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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS “Dr. José Mar...
PUERPERIO
Periodo que se extiende desde el nacimiento hasta la
regresión total de las modificaciones incluidas en la
gesta...
CLASIFICACIÓN
Puerperio
Inmediato
24 horas
Clínico
5 a 7 días
Tardío
5 a 7
semanas
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ATENCIÓN
 Determinar el periodo en que
transcurre la puerpara a examinar
 Evaluar las modificaciones
progresivas
 Evalu...
MODIFICACIONES
LOCALES
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ÚTERO
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1000gr 500gr 300gr 100gr
36cm 12cm
Descens
o Pélvico
EL TAMAÑO NORMAL LO ALCANZA UNAS 4 A 6
SEMANAS LUEGO DEL PART...
ÚTERO
7
 El aumento de tejido
conjuntivo, elastina y
vasos sanguíneos son
permanentes hasta cierto
grado
 El útero es li...
ÚTERO
8
 Después de la expulsión
placentaria, la actividad
uterina es intensa y
favorece la hemostasia
 La contracción e...
LOQUIOS
9
 Formación los loquios:
Loquia rubra
Loquia serosa
Loquia alba
 El peso total de loquios
expulsados durante el...
ENTUERTOS
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 Producción de los
entuertos
 Se presentan con mayor
intensidad cuando el
lactante succiona el
pecho matern...
CUELLO UTERINO
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Dilatado,
flácido y
congestivo
Edematizado
Permeable
a dos dedos
CUELLO UTERINO
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Cierre del
Orificio
interno
Estrechamiento
del orificio
externo
Restauración
de
laceraciones
cervicales
VAGINA / VULVA / PERINÉ
13
 Edematosa, muy
vascularizada y lisa.
 Tono muscular
disminuido
 Caruntulas
mirtiformes
VAGI...
VAGINA / VULVA / PERINÉ
14
 Edematosas y con cierto
amorotamiento
 Musculatura del suelo pélvico
regresa a su tono norma...
TROMPAS UTERINAS /
OVARIOS
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TROMPAS
Hiperemicas y
edematosas
Muy vascularizadas
Se reducen las
células secretoras
En la ...
MODIFICACIONES
GENERALES
16
SISTEMA TEGUMENTARIO
El exceso de pigmentación
de algunas zonas del
cuerpo van recobrando su
color previo
Las estrías de c...
SISTEMA TEGUMENTARIO
Diaforesis postparto. La eliminación del exceso de
líquidos y los productos de deshecho por la piel s...
TRACTO URINARIO
 Edema de vejiga
 ↑ Capacidad vesical
 ↓ Sensibilidad vesical
 Proteinuria (1-2 días)
 Restablecimien...
TRACTO URINARIO
 ↓ Flujo plasmático renal
 Desaparece la glucosuria
 ↑ Nitrógeno ureico
 Incontinencia urinaria al
esf...
GLÁNDULA MAMARIA
↓ brusco de los esteroides y
patógeno placentario
Se elimina la inhibición de la acción
de la prolactina
...
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
La mayoría de los cambios
desaparecen en la 2da semana del
puerperio:
 Presión arterial
 Frecuenc...
VOL. SANGUÍNEO
↑ 12 – 48 horas
postparto
Normaliza a la 3ra
semana postparto
↓ 15% al tercer día
del puerperio
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GASTO CARDIACO
Aumenta en
el puerperio
inmediato
Se normaliza
en la tercera
semana
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PA / FC
PRESIÓN
ARTERIAL
• ↑ los
primeros
días del
puerperio
• Hipotensión
fotostática
FRECUENCIA
CARDIACA
• Bradicardia
f...
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Hematocrito ↑ 3 a 4 días. 4ª-5ª semana
normalidad
Leucocitos Hasta 30.000/mm3 10 – 12 días.
Predomini...
SISTEMA RESPIRATORIO
AUMENTA
Volumen
residual
Ventilación
en reposo
Consumo de
O2
DISMINUYE
Capacidad
de
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Capac...
PESO Y TEMPERATURA
Disminución ponderal de 5 a 6 kg
post-parto
2kg durante el puerperio temprano
1,5kg por semana en las s...
PESO Y TEMPERATURA
No debe sobrepasar los 38ºC
 Escalofrío fisiológico
 Aguja febril hasta 24h después del
parto
 Subid...
SISTEMA DIGESTIVO
Función GI se normaliza
Evacuación de vesícula
biliar en duodeno se facilita
Órganos del TGI ocupan su
l...
SISTEMA DIGESTIVO
Tono y motilidad intestinal –
2 semanas
Función hepática se
recupera en semana 23
Constipación – Disminu...
SISTEMA ENDOCRINO
Menstruación: Ciclos se normalizan
Niveles elevados de Prolactina y cifras
bajas de FSH y LH
Eje Hipotál...
SISTEMA ENDOCRINO
Mujeres Lactantes: 12 – 36 sem
Mujeres No Lactantes: 6 - 8 sem
Duración de la amenorrea es variable
33
SISTEMA ENDOCRINO
El Cortisol se
normaliza cuando
ha finalizado el
puerperio
Niveles de Insulina
se normalizan
durante el
...
 Aller, J. Pagués, G. (1999). Obstetricia Moderna. Caracas,
Venezuela: McGraw-Hill Interamericana.
 Botella, J. Clavero,...
 Díaz, S. El Periodo Postparto [Versión electrónica] UNICEF Chile.
Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de
http://www.u...
 Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia.
Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.
 Sociedad Española de Gin...
“ El puerperio es una
apertura del alma. Un
abismo. Una iniciación. Si
estamos dispuestas a
sumergirnos en las aguas
de nu...
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Puerperio Normal

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Presentación sobre el puerperio normal: concepto, clasificación, regresión de las regresiones locales (útero, trompas, ovario, vagina, vulva y periné) y sistemáticas (tegumentario, cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino, etc).

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Puerperio Normal

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta” Ginecología y Obstetricia I  Br. Datson Arias  Br. Inohelys Bastardo  Br. Vanessa Bergolla  Br. María Bermúdez Monitor: Dr. Leovigildo Rodríguez  Br. José Tenería  Br. Paola Torres  Br. Javier Trejo Diciembre, 2017
  2. 2. PUERPERIO Periodo que se extiende desde el nacimiento hasta la regresión total de las modificaciones incluidas en la gestación (aprox. 6 semanas) 2
  3. 3. CLASIFICACIÓN Puerperio Inmediato 24 horas Clínico 5 a 7 días Tardío 5 a 7 semanas 3
  4. 4. ATENCIÓN  Determinar el periodo en que transcurre la puerpara a examinar  Evaluar las modificaciones progresivas  Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria  Evaluar la normalidad puerperal  Determinar la aparición de complicaciones 4
  5. 5. MODIFICACIONES LOCALES 5
  6. 6. ÚTERO 6 1000gr 500gr 300gr 100gr 36cm 12cm Descens o Pélvico EL TAMAÑO NORMAL LO ALCANZA UNAS 4 A 6 SEMANAS LUEGO DEL PARTO PESO ALTURA
  7. 7. ÚTERO 7  El aumento de tejido conjuntivo, elastina y vasos sanguíneos son permanentes hasta cierto grado  El útero es ligeramente más grande después del embarazo
  8. 8. ÚTERO 8  Después de la expulsión placentaria, la actividad uterina es intensa y favorece la hemostasia  La contracción es dolorosa e irregular Cuando esta zona no sufre los cambios involutivos normales, puede ocurrir una hemorragia tardía.
  9. 9. LOQUIOS 9  Formación los loquios: Loquia rubra Loquia serosa Loquia alba  El peso total de loquios expulsados durante el puerperio es de 500g  La duración promedio de la expulsión de loquios es de 4 semanas
  10. 10. ENTUERTOS 10  Producción de los entuertos  Se presentan con mayor intensidad cuando el lactante succiona el pecho materno por liberación de oxitocina  La intensidad de los entuertos va disminuyendo a partir del tercer día
  11. 11. CUELLO UTERINO 11 Dilatado, flácido y congestivo Edematizado Permeable a dos dedos
  12. 12. CUELLO UTERINO 12 Cierre del Orificio interno Estrechamiento del orificio externo Restauración de laceraciones cervicales
  13. 13. VAGINA / VULVA / PERINÉ 13  Edematosa, muy vascularizada y lisa.  Tono muscular disminuido  Caruntulas mirtiformes VAGINA  Epitelio vaginal pierde la mitad de sus capas celulares  Insensible a la acción de los estrógenos  Células de aspecto navicular  Lactancia: Frotis vaginal de aspecto atrófico
  14. 14. VAGINA / VULVA / PERINÉ 14  Edematosas y con cierto amorotamiento  Musculatura del suelo pélvico regresa a su tono normal  Dilatada, edematosa y congestiva  Heridas y soluciones de continuidad frecuentes VULVA PERINE
  15. 15. TROMPAS UTERINAS / OVARIOS 15 TROMPAS Hiperemicas y edematosas Muy vascularizadas Se reducen las células secretoras En la 6ta semana recuperan los cilios OVARIOS Función deprimida por disminución de hormonas hipofisarias
  16. 16. MODIFICACIONES GENERALES 16
  17. 17. SISTEMA TEGUMENTARIO El exceso de pigmentación de algunas zonas del cuerpo van recobrando su color previo Las estrías de color rojo adquieren un aspecto nacarado durante el puerperio 17
  18. 18. SISTEMA TEGUMENTARIO Diaforesis postparto. La eliminación del exceso de líquidos y los productos de deshecho por la piel sudoración profusa, acentuada por la noche 18
  19. 19. TRACTO URINARIO  Edema de vejiga  ↑ Capacidad vesical  ↓ Sensibilidad vesical  Proteinuria (1-2 días)  Restablecimiento de la FG y depuración de creatinina (8ª sem) 19
  20. 20. TRACTO URINARIO  ↓ Flujo plasmático renal  Desaparece la glucosuria  ↑ Nitrógeno ureico  Incontinencia urinaria al esfuerzo 20
  21. 21. GLÁNDULA MAMARIA ↓ brusco de los esteroides y patógeno placentario Se elimina la inhibición de la acción de la prolactina Las mamas se observan: ↑ volumen, ingurgitadas y tensas El flujo sanguíneo de la mama corresponde a 500-700 ml x min Hiperplasia de lóbulos y lobulillos 21
  22. 22. SISTEMA CARDIOVASCULAR La mayoría de los cambios desaparecen en la 2da semana del puerperio:  Presión arterial  Frecuencia cardiaca  Consumo de oxígeno  Líquidos totales del organismo 22
  23. 23. VOL. SANGUÍNEO ↑ 12 – 48 horas postparto Normaliza a la 3ra semana postparto ↓ 15% al tercer día del puerperio 23
  24. 24. GASTO CARDIACO Aumenta en el puerperio inmediato Se normaliza en la tercera semana 24
  25. 25. PA / FC PRESIÓN ARTERIAL • ↑ los primeros días del puerperio • Hipotensión fotostática FRECUENCIA CARDIACA • Bradicardia fisiológica • 40 – 60 latidos x min 25
  26. 26. SISTEMA HEMATOLÓGICO Hematocrito ↑ 3 a 4 días. 4ª-5ª semana normalidad Leucocitos Hasta 30.000/mm3 10 – 12 días. Predominio neutrófilos. Plaquetas ↑ agregación plaquetaria y velocidad de sedimentación Coagulación ↑ Fibrinógeno y tromboplastina hasta 3ª semana 26
  27. 27. SISTEMA RESPIRATORIO AUMENTA Volumen residual Ventilación en reposo Consumo de O2 DISMINUYE Capacidad de inspiración Capacidad respiratoria máxima DESAPARECE Alcalosis respiratoria ↑ 5 a 10 mmHg PCO2 27
  28. 28. PESO Y TEMPERATURA Disminución ponderal de 5 a 6 kg post-parto 2kg durante el puerperio temprano 1,5kg por semana en las semanas subsiguientes 28
  29. 29. PESO Y TEMPERATURA No debe sobrepasar los 38ºC  Escalofrío fisiológico  Aguja febril hasta 24h después del parto  Subida de leche, hasta el tercer día  Evaluar la normalidad puerperal  Constipación puerperal 29
  30. 30. SISTEMA DIGESTIVO Función GI se normaliza Evacuación de vesícula biliar en duodeno se facilita Órganos del TGI ocupan su lugar habitual 30
  31. 31. SISTEMA DIGESTIVO Tono y motilidad intestinal – 2 semanas Función hepática se recupera en semana 23 Constipación – Disminución del peristaltismo 31
  32. 32. SISTEMA ENDOCRINO Menstruación: Ciclos se normalizan Niveles elevados de Prolactina y cifras bajas de FSH y LH Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario 32
  33. 33. SISTEMA ENDOCRINO Mujeres Lactantes: 12 – 36 sem Mujeres No Lactantes: 6 - 8 sem Duración de la amenorrea es variable 33
  34. 34. SISTEMA ENDOCRINO El Cortisol se normaliza cuando ha finalizado el puerperio Niveles de Insulina se normalizan durante el puerperio. 34
  35. 35.  Aller, J. Pagués, G. (1999). Obstetricia Moderna. Caracas, Venezuela: McGraw-Hill Interamericana.  Botella, J. Clavero, J. (1993) Tratado de Ginecología. Madrid, España: Ediciones Díaz de Santos  Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial.  DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana. REFERENCIAS 35
  36. 36.  Díaz, S. El Periodo Postparto [Versión electrónica] UNICEF Chile. Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod04/POST-PARTO.pdf  Peralta, O. Aspectos Clínicos del Puerperio [Versión electrónica] Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de https://www.icmer.org/documentos/lactancia/puerperio_octavio.pdf  Ruiz, F. Álvarez, C. Linares, M. (2008) Apuntes y Notas de Enfermería Materno Infantil [Versión electrónica] Universidad Austral de Chile. Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/apuntes__puerperio.pdf REFERENCIAS 36
  37. 37.  Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.  Sociedad Española de Ginecológica y Obstetricia. (2007) Fundamentos de Obstetricia. Madrid, España: Gráficas Marte, S.L.  Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán. REFERENCIAS 37
  38. 38. “ El puerperio es una apertura del alma. Un abismo. Una iniciación. Si estamos dispuestas a sumergirnos en las aguas de nuestro yo desconocido - LAURA GUTMAN 38

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