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Cáncer de Piel no Melanoma

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Anatomía y fisiología de la piel, generalidades de tumores malignos en piel, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, diagnostico, estadificacion, tratamiento y pronóstico

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Cáncer de Piel no Melanoma

  1. 1. Abril, 2017
  2. 2. Anatomía y fisiología de la piel Lesiones precursoras Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular Diagnóstico Estadificación Tratamiento Seguimiento y pronóstico Ca. Espinocelular
  3. 3. Protección del organismo Contención órganos profundos Regulación de la temperatura Órgano de los sentidos Síntesis de vitamina D
  4. 4. Piel Epidermis Funciones vitales Membrana Basal Entre epidermis y dermis Funciones biológicas Organización de tejidos Barrera semipermeable Dermis Vasos sanguíneos Nervios Anexos cutaneos
  5. 5. ANATOMÍA DE LA PIEL EPIDERMIS Epidermis Estrato córneo Células queratinizadas maduras Queratina Estrato basal Formación querocitos
  6. 6. ANATOMÍA DE LA PIEL DERMIS Capa papilar Tejido conectivo Colageno y elastina Papilas dermicas Capa reticular Células adiposas Vasos sangupíne os Fibras nerviosas Anexos de la piel
  7. 7. ANATOMÍA DE LA PIEL ANEXOS CUTÁNEOS Unidad Pilosebácea Folículo piloso Glándulas sebácea Glándulas Apocrinas Axilas Región anogenital Glándulas Ecrinas Palmas Plantas Axilas Frente
  8. 8. Xeroderma Pigmentoso Enfermedad autosómica recesiva Enfermedad de Bowen Carcinoma escamocelular in situ
  9. 9. Queratosis Actínica Queratoacantoma Queratosis Arsenicales Nevus Atípicos
  10. 10. CE de labio CB superficial Tu. Malignos de baja agresividad Más frecuente en hombres Tercer grupo más frecuente en mujeres
  11. 11. Se deben a… Radiaciones UV Antecedentes de quemaduras Arsénico VPH Susceptibilidad genética
  12. 12. Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular
  13. 13. Cel. Basales de la Epidermis 80%: Cabeza y cuello 10%: Extremidades 10%: Tronco  Lento crecimiento  Prurito  Hemorragía  Lesión –> Úlceración
  14. 14. VARIANTES DEL CBC CBC NODULAR 60% de todos los CBC Nódulo eritematoso bien definido Alta probabilidad de ulceración
  15. 15. VARIANTES DEL CBC CBC QUÍSTICO Similar a un CBC Nodular Quistes claros o gris-azulado
  16. 16. VARIANTES DEL CBC CBC SUPERFICIAL Lesiones planas y eritematosas Hay zonas de regresión espontánea con atrofia e hipopigmentación
  17. 17. VARIANTES DEL CBC CBC MORFEIFORME Lesión indurada de color nacarado Telangiectacias en superficie Similar a una “morfea”
  18. 18. VARIANTES DEL CBC METAPLASIA ESCAMOSA Variante histológica Crecimiento similar al CE 1 y 2,5% de todos los Ca. No melanoma
  19. 19. VARIANTES DEL CBC CBC INFILTRATIVO Variante clínico- patologica Extensión periférica y profunda 20% de los CB primarios
  20. 20. VARIANTES DEL CBC FIBROEPITELIOMA DE PINKUS Variante rara Nódulo liso Asemeja a un fibroma
  21. 21. 10-20% de todas las neoplasias malignas El origen celular es el queratinocito epidérmico Capaz de infiltrar, destruir (localmente) y metastatizar.
  22. 22. Tumor queratósico Bordes irregulares Úlceración crónica Presentación Localización Pigmentación
  23. 23. VARIANTES DEL CEC CEC DE LABIO Facial más agresiva Quelitis actinica Comisura labial seca Queratosica Hipopigmentación
  24. 24. Biopsia obligatoria Queilitis actínica previamente estable Eritema Induración Erosión o elevación VARIANTES DEL CEC CEC DE LABIO
  25. 25. VARIANTES DEL CEC CEC INTRAORAL Suelo de la boca Zona anterior de la lengua Vestibulo bucal  Lesión precursora: leucoplaquía  Eritroplaquia: mayor riesgo de degeneración maligna  No hay escama queratosica
  26. 26. Irritación Prurito Dolor Eritema Erosión Sangrado intermitente VARIANTES DEL CEC CEC ANOGENITAL CE perianal CE en glande CE vulvar
  27. 27. VARIANTES DEL CEC CEC DEDOS DE LAS MANOS Pliegue ungueal proximal Paroniquia con inflamacion Eritema Dolor Onicodistrofia
  28. 28. Asociado a VPH 6 y 11 Grandes tumores verrucosos Infecciones fungicas profundas Tu. De Buschke-Lowenstein Tu. De Ackerman CE Verrucoso Buschke-Lowenstein VARIANTES DEL CEC CARCINOMA VERRUCOSO
  29. 29. Evolución rápida Resolución espontanea Nódulo exofitico Cráter de queratina Exposición traumatismo Extirpación quirúrgica VARIANTES DEL CEC QUERATOACANTOMA
  30. 30. Placa Descamativa • Bien delimitada • Eritematosa • Delgada Agresión depende de la localización Invasión a genitales • Eritoplasia de Queyrat VARIANTES DEL CEC ENF. DE BOWEN
  31. 31. Mal pronostico Metástasis luego de 3 años Localización ganglionar Factores clínicos + histológicos VARIANTES DEL CEC METÁSTASIS Múltiples metástasis dérmicas
  32. 32. Clínica Biopsia Afeitado, sacabocados, incisión, extirpación <2 cm Escincion total >2 cm Biopsia incisional Rx tórax Paraclínicos pertinentes
  33. 33. Tumor primario (T) TX No puede ser evaluado T0 No existe evidencia del tumor primario Tis Carcinomain situ T1 Tumor menor a 2 cm en su máxima dimensión, con menos de dos factores de riesgo T2 Tumor igual o mayor a 2 cm o de cualquier tamaño con más de dos factores de riesgo T3 Tumor con invasión de la maxila, mandíbula, órbita o hueso temporal T4 Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o diseminación perineural de la base del cráneo
  34. 34. Estadio ganglionar (N) NX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados N0 No existen metástasis ganglionares regionales Nl Existe metástasis a un ganglio ipsilateral de 3 cm o menos en su mayor dimensión N2 Metástasis a un ganglio ipsilateral de más de 3 cm pero no mayor de 6 cm en su mayor dimensión, o existen múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno mayor de 6 cm en su máxima dimensión, o en ganglios bilaterales o contra laterales, ninguno mayor de 6 cm en su máxima dimensión N3 Metástasis a un ganglio, de más de 6 cm en su máxima dimensión
  35. 35. Metástasis distantes (M) MX No puede evaluarse M0 No hay metástasis a distancia M1 Existen metástasis a distancia Agrupación por Estadios Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2, N0, M0 Etapa III T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0 Etapa IV T1-3, N2, M0 Cualquier T, N3, M0. T4 Cualquier N, M0 Cualquier T, cualquier N, M1
  36. 36. Diagnóstico y estadiaje Tipo histológico Localización Estado funcional de px Cirugía de Mohs
  37. 37. TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA La técnica más utilizada es la resección losangica, paralela a las líneas de Langer En orejas, labios, fosas nasales y párpados se realizan resecciones en cuña El cierre primario es la técnica reconstructiva de elección La linfadenectomía está indicada en forma terapéutica en los CEC con metástasis ganglionares
  38. 38. TRATAMIENTO TÉCNICA DE MOHS Se realizan los cortes necesarios hasta obtener tejido sano Permite una completa resección del tumor con mínima pérdida de tejido normal Útil en tumores recidivados y en los que tienen factores de riesgo
  39. 39. TRATAMIENTO CRIOCIRUGÍA  Nitrógeno liquido directo en la lesión  No es la primera elección en Tu. malignos
  40. 40. TRATAMIENTO ELECTROCOAGULACIÓN  Extracción del tumor y la coagulación del lecho  Tratamiento de los CBC pequeños y superficiales (no recomendado)
  41. 41. TRATAMIENTO RADIACIÓN Se reserva para pacientes ancianos, debilitados, con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas.
  42. 42. Las recaídas ocurren con mayor frecuencia en los dos primeros años Cuidadosa inspección y palpación de la piel en riesgo y zonas linfoportadoras La mayoría de los pacientes tienen un excelente pronóstico El pronóstico para aquéllos con enfermedad metastásica es bastante pobre
  43. 43. FACTOR RIESGO BAJO ALTO Localización Tronco y extremidades < 20 mm > 20 mm Frente y cuello < 10 mm > 10 mm Parte central de la cara < 6 mm > 6 mm Márgenes Bien definidos Mal definidos Incidencia Primaria Recidivante Inmunodepresión Negativa Positiva Radioterapia previa, inflamación crónica Negativa Positiva Velocidad de crecimiento rápida Negativa Positiva Síntomas neurológicos Negativa Positiva Diferenciación Buena Moderada o mala Invasión perineural/vascular Negativa Positiva
  44. 44.  Brunicardi, F. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010) Schwartz Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGraw-Hill.  Ferraina, P. Oria, A. (2008) Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: El Ateneo.  Granados, M. Arrieta, O. Cantú, D. (2013) Oncología y cirugía: Bases y principios. 1ra ed. México: El Manual Moderno.  Kopf, A. Sober, A. Wang, S. (2013) Nevos Displásicos (Lunares Atípicos) [Versión electrónica] Skin Cancer Foundation. Recuperado el 30 de Marzo, 2017, de http://www.cancerdepiel.org/cancer-de-piel/nevos-displasicos
  45. 45.  Medina, E. Martínez, R. (2009) Fundamentos de Oncología. 1era ed. México: Universidad Nacional Autónoma de México.  Pró, E. (2012) Anatomía Clínica. 1ra ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.  Rigel, D. Friedman, R. Dzubow, L. Reintgen, D. Bystryn, J. Marks, R. (2006) Cáncer de Piel. 1ra ed. Madrid: Elsevier.  Townsend, C. Beauchamp, R. Evers, B. Mattox, K. (2013) Sabiston Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19na ed. Madrid: Elsevier.

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