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Hemorragias Exteriorizadas

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Presentación sobre algunos tipos de hemorragias exteriorizadas: epistaxis, hemoptisis y gastrointestinales (melena, enterorragia, hematequecia, hematemesis).

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Hemorragias Exteriorizadas

  1. 1. Hemorragias Exteriorizadas Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Núcleo Aragua Univ. Paola Torres. Julio, 2015. Profesora: Lenny Cadenas.
  2. 2. Epistaxis La epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante. Clasificación y Fisiopatología Anterior Plexo vascular en el tabique anteroinferior. Posterior Tabique posterior que reviste el vómer o lateralmente en el cornete inferior o el medio. Anterior Posterior
  3. 3. Epistaxis Etiología Algunas causas de Epistaxis Común Traumatismo local Secado de la mucosa Menos común Infecciones locales Trastornos sistémicos (ejemplo: SIDA) Cuerpos extraños (niños) Arteroesclerosis Tumor benigno o maligno Perforación del tabique Coagulopatia
  4. 4. Epistaxis Enfoque Diagnóstico Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar determinar de qué lado comenzó la hemorragia. Revisión por aparatos y sistemas: Debe interrogarse acerca de los síntomas de sangrado excesivo, como formación fácil de hematomas, entre otros. Antecedentes personales: Se deben registrar la presencia de trastornos hemorrágicos y de enfermedades asociadas con deficiencia de plaquetas o coagulación. Examen físico: Deben evaluarse los signos vitales que indiquen disminución del volumen intravascular e hipertensión marcada. Estudios complementarios: Un PT y PTT. Una tomografía puede realizarse si se sospecha de un cuerpo extraño, tumor o sinusitis.
  5. 5. Hemotipsis La hemoptisis se define como la expectoración de sangre que proviene del aparato respiratorio. VIH Inmunosupresores Tabaquismo Cáncer Exposición a tbc Factores de Riesgo
  6. 6. Hemotipsis FisiopatologíaClasificación Masiva No Masiva Criptogénica Arterias pulmonares de baja presión (95%) Arterias bronquiales de alta presión (5%)
  7. 7. Hemotipsis Causas de Hemoptisis Inflamatorias Bronquitis Bronquiectasias Tuberculosis Absceso de pulmón Neumonía bacteriana Vasculitis Micetoma por Aspergillus Neoplásicas Carcinoma broncogéno Adenoma bronquial Metástasis endobraquiales Cáncer de laringe y tráquea Vasculares Estenosis mitral Insuficiencia ventricular izquierda TEP con infarto de pulmón Hipertensión pulmonar Otras Traumatismos Aspiración de cuerpo extraño Procedimientos: fibrobroncoscopia, punción diagnostica. Quiste hidatídico Cocaína Etiología
  8. 8. Hemotipsis Enfoque Diagnóstico Anamnesis: Deben cubrir la duración y los patrones, los factores desencadenantes y el volumen aproximado de la hemoptisis. Revisión por aparatos y sistemas: Se deben buscar síntomas que sugieran las posibles causas, como fiebre y producción de esputo (neumonía), entre otros. Antecedentes personales: Deben investigarse enfermedades conocidas que causen hemoptisis y revisarse el perfil de los fármacos en cuanto al uso de anticoagulantes y antiplaquetarios. Examen físico: Se debe realizar un examen físico completo, prestando atención a los factores de riesgo y a los indicadores de las posibles causas. Exámenes complementarios: Siempre se solicitan estudios de imágenes, estudios de laboratorios básicos, inspección con fibra óptica de la laringe, faringe y vías aéreas.
  9. 9. Hemotipsis Diagnóstico Diferencial Hemoptisis Hematemesis Epistaxis Gingivorragia Expectoración de sangre oxigenada (roja rutilante) del árbol respiratorio, con presencia de burbujas y de reacción alcalina. Sangre del aparato digestivo de color rojo negruzco (proveniente del vómito y de ser sangre digerida) y de reacción ácida. Sangre roja, sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por vía nasal posterior. Se observa que la sangre es roja, de reacción alcalina, emana de las encías enrojecidas y edematosas.
  10. 10. Hemorragias Digestivas Hematemesis Enterorragia Hematoquecia Melena
  11. 11. Hemorragias Digestivas Causas de Hemorragias Digestivas Aparato digestivo alto Úlcera duodenal (20 - 30%) Erosiones gástricas o duodenales (20 – 30%) Várices (15 – 20%) Úlcera gástrica (10 – 20%) Esofagitis erosivas (5 – 10%) Angioma (5 - 10%) Malformación arteriovenosa (<5%) Aparato digestivo bajo Fisuras anales Angiodisplasia Colitis Carcinoma de colon Pólipos cólicos Enfermedad diverticular Enfermedad intestinal inflamatoria (ejemplo: Crohn) Hemorroides internas Lesiones de intestino delgado (raras) Angiomas Malformaciones arteriovenosas Divertículo de Meckel Tumores Etiología
  12. 12. Hemorragias Digestivas Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar verificar la cantidad y la frecuencia de la eliminación de sangre. Anamnesis de síntomas: Debe incluir molestias abdominales, pérdida de peso, propensión a sangrado o hematomas, resultados de colonoscopias previas o síntomas de anemia. Antecedentes personales: deben buscar una hemorragia digestiva previa (diagnosticada o no), diagnostico de enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatía y el uso de cualquier fármaco que aumente la probabilidad de hemorragia. El examen general se enfrasca en los signos vitales y otros signos de shock o hipovolemia. Es preciso realizar un tacto rectal para investigar el color del tacto rectal, buscar masas y fisuras. Se efectúa anoscopia para diagnosticar hemorroides. Exámenes complementarios: Hemograma completo, sonda nasogástrica, endoscopia alta y colonoscopia.
  13. 13. Referencias Bibliografía:  Argente, A; Álvarez, M. Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2013.  Longo, D; Jamenson, L; Fausi, A; Fauser, S; Loscalzo, J. Harrison Principios de Medicina Interna, Vol I. 18ª ed. Santa Fe: Mc. Graw Hill, 2012.  Merck Sharp & Dohme Corp. El Manual de Merck. 19ª ed. Madrid: Médica Panamericana, 2014. Articulo de Revista:  Águila, O; Rodríguez, R; Jiménez, R; González, J; Guedes, L; Capin, N. Guía para el Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11 (1): 134 – 138, 2006.

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