Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Insuficiencia Hepática

2,151 views

Published on

Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Insuficiencia Hepática

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Núcleo Aragua Mayo, 2016.
  2. 2. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Definición Síndrome relativamente infrecuente Elevada mortalidad Aparición de encefalopatía dentro de los 6 meses de una afección hepática en un paciente previamente sano
  3. 3. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Definición Insuficiencia Hepática fulminante: Encefalopatía a las 8 semanas de la afección hepática. Insuficiencia Hepática comienzo tardío: Encefalopatía entre las 8-24 semanas después a la afección Manifestaciones de lesión hepática propiamente y falla multiorganica.
  4. 4. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Etiopatogenia Hepatitis viral Necrosis hepática por respuesta inmunitaria excesiva Lesiones por fármacos Debido a la idiosincrasia del mismo o a su toxicidad Tetracloruro de carbono y fosforo Producen lesión por la ruptura de la membrana celular Tóxicos (amanita) Producen bloqueo de la síntesis del RNA que interrumpe la transmisión genética en la célula
  5. 5. INSUFICIENCIA HEPÁTICA La insuficiencia hepática altera muchos procesos normales como:  Síntesis de proteínas  Formación de glucosa  Dextoxificación (amonio, hormonas y medicamentos)  Mantenimiento del flujo sanguíneo (esplácnico)  Producción de factores de coagulación: II, VII, IX y X
  6. 6. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Causas Agudas Virus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis No A-B Otras Hepatitis Tóxica Agente Delta Hepatitis por Medicam entos
  7. 7. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Causas Crónicas Cirrosis Alcohólica Post- necrótica Biliar Primaria Biliar Secundaria Otras Hepatopatía Alcohólica
  8. 8. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Manifestaciones de la lesión hepática:  Ictericia temprana con hiperbilirrubinemia, predominio conjugado.  Disminución del tamaño del hígado.  Aumento de las transaminasas (AST y ALT) al inicio.
  9. 9. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Manifestaciones de la lesión hepática:  Disminución franca en los estadios terminales  Descenso marcado de la seudocolinesterasa  Disminución de los factores de la coagulación y síntesis de la albumina
  10. 10. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Manifestaciones de las fallas multiorganicas:  Encefalopatía: Se clasifica en una escala de 1 a 4 según el compromiso neurológico.  Agitación, confusión o incluso alucinaciones.  Coagulopatía.
  11. 11. INSUFICIENCIA HEPÁTICA Manifestaciones de las fallas multiorgánicas:  Hipertensión endocraneana por edema cerebral.  Infecciones: Los pacientes con IHA son sumamente sensibles a las infecciones como resultado de una disminución de la función fagocitica.
  12. 12. Manifestaciones gastrointestinales Varices esofágicas Litiasis vesicular Úlcera pepitica INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  13. 13. Manifestaciones gastrointestinales ERGE Gastritis Diarrea INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  14. 14. Manifestaciones neurológicas: Coma hepático Signo Clínica Pródromo Euforia Precoma Confusión Estupor Somnolencia Coma Inconsciencia INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  15. 15. COMA HEPÁTICO (CLÍNICA) Pérdida de conciencia Flaccidez generalizada Abolición de los reflejos osteotendinosos
  16. 16. COMA HEPÁTICO (CLÍNICA) Signo de la rueda dentada Taquicardia Ausencia de respuesta a estímulos dolorosos Incontinencia vesical y rectal
  17. 17. COMA HEPÁTICO (CLÍNICA) Laboratorio Aumento de la bilirrubina Aumento de las Aminotransferasas: AST/TGO y ALT/TGP; GGTP. Hipoalbuminemia. Alargamiento de del PT y PTT. Aumento del amonio en sangre.
  18. 18. COMA HEPÁTICO (CLÍNICA) Laboratorio Hipocalcemia Hipoxia Glicemia normal o disminuida Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica renal
  19. 19. Manifestaciones hematológicas: Alteración de la coagulación  Factores vitamina K dependientes: Protrombina, factor VII (proconvertina). Son factores sanguíneos presentes en el plasma y sintetizados en el hígado.  Factores no vitamina K dependientes: Fibrinógeno, factor V (proacelerina), factor XIII (factor estabilizante de la fibrina). INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  20. 20. Manifestaciones hematológicas: Anemia  Hipocrómica: Déficit de síntesis de Hb; eritrocito poco pigmentado.  Macrocítica: Eritrocito maduro anormalmente grande.  Hemolítica: Alteración metabólica que acorta su periodo de vida. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  21. 21. Manifestaciones hematológicas  Pancitopenia: anemia, leucopenia, trombocitopenia (por hiperesplenismo).  Médula ósea: hiperplásica – megaloblástica.  Hemosiderosis. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  22. 22. Manifestaciones endocrinas Ginecomastia Atrofia testicular Impotencia Amenorrea INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  23. 23. Manifestaciones endocrinas Esterilidad Caída del Vello Diabetes Hiper- aldosterismo INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  24. 24. Manifestaciones renales  Síndrome hepatorrenal  Oliguria: menos de 500 cc/día  Orina con alta osmolaridad: K+ alto: Na+ bajo (menos de 5 meq) INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  25. 25. Manifestaciones metabólicas  Aumento de las transaminasas.  Hipopotasemia  Hiponatremia  Hipoalbuminemia INSUFICIENCIA HEPÁTICA
  26. 26. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Enfermedad hepático crónica, progresiva e irreversible, caracterizada por la presencia de nódulo de regeneración rodeados de fibrosis que alteran la circulación intrahepatica.
  27. 27. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por trastornos del conocimiento y conducta. Puede ser: aguda y reversible o crónica y progresiva.
  28. 28. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Factores precipitantes o desencadenantes: Aumento de la carga de nitrógeno. Hemorragias del tubo gastrointestinal Exceso de proteínas en la dieta Hiperazoemia Estreñimiento
  29. 29. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Factores precipitantes o desencadenantes: Desequilibrio hidroelectrolítico. Hipopotasemia HipoxiaAlcalosis Hipovolemia
  30. 30. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Factores precipitantes o desencadenantes: Fármacos Narcóticos Tranquilizantes sedantes benzodiacepinas Diuréticos Kaliuréticos
  31. 31. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Factores precipitantes o desencadenantes: Fármacos Infecciones Intervenciones quirúrgicas Hepatopatía aguda sobreañadida Hepatopatía progresiva
  32. 32. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Signo de babinski: Al rascar la pared externa de la planta del pie se observa dorsi flexión del dedo gordo y separación en abanicode los demás dedos. S. de Schafer Se comprime el tendón de Aquiles S. Oppenheim Se desliza el pulgar con presión sobre la cara anterior de la tibia, desde arriba hacia abajo.
  33. 33. Clasificación de la encefalopatía hepática Etapa Estado mental Alteraciones motoras Subclínica Examen normal, deterioro en el desempeño de su trabajo Deterioro en la ejecución de pruebas psicomotoras o de dibujo de figuras o relación de números Grado I Confusión leve, apua, agitación, ansiedad, euforia, inquietud, alteración del sueño Temblor fino. Coordinación lenta, asterixis. Grado II Somnolencia, letargo, desorientación, conducta inadecuada Asterixis, Disartria, reflejos primitivos (succión) Grado III Mayor somnolencia, confusión notable, lenguaje incomprensible HIperreflexia, Babinski, mioclonus Hiperventilación Grado IV Coma Postura de descerebración, respuesta a estímulos dolorosos al inicio; puede progresar a flaccidez y ausencia de respuesta a estímulos
  34. 34. Clasificación de la encefalopatía hepática crónica Encefalopatía hepática aguda grave Se presenta en un paciente con hepatopatía crónica como primera manifestación de insuficiencia hepática Encefalopatía hepática aguda en una encefalopatía hepática crónica Por lo general se presenta en cirróticos descompensados en quienes incide algún factor desencadenante. Episodios de duración limitada y suelen revertir con el tratamiento en un porcentaje elevado de casos Encefalopatía hepática crónica Se presenta en cirróticos crónicos con grandes shunts arteriovenosos portosistemicos espontáneos o quirúrgicos. Suele ser progresiva e irreversible, con fluctuaciones en sus síntomas, agravados por las transgresiones en la dieta, las hemorragias digestivas, el incumplimiento de la medicación, periodos de estreñimiento. Encefalopatía hepática subclínica o latente Se define por alteraciones en los test psicométricos, el EEG, o en pruebas neurofisiológicas que existan síntomas clínicos aparentes
  35. 35. Diferencias entre la encefalopatía de la insuficiencia hepática aguda y la insuficiencia hepática crónica (encefalopatía porto-sistémica) Insuficiencia Hepática Aguda Insuficiencia Hepática Crónica Encefalopatía Súbita, progresiva Gradual, fluctuante Edema cerebral Si No Enfermedad hepática Aguda (necrosis masiva) Crónica (cirrosis) Shunts portosistemicos No Si Falla multiorganica Común Inusual Eventos precipitantes No Comunes (hemorragias, infecciones, fármacos) Tratamiento Malo Bueno
  36. 36. Diagnóstico diferencial Encefalopatía hipoxica Ocurre generalmente durante un paro cardiaco. Hipotensión o asfixia La falta de aporte de oxígeno al cerebro produce una perdida brusca de la consciencia en segundos, convulsiones y cese de las funciones cardio-respiratorias (pulso y respiración) Lo más importante para definirla es la Dilatación pupilar Cuando el gasto pupilar se reduce en más del 70% se produce midriasis con escasa respuesta a la luz. Dicha dilatación por más de 5 minutos implica daño cerebral muy grave y permanente Encefalopatía Urémica Ocurre en las etapas avanzadas de la insuficiencia renal crónica. Se caracteriza por torpeza mental, disartria, marcha inestable, asterixis, temblor (intencional y de reposo). Mioclonias multifocales, hipertonía muscular, tetania, confusión, convulsiones y coma. El diagnostico se establece por la presencia de cifras elevadas de urea y creatinina
  37. 37. Diagnóstico diferencial Encefalopatía hepática Trastornos mentales, alteración de la consciencia, asterixis. Aparece en el curso de una enfermedad hepatocelular aguda o crónica Desorientación temporo-espacial, confusión, hiperreflexia osteotendinosa, signo de babinski y convulsiones. Encefalopatía hipoglucémica (convulsiones) Se produce si la glicemia persiste por debajo de los 30 mg% por más de 60min. Manifestaciones iniciales: ansiedad, mareo, cefalea, sudoración, palpitaciones y sensación intensa de hambre Manifestaciones cerebrales: parestesias, diplopía, visión borrosa, temblores, confusión, incoherencia, irritabilidad. Signos piramidales (hemiparesias, afasia y signo de babinski) convulsiones y coma profundo. El examen físico revela nistagmo, hemiparesia, reflejos osteotendinosos hiperactivos y reflejo de babinski El diagnostico se confirma con las cifras de glicemia y la determinación de los niveles de insulina plasmáticas en ayunas <20microU/ml
  38. 38. ¡MUCHAS GRACIAS!

×