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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS “Dr. José Mar...
DEFINICIONES
Infertilidad
Incapacidad para finalizar
la gestación
13%
Primaria
Personas que nunca han
concebido
Secundaria...
Esterilidad
Incapacidad intrínseca
para lograr la concepción
1 – 2 % parejas
Fecundabilidad
Probabilidad de
concepción por...
PATOGENIA
80%
Factor
Femenino
Factor
Masculino
20%
Inexplicable
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento gin...
PREVENCIÓN
TABACO
↓ volumen eyaculatorio ↓ Motilidad espermática
PESO
Obesidad Anorexia
EDAD
Mujeres ≥ 35 años Hombres ≥ 5...
ETIOLOGÍA
FACTOR MASCULINO
Endocrino Anatómicos Espermatogénesis
Anormal
Motilidad
Anormal
Disfunción
Sexual
Disfunción
hi...
ETIOLOGÍA
FACTOR FEMENINO
FACTOR OVULATORIO
Defectos
Centrales
Defectos
Periféricos
Enfermedad
Metabólica
Anovulación
crón...
ETIOLOGÍA
FACTOR FEMENINO
FACTOR PÉLVICO
Infección Anomalías
Estructurales
Endometriosis
Apendicitis
Enfermedad pélvica
in...
VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS
ANTECEDENTES A ESTUDIAR
FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO
Exposición a dietilestilbestrol
(DES)...
VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS
ANTECEDENTES A ESTUDIAR
FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO
Infecciones anteriores
Antecedentes d...
VALORACIÓN LABORATORIOS Y RX
Factor
masculino
Ovocito Transporte
Implantación
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y t...
Existen técnicas moleculares para cuantificar el
potencial de fertilidad
Anamnesis y exploración física, valoración mascul...
Abstenerse del coito
2-5 días
Laboratorio: no > 1h
después
Parámetros normales,
valoración estricta.
personal
especializad...
Parámetros normales pueden variar con el tiempo
Primer resultado anormal, repetir prueba.
Recuentos bajo, motilidad, forma...
Diversas pruebas:
Daño al DNA se asocia a resultados desfavorables de fertilidad
• % cromatina
fragmentada
• Exposición DN...
PRUEBAS
Esperma
Genital
femenino
Examinación postcoital del moco cervical Sims-Huhner
Determina el nro de espermatozoide a...
•antígenos
ESPERMATOZOIDES:
•Anticuerpos
•Inmovilizadores
•citotoxicos
SEMEN
INMUNOPERLAS
• Análisis de anticuerpos utiliz...
1.
Ovulatorio
2. Pélvico
3. Cervical
Factores a
considerar • Reserva folicular
• Reserva ovárica
• Ovulación
Útero, trompa...
• 6 millones células
germinales (20 sem)
• 1-2 MM (nacimiento)
• 500 mil (1° ovulación)
a.
Reserva
folicular
• Es la reser...
VAL. MUJER FACTOR OVULATORIO
• Clínica de ovulación
• Temperatura
corporal basal.
• Moco cervical
c.
Ovulación
• Progester...
2) Factor pélvico
Antecedentes
Exploración pélvica
Ecografía transvaginal
Histerosalpingografía
Cromotubación laparoscópic...
3) Factor cervical
Antecedentes
• Papanicolau
• Conización
• Crioterapia
• DES (in utero)
Exploración
• Con espejo
vaginal...
“Infertilidad inexplicable”
Cavidad uterina
• Normal
Trompas
• Permeables
• Bilateralmente
Ovulación
• Normal
Espermiogram...
- Inseminación intrauterina (IUI)
- Fecundación in vitro con microinyección intracitoplasmática (ICSI)
Trastornos obstruct...
Tratamiento del factor cervical.
Pólipos endocervicales Extirpación
Miomas endocervicales Extirpación endoscópica
Anomalía...
Tratamiento del factor tubárico.
Obstrucciones tubáricas Fecundación in vitro
Salpingitis Fecundación in vitro
Tratamiento...
Infertilidad inexplicable
Relaciones sexuales programadas
Estimulación ovárica con o sin IUI o Fecundacion in vitro
Clomif...
Introducción o depósito de semen,
previamente preparado y sin
contacto sexual de la pareja, en el
útero.
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Se trata de conseguir que un
espermatozoide fecunde un óvulo
fuera del cuerpo de la hembra en un
laboratorio, una vez logr...
Tanto el ovocito como los espermatozoides
son introducidos artificialmente a través del
pabellón tubárico.
Indicaciones: -...
Proceden de mujeres sometidas a
fecundación asistida, a las que les
sobran ovocitos.
Indicaciones: -Insuficiencia ovárica ...
Aspiración microquirúrgica de espermatozoides
de epidídimo (MESA)
Técnica que consiste en extraer los
espermatozoides dire...
Fecundación in vitro con microinyección
intracitoplasmática (ICSI)
Inyección de un solo espermatozoide
en el interior del ...
Facilitación de la unión de los gametos
Maniobras para crear huecos en la
zona pelúcida del ovocito y de esta
forma favore...
• Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Respuesta anormalmente elevada de los
ovarios ante una estimulación hormonal que
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“Todo lo que vemos esconde otra cosa. Siempre
queremos ver lo que está escondido detrás de lo que
vemos.”
René Magritte, “...
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Infertilidad

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Seminario sobre definición, causas, diagnostico y tratamiento de la infertilidad (tanto masculina como femenina).

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Infertilidad

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta” Ginecología y Obstetricia II  Br. Carlos García  Br. América González  Br. Génesis Rodríguez  Br. Paola Torres Monitor: Dr. Leovigildo Rodríguez Julio, 2018
  2. 2. DEFINICIONES Infertilidad Incapacidad para finalizar la gestación 13% Primaria Personas que nunca han concebido Secundaria Personas que han concebido en el pasado
  3. 3. Esterilidad Incapacidad intrínseca para lograr la concepción 1 – 2 % parejas Fecundabilidad Probabilidad de concepción por mes de exposición DEFINICIONES
  4. 4. PATOGENIA 80% Factor Femenino Factor Masculino 20% Inexplicable Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  5. 5. PREVENCIÓN TABACO ↓ volumen eyaculatorio ↓ Motilidad espermática PESO Obesidad Anorexia EDAD Mujeres ≥ 35 años Hombres ≥ 50 años Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  6. 6. ETIOLOGÍA FACTOR MASCULINO Endocrino Anatómicos Espermatogénesis Anormal Motilidad Anormal Disfunción Sexual Disfunción hipotalámica Insuficiencia hipofisaria Andrógenos exógenos Trastornos tiroideos Hiperplasia suprarrenal Ausencia congénita del conducto deferente Obstrucción del conducto deferente Anormalidades congénitas del sistema eyaculatorio Anormalidades cromosómicas Orquitis por parotiditis Criptorquidia Exposición a químicos Ausencia de cilios Varicocele Formación de anticuerpos Eyaculación retrógrada Impotencia Disminución de la libido FACTOR MASCULINO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  7. 7. ETIOLOGÍA FACTOR FEMENINO FACTOR OVULATORIO Defectos Centrales Defectos Periféricos Enfermedad Metabólica Anovulación crónica Insuficiencia hipotalámica Insuficiencia hipofisaria Disgenesia gonadal Insuficiencia ovárica prematura Tumor ovárico Resistencia ovárica Enfermedad tiroidea Hepatopatía Nefropatía Obesidad Exceso de andrógenos, suprarrenal o neoplásico FACTOR FEMENINO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  8. 8. ETIOLOGÍA FACTOR FEMENINO FACTOR PÉLVICO Infección Anomalías Estructurales Endometriosis Apendicitis Enfermedad pélvica inflamatoria Adherencias uterinas Exposición a dietilestilbestrol (DES) Fracaso de fusión normal del aparato reproductivo Mioma Focos de endometriosis en distintas ubicaciones FACTOR FEMENINO FACTOR CERVICAL Congénito Adquirido Exposición a DES Anormalidad del conducto mulleriano Tratamiento quirúrgico Infección FACTOR FEMENINO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  9. 9. VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS ANTECEDENTES A ESTUDIAR FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO Exposición a dietilestilbestrol (DES) in útero Antecedentes del desarrollo puberal Características actuales del ciclo menstrual Antecedentes de anticoncepción Embarazos anteriores y desenlaces Cirugías anteriores (especialmente pélvicas) Anormalidades congénitas Testículos no descendidos Paternidad anterior Frecuencia de relaciones sexuales Exposición a toxinas Cirugía anterior Infecciones anteriores y tratamiento Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  10. 10. VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS ANTECEDENTES A ESTUDIAR FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO Infecciones anteriores Antecedentes de prueba anormal de Papanicolaou y tratamiento Medicamentos Estado general de salud (dieta, estabilidad del peso, patrones de ejercicio, revisión de aparatos y sistemas) Medicamentos Estado general de salud (dieta, ejercicio, revisión de aparatos y sistemas) Disminución en la frecuencia del afeitado Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  11. 11. VALORACIÓN LABORATORIOS Y RX Factor masculino Ovocito Transporte Implantación Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  12. 12. Existen técnicas moleculares para cuantificar el potencial de fertilidad Anamnesis y exploración física, valoración masculina a través del ESPERMIOGRAMA Espermiograma anormal repetir a las 4 s. sugiere necesidad de valoración adicional 25 a 40 % parejas infértiles se Dx factor masculino Varicocele VALORACIÓN HOMBRE Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  13. 13. Abstenerse del coito 2-5 días Laboratorio: no > 1h después Parámetros normales, valoración estricta. personal especializado VAL. HOMBRE ESPERMIOGRAMA Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  14. 14. Parámetros normales pueden variar con el tiempo Primer resultado anormal, repetir prueba. Recuentos bajo, motilidad, formas anormales infertilidad Parámetros anormales, explorar antecedentes en busca de causa, espermatogénesis 74 días < 5 millones de espermatozoides ml, valoración endocrina. Canalizar a urología. | VAL. HOMBRE ESPERMIOGRAMA Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  15. 15. Diversas pruebas: Daño al DNA se asocia a resultados desfavorables de fertilidad • % cromatina fragmentada • Exposición DNA desnaturalización con ácido Análisis de la cromatina espermática • DNA espermático a electroforesis Ensayo del cometa • Identifica las roturas en DNA Ensayo o tinción TUNEL VAL. HOMBRE ANÁLISIS DE ADN Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  16. 16. PRUEBAS Esperma Genital femenino Examinación postcoital del moco cervical Sims-Huhner Determina el nro de espermatozoide activos en moco cervical y supervivencia en horas después del coito. Se realiza próxima a la ovulación . La prueba implica aspiración de moco cervical 6-8h después del coito. < espermatozoides por campo es anormal POSTCOITALES ANTICUERPOS PENETRACION ESPERMATICA VAL. HOMBRE OTROS ESTUDIOS Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  17. 17. •antígenos ESPERMATOZOIDES: •Anticuerpos •Inmovilizadores •citotoxicos SEMEN INMUNOPERLAS • Análisis de anticuerpos utilizado en laboratorios. Positiva cuando 20% o mas de los espermatozoides se unen a las inmunoperlas. Prueba significativa 50% de espermatozoides cubiertos Un % elevado de aglutinación puede ser causa de infertilidad, ya que la adhesión de espermatozoides dificulta su movimiento progresivo impidiendo que se produzca la fecundación. VAL. HOMBRE OTROS ESTUDIOS Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  18. 18. 1. Ovulatorio 2. Pélvico 3. Cervical Factores a considerar • Reserva folicular • Reserva ovárica • Ovulación Útero, trompas, ovarios y adyacencias Obstáculos en la mucosa cervical Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill. VALORACIÓN MUJER
  19. 19. • 6 millones células germinales (20 sem) • 1-2 MM (nacimiento) • 500 mil (1° ovulación) a. Reserva folicular • Es la reserva folicular restante • Se afecta con la edad. • FSH-estradiol • Inhibina B. AMH. b. Reserva ovárica 1) Factor ovulatorio Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill. VAL. MUJER FACTOR OVULATORIO
  20. 20. VAL. MUJER FACTOR OVULATORIO • Clínica de ovulación • Temperatura corporal basal. • Moco cervical c. Ovulación • Progesterona >3 ng/mL (fase lútea) • LH pico (orina, suero) • FSH-estradiol- prolactina-TSH (ciclo muy irregular) Laboratorio • Ecografía pélvica (seguimiento desde fase folicular) Imágenes • Biopsia endometrial (endometrio secretor) Invasivos Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  21. 21. 2) Factor pélvico Antecedentes Exploración pélvica Ecografía transvaginal Histerosalpingografía Cromotubación laparoscópica Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill. VAL. MUJER FACTOR PÉLVICO
  22. 22. 3) Factor cervical Antecedentes • Papanicolau • Conización • Crioterapia • DES (in utero) Exploración • Con espejo vaginal Prueba postcoital* Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill. VAL. MUJER FACTOR CERVICAL
  23. 23. “Infertilidad inexplicable” Cavidad uterina • Normal Trompas • Permeables • Bilateralmente Ovulación • Normal Espermiograma • Normal “Factores combinados” Factores subóptimos en 20% de las parejas. Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill. VALORACIÓN HOMBRE Y MUJER
  24. 24. - Inseminación intrauterina (IUI) - Fecundación in vitro con microinyección intracitoplasmática (ICSI) Trastornos obstructivos - Reanastomosis quirúrgica. - Aspiración microquirúrgica de espermatozoides de epidídimo (MESA) - Aspiración de esperma testicular. (TESA) Eyaculación retrógrada - a-simpaticomiméticos - Centrifugación de orina. Sin tratamiento - Donación de espermatozoides para fecundación in vitro. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  25. 25. Tratamiento del factor cervical. Pólipos endocervicales Extirpación Miomas endocervicales Extirpación endoscópica Anomalías traumáticas del cuello uterino Controversial Sinequias Dilataciones progresivas Conización de cuello Inseminación homóloga Cervicitis Antibioticoterapia (Doxiciclina) Alteraciones funcionales del moco cervical Administración de estrógeno Tratamiento del factor uterino. Mioma uterino Miomectomía Sinequias uterinas Dilatación o legrado TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  26. 26. Tratamiento del factor tubárico. Obstrucciones tubáricas Fecundación in vitro Salpingitis Fecundación in vitro Tratamiento del factor ovárico Insuf. Ovárica prematura / Menopausia temprana Donación de ovocitos o embriones Síndrome de ovario poliquístico Citrato de clomifeno Letrozol Fecundación in vitro TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  27. 27. Infertilidad inexplicable Relaciones sexuales programadas Estimulación ovárica con o sin IUI o Fecundacion in vitro Clomifeno con IUI (4 ciclos) hMG con inseminación intrauterina (3 ciclos) Fecundación in vitro Donación de ovocitos o espermatozoides TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  28. 28. Introducción o depósito de semen, previamente preparado y sin contacto sexual de la pareja, en el útero. • Inseminación homóloga • Inseminación heteróloga Propia pareja Donante Indicaciones: - Factor masculino anormal irreversible. - Factor cervical anormal. - Factor inmunológico. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  29. 29. Se trata de conseguir que un espermatozoide fecunde un óvulo fuera del cuerpo de la hembra en un laboratorio, una vez logrado se transfiere directamente al útero. Indicaciones: - Patología tubárica . - Fracaso de inseminación artificial. - Escaso número de espermatozoides móviles. - Endometriosis tratadas sin éxito. - Menopausia precoz. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  30. 30. Tanto el ovocito como los espermatozoides son introducidos artificialmente a través del pabellón tubárico. Indicaciones: - Fracaso de inseminación artificial. - Escaso número de espermatozoides móviles. - Endometriosis tratadas sin éxito. - Menopausia precoz. A diferencia de la anterior, se depositan en la trompa varios huevos fecundados, en lugar de gametos. Indicaciones: - Anormalidad del factor masculino. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  31. 31. Proceden de mujeres sometidas a fecundación asistida, a las que les sobran ovocitos. Indicaciones: -Insuficiencia ovárica grave irreversible (Menopausia precoz, disgenesia gonadal) - Alteraciones genéticas ligadas al sexo o edad avanzada. Posibilidad de congelar adecuadamente los embriones condiciona que su uso de mayor ventaja que la donación de ovocitos de difícil conservación. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  32. 32. Aspiración microquirúrgica de espermatozoides de epidídimo (MESA) Técnica que consiste en extraer los espermatozoides directamente del epidídimo, pudiendo posteriormente congelarse para su uso. Indicaciones: - Agenesia congénita de los vasos deferentes. - Obstrucción de los vasos deferentes. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  33. 33. Fecundación in vitro con microinyección intracitoplasmática (ICSI) Inyección de un solo espermatozoide en el interior del citoplasma de un ovocito. El espermatozoide puede proceder de un eyaculado, de semen congelado o ser recogido por aspiración del epidídimo . Indicaciones: - Oligoespermia grave. - Oligoteratozoospermia. - Azoospermia obstructiva y no obstructiva. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  34. 34. Facilitación de la unión de los gametos Maniobras para crear huecos en la zona pelúcida del ovocito y de esta forma favorecer la penetración de los espermatozoides. (Soluciones ácidas, láser, punción y perforación con microagujas) Indicaciones: - Inmovilidad de los espermatozoides. - Oligoastenospermia. TRATAMIENTO Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  35. 35. • Síndrome de hiperestimulación ovárica. Respuesta anormalmente elevada de los ovarios ante una estimulación hormonal que persiste y se prolonga. Factores de riesgo: - Menor edad. - Dosis elevadas de gonadotropina. - Altas concentraciones de estradiol sérico. Pronóstico - Causa. - Edad. - Duración de la infertilidad. - Modalidad del tratamiento. COMPLICACIONES Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
  36. 36. “Todo lo que vemos esconde otra cosa. Siempre queremos ver lo que está escondido detrás de lo que vemos.” René Magritte, “El imperio de las luces II” (1950) Museo de Arte Moderno. Nueva York.

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