Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Chaco

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Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento Borrador.

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Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Chaco

  1. 1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Eje Chaco Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay 2012
  2. 2. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Autoridades Dr. ANTONIO ARBO Ministro Dr. FELIX AYALA Vice Ministro Dr. RUBÉN SOSKY Director General de Planificación y EvaluaciónEste material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 RegionesSanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo yevaluación de Políticas Públicas de Salud.Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de laDirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial, 2012.Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa yJuana Rojas.Edición: Pasionaria RamosResponsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.Citación sugerida: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situaciónde Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Chaco. Asunción, 2012. 1
  3. 3. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 CONTENIDOPRESENTACION 4METODOLOGÍA 5ESTRUCTURA DEL INFORME 6RESUMEN 71. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO 1.1. DEMOGRAFÍA 8 1.1.1.EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN 92. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTO 10 2.2. OFERTA DE SERVICIOS 13 2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 13 2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 13 2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 15 2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 16 2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 163. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 19 3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 19 3.1.2.INMUNIZACIONES 20 3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 21 3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 22 3.2. MORTALIDAD 3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 23 3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 23 3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 27 3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 27 3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 27ANEXOSCUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 30 2
  4. 4. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 LISTADO DE CUADROS Y TABLAS1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTOTabla 1.1. Proyección de población 8Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 8Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 82. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTOGráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 11Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 11Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 12Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 12 2.2. OFERTA DE SERVICIOSGráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 13Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 14Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 14Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 15Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 15Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 17Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 17Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 17Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 17Tabla 3.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 17Tabla 3.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 17Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 18Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 183. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOSGráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 19Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 20Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 20Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 21Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 21Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 22Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 22 3.2. MORTALIDADGráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 23Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 25Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 26Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 26Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 28Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 28Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 29Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 29Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 29 3
  5. 5. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 PresentaciónEl presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de unsistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando comobase la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivelnacional e internacional.La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se haoptado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la mismaagrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudiosepidemiológicos, desde octubre de 2009.Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendenciaen desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelológico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio deSalud Pública y Bienestar Social.En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre sonde fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no estánpresentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema deMonitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir elimpacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia dondequeremos ir. Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional1 División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Socialequivalentes a la división político-administrativa de los departamentos. 4
  6. 6. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 METODOLOGÍA UTILIZADAEl proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitoreary evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fueelaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando larealización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivelregional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud yactuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades: 1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS. 2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser desarrolladas por las Regiones Sanitarias 3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales. 4. Identificación y clasificación de indicadores 5. Recopilación de información y análisis de datosCada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave: a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias. b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos. c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR. 1. Análisis del 2. Revisión del contexto de Plan Estratégico monitoreo y Institucional evaluación 2009-2013 a. revisión bibliográfica 3. Definición de 5. Recopilación estándares o de información niveles de y análisis de implementació b. validación datos n con lETR 4. Identificación c. revisión por técnicos y clasificación de indicadores 5Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores
  7. 7. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 ESTRUCTURA DEL INFORMEFueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso yResultadosCONTEXTOLos indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contextoregional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúananualmente.ESTRUCTURALos indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos: o Presupuesto o Oferta de servicios o Conectividad necesaria para el sistema de información o Estructura de Vigilancia de la SaludSe evalúan anualmente.PROCESOSLos indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicaspropuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas soncuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde seimplementó, número de reuniones realizadas, etc.).Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con unaperiodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sinoque se analizan en un documento independiente.RESULTADOSEn los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a losODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estosindicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en laconstrucción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores deestructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerirde mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayornúmero de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas demortalidad.Se evalúan anualmente. 6
  8. 8. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Resumen Eje Chaco INDICADORES DE CONTEXTO DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La región Occidental mantiene una tendencia estable en su estructura de población. Ha habido solo una leve reducción en la proporción de población menor de 5 años de edad, acompañada de un pequeño aumento en la proporción de adultos mayores de 60 años. INDICADORES DE ESTRUCTURA PRESUPUESTO. Las regiones sanitarias del Eje Chaco han registrado un aumento importante de su presupuesto en el año 2012. Boquerón y Alto Paraguay incrementaron su asignación presupuestaria un 140% comparando lo que recibieron el año anterior. Para Presidente Hayes, el aumento fue de 77% RED DE SERVICIOS. Alto Paragiuay y Boquerón han instalado cada una 8 USF. Algunas de ellas están ubicadas en poblaciones muy alejadas, que nunca habían tenido acceso a la atención de salud. También cubren la asistencia a comunidades indígenas. El 60% de estos establecimientos no cuentan con el staff completo. Boquerón triplicó el número de médicos y licenciados de enfermería contratados en el departamento. No obstante esto representa apenas 15 médicos, que no alcanzan para cubrir las guardias de internación. VIGILANCIA DE LA SALUD. En el Chaco, un porcentaje insuficiente de servicios (menos de 25%) funciona efectivamente como unidades notificadoras. INDICADORES DE RESULTADOS ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Entre el 2007 y el 2010, el número de consultas en Presidente Hayes se triplicó. La razón de consultas por habitantes en Alto Paraguay y Presidente Hayes en el 2011 fue de 2,5 consultas por persona por año. Boquerón, en cambio, alcanzó 1,3 consulta por habitantes. CALIDAD DE LOS SERVICIOS. El éxito en el tratamiento de la tuberculosis se ha incrementado en los últimos tres años en Presidente Hayes, pero ha registrado un descenso en Boquerón. En Alto Paraguay, después de un excelente desempeño en el 2010, volvió a bajar al 86% en el 2011. MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS. En Boquerón y Alto Paraguay se registra una leve tendencia a la reducción de la tasa de mortalidad de niños menores de 1 y menores de 5 años, no así en Presidente Hayes donde en los últimos cinco años se han registrado tasas superiores a los años precedentes. MORTALIDAD MATERNA. Por su escasos números de nacimientos, cada caso de mortalidad materna dispara las tasas en Alto Paraguay. En el 2010 llegaba a 403 muertes por 100.000 nacidos vivos. 7
  9. 9. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 1. Analisis de indicadores de contexto 1.1. Demografía En la región Occidental mantiene una tendencia estable en su estructura de población. De acuerdo a datos proyectados por la DGEEC, ha habido solo una leve reducción en la proporción de población menor de 5 años de edad2, acompañada de un pequeño aumento en la proporción de adultos mayores de 60 años. Gráfico 1.1.I. y Gráfico 1.1.2.. En los tres departamentos del Chaco, la población menor de 5 años representa entre el 11% y el 14% de la población total. La proporción de adultos mayores, representa en los tres departamentos un 7% de la población total. La consideración especial que se debe tener con relación a la población de Alto Paraguay es que el censo 2002 se concentró únicamente en los centros urbanos de los distritos. Por las características de dispersión geográfica y difícil acceso, no fue contabilizada gran parte de la población de las estancias y ciertas comunidades más aisladas. Gráfico 1.1.I. Porcentaje de la población menor de 5 años 2000 Población 2000 2010 con respecto a la población total. 2001 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC, 2002 P. Hayes 85.171 103.436 2000-2012 2003 15% 2004 Boquerón 42.382 57.752 16% 14% 14% 13% 2005 14% 12% 11% 2006 A. Paraguay 11.955 11.339 12% 10% 2007Tabla 1.1. Proyección de población. 8% 2008DGEEC 6% 2009 4% 2010 2% 2011 0% 2012 Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay Gráfico 1.1. II. Porcentaje de la población mayor de 60 2000 años, con respecto a la población total. 2001 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC, 2000-2012 2002 2003 12% 2004 2005 7% 7% 7% 2006 6% 6% 6% 2007 2008 2009 2010 2011 0% 2012 Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay 2 De acuerdo a la proyección de población realizada por la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos (DGEEC) para los años 2000 a 2050, en base a los datos del Censo Nacional 2002, las estadísticas vitales y las tasas de fecundidad. 8
  10. 10. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Evolución de la población Presidente Hayes. Pirámide poblacional Presidente Hayes. Pirámide poblacional 2010 2000 80+ 75-79 70-74 60-64 60-64 50-54 45-49 Hombres Hombres 40-44 30-34 30-34 Mujeres Mujeres 15-19 20-24 10-14 0-4 0-4 10.000 5.000 0 5.000 10.000 10.000 5.000 0 5.000 10.000 Boquerón: Pirámide poblacional año 2.000 Boquerón: Pirámide poblacional. Año 2.010 75-79 75-79 60-64 60-64 45-49 Hombres 45-49 Hombres 30-34 Mujeres 30-34 Mujeres 15-19 15-19 0-4 0-4 4.000 2.000 0 2.000 4.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 Alto Paraguay. Pirámide poblacional año Alto Paraguay. Pirámide poblacional año 2000 2010 80+ 80+ 70-74 70-74 60-64 60-64 50-54 50-54 40-44 Hombres 40-44 Hombres 30-34 30-34 Mujeres 20-24 20-24 Mujeres 10-14 10-14 0-4 0-4 1.500 1.000 500 0 500 1.000 1.000 500 0 500 1.000Pirámides de poblaciónConstituyen la representación gráfica de la población en forma de pirámide. Permiten observar en cadadepartamento, la distribución porcentual de los grupos de edades y sexos. Además, ayudan a identificarel impacto de ciertas variables demográficas, tales como fecundidad, mortalidad y migración, en unapoblación específica, al comparar dos pirámides de años específicos.Fuente: Elaboración propia en base a proyección de población de la Dirección General de Estadísticas Encuestas yCensos (DGEEC). 9
  11. 11. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 2. Análisis de indicadores de Estructura 2.1. Presupuesto Las regiones sanitarias del Eje Chaco han registrado un aumento importante de su presupuesto en el año 2012. Boquerón y Alto Paraguay incrementaron su asignación presupuestaria un 140% comparando lo que recibieron el año anterior. Para Presidente Hayes, el crecimiento fue de 77% Al analizar el presupuesto per cápita (esto es: dividiendo el total de dinero disponible por el número de población estimada en el departamento) se nota que el departamento de Alto Paraguay se llega a más de 1 millón de guaraníes por habitante3. Boquerón y Presidente Hayes tienen una inversión per cápita similar que ronda los 260.000 guaraníes por persona, por año. En cuanto a la ejecución presupuestaria, se nota que todas las regiones del Eje Chaco mejoraron su capacidad de gestión entre el 2009 y 2012, llegando incluso al 99%. No obstante, Alto Paraguay disminuyó su ejecución en el 2011, cuando alcanzó sólo el 85% Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desde el 2008 son transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que sean administrados por estas instancias de gestión. Presidente Hayes y Boquerón han tenido un crecimiento progresivo en el monto total transferido a los consejos constituídos en el departamento. Es así que el monto transferido a los Consejos de Salud llega a representar entre el 9% y el 13% del dinero per cápita asignado a la región sanitaria. Alto Paraguay, hasta el 2011 no había conformado aún ningún consejo local de salud, por lo que no había recibido aún transferencia de fondos. La región Occidental, específicamente Alto Paraguay y el norte de Presidente Hayes es beneficiaria además de un proyecto de cooperación externa de la agencia canadiense CIDA-Canadá, que contempla la inversión de 400.000 dólares, en el periodo 2011-2013, lo que aumenta el monto destinado a la zona.¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias?El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de ServiciosPersonales (sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneracionesextraordinarias, personal técnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% estádistribuido en gastos de Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productosinstrumentales químicos y medicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%-. 3 Se debe tener en cuenta que la población de Alto Paraguay está subestimada, 10
  12. 12. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria: Eje Chaco - en millones de Gs. Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas Gráfico 3. Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO Presupuesto asignado a las Regiones Sanitarias. 30.000 MSPyBS 2005- Presidente Hayes 2012. 25.000 Millones de Gs. OBS: Los 20.000 Boquerón presupuesto de los 15.000 años anteriores al Alto Paraguay 2005, estaban 10.000 desagregados por actividades y no es 5.000 posible analizar en - monto destinado a 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012cada región sanitaria. Presidente Hayes 5.081 7.925 10.66 12.00 12.72 13.99 14.30 25.36 Boquerón 2.753 4.112 5.512 5.794 5.324 5.227 6.562 15.93 Alto Paraguay 2.613 3.297 4.623 5.099 4.245 4.539 5.254 12.85 Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Gráfico 2. Presupuesto per Sanitaria en el Eje Chaco cápita asignado a Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas las Regiones Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO Sanitarias. MSPyBS 2005- 1.400.000 2012. OBS: Los 1.200.000 Alto Paraguay presupuesto de los años anteriores al 2005, estaban 1.000.000 desagregados por actividades y no es Gs. per cápita posible analizar en 800.000 monto destinado a cada región sanitaria. 600.000 Boquerón 400.000 Presidente Hayes 200.000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Presidente Hayes 53.752 82.289 108.710 120.200 125.194 135.276 136.046 237.464 Boquerón 55.272 80.007 104.028 106.170 94.793 90.508 110.416 260.809 Alto Paraguay 223.201 283.361 399.913 443.911 371.966 400.303 467.243 1.152.88 11
  13. 13. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 GráficoPorcentaje de ejecución presupuestaria, en el Eje 2.1.III. Fondos de equidad al término del año, por Región Sanitaria Chaco por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Eje Centro Oriental Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas Descentralización. MSPyBS. 3 SICO Ejecución presupuestaria Nivel Paraguay. 2012 100% 80%14 60% Presidente Hayes Boquerón; 1312 40% Boquerón10 AltoPresidente Hayes; Paraguay 20% 8 9 6 0% 4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2 0 2008 2009 2010 2011 Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año en el Eje Chaco por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS. Paraguay. 2012100% 99% 96%90% 85%80%70%60% Presidente Hayes50% Boquerón40% Alto Paraguay30%20%10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 12
  14. 14. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 2.2. Oferta de servicios RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD El número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y unidades de salud) se ha incrementado en las tres regiones sanitarias, especialmente desde el 2009. Presidente Hayes es la región sanitaria que mayor aumento en el número de servicios ha tenido, llegando al 2011 con el doble de los establecimientos con los que contaba en el 2002. Es también la región con menor porcentaje de servicios con camas de internación disponibles4. Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS (hospitales, centros de salud, USF) - Eje Chaco 2000 - 2011. Fuente: Dirección de Bioestadística - Dirección General de Redes y Servicios de Salud, 201260 545040 24 26302010 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay Con Internacion Sin internacion UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF) Las Unidades de Salud de la Familia (USF) son parte de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta de entrada al Sistema de Salud, como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS). Alto Paraguay y Boquerón han instalado cada una 8 USF. Algunas de ellas están ubicadas en poblaciones muy alejadas, que nunca habían tenido acceso a la atención de salud. También cubren la asistencia a comunidades indígenas. El problema que tienen es que el 60% de estos establecimientos no cuentan con el staff completo de al menos un médico, un licenciado de enfermería y un técnico, lo que dificulta el cumplimiento de sus objetivos de salud. 4 Al momento de redactar este documento, no se pudo acceder a datos sobre establecimientos con internación para los años 2010 y 2011. 13
  15. 15. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas según staff básico (médico, licenciado y técnico) al menos durante 6 meses del año. Eje Chaco 2009 - 2012 Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS,18 16 161614 5 512 1010 8 8 8 88 5 5 66 4 4 11 11 6 5 5 5 54 3 4 1 12 5 3 3 3 3 3 3 3 30 1 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 Boquerón Alto Paraguay USF instaladas Con staff completo Sin staff completo ¿Qué son las Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF USF? Son una unidad de instaladas en la Región Sanitaria salud de nivel Eje Chaco 2009 - 2012 básico de atención Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención compuesta por un Primaria de Salud- MSPyBS, 2012 Equipo de Salud de25.000 la Familia (ESF) 20.331 integrado por: un20.000 médico de familia, un licenciado en15.000 Enfermería y un 9.577 técnico en10.000 Enfermería. 6.677 3.889 Idealmente cada 5.000 2.853 1.394 USF debería contar 0 con un equipo de Presidente Hayes Boqueron Alto Paraguay agentes entre 3 a 5 comunitarios, para 2009 2010 2011 2012 resolver los problemas de salud más comunes, ¿Qué significa la territorialización en salud? realizar visitas domiciliarias,Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre detectarla situación de salud de la población de un territorio determinado. enfermedades;Incorporan una dimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen controlar a losreferencia a la dimensión social, entendiendo que se alude al espacio de pacientes crónicosvida de las personas donde comparten identidad cultural, histórica y social. y promoverDesde la instalación de los primeros Equipos de Salud de la Familia (ESF) actividades deen el 2008, se planteó que tengan bajo su responsabilidad el cuidado 14 participaciónintegral de la salud de las personas de un territorio social de comunitaria para laaproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes. calidad de vida.
  16. 16. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS De acuerdo a los datos proveídos por la Dirección de Bioestadística, en el 2010 Alto Paraguay ha quintuplicado el número de camas de internación disponibles en el departamento. Pasó de 19 a 56 camas disponibles. Esto incrementó su razón de camas por 1.000 habitantes en 4,9. Presidente Hayes también ha tenido un significativo aumento en sus camas disponibles. De las 57 que tenía en el 2000, cerró el 2010 con 100 camas. Esto hace que su razón de camas sea de 1 por 1.000 habitantes. (Gráfico 2.2.III). Boquerón, por su parte, se ha mantenido casi con el mismo número de plazas de internación a lo largo de estos doce años, con lo que su razón de camas por habitantes se redujo de 0,7 a 0,6 por 1.000. Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 2000 1.000 habitantes de la Región Sanitaria - Eje Chaco 2001 Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010 20025,0 2003 4,94,0 2004 20053,0 20062,0 2007 1,3 1,0 20081,0 0,7 0,7 0,6 20090,0 2010 Pdte Hayes Boquerón Alto Paraguay Gráfico 2.2.V. Número de camas hospitalarias por 2000 Región Sanitaria - Eje Chaco 2001 2002 Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010 2003 100 2004100 2005 80 57 56 2006 60 37 2007 40 28 15 2008 20 2009 0 2010 Pdte Hayes Boquerón Alto Paraguay 15
  17. 17. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 RECURSOS HUMANOS EN SALUD Boquerón es la región sanitaria del Eje Chaco que mayor incremente en el número de sus recursos humanos de salud ha tenido. Triplicó el número de médicos y licenciados de enfermería contratados en el departamento. También Presidente Hayes y Alto Paraná aumentaron en más de 150% el número de enfermeras y en más del 60% el número de médicos disponibles, Dado que el número reportado de población residente es escaso, la razón de profesionales de salud por habitantes presenta cifras favorables para Alto Paraguay, 20 médicos y 9 enfermeras por 10.000 habitantes. No obstante esta cifra puede ser engañosa. En números absolutos sólo hay 25 médicos para todo este departamento, como son apenas 15 para Boquerón. Este reducido número provoca serios inconvenientes de gestión, ya que ni siquiera son suficientes para cubrir las guardias de 24 horas en los establecimientos de internación. ¿Cuales son los eventos ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD de notificación obligatoria? Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema de vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el reporte de los Vectoriales y zoonóticas: Dengue casos. En el Chaco, un porcentaje insuficiente de servicios funciona Fiebre Amarilla efectivamente como unidades notificadoras de eventos de riesgo Leishmaniasis Visceral epidémico. Paludismo Inmunoprevenibles Poliomielitis En Boquerón y Alto Paraguay el número de unidades notificadoras Parotiditis no llega al 25%. Esta última región tuvo un retroceso en el último Difteria año, pues disminuyó a esta pobre cifra después de tener casi el 50% Parálisis Fláccida aguda Enfermedad febril eruptiva de sus servicios reportando durante los cinco años precedentes. Tétanos neonatal Tétanos otras edades Villa Hayes, que apenas tenía el 15% de sus establecimiento como Tos convulsa notificadores, llegó a alcanzar un 31% en el último año, con la Enfermedades gastroentéricas observación de que en números absolutos tuvo un significativo Enfermedad transmitida por crecimiento, ya que se habilitaron numerosos nuevos servicios en el alimentos (ETA) departamento. La oportunidad de la notificación ha ido mejorando Cólera Hepatitis en los últimos tres años . Hepatitis A¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis B Hepatitis CLa notificación permite recoger datos estadísticos sobre la frecuencia con que ocurren ciertas Otros eventos Hantavirusenfermedades, lo que, a su vez, ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de la Intoxicación por pesticidasenfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Rabia caninaLa notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, incluso aunque no Accidentes ofídicoshayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas enfermedades transmisibles por Fiebre tifoideavacuna o dengue, la notificación debe realizarse en un plazo no mayor de 72 horas para cumplir SARS Brucelosiscon las tareas de bloqueo. Leptospirosis Muerte materna 16
  18. 18. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012Tabla. 3.2.I. Médicos en el Eje Chaco: Crecimiento Tabla 3.2.II. Enfermeras en el Eje Chaco: Crecimientoporcentual del número de médicos, comparando un porcentual del número de médicos, comparando un añoaño con el anterior (2006-2012) con el anterior (2006-2012) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total PDTE. PDTE. HAYES 23% -46% 23% 5% -2% 29% 67% HAYES 28% -6% 15% 23% 4% 18% 154% -BOQUERÓN 0% 29% 53% 0% 12% 13% 200% BOQUERÓN 0% 0% 47% 17% 5% 27% 225% ALTO ALTO -PARAGUAY 0% -40% 44% 0% 5% 17% 64% PARAGUAY 50% 60% 0% 50% -11% 10% 150% Gráfico 2.2. VI Médicos por Gráfico 2.2. VII Licenciados Región Sanitaria en Enfermería Eje Chaco por Región Sanitaria Fuente: Nómina de datos referente a recursos Eje Chaco humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte Fuente: Nómina de datos referente a recursos Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS, humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte 77 2012 Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS, 80 80 2012 60 60 46 40 40 33 23 26 20 15 14 20 13 8 10 5 4 0 0 PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO PARAGUAY 2006 2007 2008 PARAGUAY 2009 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Grádico 2.2. VIII. Médicos por Gráfico 2.2. IX Enfermeras por 10.000 habitantes 10.000 habitantes Eje Chaco Eje Chaco Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Recursos Humanos y Dirección General de Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 2012 proyección de población de la DGEEC, 2012 25 25 20,6 2006 2006 20 20 2007 2007 15 12 15 2008 2008 10 2009 10 9 2009 7,2 4,8 4,3 5 2,5 2010 5 3,11,6 3,4 2010 1 1,3 2011 2011 0 0 Presidente Boquerón Alto 2012 Presidente Boquerón Alto 2012 Hayes Paraguay Hayes Paraguay 17
  19. 19. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2.2. X. Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia. Eje Chaco 2000 - 2011 Fuente: En base a datos de la Dirección General de Vigilancia de la Salud, Dirección de Bioestadística y Dirección General de Servicios de Salud 2000Presidente Hayes 2001 2002 31% 2003 2004 Boquerón 2005 25% 2006 2007 Alto Paraguay 2008 2009 23% 2010 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Gráfico 2.2. XI. Porcentaje de semanas con notificación oportuna sobre el total de semanas notificadas Eje Chaco 2000 - 2012 Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones 100 94 2000 90 86 2001 80 2002 80 68 2003 70 64 2004 60 2005 50 2006 40 2007 2008 30 2009 20 16 2010 10 2011 0 2012 PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO PARAGUAY 18
  20. 20. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 3. Análisis de indicadores de resultados salud 3.1. Acceso y calidad de los servicios CONSULTAS REALIZADAS El número de consultas relizadas en todas las regiones sanitarias del Eje Chaco se han incrementado, especialmente a partir del año 2009. Entre el 2007 y el 2010, el número de consultas en Presidente Hayes se triplicó. La razón de consultas por habitantes en Alto Paraguay y Presidente Hayes en el 2011 fue de más de 2,5 consultas por persona por año. Boquerón, en cambio, alcanzó 1,3 consulta por habitantes. Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS, por Región Sanitaria. Eje Chaco Fuente: Dirección de Bioestadística . MSPyBS, 2012. ACTIVIDADES REALIZADAS (Consultorio Externo, Urgencias y Extramural) (Nuevas + Readmitidas + C 300.000 Pdte. Hayes 250.000 200.000 150.000 100.000 Boquerón 50.000 Alto Paraguay 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Pdte. Hayes 87.011 74.501 58.138 74.480 81.386 83.811 89.720 93.289 124.436 185.434 269.223Boquerón 51.738 37.554 36.262 28.271 40.769 40.005 50.964 47.482 38.380 56.215 75.956Alto Paraguay 14.562 12.139 10.031 4.371 6.588 16.678 15.207 16.961 21.477 14.909 29.016 19
  21. 21. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Razón de consultas en Gráfico 3.2.II. Razón de consultas enestablecimientos del MSPyBS establecimientos del MSPyBS por 1.000 habitantes por 1.000 habitantes - Eje Chaco 3.000Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la Alto Paraguay; 2.559 Sanitarias. DGEEC, 2012 MSPyBS 2000- 2.500 Pdte. Hayes; 2.603 2010. 2.000 OBS: Para el cálculo de este 1.500 Boquerón; 1.315 indicador se 1.000 utilizó como numerador el 500 número de consultas 0 realizadas en 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 establecimientos del MSPyBS y como denominador, la proyección de población del INMUNIZACIONES departamento de la DGEEC. El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación5. En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años, menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su población esperada. Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan coberturas de vacunación > de 80% y > de 90%. 2005 - 2011. Eje Chaco. Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012 100 100 100100 90 80 67 67 72 67 67 67 67 67 67 67 67 67 70 63 63 57 60 50 50 5050 5050 50 43 43 40 29 33 3333 3333 33 30 14 20 10 0 2006 2009 2005 2007 2009 2011 2005 2007 2009 2011 2008 2010 2006 2008 2010 2005 2007 2009 2011 2005 2007 2011 Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV Pdte. Hayes Boquerón Alto Paraguay (5 municipios hasta 2006 (3 municipios) (3 municipios hasta 2009 6 municipios hasta 2009 4 municipios desde 2010) 7 municipios desde 2010) Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura 5 Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011. 20
  22. 22. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012CASOS CURADOS DE Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis (A15-A19)TUBERCULOSIS Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES, 2000-2010 y Proyección de Población DGEEC 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010La tuberculosis es una 0,6 0,8 0,6 1,1 0,8 1,3 0,9 0,3 0,3 1,1 1,3enfermedad que tiene especial PTE. HAYES ALTO PARAGUAY 1,7 0,8 0,8 1,7 0,0 1,7 0,9 0,0 2,6 0,0 1,8impacto en poblaciones pobres BOQUERON 0,9 0,9 0,7 1,1 1,0 1,6 1,6 1,1 1,8 0,4 0,7y poco acceso a los servicios desalud.El éxito en el tratamiento de latuberculosis constituye un Gráfico 3.1. IV. Porcentaje decompromiso asumido en losObjetivos de Desarrollo del casos de tuberculosis pulmonarMilenio y es un indicador que curados sobre los detectadospermite evaluar el desempeño de Eje Centro Orientalla red de servicios de salud. Pues Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis - MSPyBS, 2012para garantizar la cura de la 100 100 95enfermedad, el paciente tiene que 93ser diagnosticado oportunamente 90 84 86y recibir medicación sostenida 80durante varias semanas. En 72 73situaciones de extrema pobreza, 70 65 63para garantizar la efectividad del 60tratamiento, se requiere ademásla provisión de alimentos básicos. 50Todo esto representa un desafío 40complejo para el sistema de salud. 30El éxito en el tratamiento de latuberculosis se ha incrementado 20en los últimos tres años en 10Presidente Hayes, pero haregistrado un descenso en 0Boquerón. En Alto Paraguay, Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguaydespués de un excelente 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011desempeño en el 2010, volvió abajar al 86% en el 2011. 21
  23. 23. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa a el Gráfico 3.1.V. Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. Eje Chaco. 2004 a 2011 Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012 Profesional Profesional Profesional calificado 2011; 80% calificado 2011; 82% calificado 2011; 89% 100% Parto Institucional Parto Institucional 90% Parto Institucional 2011; 90% 2011; 87% 78% 79% 80% 70% 2011; 74% 67% 67% 70% 60% 50% 42% 40% 30% 20% 10% 0% PTE. HAYES BOQUERON ALTO PARAGUAYPARTOS POR CESÁREAS El empleo indiscriminado de métodos quirúrgicos en la Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por asistencia al parto se asocia cesárea, en establecimientos del MSPyBS. a una mala calidad de Eje Chaco 2000-2010 atención de los servicios de Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información salud. Bioestadística. MSP y BS. 2000 - 2010. 35% A pesar de sus problemas 30% 30% estructurales, Boquerón 23% llegó a realizar el 30% de 25% sus partos a través de 20% 16% cesáreas, mientras que en 15% Alto Paraguay este número 10% llegó al 23%, casi uno de cada cuatro nacimientos. 5% 11% 13% 10% 0% Presidente Hayes mantiene Pdte. Hayes Boquerón Alto Paraguay una de las tasas de cesáreas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 más bajas del país, sólo 16% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 de sus nacimientos son por vía quirúrgica. 22
  24. 24. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 3.2.I. Tasa de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio (por 10.000 habitantes) Eje Chaco 2000 Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección 20013.2. Mortalidad de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC. 2002PRINCIPALES CAUSAS DE 8,0 2003MORTALIDAD 2004 6,0 2005Alto Paraguay, por su escaso número 4,0 2006de población registrada, mantiene 2007altas tasas de mortalidad en las 2,0 2008diversas causas reportadas. 0,0 2009 2010 PTE. HAYES ALTO PARAGUAY BOQUERONLas enfermedades del sistemacirculatorio y los tumores son como Gráfico 3.2.II. Tasa de mortalidad por Tumores (poren todo el pais las principales causas 10.000 habitantes) Eje Chaco 2000de mortalidad. Los accidentes Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección 2001 de Bioestadística y Proyección de Población, DGEECrepresentan también un número 2002 9,0importante de las muertes en los tres 2003 8,0departamentos. Las enfermedades 2004 7,0respiratorias, que suelen ser usadas 6,0 2005como indicador de desempeño de la 5,0 2006red de servicios, ocasionan muchos 4,0 2007casos fatales. 3,0 2,0 2008Proporcionalmente las deficiencias 1,0 2009 0,0utricionales también constituyen una 2010 PTE. HAYES ALTO PARAGUAY BOQUERONcausa importante de decesos. Lamortalidad por diabetes se ha Gráfico 3.2.III. Tasa de mortalidad por Enfermedad 2000incrementado en las tres regiones. Cerebro Vascular (por 10.000 habitantes) Eje Chaco Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección 2001MORTALIDAD MATERNA de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC. 2002 9,0 2003Reducir dos terceras partes la 8,0 2004mortalidad materna registrada en 1990 7,0 2005constituye un desafío asumido por el 6,0país en el marco de los Objetivos de 5,0 2006Desarrollo del Milenio. Entre el 2000 y 4,0 20072010 se registra una progresiva 3,0 2008disminución en este indicador, aunque 2,0 2009insuficiente para cumplir con la meta 1,0 2010fijada. 0,0 PTE. HAYES ALTO PARAGUAY BOQUERONPor su escasos números de nacimientos, cada caso de mortalidad maternadispara las tasas en Alto Paraguay. En los últimos cinco años se siguenreportando casos de estas muertes evitables. La tasa llegaba a 403 por 100.000nacidos vivos en Alto Pararaguay. 23

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