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Leucorreas

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Presentación sobre diferentes patologías infecciosas, endogenas como exogenas, que dentro de su sintomatologia cursan con leucorrea y su relación con el embarazo.

Published in: Health & Medicine
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Leucorreas

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta” Ginecología y Obstetricia II  Br. Carlos García  Br. Paola Torres Monitor: Dr. Leovigildo Rodríguez Octubre, 2018
  2. 2. VULVOVAGINITIS Procesos sépticos no invasivos, localizados en vagina y vulva, que tienen en común: leucorrea, prurito, ardor y en ocasiones de dispareunia Secreción Normal  Blanquecina  Ácida  pH = 4,5  Células escamosas  Lactobacilo de Döderlein 2
  3. 3. FLORA VAGINAL NORMAL 3 La flora de una mujer sana, asintomática y en edad fértil comprende diversos microorganismos aerobios y anaerobios FLORA BACTERIANA NORMAL Aerobios Anaerobios Gram (+) Gram (-) Gram (+) Gram (-) Levaduras Lactobacillus sp. Escherichia coli COCOS Prevotella sp. Cándida albicans Diphtheroides Klebsiella sp. Peptostreptococcus sp. Bacteroides sp. Otros hongos Staphylococcus aureus Proteus sp. Clostridium sp. Bacteroides fragilis Staphylococcus epidermidis Enterobacter sp. BACILOS Fusobacterium sp. Estreptococo (Grupo B) Acinetobacter sp. Lactobacillus sp. Veillonella sp. Enterococcus faecalis Citrobacter sp. Propionibacterium sp. Staphylococcus sp Pseudomonas sp. Eubacterium sp.
  4. 4. pH VAGINAL 4 Lactobacillus sp.  Ácido láctico  Ácidos grasos  Ácidos orgánicos Otras bacterias  Fermentación de aminoácidos  Catabolismo bacteriano 4 – 4,5
  5. 5. pH VAGINAL 5 Variaciones fisiológicas Perinatal Vía vaginal Colonización genital directa Vía gastrointestinal Niñas Lactantes - menarquía Microorganismos de flora vulvar y piel Carencía estrógenica y pH elevado Menarquía Colonización por Lactobacillus spp ↑ infecciones por Cándida spp.
  6. 6. pH VAGINAL 6 Variaciones fisiológicas Edad Fértil Flora vaginal normal Menopausia Microflora variable Atrofia epitelial Reinfecciones por microorganismos endogenos Ciclo Menstrual Anaerobios no se modifican Pre-menstruación: ↓ aerobias Menstruación: ↑ aerobios
  7. 7. pH VAGINAL 7 Variaciones fisiológicas Embarazo • ↑ Lactobacilos y levaduras •Mayor ↑ en pacientes diabeticas Puerperio •Sangre y loquios • ↑ bacterias anaerobias • ↓ Lactobacilos
  8. 8. pH VAGINAL 8 Variaciones fisiológicas Toallas diarias ↑ colonización de enterobacterias Sustancias desodorantes modifican la flora Tampones Síndrome de Shock Tóxico Staphylococcus aureus (96% de casos) Resto de flora sin modificaciones Relaciones Sexuales Alcalinización transitoria de la vagina Modifica flora del introito vaginal ITS
  9. 9. DEFINICIÓN  Entidad clínica más común  Infección endógena producida por Cándida spp.  Agente más común: Cándida albicans Subpoblaciones de Mujeres  Nunca desarrollará síntomas  Epidosios aislados (75%)  Cándidiasis vulvovaginal recurrente (≥ 3 episodios anuales) 10
  10. 10. FACTORES PREDISPONENTES 11 Diabetes Embarazo ATB ↑ Frecuencia coital Ropa ajustada Mala higiene
  11. 11. CLASIFICACIÓN 12 Según el origen TIPO CLASIFICACIÓN CAUSA CVV esporádica Primaria Idiopática Secundaria Antibióticos, embarazo CVV recurrente Primaria Idiopática Secundaria Diabetes, VIH, terapia inmunosupresora
  12. 12. CLASIFICACIÓN 13 Según grado de complejidad CVV No Complicada CVV Complicada Esporádica o rara Recurrente Leve o moderada Grave Ocasionada por Cándida albicans No ocasionada por C. albicans Mujeres no inmunocomprometi das Pacientes inmunosuprimidas o embarazadas
  13. 13. CLÍNICA 14 Síntomas  Prurito  Ardor vulvar  Vulvodinia  Sensación de quemadura  Dispareunia  Síntomas urinarios: disuria, poliaquiuria, tenesmo
  14. 14. CLÍNICA 15 Signos  Flujo variable: con aspecto de leche cortada o ricota o bien mucoso blanco grisáceo, rara vez sanguinolento, sin fetidez  Eritema  Edema  Lesiones descamativas  Exulceraciones y úlcera (a menudo por rascado)
  15. 15. RELACIÓN CON EL EMBARAZO 16 Embarazo sobre candidiasis ↑ frecuencia de la candidiasis Aparece después de las 20 semanas de gestación Candidiasis sobre embarazo No hay acción directa conocida Responsable del “Muguet” del recién nacido
  16. 16. DIAGNÓSTICO 17 Clínico • Confirmar características del flujo Examen en fresco • Levaduras en exudado de la pared que mezclado con KOH Cultivos • Medio PDA • Colonias óvalo- circulares de color marfil
  17. 17. TRATAMIENTO 18 MEDICAMENTOS RECOMENDADOS Sustancias Intravaginales  Butoconazol, crema al 2%, 5 g vía intravaginal por tres días  Butoconazol, crema al 2%, 5 g (Butoconazol de liberación prolongada) aplicación intravaginal única  Clotrimazol, crema al 1%, 5 g vía intravaginal por 7-14 días  Clotrimazol, óvulo vaginal de 100 mg por siete días  Clotrimazol, óvulo vaginal de 100 mg, dos óvulos por tres días  Miconazol, crema al 2%, 5 g por vía intravaginal por siete días  Miconazol, óvulo vaginal de 100 mg, un óvulo por siete días MEDICAMENTOS RECOMENDADOS Sustancias Intravaginales  Nistatina, óvulo vaginal de 100 000 unidades, un óvulo por 14 días  Tioconazol, pomada al 6.5%, 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación  Terconazol, crema al 0.4%, 5 g por vía intravaginal por siete días  Terconazol, crema al 0.8%, 5 g por vía intravaginal por tres días  Terconazol, óvulo vaginal de 80 mg, un óvulo por tres días Sustancias Orales  Fluconazol, tableta oral de 150 mg, una tableta en dosis única Candidiasis No Complicada
  18. 18. TRATAMIENTO 19 Candidiasis Complicada  Prolongar la terapia antimicótica durante al menos dos semanas  Automedicación durante 3 a 5 días a la primera evidencia de síntomas  Tratamiento profiláctico (menstruación y durante antibioticoterapia)
  19. 19. DEFINICIÓN 21 Es la causa más común de infección bacteriana sintomática en mujeres en edad reproductiva en muchos países Se caracteriza por:  Alteración de la flora vaginal normal  ↓ concentración de lactobacilos  ↑ excesivo de Gardnerella vaginalis
  20. 20. FACTORES PREDISPONENTES 22 Actividad sexual Terapia hormonal Duchas vaginales
  21. 21. CLÍNICA 23 Descarga vaginal blanco-grisácea pardusca o amarillenta Mal olor Signo de la pincelada Prurito, disuria y eritema Dispaneuria o sinusorragia
  22. 22. DIAGNÓSTICO 24 Los criterios de Amsel, establecen un diagnostico certero el 90% de las veces. Se deben satisfacer 3 de los siguientes 4 criterios: CRITERIOS DE AMSEL 1 Flujo transvaginal homogéneo, abundante, blanco grisáceo, con pequeñas burbujas, olor a pescado y adherente al cérvix y paredes vaginales. 2 pH > 4,5 o 5 3 Prueba de hidróxido de potasio positiva (KOH 10%). Al hisopo con la muestra de flujo vaginal se le agregan 2 gotas de KOH, ocurriendo una descarboxilación en caso de existir aminas; en ese momento se libera una enorme cantidad de gas de olor aminado (pescado). 4 Presencia de células claves o guía; se describen como aquellas células maduras de descamación de la vagina o exocérvix a la que se adhieren una gran cantidad de microorganismos (anaerobios) y por lo tanto se le ven los bordes "deshilachados".
  23. 23. DIAGNÓSTICO 25 Los criterios de Nugent se basan en un sistema de puntuación con tinción de Gram donde una puntuación de 7 – 10 puntos otorga el diagnóstico 1. Bacilos grampositivos de gran tamaño (morfotipos de Lactobacillus; disminución de lactobacilos, puntuación 0-4) 2. Bacilos gramvariables pequeños (morfotipos de G. vaginalis, puntuación 0-4) 3. Bacilos curvos Gram variables (morfotipos de Mobiluncus spp., puntuación 0-2)
  24. 24. Trastornos obstétricos Riesgo parto prematuro Enfermedad Inflamatoria Pélvica Asociación. Cambios en flora vaginal Infecciones post- operatorias* Asociación endometritis postparto, infección del sitio operatorio NIC* Cofactor del VPH ITU recurrente Modificación del pH (>) Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. IMPLICACIONES CLÍNICAS 26
  25. 25. Metronidazol 500 mg VO BID x7 días Gel 0,75%, 1 aplicador (5g) intravignal OD x5días Clindamicina Crema 2%, 1 aplicador (5g) intravaginal OD x7días Alternativas Clindamicina, 300 mg VO BID x7 días Clindamicina, óvulo 100mg intravaginal OD x3 días Embarazo Metronidazol, 250 mg VO TID x7 días. Clindamicina, 300 mg VO BID x7 días DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana TRATAMIENTO 27
  26. 26. Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. Contagiosas Infecto Entidades Etiologías Transmisión Sexual 29
  27. 27. Trofozoíto de Trichomonas vaginalis. Flagelos y membrana ondulante. Infección por protozoario flagelado, móvil Frecuencia: 10-25% mujeres. Embarazo: 27% Forma parasitaria: trofozoíto González, L. Panduro, J. (2012) Ginecología. Ciudad de México, México: Soluciones Impresas. 31 DEFINICIÓN
  28. 28. • Secreción genital amarillenta/verdosa, con burbujas, maloliente, profusa • Eritema vulvar • Colpitis maculosa (puntos rojos) Signos • Flujo genital • Prurito, ardor, quemazón • Síntomas urinarios • Dispareunia • Dolor pelviano Síntomas CLÍNICA 32
  29. 29. Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. Diagnóstico Clínico Examen microscópico del flujo vaginal: trofozoítos móviles Tratamiento Metronidazol, 2g VO STAT ó Tinidazol, 2g VO STAT Alternativa: Metronidazol, 500 mg BID x7 días DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 33
  30. 30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 34
  31. 31. González, L. Panduro, J. (2012) Ginecología. Ciudad de México, México: Soluciones Impresas. 35
  32. 32. Neisseria gonorrhoeae en un exudado uretral. Se aprecia la distribución espacial de las parejas de cocos. Infección por diplococo gram (-) intracelular. N gonorrhoeae Predilección: epitelios columnares ó pseudoestratificados Invade endocérvix; se adhiere a células secretoras Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. 37 DEFINICIÓN
  33. 33. • Disuria • Poliaquiuria Localización uretral • Aumento del flujo; purulento • Cérvix puede verse normal Localización cervical • 10% casos. • Asintomática • Linfadenitis cervical -> gonococia diseminada Localización rectal Hombres Mujeres Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. CLÍNICA 38
  34. 34. Diagnóstico Difícil en mujer Hisopado endocérvix, uretra, canal anal, faringe Tinción de gram (+)= 60% mujeres, 95% hombres Cultivo (Thayer-Martin) Tratamiento Ciprofloxacina, 500 mg VO STAT ó Ofloxacina, 400 mg VO STAT Ampicilina 3g VO STAT + Probenecid 1g Ceftriaxona, 250mg IM STAT Embarazo Ceftriaxona, ídem ó Cefotaxima, 500 mg IM STAT Drife, J. Magowan, B. (2005) Ginecología y Obstetricia Clínicas. Madrid, España: Elsevier. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 39
  35. 35. Infección por bacteria intracelular: C. trachomatis Causa afecciones diversas: TGU, ocular, pulmonar Muy difundida. Alta incidencia/prevalencia Ciclo vital (dentro de una célula) Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. 41 DEFINICIÓN
  36. 36. Cervicitis mucopurulenta producida por Chlamydia trachomatis. (Cohen J, Powderly W: Infectious Diseases, 2nd ed. St Louis, Mosby, 2004. Cervicitis Uretritis Bartholinitis Endometritis Linfogranuloma venéreo Enfermedad inflamatoria pélvica Infección neo/perinatal Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. CLÍNICA 42
  37. 37. Citología Cultivo celular Muestra Uretra, cérvix, faringe, conjuntiva No es adecuado pus o exudado Murray, P y otros. Microbiología Médica. 6ta edición. Elsevier DIAGNÓSTICO 43
  38. 38. Diagnóstico Clínica Laboratorio Presuntivo Certero Cervicitis (mucopurulenta) Descarga cervical mucopurulenta, ectopia cervical, sangrado fácil. Respuesta inflamatoria (>10 L/400 x) en ausencia de un agente etiológico reconocido. Cultivo positivo o prueba directa positiva en material de raspado cervical Síndrome disúrico Dificultad miccional con/sin dolor, poliuria, polaquiuria en mujeres sexualmente activas, sin alteración estructural del TGU. Sedimento infeccioso sin bacteriuria convencional Cultivo positivo o prueba directa positiva en raspado uretral y/o cervical Enfermedad Inflamatoria Pélvica Dolor abdominal inferior, movilización uterina o anexial dolorosa, masa palpable en el fondo de saco. Descarga cervical purulenta. Similar al de la cervicitis mucopurulenta. Presencia de material mucopurulento en la punción del fondo de saco de Douglas Cultivo positivo o prueba directa positiva en endocérvix, material tubarico, etc. Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. DIAGNÓSTICO 44
  39. 39. Tratamiento Doxiciclina, 100 mg BID x7 días ó Azitromicina, 1g STAT Embarazo: Eritromicina, 500 mg BID x14 días Drife, J. Magowan, B. (2005) Ginecología y Obstetricia Clínicas. Madrid, España: Elsevier. TRATAMIENTO 45
  40. 40. Preservativos Relaciones seguras Educación PREVENCIÓN 46
  41. 41.  Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana.  DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana  Drife, J. Magowan, B. (2005) Ginecología y Obstetricia Clínicas. Madrid, España: Elsevier.  González, L. Panduro, J. (2012) Ginecología. Ciudad de México, México: Soluciones Impresas.  Gori, J. Lorusso, A. (2001) Ginecología de Gori. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.  Instituto de Higiene. Universidad de la República. (2015) Temas de Bacteriología y Virología Médica. Montevideo, Uruguay: Oficina del Libro FEFMUR.  Murray, P y otros. Microbiología Médica. 6ta edición. Elsevier  Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. REFERENCIAS 47

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