Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Centro Occidental, indicadores

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Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud.
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Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Centro Occidental, indicadores

  1. 1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Eje Centro Occidental Cordillera Paraguarí Central Asunción 2012
  2. 2. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Autoridades Dr. ANTONIO ARBO Ministro Dr. FELIX AYALA Vice Ministro Dr. RUBÉN SOSKY Director General de Planificación y EvaluaciónEste material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 RegionesSanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo yevaluación de Políticas Públicas de Salud.Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de laDirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial, 2012.Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa yJuana Rojas.Edición: Pasionaria RamosResponsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.Citación sugerida:Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Centro Occidental. Asunción, 2012. 2
  3. 3. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 CONTENIDOPRESENTACION 5METODOLOGÍA 6ESTRUCTURA DEL INFORME 7RESUMEN 81. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO 1.1. DEMOGRAFÍA 9 1.2. NIVEL EDUCATIVO 102. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTO 11 2.2. OFERTA DE SERVICIOS 14 2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 14 2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 14 2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 16 2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 17 2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 173. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 20 3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 20 3.1.2.INMUNIZACIONES 21 3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 22 3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 23 3.2. MORTALIDAD 3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 24 3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 24 3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 28 3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 28 3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 28ANEXOSCUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 31 3
  4. 4. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 LISTADO DE CUADROS Y TABLAS1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTOTabla 1.1. Proyección de población 9Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 10Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 102. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTOGráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 12Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 12Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 13Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 13 2.2. OFERTA DE SERVICIOSGráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 14Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 15Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 15Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 16Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 16Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 18Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 18Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 18Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 18Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 18Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 18Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 19Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 193. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOSGráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 20Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 21Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 21Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 22Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 22Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 23Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 23 3.2. MORTALIDADGráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 24Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 26Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 27Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 27Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 29Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 29Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 30Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 30Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 30 4
  5. 5. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 PresentaciónEl presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de unsistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando comobase la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivelnacional e internacional.La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se haoptado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la mismaagrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudiosepidemiológicos, desde octubre de 2009.Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendenciaen desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelológico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio deSalud Pública y Bienestar Social.En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre sonde fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no estánpresentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema deMonitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir elimpacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia dondequeremos ir. Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional1 División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Socialequivalentes a la división político-administrativa de los departamentos. 5
  6. 6. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 METODOLOGÍA UTILIZADAEl proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitoreary evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fueelaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando larealización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivelregional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud yactuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades: 1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS. 2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser desarrolladas por las Regiones Sanitarias 3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales. 4. Identificación y clasificación de indicadores 5. Recopilación de información y análisis de datosCada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave: a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias. b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos. c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR. 1. Análisis del 2. Revisión del contexto de Plan Estratégico monitoreo y Institucional evaluación 2009-2013 a. revisión bibliográfica 3. Definición de 5. Recopilación estándares o de información y niveles de análisis de datos b. validación implementación con lETR c. revisión 4. Identificación por técnicos y clasificación de indicadores 6Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores
  7. 7. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012ESTRUCTURA DEL INFORMEFueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso yResultadosCONTEXTOLos indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contextoregional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúananualmente.ESTRUCTURALos indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos: o Presupuesto o Oferta de servicios o Conectividad necesaria para el sistema de información o Estructura de Vigilancia de la SaludSe evalúan anualmente.PROCESOSLos indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicaspropuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas soncuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde seimplementó, número de reuniones realizadas, etc.).Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con unaperiodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sinoque se analizan en un documento independiente.RESULTADOSEn los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a losODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estosindicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en laconstrucción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores deestructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerirde mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayornúmero de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas demortalidad.Se evalúan anualmente. 7
  8. 8. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Resumen Eje Centro Occidental INDICADORES DE CONTEXTO DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. Concentra más del 30% de la población del país, aproximadamente 2.000.000 de habitantes. Las cuatro regiones que conforman este eje geográfico se caracterizan por tener una proporción de niños y niñas menores de cinco años menor al resto del país. En los últimos años se ha evidenciado un crecimiento de la población adulta mayor de 60 años, llegando incluso en el departamento de Paraguarí a representar actualmente un porcentaje mayor que su población de infantes. INDICADORES DE ESTRUCTURA PRESUPUESTO. Las regiones sanitarias del Eje Centro Occidental han recibido un importante aumento presupuestario, especialmente al inicio del año 2012. No obstante, la asignación presupuestaria no parece haber considerado el factor poblacional ya que regiones con menor población como Paraguarí y Cordillera, manejan - en números absolutos- un presupuesto similar al del departamento Central. RED DE SERVICIOS. Central ha registrado un crecimiento importante en el número de establecimientos de salud. De los 60 servicios disponibles en el 2009, para el 2011 eran 126 los establecimientos habilitados. El gran crecimiento del número de servicios en del departamento Central se dio con la habilitación de 100 USF en cuatro años. No obstante, un punto negativo a señalar es que la mayoría de estos establecimientos funciona sin el staff básico de médico, licenciado/a y técnico de salud. Paraguarí es el único departamento del Eje Centro Occidental que ha aumentado su número de camas hospitalarias INDICADORES DE RESULTADOS ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Central es la región sanitaria que ha registrado un mayor incremento en el número de consultas realizadas, siendo Paraguarí la región con mayor demanda en el uso de servicios de salud, alcanzando un promedio de 2,2 consultas al año por habitante. CALIDAD DE LOS SERVICIOS. Paraguarí y Cordillera reportan tasas de curación mejores de la tuberculosis, en tanto Asunción y Central logran apenas un tratamiento exitoso en la mitad de los pacientes. MORTALIDAD. Asunción reporta Tasas de Mortalidad muy por encima de las medias del resto de las regiones del país. En los últimos cinco años se redujo significativamente las muertes por diarreas en los departamentos de Central y Paraguarí. También se registró un descenso aunque menos pronunciado en Cordillera. MORTALIDAD MATERNA. Se ha reducido levemente la tasa registrada en Asunción, Central y Paraguarí. No obstante, Cordillera ha registrado casos en los últimos años que volvieron a aumentar la razón a números altos. 8
  9. 9. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 1. Análisis de indicadores de contexto 1.1. Demografía La región Centro Occidental es la zona más densamente poblada del país. Contempla a la ciudad capital y la zona metropolitana conformada por las ciudades vecinas. Este cúmulo urbano concentra más del 30% de la población del país, representada aproximadamente por 2.000.000 de habitantes. Con respecto a su estructura demográfica, es importante detallar que las cuatro regiones que conforman este eje geográfico se caracterizan por tener una proporción de niños y niñas menores de cinco años menor al resto del país. En los últimos años se ha evidenciado un crecimiento de la población adulta mayor de 60 años, llegando incluso en el departamento de Paraguarí a representar actualmente un porcentaje mayor que su población de infantes (12% de adultos mayores frente a 10% de niños y niñas menores de cinco años). 2000 Población 2000 2010 Gráfico 1.1.I. Población menor de 5 años con 2001 respecto a la población total en el Eje Centro 2002 Cordillera 242.158 276.945 Occidental por Región Sanitaria.Paraguay. 2012 2003 Fuente: Elaborado en base a datos de DGEEC. Paraguay.2000-2012 2004 Paraguarí 231.650 239.576 14% 2005 12% 11% Central 1.414.788 2.068.066 10% 11% 2006 10% 8% 2007 Asunción 513.405 518.222 8% 2008 6% 2009Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC 4% 2010 2% 2011 0% 2012 Cordillera Paraguarí Central Asunción 2000 Gráfico 1.1.II. Población mayor de 60 años con 2001 respecto a la población total en el Eje Centro 2002 Occidental por Región Sanitaria. Paraguay.2012 2003 Fuente: Elaborado en base a datos de DGEEC. Paraguay. 2000-2012 2004 14% 2005 12% 12% 10% 2006 10% 10% 2007 8% 8% 2008 6% 2009 4% 2010 2% 2011 0% 2012 Cordillera Paraguarí Central Asunción 9
  10. 10. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 1.2. Nivel educativo El nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de salud del niño o niña2. En la ciudad capital, Asunción y las zonas urbanas del departamento Central, el nivel educativo de las mujeres en edad fértil es el más alto con respecto a la media nacional. Sólo entre el 13% y 18% de las mujeres entre 15 y 49 años tienen una instrucción menor al sexto grado de primaria. Este nivel educativo ha registrado un notable progreso en la última década. No obstante, es llamativo el grado de inequidad que existe entre la zona urbano y rural del departamento Central. En las áreas no urbanas, una de cada tres mujeres tienen un nivel educativo bajo. Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil Asunción y Central. Paraguay. 2011 Fuente: Elaborado en base a datos de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012 Central Urbano Central Rural Asunción Nivel Bajo: Menos del sexto grado Nivel Bajo: Menos del sexto gradoNivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado aprobadoaprobado Nivel Medio: Al menos el sexto grado Nivel Medio: Al menos el sexto gradoNivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado aprobadoaprobado 13% 18% 33% 67% 87% 82% Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo en Asunción y Central. Paraguay (2002 - 2011) Fuente: Elaborado en base a datos de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012. 80% 72% 70% 60% 50% Central Urbana 40% 40% 33% Central Rural 30% Asunción Urbana 18% 20% 29% 10% 13% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2 Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que vinculan a la educación materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2. Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia la atención a la salud; 4. La autonomía femenina; y 5. La conducta reproductiva. 10
  11. 11. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 20122. Análisis de indicadores de estructura2.1. PresupuestoLas regiones sanitarias del Eje Centro Occidental han recibido un importanteaumento presupuestario, especialmente al inicio del año 2012.No obstante, la asignación presupuestaria no parece haber considerado el factorpoblacional ya que regiones con menor población como Paraguarí y Cordillera,manejan -en números absolutos- un presupuesto similar al del departamentoCentral. Al tratarse de un departamento de mucha población, y estimando elpresupuesto que correspondería a cada persona en el territorio geográfico, losnúmeros para Central resultan muy desfavorables.Paraguarí y Cordillera alcanzaron en el 2012 un promedio per cápita de casi260.000 y poco más de 200.000 guaraníes. Esto representa casi diez veces másdel reducido 30.000 guaraníes per cápita que le corresponde a la población deldepartamento Central.Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desdeel 2008 son transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para quesean administrados por estas instancias de gestión.Para Cordillera y Paraguarí los fondos que han recibido en el último año en esteconcepto representan entre el 27% y 37% de su presupuesto total destinadopara la gestión sanitaria.Mucho más modesta ha sido la transferencia recibida por el departamentoCentral, que representó apenas el 5% del presupuesto per cápita, de por sí bajo. ¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias? El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de Servicios Personales (sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones extraordinarias, personal técnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está distribuido en gastos de Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productos instrumentales químicos y medicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%- (construcciones, adquisición de maquinarias, equipos y herramientas mayores, equipos de oficina y computación). 11
  12. 12. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Nivel 3 SICO.Dirección General de Administración y Finanzas.MSP y BS. 2012 OBS: Los presupuesto de 70.000 los años Central anteriores al 2005, estaban 60.000 Paraguarídesagregados por actividades y no Cordillera es posible 50.000analizar en monto Asunción Millones de Gs. destinado a cada Región Sanitaria. 40.000 30.000 20.000 10.000 - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Cordillera 11.106 16.936 23.949 27.039 29.057 31.495 32.544 57.468 Paraguarí 10.984 17.108 26.444 29.882 31.862 36.087 43.103 61.759 Central 14.609 26.010 36.270 33.360 31.106 38.167 38.846 65.219 Asunción 12.937 18.835 24.908 28.882 32.224 37.200 37.303 55.395 Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria . Paraguay. 2012 Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS. Paraguay. 2012 300.000 250.000 Paraguarí 200.000 Cordillera Gs. per càpita 150.000 Asunción 100.000 50.000 Central - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Cordillera 42.673 64.253 89.722 100.045 106.199 12 113.722 116.247 203.080 Paraguarí 46.358 72.044 111.110 125.277 133.285 150.629 179.896 257.723 Central 8.480 14.517 19.491 17.286 15.561 18.455 18.114 29.362 Asunción 24.895 36.265 47.985 55.672 62.148 71.783 72.166 107.441
  13. 13. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y2.1. III. Fondos de Equidad Gráfico BIENESTAR SOCIAL 2012 sobre el presupuesto per cápita en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS. Paraguay. 201240% Cordillera35% 37%30% Paraguarí25% 27%20%15%10%5% Central 5%0% 2008 2009 2010 2011 Gráfico 2.1. IV. Ejecución presupuestaria al término del año en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Nivel 3 SICO.Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS. Paraguay. 2012100% 99%90% 94%80%70%60% Cordillera50% Paraguarí40% Central30% Asunción20%10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 13
  14. 14. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 2.2. Oferta de servicios RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD Central ha registrado un crecimiento importante en el número de establecimientos de salud. De los 60 servicios disponibles en el 2009, para el 2011 eran 126 los establecimientos habilitados. También Paraguarí creció significativamentente en su oferta, pasando de 60 a 77 establecimientos. Cordillera pasó de 55 a 65 servicios en apenas un año. En Asunción la oferta se mantuvo sin mayores cambios, teniendo funcionando en el 2011 un total de 54 establecimientos de atención sanitaria correspondientes al Ministerio de Salud Pública. La mayoría de estas dependencias constituyen centros del primer nivel de atención (Unidades de Salud de la Familia). Gráfico 2.2. I. Número de establecimientos del MSPyBS en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Dirección de Bioestadística.Dirección General de Redes y Servicios de Salud.MSP y BS. Paraguay. 2012 126140120100 77 65 80 54 60 40 20 0 2011 2008 2011 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2001 2003 2005 2007 2009 2000 2002 2004 2006 2010 2001 2003 2005 2007 Cordillera Paraguarí Central Asunción 2009 Con internación* Sin internación UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF) Las Unidades de Salud de la Familia (USF) son parte de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta de entrada al Sistema de Salud, como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS). El gran crecimiento del número de servicios en del departamento Central se dio con la habilitación de 100 de unidades en cuatro años. No obstante, un punto negativo a señalar es que la mayoría de estos establecimientos funciona sin el staff básico de médico, licenciado/a y técnico de salud. En Asunción y Central, a través de convenios de cooperación externa, ha sido posible incorporar entre tres y cinco agentes comunitarios en la mayoría de las USF. El número de USF instaladas en los cuatro departamentos resulta insuficiente de acuerdo al parámetros de que cada unidad debería estar a cargo, de entre 3.500 a 5.000 personas. 14
  15. 15. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas según staff básico en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Dirección General de Atención Primaria de Salud. MSPyBS. Paraguay. 2012 120 100 100 USF instaladas 100 72 80 60 41 41 41 41 31 26 29 23 29 40 24 11 11 12 20 12 1 0 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 Cordillera Paraguarí Central Asunción Sin staff completo Con staff completo ¿Qué son las Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF USF? instaladas en la Región Sanitaria Las USF constituyen la puerta de entrada al Eje Centro Occidental 2009 - 2012 Sistema de Salud, Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS, 2012 como parte de una Red Integrada de 50.000 Servicios de Salud (RISS). Forman parte 45.000 de la estrategia de 40.000 Atención Primaria de Salud (APS) instalada 35.000 desde finales del 2008. 30.000 2009 En cuatro años fueron instalándose 25.000 21.446 2010 progresivamente 17.779 2011 nuevas unidades de 20.000 acuerdo a criterios de 15.000 2012 priorización por índice de pobreza en 10.000 6.902 5.845 comunidades que no 5.000 tenían acceso garantizado a la salud. 0 Cada Unidad de Salud Cordillera Paraguarí Central Asunción Familiar (USF) está compuesta por un Equipo de Salud de la¿Qué significa la territorialización en salud? Familia (ESF) integrado por: unConstituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la médico de familia, unsituación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una licenciado endimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen referencia a la dimensión Enfermería y unsocial, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde técnico en Enfermería.comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los primeros Idealmente cada USFequipos de salud de la familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan bajo su debería contar con un 15 equipo de agentesresponsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un territorio entre 3 a 5 agentessocial de aproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes. comunitarios.
  16. 16. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS Paraguarí es el único departamento del Eje Centro Occidental que ha aumentado su número de camas hospitalarias en número suficiente como para alcanzar un estandar de al menos una cama por cada 1.000 habitantes. Asunción mantiene prácticamente invariable su número de camas disponibles desde los últimos cinco años, cuando en 2006 registró un importante reducción en su oferta de servicios. Ese año, en contraposición, Central aumentó su dotación de camas. Desde entonces sólo se ha dado un mínimo crecimiento vegetativo en el número de camas hospitalarias tanto en Asunción, Central como Cordillera. En estas últimas dos regiones apenas se alcanza un tasa de 0,6 camas por 1.000 habitantes. Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Dirección de Bioestadística. MSP y BS. Paraguay. 2012 4 20013,5 2002 32,5 2003 1,9 2004 21,5 1,2 2005 1 0,6 0,6 20060,5 2007 0 2008 Cordillera Paraguarí Central Asunción Gráfico 2.2. V. Número de camas hospitalarias en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Dirección de Bioestadística. MSP y BS. Paraguay. 2012 2000 1814 2001 1500 2002 1248 1000 2003 1000 2004 500 283 400 2005 167 166 217 2006 0 2007 Cordillera Paraguarí Central Asunción 16
  17. 17. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 RECURSOS HUMANOS EN SALUD Central y Asunción han tenido un notable aumento en el número de recursos humanos de salud. En el perimer departamento se contrataron más de 1.000 médicos y unas 500 licenciadas en enfermería en el último año. Asunción también incorporó cerca de 700 profesionales de la medicina. Esto aumentó aún más la ya de por sí inequitativa distribución de profesionales de la salud que históricamente se han concentrado en la zona metropolitana. Si bien, todas las regiones sanitarias han tenido una importante contratación de recursos humanos de blanco, Asunción sigue quedándose con un altísima proporción de casi 40 médicos por 10.000 habitantes trabajando en el sector público. El número de enfermeras es más reducido, pero sigue siendo alto si se lo compara con otras regiones: 20 por 10.000 habitantes. Cordillera y Paraguarí, por su parte, siguen manteniendo un modesto número de 6 médicos y alrededor de 3 enfermeras por 10.000 habitantes. En estas dos regiones hubo pocas incorporaciones de profesionales en los últimos años. ¿Cuales son los eventos de notificación obligatoria? ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD Vectoriales y zoonóticas: Dengue Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema de Fiebre Amarilla vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el reporte de Leishmaniasis Visceral los casos. El procentaje de establecimientos de salud que son Paludismo unidades notificadoras de vigilancia es todavía insuficiente. Inmunoprevenibles Poliomielitis Parotiditis Cordillera es la única región que ha logrado que el 100% de sus Difteria establecimientos funcionen como unidades notificadoras de Parálisis Fláccida aguda vigilancia. En cambios las otras regiones, no logran que el 80% de Enfermedad febril eruptiva Tétanos neonatal sus servicios cumplan este rol. Tétanos otras edades Tos convulsa También Cordillera es la región que mantiene mejores estandares Enfermedades gastroentéricas de notificación, cercanos al 100% de las semanas con reporte Enfermedad transmitida por alimentos (ETA) oportuno. Paraguarí y Asunción han mejorado en los últimos años, Cólera mientras que Central se mantiene por debajo del 90%. Hepatitis Hepatitis A¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis BSe llama notificación a la comunicación oficial y formal de un hecho considerado Hepatitis Cde riesgo para la salud publica y ésta es oportuna cuando el intervalo de tiempo Otros eventostranscurrido entre la ocurrencia del daño y la disponibilidad de información es Hantavirussuficiente para decidir acciones. Intoxicación por pesticidas Rabia caninaLa notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, Accidentes ofídicosincluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas Fiebre tifoideaenfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la notificación debe realizarse SARSen un plazo no mayor de 72 horas para cumplir con las tareas de bloqueo. Brucelosis 17 Leptospirosis Muerte materna
  18. 18. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Tabla 2.2.II. Enfermeros en el Eje Centro Occidental: Tabla 2.2.I. Médicos en el Eje Centro Occidental: Crecimiento porcentual del número de licenciados Crecimiento porcentual del número de médicos, de Enfermería, comparando un año con el anterior comparando un año con el anterior (2006-2012) (2006-2012) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total Cordillera 3% -6% 48% 4% 1% 15% 73% Cordillera 104% -20% 28% 16% 0% 19% 188% Paraguarí 29% -16% 47% 3% -2% 9% 76% Paraguarí 208% -45% 22% 38% 0% 20% 246% Central -1% -24% 11% 30% 4% 75% 100% Central 21% -33% 21% 42% 10% 54% 136% Asunción 8% -8% 5% 21% -2% 51% 89% Asunción 26% 3% 14% 40% 4% 19% 157% Gráfico 2.2. VI. Médicos en el Eje Gráfico 2.2. VII. Licenciados en Centro Occidental por Enfermería en el Eje Centro Occidental Región Sanitaria. Paraguay. 2012 por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. Paraguay. 2012 Paraguay. 20122500 2308 1400 1309 1941 1200 10542000 10001500 8001000 600 400 500 166 144 200 69 83 0 0 Cordillera Paraguarí Central Asunción Cordillera Paraguarí Central Asunción 2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Gráfico 2.2. VIII. Médicos por 10.000 Gráfico 2.2. IX. Enfermeras por 10.000 habitantes en el habitantes en el Eje Centro Occidental por Región Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012 Sanitaria. Paraguay. 2012 40 Fuente: Dirección General de RRHH y 37,6 Fuente: Dirección General de RR HH y proyección proyección de población de la DGEEC. MSP y 25 de población de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 35 BS. Paraguay. 2012 2012 20,4 30 20 25 15 20 15 10 10,4 10 5,9 5,9 6 5 3,5 5 2,4 0 0 Cordillera Paraguarí Central Asunción Cordillera Paraguarí Central Asunción 18 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  19. 19. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 2. 2. X. Servicios de salud que son Unidades Notificadoras de Vigilancia en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011) Fuente: Dirección General de Vigilancia de la Salud. Dirección de Bioestadística.Paraguay.2012 2011Asunción 2010 2009 Central 2008 2007 2006Paraguarí 2005 2004Cordillera 2003 2002 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Gráfico 2.1. XI. Semanas con notificación oportuna sobre el total de semanas notificadas en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2012) Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones. MSP y BS. Parag 100 2000 90 2001 80 2002 70 2003 60 2004 50 2005 2006 40 2007 30 2008 20 2009 10 2010 0 2011 Cordillera Paraguarí Central Asunción 19
  20. 20. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 3. Análisis de resultados en salud 3.1. Acceso y calidad de los servicios CONSULTAS REALIZADAS Central es la región sanitaria que ha registrado el mayor incremento en el número de consultas realizadas. Esto se correlacionaría con el aumento significativo que tuvo en el número de establecimientos de salud. Paraguarí y Cordillera mantienen desde el 2004 una tendencia lineal y casi idéntica en su número de consultas realizadas. Si se compara el número de consultas realizadas con el número de personas que habitan el departamento se concluye que Paraguarí es la región con mayor demanda en el uso de servicios de salud, alcanzando un promedio de 2,2 consultas al año por habitante. Cordillera y Asunción se mantienen con un promedio de 1,8 y 1,6 consultas. En cambio, Central apenas alcanza 0,9 consultas por habitantes al año. Gráfico. 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientosOBS: El número del MSPyBS del Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. contempla el reporte de las Paraguay. 2012 consultas Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Paraguay. 2012. realizadas en Consultorio Externo, Urgencias y Extramural. 2.000.000 Central (Nuevas + 1.800.000 Readmitidas + Conocidas 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 Asunción 600.000 Paraguarí 400.000 Cordillera 200.000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Cordillera 188.181 177.396 183.915 188.612 233.461 242.510 278.631 359.966 402.990 464.473 505.205 Paraguarí 190608 177661 142204 148024 201791 238936 286754 338917 386151 430550 521532 Central 554976 551396 548981 578158 716014 794945 934571 1213202 1283144 1608357 1931446 Asunción 389.988 391.757 552.939 452.375 570.302 556.403 576.303 659.580 638.085 789.716 860.620 20
  21. 21. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 Gráfico 3.1. II. Razón de consultas por 1000 habitantes en OBS: Para el cálculo de este establecimientos del MSPyBS del Eje Centro Occidental por indicador se Región Sanitaria. Paraguay. 2012 utilizó como Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la DGEEC. MSP y BS. numerador el Paraguay. 2012 número de Paraguarí consultas 2500 realizadas en 2.177 establecimientos 2000 Cordillera del MSP y BS y 1.824 como Asunción denominador, la 1500 1.661 proyección de población del 1000 Central departamento de la DGEEC. 934 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 INMUNIZACIONES El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación3. En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años, menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su población esperada, a excepción de Asunción, donde se registró un 100%. Gráfico 3.1. III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan coberturas de vacunación > de 80% y > de 90%. Eje Centro Occidental. Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012 100 100 100 100 100100 94 75 60 58 45 47 47 50 41 3535 3535 37 35 35 35 35 2929 26 25 25 24 2121 21 15 12 12 161616 16 10 1111 5 5 5 6 45 10 20 0 5 0 5 20 15 30 10 30 15 20 5,9 29,411,8 5,9 35,3 0,0 5,9 17,623,511,8 5,9 23,517,6 5,9 26 26 5 16 11 5 0 26 32 21 21 16 11 10,5 100 0 0 100 0 0 0 100 100 0 0 0 2005 2010 2005 2007 2010 2011 2006 2010 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2005 2006 2008 2009 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV Cordillera Paraguarí Central Capital (20 municipios) (17 municipios) (19 municipios) (1 municipio) Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura 3 Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011. 21
  22. 22. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012CASOS CURADOS DETUBERCULOSIS Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis (A15-A19) Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES, 2000-2010 y Proyección de Población DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012La tuberculosis es una 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010enfermedad que tiene especialimpacto en poblaciones pobres CORDILLERA 0,6 0,7 0,3 0,3 0,5 0,5 0,2 0,2 0,3 0,1 0,4y con poco acceso a losservicios de salud. PARAGUARI 0,4 0,3 0,2 0,1 0,3 0,5 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3El éxito en el tratamiento de la CENTRAL 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2tuberculosis constituye un ASUNCION 0,5 0,3 0,6 0,6 0,4 0,4 0,5 0,5 0,7compromiso asumido en losObjetivos de Desarrollo delMilenio y constituye un Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos deindicador que permite evaluar tuberculosis pulmonar curados sobre losel desempeño de la red de detectados en elservicios de salud, pues para Eje Centro Occidental por Regióngarantizar la cura de la Sanitaria. Paraguay. 2012enfermedad, el paciente tiene Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.que ser diagnosticado MSPyBS. Paraguay. 2012oportunamente y recibir 100,0 93,4 92,3medicación sostenida durante 88,9 88,2 90,0 90,0 85,2varias semanas. 82,5 83,4 79,1 80,0 76,0 74,2En situaciones de extrema 73,3 71,4 73,1pobreza, para garantizar la 70,0 66,7 64,7 2005 61,5efectividad del tratamiento, se 60,0 59,4 58,2 2006 54,4 54,0requiere además la provisión de 52,3 2007 50,0alimentos básicos. Todo esto 2008representa un desafío complejo 40,0 35,6 2009para el sistema de salud. 2010 30,0 25,9 2011Paraguarí y Cordillera reportan 20,0mejores tasas de curación de latuberculosis, en tanto Asunción 10,0y Central logran apenas un 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0tratamiento exitoso en la mitad Cordillera Paraguari Central Asunciónde los pacientes. 22
  23. 23. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012 ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa a el Gráfico 3.1.V. Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. Eje Centro Occidental. 2004 a 2011 Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012 Parto Institucional Parto Institucional Parto Institucional Parto Institucional 2011; 96% 2011; 96% 2011; 99% 2011; 99% Profesional calificado Profesional calificado Profesional calificado Profesional calificado 2011; 96% 2011; 97% 2011; 99% 2011; 100%100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 87% 83% 82% 85% 92% 95% 100% 99% 0% CORDILLERA PARAGUARI CENTRAL CAPITAL PARTOS POR CESÁREAS El empleo indiscriminado de métodos quirúrgicos en la asistencia al parto se Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por asocia a una mala calidad de atención de los cesárea en establecimientos del MSPyBS del servicios de salud. Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. (2000-2010) Todas las regiones Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información Bioestadística. sanitarias registran un MSP y BS. Paraguay. 2000 - 2010 aumento pautlatino en el 50% número de partos por 2000 41% procedimientos 40% 34% 2001 quirúrgicos. 28% 2002 30% 23% 2003 En Asunción, el 41% de los partos son por 20% 2004 cesareas, aunque vale 10% 2005 aclarar que varios de sus 2006 establecimientos son 0% centros de referencia, que 2007 Cordillera Paraguarí Central Asunción reciben casos 23 complicados provenientes de otras regiones.

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