianos. •Tipo A: El acortamiento es confinado solo a la falange medio de uno o más dedos. •Tipo B: Acortamiento o ausencia de la falange terminal más acortamiento de la falange media. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  17. 17. Braquidactilia • Tipo C: Deformidad de las falanges medias y proximales del 2do y 3er dedo de la mano. • Tipo D: Acortamiento y ampliación de la falange terminal de los pulgares o de los hallux. • Tipo E: Acortamiento de uno o más de los metacarpianos, con o sin acortamiento de los metatarsianos. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  18. 18. Braquidactilia MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  19. 19. Acromelia Acortamiento de un miembro a expensas de la porción distal del mismo. Ectromelia Ausencia o desarrollo incompleto congénito de los huesos largos de una o más extremidades. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  20. 20. Alteraciones Congénitas del Pie Pie zambo: El pie una desviación unilateral o bilateral de los huesos metatarsianos del ante pie. Pie equino: Los dedos del pie están extremadamente flexionados, se camina sobre la superficie dorsal y el talón no toca el suelo. Pie talus: Mantiene flexión dorsal del tobillo, se apoya solo en el talón. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  21. 21. Alteraciones Congénitas del Pie Pie zambo equino-varo: Combina la aducción- supinación del ante pie a nivel de la articulación mesotarsiana, el equinismo a nivel del tobillo y el varo del talón a nivel de la articulación subastragalina. Pie valgus: Desviación del pie hacia afuera en la articulación talocalcánea, el pie se apoya sobre el borde interno. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  22. 22. Alteraciones Congénitas del Pie Pie cavo: Arco exageradamente alto, hiperextensión de los dedos en las articulaciones metatarsofalángicas, flexión en las articulaciones interfalángicas y acortamiento del tendón de Aquiles. Pie varus: Pie que se apoya sobre el borde externo. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  23. 23. Alteraciones Congénitas del Pie Zambo Equino Talo MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  24. 24. Alteraciones Congénitas del Pie Equino - Varo Valgo y Varo MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  25. 25. MALFORMACIONES CONGÉNITAS Alteraciones de la Forma y la Actitud La luxación congénita de la cadera consiste en un subdesarrollo del acetábulo y la cabeza del fémur. La luxación suele ocurre después del nacimiento, pero la anomalía en los huesos se desarrolla antes de nacer.
  26. 26. Alteraciones Locales El pie plano es un trastorno patológico, pero relativamente frecuente, caracterizado por el aplanamiento del arco plantar. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  27. 27. Alteraciones de Forma y Volumen •Tumefacción articular: Es un aumento del volumen de la articulación a causa de un proceso inflamatorio, el cual también cursa con enrojecimiento, dolor y calor local. •Hipocratismo digital: Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges distales y normalmente es bilateral. Se produce debido a un engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la uña. •Aracnodactilia: Es una anomalía orgánica en la cual los dedos de las manos y pies son anormalmente largos y delgados, asemejándose a las patas de una araña. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  28. 28. Alteraciones de Forma y Volumen Tumefacción Hipocratismo Aracnodactilia MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  29. 29. Alteraciones de Forma y Actitud La fractura de cuello femoral esta ubicada entre un plano por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  30. 30. Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello Femoral  Paciente de edad avanzada: 50 años o más.  Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.  En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporción con la gravedad del daño óseo. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  31. 31. Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello Femoral  Traumatismo directo sobre la cadera (caída) o el paciente se desploma porque se fracturó mientras caminaba.  Dolor de intensidad variable que se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  32. 32. Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello Femoral  Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta.  Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral.  Imposibilidad para elevar el talón de la cama. Es un signo siempre presente. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  33. 33. Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla Genu recurvatum: Hay hiperextensión y convexidad posterior. Si está acompañada de genus valgus se sospecha de poliomielitis. Genu valgus: Piernas curvadas hacia adentro, de forma que las rodillas se juntan, chocando cuando el individuo camina, quedando los tobillos muy separados. Genu varus: Deformidad en la que una o ambas piernas están dobladas hacia afuera a la altura de la rodilla. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  34. 34. Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  35. 35. Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera •Coxa magna: Ensanchamiento anómalo de la cabeza y cuello del fémur. •Coxa valga: El ángulo formado por el eje de la cabeza y cuello del fémur y el eje de su diáfisis se halla aumentado significativamente. •Coxa vara: El ángulo formado por el eje de la cabeza y cuello del fémur y el eje de su diáfisis se halla disminuido. •Coxa vara luxante: Fisura o fractura del cuello de fémur con luxación de la cabeza producida por una coxa vara. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  36. 36. Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  37. 37. Alteraciones de Forma y Actitud La osteocondritis deformante juvenil (Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes) consiste en una necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños debida a una alteración idiopática de la circulación. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  38. 38. Alteraciones de la Longitud El gigantismo es un trastorno caracterizado por un tamaño y talla excesivos, producido en la mayoría de los casos por la hipersecreción de la hormona de crecimiento antes del cierre de las epífisis ósea. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  39. 39. Alteraciones de la Longitud El enanismo consiste en un desarrollo corporal anormalmente escaso, causado predominantemente por una estatura extremadamente baja.  Acondroplasia.  Disfunción endocrina (hipófisis o tiroides).  Enfermedades crónicas: raquitismo, insuficiencia renal o defectos de mal absorción intestinal. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  40. 40. Alteraciones del Tamaño La acromegalia es una enfermedad metabólica crónica de los adultos, causada por una hipersecreción de hormona del crecimiento en la hipófisis. Elongación de los huesos:  Cara.  Mandíbula.  Manos.  Pies. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  41. 41. Alteraciones de la Movilidad La paraplejía es una parálisis caracterizada por la pérdida motora o sensorial de las extremidades inferiores y del tronco. Según el nivel de donde se haya producido la lesión, siendo más común D12 – L1. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  42. 42. Alteraciones de la Movilidad Se define paresía como un disminución de la fuerza muscular que lleva al paciente a una incapacidad para realizar funciones habituales de un musculo o grupo muscular. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  43. 43. Tumefacciones Locales  Flemón: Celulitis localizada, de instalación rápida que tiende a la supuración.  Paroniquia: Inflamación de los tejidos periungueales caracterizada por la presencia de edema de la piel que rodea la uña. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  44. 44. Tumefacciones Locales  Panadizo: Inflamación en el extremo distal de un dedo que desemboca en supuración.  Eritema pernio: Está representado por pequeñas áreas cianóticas en las porciones más distales, dolorosas y pruriginosas. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  45. 45. Tumefacciones Locales  Nódulos de Osler: Lesiones dolorosas, de pequeño tamaño y de localización subcutánea en el pulpejo de los dedos, las palmas, las plantas o las orejas.  Nódulo de Heberden: Crecimiento anormal cartilaginoso u óseo en la articulación interfalángica distal de un dedo. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  46. 46. Tumefacciones Locales  Quiste sinovial: Tumor quístico benigno formado a expensas de las sinoviales tendinosas o articulares, que se localiza en las aponeurosis o los tendones. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  47. 47. Tumefacciones Locales  Sinovitis: Proceso inflamatorio de la membrana sinovial de una articulación provocado por una herida aséptica o una lesión traumática como un esguince o una distención grave. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  48. 48. Tumefacciones Locales  Podagra: Con esta afección, el ácido úrico en la sangre eventualmente se cristaliza y se deposita en las articulaciones del pie, específicamente en la metatarsofalángica. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  49. 49. Malformaciones del Hallux Hallux rígido: Deformidad dolorosa del hallux que limita la movilidad de la articulación metatarsofalángica. Hallux valgus: Deformidad en la que el hallux se angula desde la línea media del cuerpo hacia los demás dedos. Hallux varus: Desplazamiento fijo del primer dedo del pie lejos de los demás dedos. MALFORMACIONES ADQUIRIDAS
  50. 50. Malformaciones del Hallux MALFORMACIONES ADQUIRIDAS Valgus Varus
  51. 51. Uñas Paquioniquia: Aumento del grosor de las uñas, más común en el Hallux. Onicogrifosis: Uña incurvada engrosada y endurecida, presente con frecuencia en las uñas de los dedos de los pies de personas de edad avanzada. PIEL Y ANEXOS
  52. 52. Queratosis: Cualquier enfermedad de la piel con hiperplasia y engrosamiento de epitelio cornificado. Es casi constante en las zonas sometidas a fricciones: maléolos, extremo distal del 1er y 5to metatarsiano. PIEL Y ANEXOS
  53. 53. Las úlceras neurotróficas son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. Existe una alteración de la sensibilidad. La perfusión arterial es correcta, con los pulsos periféricos conservados. Úlceras PIEL Y ANEXOS
  54. 54. Úlceras: Neurotróficas  Mal perforante plantar: Ocurre en paciente diabéticos. La hiperqueratosis rodea a las ulceraciones a veces profundas, por donde emana una secreción maloliente. Son típicas en los talones.  Necrosis lipídica: Manchas de tamaño variable y bordes geográficos netos, color amarillo-anaranjado (de predilección en pantorrillas). PIEL Y ANEXOS
  55. 55. Por encima del maléolo interno, superficial y costrosa, pero puede profundizarse hasta denudar la tibia y extenderse en sentido transversal o longitudinal con bordes netos. Úlceras Varicosas  No dolorosas, de evolución progresiva.  Acompañados por el complejo varicoso: piel oscura y escamosa, linfangitis reticular o flebitis en la mitad inferior de la pantorrilla. PIEL Y ANEXOS
  56. 56. Menos frecuentes, pequeñas, muy dolorosas, únicas o múltiples y de muy difícil cicatrización. Aparecen en las pantorrillas o en la cara externa de la pierna de individuos con hipertensión arterial. Úlceras Arteriales de Martorell PIEL Y ANEXOS
  57. 57. Inflamación, llaga o úlcera de la piel sobre una prominencia ósea. Son consecuencia de hipoxia isquémica de los tejidos causada por presión prolongada sobre ellos. Úlceras de Decúbito PIEL Y ANEXOS
  58. 58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS DE LA PIERNA Y EL PIE Venosa Arterial Neurotrófica Aparición Traumatismo Espontanea Espontanea Evolución Crónica Progresiva Progresiva Dolor Con infección Intenso Ausente Localización Cara interna de la pierna Cara externa de la pierna Plantar Piel Dermatitis ocre Atrófica Hiperqueratosi s Pulso arterial Normal Disminuido Normal Trayectos venosos Anormales Normales Normales
  59. 59. Sugerente de trombosis venosa profunda: Hinchazón en toda una extremidad inferior con diferencia de > 3 cm de aparición súbita, dolor en el recorrido del sistema venoso profundo, tumefacción y aumento de la temperatura de la piel. PIEL Y ANEXOS
  60. 60. Sugerente de trombosis arterial aguda: Palidez abrupta, frialdad, impotencia funcional, ausencia de pulsos. Signo de la piel de seda o pergamino: Piel delgada seca, frágil, lampiña en dorso de los pies y pantorrillas, descamativa, desarrollo de excoriaciones por traumas mínimos (enfermedad arterial obstructiva crónica) PIEL Y ANEXOS
  61. 61. Pie diabético: La OMS lo define como infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociados con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica, en pacientes diabéticos. PIEL Y ANEXOS
  62. 62. CLASIFICACIÓN DE WAGNER PARA EL PIE DIABÉTICO Grado Lesión Características 0 Ninguna, pie de riesgo. Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas, pie hiposensibile 1 Úlceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel 2 Úlcera profunda Penetra la piel, grasa, ligamentos, pero sin afectar hueso. Lesión infectada. 3 Úlcera profunda más absceso (osteomielitis) Extensa, profunda, exudado purulento, mal olor 4 Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta 5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos
  63. 63. EXAMEN ARTICULAR Articulaciones Sacroilíacas Son articulaciones (diartrosis) profundas, con escasa movilidad (aproximadamente de 4 grados) que desaparecen en la 5ta década de vida. Participación constante en la espondiloartritis anquilosante y la frecuencia con que son asiento de infecciones, especialmente brucelar y tuberculosa.
  64. 64. Articulaciones Sacroilíacas: Inspección Por ser una articulación tan profunda, la inspección ofrece escasa información. atrofia de la nalga en los casos avanzados, y los abscesos en casos de infecciones muy evolucionadas y no tratadas dan imágenes visuales claras. EXAMEN ARTICULAR
  65. 65. Articulaciones Sacroilíacas: Palpación La presencia de dolor en el punto sacroilíaco de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol a veces es el único indicio de compromiso sacroilíaco. Esta por debajo de la espina iliaca posterosuperior. EXAMEN ARTICULAR
  66. 66. Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad  Maniobra de apertura (de Volkman): Con el paciente acostado, se presionan con ambas manos las espinas iliacas anteriores hacia afuera y hacia abajo.  Maniobra de cierre (de Ericksen): Se presiona con fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas crestas iliacas. EXAMEN ARTICULAR
  67. 67. Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad  Maniobra de Patrick: Se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta; después, fijando la espina iliaca anterosuperior contralateral, se presiona hacia abajo la rodilla flexionada. EXAMEN ARTICULAR
  68. 68. Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad  Maniobra de Gaenslen: Con el paciente en decúbito dorsal, se deja que una pierna caiga afuera de la camilla, mientras la otra se flexiona hacia el tórax. Esto provocara dolor en la articulación sacroilíaca del miembro que cae fuera de la camilla. EXAMEN ARTICULAR
  69. 69. Cadera La articulación de la cadera se aloja en la profundidad de la pelvis y destaca por su fuerza, estabilidad y gran amplitud de movimiento.  Buen encaje de la cabeza del fémur en el acetábulo.  La fuerza de la capsula articular fibrosa.  La potencia de los músculos que atraviesan a la articulación y se insertan por debajo de la cabeza femoral. EXAMEN ARTICULAR
  70. 70. Cadera: Estructuras óseas y articulaciones Cara Anterior  Cresta iliaca a la altura de L4.  Tuberosidad ilíaca.  Espina ilíaca anterosuperior.  Trocánter mayor.  Sínfisis púbica. Cara Posterior  Espina ilíaca posterosuperior.  Trocánter mayor.  Tuberosidad isquiática.  Articulación sacroilíaca. EXAMEN ARTICULAR
  71. 71. Cadera: Grupos Musculares •Grupo flexor: Se sitúa en la cara anterior y flexiona el muslo. El principal flexor de la cadera es el músculo iliopsoas.. •Grupo extensor: Se sitúa en la cara posterior y extiende el muslo. El glúteo mayor es el principal extensor de la cadera. •Grupo aductor: Se encuentra en la cara interna y aproxima el muslo al cuerpo. Los músculos de este grupo nacen de los ramos del pubis y del isquion y se inserta en el fémur. •Grupo abductor: Se encuentra en la cara externa y aleja al muslo del cuerpo. Los glúteos medio y menor comprenden este grupo. EXAMEN ARTICULAR
  72. 72. Cadera: Grupos Musculares EXAMEN ARTICULAR
  73. 73. Cadera: Inspección Solo revela signos indirectos de afección articular, atrofias del cuádriceps o de la nalga, actitudes anormales y desviaciones compensadoras de la columna. La cojera es una manifestación casi constante de las coxapatías; en casos graves, la marcha es imposible. Es típica la marcha "de pato" en la luxación bilateral de cadera. EXAMEN ARTICULAR
  74. 74. Cadera: Palpación Complementa la inspección. Nos informa sobre el estado de la piel, tonicidad de las masas musculares, presencia de ganglios, de si existen o no crujidos. EXAMEN ARTICULAR
  75. 75. Cadera: Movilidad Flexión (120°): Con el paciente en decúbito dorsal, con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco, se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco. La flexión ocurre a expensas de la articulación coxofemoral. EXAMEN ARTICULAR
  76. 76. Cadera: Movilidad Extensión (maniobra de Thomas): Al efectuar la maniobra de flexión se observa si la cadera opuesta (que sería la evaluada en este caso) se eleva de la camilla (lo cual es patológico). Como no existe la hiperextensión normal, con esta maniobra la cadera no se hiperextiende y la rodilla se flexiona. EXAMEN ARTICULAR
  77. 77. Cadera: Movilidad Flexión-Aducción: Con la extremidad en flexión, se lleva la rodilla hacia dentro; normalmente alcanza una vertical por fuera del muslo del otro lado. Abducción y aducción: La extremidad extendida se dirige hacia fuera separándola de la línea media y luego hacia dentro. Rebasa la línea media del cuerpo y forma con ésta un ángulo de 30º. EXAMEN ARTICULAR
  78. 78. Cadera: Movilidad Rotaciones: Con la rodilla en ángulo recto, hacemos describir al pie un arco hacia dentro y hacia fuera. En la rotación interna el arco descrito va desde la posición central hacia fuera. Se denomina rotación externa el mismo movimiento en sentido inverso, con el que la cabeza femoral rota hacia fuera. EXAMEN ARTICULAR
  79. 79. Rodilla Es la articulación más voluminosa del organismo. Es una articulación en bisagra formada por tres huesos: el fémur, la tibia y la rótula. EXAMEN ARTICULAR
  80. 80. Rodilla: Estructuras óseas Cara Interna Tubérculo abductor, epicondilo interno del fémur y el cóndilo interno de la tibia. Cara Anterior Rótula, sobre la cara articular anterior del fémur, entre los epicondilos, dentro del tendón de los cuádriceps. Cara Externa Epicondilo externo del fémur, el cóndilo externo de la tibia y la cabeza del peroné. EXAMEN ARTICULAR
  81. 81. Rodilla: Estructuras óseas EXAMEN ARTICULAR
  82. 82. Rodilla: Articulaciones  Dos articulaciones tibiofemorales condilicas.  Articulación femororrotuliana. EXAMEN ARTICULAR
  83. 83. Rodilla: Grupos Musculares Varios músculos mueven y sujetan la rodilla. El cuádriceps femoral extiende la rodilla y los músculos del compartimiento femoral posterior flexionan la rodilla. EXAMEN ARTICULAR
  84. 84. Rodilla: Estructuras Adicionales  Meniscos interno y externo.  Ligamento colateral interno.  Ligamento colateral externo.  Ligamento cruzado posterior. EXAMEN ARTICULAR
  85. 85. Rodilla: Inspección Debe ir precedida de la somática general (la obesidad es, siempre, un factor negativo, sobre todo en los procesos degenerativos) y en busca de anomalías congénitas o adquiridas de las extremidades. EXAMEN ARTICULAR
  86. 86. Rodilla: Inspección Se deberá observar si hay presencia de tumefacción, que puede abarcar toda la rodilla o ser localizada. Generalizada  Derrame sinovial.  Hemartrosis.  Lesión ocupante de espacio.  Proliferación sinovial. EXAMEN ARTICULAR
  87. 87. Rodilla: Inspección Tumefacción localizada: Delante de la Rótula • Bursitis prerrotuliana (traumática, séptica, gotosa, reumatoide). • Apoyo continuo. Debajo de la Rótula • Bursitis infrarrotuliano de igual etiología que la anterior y menor frecuencia. Interlínea Articular • Quiste meniscal (más visible con la rodilla en flexión). EXAMEN ARTICULAR
  88. 88. Rodilla: Inspección Tumefacción localizada: Tuberosidad Tibial • Enfermedad de Osgood-Schlatter (avulsión parcial del tubérculo con necrosis avascular del fragmento arrancado). Región Anteromedial de la Epífisis Tibial • Bursitis anserina que suele asociarse con la tendinitis del ligamento colateral medial. Región Poplítea • Quiste de Baker (bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo). EXAMEN ARTICULAR
  89. 89. Rodilla: Palpación Nos orienta sobre el estado de la piel (normal, caliente, hipersensible, edematosa), tonicidad del músculo cuádriceps, presencia de ganglios (poplíteos, ilíacos externos, retrocrurales). EXAMEN ARTICULAR
  90. 90. Rodilla: Palpación Maniobra del choque o tecla rotuliana: Con la región palmar de la mano izquierda se comprime el fondo de saco subcuadricipital y con la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla. Se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rótula. La presión del dedo hace descender la rótula, la cual choca con los cóndilos femorales y vuelve al punto inicial. EXAMEN ARTICULAR
  91. 91. Rodilla: Palpación Crepitantes: Para comprobar la crepitación al movimiento, la mano se coloca plana sobre la cara anterior de la rodilla, mientras ésta se extiende y flexiona pasivamente. EXAMEN ARTICULAR
  92. 92. Rodilla: Palpación Maniobra del bostezo articular: Se intenta angular de manera forzado el miembro inferior a nivel de la rodilla. Bostezo interno: Una mano sostiene el muslo en su cara externa, inmovilizándolo, mientras la otra toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera. Se observa la apertura de la interlinea, que indica ruptura del ligamento lateral interno. EXAMEN ARTICULAR
  93. 93. Rodilla: Palpación Para explorar el bostezo externo por ruptura del ligamento lateral externo (menos común) una mano se colocara en la cara interna del muslo y la otra intentara llevar la pierna hacia adentro. EXAMEN ARTICULAR
  94. 94. Rodilla: Palpación Prueba del cajón anterior: Se flexiona la rodilla a 80° y se debe asegurar que no haya desplazamiento del pie durante la maniobra. Se toma la pierna con firmeza (con los pulgares del tubérculo tibial) y se procura a desplazarla hacia delante. Si la epífisis tibial se desplaza 1,5 centímetros casi con certeza hay desgarre del ligamento cruzado anterior. EXAMEN ARTICULAR
  95. 95. Rodilla: Palpación Prueba del cajón posterior: Se repite la maniobra en la misma posición que la anterior, pero ahora se desplaza hacia atrás la epífisis tibial. Un desplazo de 1 centímetro o más es muy sugestivo de ruptura del ligamento cruzado posterior (poco común). EXAMEN ARTICULAR
  96. 96. Rodilla: Palpación Signo de Apley: paciente en decúbito prono; flexión de rodilla en 90°, rotando la pierna al externo e interno, ejerciendo simultáneamente compresión axial contra la rodilla desde la pierna y pie. Se ocasiona dolor en la interlínea articular interna y externa según sea el menisco lesionado. EXAMEN ARTICULAR
  97. 97. Rodilla: Palpación Signo de Mc Murray: En decúbito supino; y rodilla en flexión de 90°, rotación de la pierna sobre la articulación hacia interno y externo, extendiendo gradualmente la rodilla. Aparece dolor en la interlínea articular correspondiendo al menisco lesionado. EXAMEN ARTICULAR
  98. 98. Rodilla: Palpación Signo de Steinmann: Al flectar la rodilla aparece dolor que se desplaza hacia atrás, y hacia adelante cuando la articulación se extiende (ruptura de meniscos). EXAMEN ARTICULAR
  99. 99. Rodilla: Movilidad Pasiva Flexión: Paciente en decúbito dorsal, se coge con una mano la pierna del enfermo y con la otra sobre la rodilla se le aplican movimientos de flexión. Extensión: Es normal cuando el hueco poplíteo contacta con el plano de la cama. Rotaciones internas y externas: Sólo se aprecia con el sujeto en decúbito ventral y pierna flexionada a 90º. EXAMEN ARTICULAR
  100. 100. Tobillo y Pie El tobillo y el pie deben equilibrar el cuerpo y amortiguar el impacto del golpe del talón y de la marcha. A pesar del grueso almohadillado de sus partes, constituyen un lugar frecuente de esguince y lesiones óseas. EXAMEN ARTICULAR
  101. 101. Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones Es una articulación de tipo bisagra formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. La tibia y el peroné actúan estabilizando la articulación abrazando el astrágalo a modo de copa invertida.  Articulación tibioastragalina: Entre la tibia y el astrágalo. EXAMEN ARTICULAR  Subastragalina: También conocida como astragalocalcanea.
  102. 102. Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones Las referencias principales del tobillo son:  Maléolo interno o la prominencia ósea en el extremo distal de la tibia.  Maléolo externo del extremo distal del peroné. Alojado bajo el astrágalo y sobresaliendo por detrás del calcáneo. EXAMEN ARTICULAR
  103. 103. Tobillo: Grupos Musculares y Accesorios El movimiento del tobillo está limitado a la dorsiflexión y la flexión plantar.  La flexión plantar es proporcionada por los músculos gastrocnemios, el tibial posterior y los flexores de los dedos.  Los dorsiflexores son el musculo tibial anterior y los extensores de los dedos que se sitúan sobretodo en la cara o dorso del tobillo. EXAMEN ARTICULAR
  104. 104. Tobillo: Inspección Con el enfermo en bipedestación, se pueden observar las anomalías de conformación esta articulación. La tumefacción es la manifestación más común (origen óseo, articular, ligamentoso, tendinoso o subcutáneo). EXAMEN ARTICULAR
  105. 105. Tobillo: Palpación Es el complemento de la inspección para precisar la localización y tamaño de una tumefacción y su consistencia (tensa, fluctuante, etc.), en caso de existir una. EXAMEN ARTICULAR
  106. 106. Tobillo: Palpación Prueba de Thompson: Ruptura del tendón de Aquiles. Con el paciente de rodillas sobre la camilla, con los pies fuera de esta, se comprime a mano llena la pantorrilla y se observa que en el lado sano se produce la flexión plantar del pie, mientras que en el pie del lado afectado no hay respuesta. EXAMEN ARTICULAR
  107. 107. Tobillo: Movilidad Normalmente, sólo es posible el movimiento de flexión dorsal y flexión plantar o extensión (75 y 145º, respectivamente). Si son posibles los movimientos de lateralidad, es que hay una rotura de alguno de los ligamentos laterales. EXAMEN ARTICULAR
  108. 108. Pie: Estructuras Óseas y Articulaciones Una línea imaginaria, el arco longitudinal, recorre el pie desde el calcáneo hasta los metatarsianos y dedos del antepié pasando por los huesos tarsianos del mediopié.  Articulaciones metatarsofalángicas.  Articulaciones interfalángicas proximales.  Articulaciones interfalángicas distales. EXAMEN ARTICULAR
  109. 109. Pie: Grupos Musculares y Accesorios  Internamente: El ligamento deltoides desde la cara inferior del maléolo interno hasta el astrágalo y los huesos proximales del tarso.  Externamente: Tres ligamentos menos robustos: ligamento astragaloperoneo anterior, ligamento calcaneoperoneo, ligamento astragaloperoneo posterior. EXAMEN ARTICULAR
  110. 110. Pie: Inspección Iniciamos la inspección del pie con el paciente en bipedestación, con los pies descalzos y sobre un plano duro. Observado por detrás, veremos la situación del eje de la pierna y del talón.  Pie griego: El primer dedo es más corto que el segundo.  Pie egipcio: El primer dedo es el más prominente.  Pie cuadrado: Tienen igual longitud los dos, tres o cuatro primeros dedos. EXAMEN ARTICULAR
  111. 111. Pie: Palpación Nos ayudará a detectar pequeñas tumefacciones y puntos o zonas dolorosas a la presión. Mediante la palpación, conoceremos la temperatura local y el pulso de las arterias pedia y tibial posterior. EXAMEN ARTICULAR
  112. 112. Pie: Movilidad Para la valoración de la movilidad del pie, el paciente debe estar sentado con los pies colgantes. Se le invita a que realice los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, aducción, abducción, pronación y supinación. EXAMEN ARTICULAR
  113. 113. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR Inspección Revela la actitud de los miembros y el relieve que forman las masas musculares. Comparando partes simétricas, nos daremos cuenta de las anomalías de los perfiles.
  114. 114. Palpación Se observará que el músculo es elástico en los casos normales. Tiene una consistencia aumentada y pétrea, en las hipertonías espásticas y los músculos hipotónicos se palpan como una masa flácida, fofa, que bailotean al ser golpeados con el dedo. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR
  115. 115. Movilidad Pasiva Se ordenará al paciente que esté en el reposo más absoluto posible y que trate de no colaborar con el examinador, sin por ello oponerse a él. Éste realiza algunos movimientos segmentarios, comenzando por los miembros para terminar con el tronco. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR
  116. 116. Pruebas de Pasividad Se practican con los miembros relajados. El médico coge con ambas manos la pierna y la sacude con cierta violencia; si hay hipotonía, los movimientos son más amplios y fáciles que lo normal, y sucede lo contrario en caso de hipertonía. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR
  117. 117. Longitud de los Miembros Se coloca al paciente en decúbito supino, relajado, y alineado simétricamente, con los miembros inferiores extendidos. Con una cinta métrica mida la distancia entre la espina iliaca anterosuperior y el maléolo interno. La cinta debe cruzar la rodilla por su cara interna. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR
  118. 118. Longitud de los Miembros En el acortamiento verdadero el miembro inferior comprometido es físicamente más corto que el otro. En el acortamiento aparente, la longitud de la extremidad es normal, pero parece más corta por contractura de la cadera, que se compensa por la inclinación de la pelvis. MASAS MUSCULARES Y FUERZA MUSCULAR
  119. 119. CAUSAS DE ACORTAMIENTO VERDADERO Encima del Trocánter Mayor Debajo del Trocánter Mayor Coxa vara:  Deslizamiento epifisiario (adolescentes).  Coxa vara congénita.  Fracturas del cuello femoral.  Enfermedad de Legg-Calve- Perthes. Perdida del cartílago articular  Sinovitis (artritis séptica, artritis reumatoide).  Osteoartritis. Luxación congénita de la cadera Secuelas de fracturas  Fémur o tibia. Trastorno del crecimiento  Osteomielitis.  Artritis séptica.  Artritis reumatoide juvenil.  Traumatismo epifisiario.
  120. 120. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Osteotendinosos o Profundos Reflejo mediopubiano: Paciente sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie, los muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media. Se obtiene contracción de los músculos abdominales, en particular, la porción inferior del recto anterior y la aducción de los muslos. Corresponde a D11-D12 y L1-L2.
  121. 121. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Osteotendinosos o Profundos Reflejo rotuliano: Se ubica al paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas pendiendo verticalmente y se percute sobre el tendón rotuliano. Se observa la extensión de la pierna. Corresponde al segmento L3.
  122. 122. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Osteotendinosos o Profundos Reflejo aquiliano: Paciente sentado con las piernas pendiendo, se toma su pie con la mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles. Se produce la extensión del pie por contracción de los gemelos y el sóleo. Corresponde al segmento S1.
  123. 123. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Cutaneomucosos o Superficiales Reflejo cremasteriano: El paciente se ubica en decúbito dorsal con los muslos en discreta abducción. Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la cara interna del muslo. Se produce la contracción del cremaster homolateral con elevación del testículo de ese lado. Corresponde al segmento S1.
  124. 124. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Cutaneomucosos o Superficiales Reflejo glúteo: Pinchando la piel de la nalga, o estimulándola con la punta de un alfiler que se desliza sobre dicha región, aparece una contracción de las masas musculares glúteas. Centro reflexógeno medular: S1.
  125. 125. EXAMEN DE LOS REFLEJOS Cutaneomucosos o Superficiales Reflejo plantar: Se estimula con una punta roma la planta del pie siguiendo su borde externo, y trasversalmente de afuera hacia adentro sobre la piel que cubre la cabeza de los metatarsianos, para concluir detrás del Hallux. El estímulo debe ser suave per firme. Se produce flexión del hallux y del resto de los dedos del pie. Se corresponde con el nivel del segmento S1.
  126. 126. ESTADO VASCULAR Pulso Femoral •Se explora en la ingle a la altura de la parte inferior de del ligamento inguinal en la zona del triángulo de Scarpa. Pulso Poplíteo •Se explora en la zona del hueco poplíteo en su parte medial y normalmente con la rodilla flexionada a 30 grados o en decúbito prono. Pulso Tibial Posterior •Se palpa en el tobillo a nivel de la zona posterior del maléolo externo (canal retromaleolar interno). Pulso Pedio •Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre los tendones extensores de 1er y 2º dedo, también frecuentemente puede palparse entre el 2º y el 3º.
  127. 127. Venas Varicosas Consisten en la dilatación y tortuosidad de las venas superficiales y constituyen la afección vascular periférica más frecuente. Se pueden clasificar en:  Dérmicas (en araña o cabeza de medusa).  Subcutáneas medianas (tubulares).  Subcutáneas mayores. ESTADO VASCULAR
  128. 128. Venas Varicosas Várices esenciales: Predominan en las mujeres, en especial las multíparas, con antecedentes familiares y obesidad. Afecta a toda persona que por razones profesionales permanecen mucho tiempo quieto de pie. Várices secundarias: Obedecen a obstrucciones por trombosis o tromboflebitis de las venas profundas (ileofemoral, femoro poplítea) o actividad muscular exagerada (deportistas, fisicoculturistas). ESTADO VASCULAR
  129. 129. Pruebas para Valorar el Estado Vascular Prueba de Kisch: Paciente acostado, se pide que flexione el muslo sobre el abdomen y la pierna sobre el muslo al mismo tiempo, procediendo después a la extensión de la extremidad. Repita el ejercicio 30 veces en 1 minuto. Es positivo si aparece calambre doloroso o molestia en la extremidad, claudicación intermitente (enfermedad vascular oclusiva). ESTADO VASCULAR
  130. 130. Pruebas para Valorar el Estado Vascular Prueba Postural de Buerger: Paciente en decúbito dorsal. El examinador eleva el miembro inferior con la rodilla en extensión, y observe la coloración de los dedos y la planta del pie. Luego rápidamente se hace sentar al paciente con los pies colgando y se mide el tiempo de reaparición de la coloración normal de la piel. Es normal de 10-15 segundo. ESTADO VASCULAR
  131. 131. Pruebas para Valorar el Estado Vascular Prueba de Brodie-Trendelenburg: Paciente acostado, examinador levanta miembro inferior extendido, para vaciar las venas; luego se coloca un torniquete que comprima ligeramente la parte proximal del muslo (bajo la desembocadura de la vena safena interna en femoral). Se pide al paciente que se ponga de pie, suelte súbitamente el torniquete. Es positivo si ocurre relleno venoso súbito. Incompetencia valvular de la vena safena interna. ESTADO VASCULAR
  132. 132. Pruebas para Valorar el Estado Vascular Prueba de Trendelenburg doble: Misma maniobra que la anterior, sólo que cuando se le pide al paciente ponerse de pie, espere 30s antes de retirar el lazo. Es positivo si las venas se llenan antes de ese lapso (incompetencia de venas comunicantes). Doblemente positivo si al retirar el torniquete aumenta la turgencia venosa (insuficiencia valvular de vena safena interna). ESTADO VASCULAR
  133. 133. Pruebas para Valorar el Estado Vascular Triada de Virchow: Lesión endotelial, hipercoagulabilidad y turbulencia o estasis venosa (factores predisponentes a la trombosis). Signo de Homans Paciente acostado y miembros en extensión; examinador sujeta la pierna con la mano, mientras la otra produce dorsiflexión completa y repentina del tobillo. Es positivo si produce dolor profundo en la pantorrilla (tromboflebitis profunda, trombosis venosa profunda). Signo de Olow Paciente acostado apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna. Es positivo el dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo (trombosis venosa profunda). Signo de Pratt Turgencia de pequeñas venas pretibiales (venas centinelas) en los 2/3 superiores de la pierna flebítica (tromboflebitis profunda). ESTADO VASCULAR
  134. 134. REFERENCIAS  Álvarez, M. E. y Argente, H. A. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.  Bickley, L. S. y Szilagyi, P. G. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica. 11va ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.  Gil, T. Valverde, D. (2002, Diciembre) Hemimelia peronea. Resultado a largo plazo de un caso tratado mediante amputación de Syme [Versión electrónica]. Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia. Recuperado el 9 de Junio, 2016, de http://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad- andaluza-traumatologia-ortopedia-130-articulo-hemimelia- peronea-resultado-largo-plazo-13041995
  135. 135. REFERENCIAS  Hidalgo, D. (2012) Semiología Aplicada a la Historia Clínica. 1ra ed. Bolivia: Simón Bolívar.  Mosby Staff. (2010). Diccionario Mosby Pocket de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. 6ta ed. Barcelona: Elsevier.  Rincón, Y. Gil, V. Pacheco, J. Benítez, I. Sánchez, M. (2012, Octubre) Evaluación y tratamiento del pie diabético [Versión electrónica]. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. Recuperado el 11 de Junio, 2016, de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1690-31102012000300008
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  137. 137. REFERENCIAS  Surós, A. Surós, J. (2001) Semiología médica y técnica exploratoria. 8va ed. Barcelona: Elsevier.  Vargas, I. Martínez, Ó. (2012, Abril) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada [Versión electrónica]. SEMERGEN – Medicina Familiar. Recuperado el 12 de Junio, 2016, de http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina- familia-40-articulo-enfermedad-legg-calve-perthes- revision-actualizada-90122749
  138. 138. ¡MUCHAS GRACIAS!

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