Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Norte, indicadores

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Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento borrador

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Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Norte, indicadores

  1. 1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Eje Norte Concepción San Pedro Amambay 2012
  2. 2. 2 Autoridades Dr. ANTONIO ARBO Ministro Dr. FELIX AYALA Vice Ministro Dr. RUBÉN SOSKY Director General de Planificación y EvaluaciónEste material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 RegionesSanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo yevaluación de Políticas Públicas de Salud.Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de laDirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial, 2012.Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa yJuana Rojas.Edición: Pasionaria RamosResponsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.Citación sugerida:Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Norte. Asunción, 2012.
  3. 3. 3CONTENIDOPRESENTACIÓN 5METODOLOGÍA 6ESTRUCTURA DEL INFORME 7RESUMEN 81. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO 1.1. DEMOGRAFÍA 9 1.2. NIVEL EDUCATIVO 102. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTO 11 2.2. OFERTA DE SERVICIOS 14 2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 14 2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 14 2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 16 2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 17 2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 173. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 20 3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 20 3.1.2.INMUNIZACIONES 21 3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 22 3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 23 3.2. MORTALIDAD 3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 24 3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 24 3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 28 3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 28 3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 28ANEXOSCUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 31
  4. 4. 4LISTADO DE CUADROS Y TABLAS1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTOTabla 1.1. Proyección de población 9Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 10Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 102. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTOGráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 12Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 12Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 13Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 13 2.2. OFERTA DE SERVICIOSGráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 14Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 15Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 15Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 16Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 16Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 18Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 18Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 18Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 18Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 18Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 18Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 19Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 193. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOSGráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 20Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 21Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 21Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 22Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 22Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 23Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 23 3.2. MORTALIDADGráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 24Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 26Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 27Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 27Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 29Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 29Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 30Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 30Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 30
  5. 5. 5PresentaciónEl presente documento es una propuesta metodológica para la implementaciónde un sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias,usando como base la planificación estratégica regional y visualizando loscompromisos asumidos a nivel nacional e internacional.La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias *. Además, seha optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la mismaagrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudiosepidemiológicos, desde octubre de 2009.Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir latendencia en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, enbase a un modelo lógico de gestión, desarrollado en el marco de los PlanesEstratégicos Regionales, impulsados por la Dirección General de Planificación yEvaluación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, nosiempre son de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y losdatos no están presentados de forma que a facilitar el análisis para las regionessanitarias.Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir unsistema de Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas.Para medir el impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metasde hacia donde queremos ir. Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional* División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Socialequivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.
  6. 6. 6METODOLOGÍA UTILIZADAEl proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitoreary evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fueelaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando larealización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivelregional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud yactuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades: 1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS. 2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser desarrolladas por las Regiones Sanitarias 3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales. 4. Identificación y clasificación de indicadores 5. Recopilación de información y análisis de datosCada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave: a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias. b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos. c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR. 2. Revisión del 1. Análisis del Plan contexto de Estratégico monitoreo y Institucional evaluación 2009-2013 a. revisión bibliográfic 5. 3. Definición a Recopilación de estándares de o niveles de información y b. implementaci análisis de validación ón datos con lETR 4. c. revisión Identificación por técnicos y clasificación de indicadoresIlustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores
  7. 7. 7ESTRUCTURA DEL INFORMEFueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso yResultadosCONTEXTOLos indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en elcontexto regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas.Se evalúan anualmente.ESTRUCTURALos indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos: o Presupuesto o Oferta de servicios o Conectividad necesaria para el sistema de información o Estructura de Vigilancia de la SaludSe evalúan anualmente.PROCESOSLos indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividadesestratégicas propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteadoscomo semáforo (realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesosdonde las metas son cuantificables, se pide además estos números (números dehospitales donde se implementó, número de reuniones realizadas, etc.).Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con unaperiodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral ysemestral, según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan eneste informe, sino que se analizan en un documento independiente.RESULTADOSEn los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados alos ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estosindicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabajaen la construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En losindicadores de estructura y de resultados se propone medir la evolucióntemporal, de 1990 a la fecha. En este grupo se incluye a los indicadores deImpacto, que se caracterizan por requerir de mayor plazo temporal para suconcreción y de requerir la conjunción de mayor número de acciones para suconcreción, por ejemplo, cambios en las tasas de mortalidad.Se evalúan anualmente.
  8. 8. 8 Resumen Eje Norte INDICADORES DE CONTEXTO DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La región Norte registra un paulatino aumento de la proporción de población adulta mayor de 60 años y la población menor de cinco años ha disminuido. No obstante este grupo etario sigue representando entre el 13% y 12% de la población total. En el 2011, en la zona rural de San Pedro, el 53% de las mujeres de entre 15 a 49 años no habían terminado siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica. En la zona urbana, este porcentaje era 35%. INDICADORES DE ESTRUCTURA PRESUPUESTO. En general, las tres regiones de la zona norte al menos duplicaron la asignación presupuestaria que tenían dos años antes. Todas las regiones han alcanzado en los últimos tres años ejecuciones presupuestarias óptimas, cercanas al 99%. El presupuesto asignado a los Consejos Locales de Salud representa para las regiones del norte entre el 5% y 8% de su presupuesto asignado. RECURSOS HUMANOS DE SALUD. El número de médicos que en Concepción en el 2008 llegaba a apenas 2,2 médicos por 10.000 habitantes se triplicó para el 2012, llegando a alcanzar 6,3 médicos por 10,000 habitantes. RED DE SERVICIOS. San Pedro ha registrado un progresivo aumento en el número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y unidades de salud), especialmente a aquellos correspondientes al primer nivel de atención. Concepción y Amambay, en cambio, mantienen un número muy similar de establecimientos de salud al que tenían al inicio de la década. INDICADORES DE RESULTADOS ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA Las tres regiones sanitarias mantienen una moderada razón de alrededor de 1.500 consultas por 1.000 habitantes. Este número se ha ido incrementando paulatinamente desde el año 2006, y especialmente en los años 2008 en adelante. MORTALIDAD. Las causas externas presentan una tasa de mortalidad significativamente alta. Especialmente en Amambay los homicidios se ubican como causa de fallecimiento muy por encima de otras regiones del país (6 por 1.000 habitantes). También los accidentes tienen una preocupante tendencia al aumento en las tres regiones sanitarias. MORTALIDAD MATERNA. La razón de mortalidad materna ha tenido una significativa reducción en las tres regiones sanitarias a partir del año 2005, pero desde entonces se ha mantenido sin muchas variaciones en Concepción, con una relativa tendencia a la baja en los últimos tres años en San Pedro.
  9. 9. 9 1. Análisis de indicadores de contexto 1.1. Demografía La región Norte registra un paulatino aumento de la proporción de población adulta mayor de 60 años. En Concepción y San Pedro llega a 8%, dos puntos porcentuales más alto que a inicio de la década del 2000. En Amambay, en cambio, el aumento de población adulta mayor ha sido más moderado. Se mantiene en un 7% de adultos mayores. La proporción de población de niños menores de cinco años ha disminuido en las tres regiones de la zona norte en la última década. No obstante este grupo etario sigue representando entre el 13% y 12% de la población total. Población 2000 2010 Gráfico 1.1. I. Población menor de 5 años, con respecto a la población total. Eje Sur 2000 - 2012 Concepción 186.666 190.464 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población 2000 de DGEEC 2001 San Pedro 331.955 357.251 2002 16% 15% 15% 14% 2003 Amambay 118.474 125.341 14% 13% 13% 2004 12% 12% 2005 10% 2006Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC 8% 2007 6% 2008 2009 4% 2010 2% 2011 0% 2012 Concepción San Pedro Amambay Gráfico 1.1.II. Población mayor de 60 años, con respecto a la población total. Eje Sur 2000 - 2012 2000 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población 2001 de DGEEC 9% 2002 8% 8% 8% 2003 7% 7% 6% 2004 6% 6% 2005 6% 2006 5% 2007 4% 2008 3% 2009 2% 2010 1% 2011 0% 2012 Concepción San Pedro Amambay
  10. 10. 101.2. Nivel educativoEl nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados desalud del niño o niña†.La Encuesta Permanente de Hogares recoge datos sobre el grado de instrucciónde Mujeres en Edad Fértil para el departamento de San Pedro, diferenciandozonas rurales y urbanas. Si bien se nota un leve mejoramiento del nivel educativoen la mujeres (Cuadro x), existe diferencia en el nivel educativo de las mujeresrurales con respecto a las mujeres urbanas.En el 2011, en la zona rural de San Pedro, el 53% de las mujeres de entre 15 a 49años no habían terminado siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica.En la zona urbana, este porcentaje era 35%. Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años) San Pedro. Paraguay 2011 Fuente: Procesamiento propio en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2011. DGEEC. San Pedro Urbano San Pedro Rural Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado. Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado. 35% 47% 65% 53% Gráfico 1.2.II. Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años) con nivel de instrucción bajo (menos del sexto grado de Escolar Básica) San Pedro 2002 - 2011 Fuente: Procesamiento propio en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2002-2011. DGEEC. 0,90 0,80 0,80 0,70 0,60 0,54 0,50 0,53 Urbana 0,40 0,35 Rural 0,30 0,20 0,10 - 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011† Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales quevinculan a la educación materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2.Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia la atención a la salud; 4. La autonomíafemenina; y 5. La conducta reproductiva.
  11. 11. 112. Análisis de indicadores de estructura2.1. PresupuestoSan Pedro es la región del Eje Norte que registró un mayor aumento de supresupuesto en el año 2012. Subió de 40.000 millones de guaraníes en el 2011 a85.000 millones en el 2012. En general, las tres regiones de la zona norte almenos duplicaron la asignación presupuestaria que tenían dos años antes.Todas las regiones han alcanzado en los últimos tres años ejecucionespresupuestarias óptimas, cercanas al 99%.El presupuesto per cápita de las tres regiones sanitarias del Eje Norte es muysimilar, como también ha paracido sido su crecimiento histórico. En el 2012, laRegión Sanitaria de San Pedro tenía un presupuesto de 237.000 guaraníes porhabitante, mientras que Concepción y Amambay, tenían ambos unos 204.000guaraníes por habitante.El presupuesto asignado a los Consejos Locales de Salud representa para lasregiones del norte entre el 5% y 8% de su presupuesto asignado. La región quemás dinero ha recibido en este concepto es Concepción, pero la proporción delo que este monto representa para la región ha ido disminuyendo en los últimosdos años. En el 2009 llegó a representar un 10% de su presupuesto, pero para el2012 alcanzó sólo el 8%. ¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias? El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de Servicios Personales (sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones extraordinarias, personal técnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está distribuido en gastos de Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productos instrumentales químicos y medicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%- (construcciones, adquisición de maquinarias, equipos y herramientas mayores, equipos de oficina y computación).
  12. 12. Gráfico 3. 12 Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Presupuesto asignado a las Sanitaria, en el Eje Norte Regiones Sanitarias. MSPyBS 2005- Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO 2012. OBS: Los presupuesto de los años anteriores al 90.000 2005, estaban San Pedro desagregados por 80.000 actividades y no es posible analizar en 70.000 monto destinado a millones de Gs. 60.000cada región sanitaria. 50.000 40.000 Concepción 30.000 Amambay 20.000 10.000 0 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 Concepción 8.016 11.554 15.330 16.930 17.236 21.135 23.378 38.815 San Pedro 12.031 18.890 26.994 31.339 32.314 41.187 40.380 85.431 Amambay 4.973 7.812 11.041 11.580 11.292 12.526 13.525 25.698 Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Gráfico 2. Presupuesto per Sanitaria: Eje Norte (en Gs. per cápita) cápita asignado a Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas las Regiones Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO Sanitarias. MSPyBS 2005- 250.000 2012. OBS: Los presupuesto de los 200.000 años anteriores al 2005, estaban desagregados por actividades y no es posible analizar en 150.000 monto destinado acada región sanitaria. 100.000 50.000 0 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 Concepción 42.248 60.843 80.671 89.022 90.561 110.968 122.915 204.364 San Pedro 34.714 54.173 76.940 88.786 90.995 115.288 112.584 237.246 Amambay 40.471 63.322 89.142 93.125 90.446 99.938 107.791 204.584
  13. 13. 13 Gráfico 2.1.III. Fondos de equidad Porcentaje que representa sobre el presupuesto per cápita de la Región Sanitaria. Eje Norte Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS, 201212%10% Concepción 8%8% Amambay6% 6% San Pedro4% 5%2%0% 2.008 2.009 2.010 2.011 Gráfico 2.1. IV. Porcentaje de ejecución presupuestaria, al término del año, por Región Sanitaria Eje Norte Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO100%90%80%70%60% Concepción50% San Pedro40% Amambay30%20%10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
  14. 14. 14 Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS Eje Norte 2000 - 2011 Fuente: Dirección de Bioestadística - Dirección General de Redes y Servicios de Salud, 2012140 12112010080 656040 2320 0 2000 2008 2003 2010 2005 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Concepción San Pedro Amambay Con internación* Sin internación Oferta de servicios RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD San Pedro ha registrado un progresivo aumento en el número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y unidades de salud), especialmente a aquellos correspondientes al primer nivel de atención, sin internación‡. Concepción y Amambay, en cambio, mantienen un número muy similar de establecimientos de salud al que tenían al inicio de la década. UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF) Ninguna de las Regiones Sanitarias del eje norte alcanza a cubrir el número mínimo de USF estimadas para dar cobertura a la población (al menos 1 unidad por 3.500 personas). Necesitan casi duplicar el número de unidades instaladas para dar respuesta a este estándar. ‡ Al momento de redactar este documento, no se pudo acceder a datos sobre establecimientos con internación para los años 2010 y 2011.
  15. 15. 15 Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas según staff básico (médico, licenciado y técnico) al menos durante 6 meses del año. Eje Norte 2009 - 2012 Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS, 2012 50 50 60 50 36 38 40 30 21 22 20 21 20 10 8 0 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 Concepción San Pedro Amambay Con staff completo Sin staff completo ¿Qué son las USF? Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria Eje Norte 2009 - Las USF constituyen la puerta de entrada al 2012 Sistema de Salud, Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- como parte de una MSPyBS, 2012 Red Integrada de Servicios de Salud18.000 (RISS). Forman parte de la estrategia de16.000 Atención Primaria de Salud (APS) instalada14.000 desde finales del 2008. En cuatro años fueron12.000 instalándose 2009 progresivamente10.000 nuevas unidades de 2010 acuerdo a criterios de 8.000 7.202 2011 priorización por índice 5.981 de pobreza en 6.000 5.276 2012 comunidades que no tenían acceso 4.000 garantizado a la salud. Cada Unidad de Salud 2.000 Familiar (USF) está compuesta por un - Equipo de Salud de la Concepción San Pedro Amambay Familia (ESF) integrado por: un¿Qué significa la territorialización en salud? médico de familia, un licenciado en Enfermería y unConstituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la técnico en Enfermería.situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una Idealmente cada USFdimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen referencia a la dimensión debería contar con unsocial, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde equipo de agentescomparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los entre 3 a 5 agentesprimeros equipos de salud de la familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan comunitarios.bajo su responsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un
  16. 16. 16 DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS El número de camas de hospital ha disminuido en Concepción, ha aumentado levemente en San Pedro y se mantiene sin muchos cambios en Amambay. Con esta variación, San Pedro y Amambay siguen sin alcanzar un estándar mínimo de una cama por 1.000 habitantes (llegan apenas a 0,72). Concepción, en cambio, alcanzaba en el 2010 una media de 1,26 camas por 1.000 habitantes. Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 2000 habitantes de la Región Sanitaria - Eje Norte 2001 Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010 20022,00 2003 20041,50 20051,00 1,26 2006 20070,50 0,72 0,71 2008 20090,00 Concepción San Pedro Amambay 2010 Gráfico 2.2. V. Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria - Eje Norte Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010300 2000250 259 2001200 2002150 180 2003100 2004 50 89 2005 0 Concepción San Pedro Amambay 2006
  17. 17. 17RECURSOS HUMANOS EN SALUDEn el 2009, las tres regiones sanitarias del Eje Norte han registrado unaimportante inversión relacionada con el crecimiento de sus recursos humanos desalud.El número de médicos que en Concepción en el 2008 llegaba a apenas 2,2médicos por 10.000 habitantes se triplicó para el 2012, llegando a alcanzar 6,3médicos por 10,000 habitantes.Asimismo, en San Pedro, la proporción de médicos subió de 1,6 a 3,4 médicospor 10.000 habitantes en el periodo comprendido entre 2008 y 2012. Por suparte, Amambay pasó de 2,7 a 4,8 médicos por 10.000 habitantes.El aumento en el número de enfermeras también ha sido significativo. En unperiodo de cuatro años, Concepción pasó de tener menos de 2 licenciados deenfermería por 10.000 habitantes, a más de 4 profesionales. Una tasa similar deenfermeras tiene San Pedro. En Amambay, la proporción es poco más alta, llega a5,3 enfermeras por 10.000 habitantes. ¿Cuales son los eventos deESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD notificación obligatoria? Vectoriales y zoonóticas: DengueDos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema Fiebre Amarillade vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el Leishmaniasis Visceralreporte de los casos. Paludismo InmunopreveniblesEl porcentaje de establecimientos de salud que son unidades Poliomielitisnotificadoras de vigilancia es muy bajo en dos regiones de la Parotiditis Difteriazona norte: Concepción y San Pedro. En ellas apenas un 37% y Parálisis Fláccida aguda24% de los servicios reportan datos que ayudan a prevenir y Enfermedad febril eruptivacontrolar brotes epidémicos. Tétanos neonatal Tétanos otras edadesLa oportunidad de la notificación ha sido óptima en los últimos Tos convulsaaños en Amambay y Concepción. San Pedro, que desde el Enfermedades gastroentéricas Enfermedad transmitida por2006, ha sido dividido en dos regiones administrativas –norte y alimentos (ETA)sur- a partir del 2011 logró superar los problemas que tenía Cólerapara notificar oportunamente. Hepatitis Hepatitis A¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis B Hepatitis C Otros eventosLa notificación permite recoger datos estadísticos sobre la frecuencia con que Hantavirusocurren ciertas enfermedades, lo que, a su vez, ayuda a los investigadores a Intoxicación por pesticidasidentificar las tendencias de la enfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Rabia caninaLa notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, Accidentes ofídicosincluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas Fiebre tifoideaenfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la notificación debe realizarse en SARSun plazo no mayor de 72 horas para cumplir con las tareas de bloqueo. Brucelosis Leptospirosis Muerte materna
  18. 18. 18 Gráfico 2.2.VI. Médicos por Gráfico 2.2.VII. Licenciados en Región Sanitaria Enfermería Eje Norte por Región Sanitaria Fuente: Nómina de datos referente a recursos humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS, Eje Norte 2012 Fuente: Nómina de datos referente a recursos humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS,140 2012 123 160 152 119120 140100 120 100 80 82 60 80 67 60 60 40 40 20 20 0 0 Concepción San Pedro Amambay Concepción San Pedro Amambay 2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Gráfico 2.2. VIII. Médicos por Gráfico 2.2. IX. Enfermeras por 10.000 habitantes 10.000 habitantes Eje Norte Eje Norte Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 2012 Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 20127,0 6,3 6,06,0 5,3 4,8 5,05,0 4,3 4,2 4,04,0 3,4 3,03,02,0 2,01,0 1,00,0 0,0 Concepción San Pedro Amambay Concepción San Pedro Amambay 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  19. 19. 19 Gráfico 2. 2. X. Servicios de salud que son Unidades Notificadoras de Vigilancia en el Eje Norte por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011) 2000 Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones 2001 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2002 2003Concepción 2004 37% 2005 2006San Pedro 2007 24% 2008 Amambay 2009 2010 91% Gráfico 2.2.XI. Semanas con notificación oportuna sobre el total de semanas notificadas Eje Norte. Paraguay. 2000 - 2012 Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones 100 95 100100 9490 200080 200170 200260 200350 200440 200530 200620 200710 2008 0 2009 Concepción San Pedro San Pedro San Pedro Amambay 2010 (hasta 2005) Norte Sur (desde (desde 2006) 2011 2006)
  20. 20. 20 3. Análisis de resultados en salud 3.1. Acceso y calidad de los servicios CONSULTAS REALIZADAS El número de consultas relizadas aumentó notoriamente las tres regiones del eje norte, desde el año 2006. Especial aumento se nota en San Pedro en los años 2009 y 2010. Las tres regiones sanitarias mantienen una moderada razón de alrededor de 1.500 consultas por 1.000 habitantes. Este número se ha ido incrementando paulatinamente desde el año 2006, y especialmente en los años 2008 en adelante.OBS: El número Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en contempla el reporte de las establecimientos del MSPyBS, por Región Sanitaria. consultas realizadas en Eje Norte Consultorio Fuente: Dirección de Bioestadística . MSPyBS, 2012. ACTIVIDADES REALIZADAS (Consultorio Externo, Externo, Urgencias y Extramural) (Nuevas + Readmitidas + Conocidas) Urgencias y Extramural. (Nuevas + 600.000 Readmitidas + Conocidas San Pedro 500.000 400.000 Concepción 300.000 Amambay 200.000 100.000 - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Concepción 112.917 75.179 101.272 113.096 120.907 85.189 141.835 173.055 190.608 234.993 316.139 San Pedro 147.205 124.477 155.777 147.615 163.279 158.957 216.910 339.534 314.121 454.876 527.193 Amambay 62.689 86.118 80.623 72.482 46.674 75.031 82.303 77.487 111.726 142.601 177.506
  21. 21. 21 Gráfico 3.1.II Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 habitantes - Eje Norte Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la DGEEC, 2012 2.000 OBS: Para el Concepción cálculo de este 1.500 1.660 San Pedro indicador se utilizó como 1.476 Amambay numerador el 1.000 1.416 número de consultas realizadas en 500establecimientos del MSPyBS y como -denominador, la 2000 2001 2002 2003 2004 Concepción 2005 2006 2007 San Pedro 2008 2009 Amambay 2010 proyección de población deldepartamento de la DGEEC. INMUNIZACIONES El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación§. En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años, menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su población esperada, a excepción de Amambay, donde se registró un 100%. Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan coberturas de vacunación > de 80% y > de 90%. Eje Norte. Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012 100 100 100 100 100 100 100 100 100100 100 88 86 86 86 90 82 88 80 75 73 75 75 71 70 65 63 64 64 64 63 63 6363 5771 71 57 55 60 50 50 46 46 46 50 57 43 55 3850 41 50 36 36 40 43 2727 30 38 18 36 38 38 38 38 33 20 29 29 25 27 27 25 25 25 10 14 14 18 18 18 18 18 18 13 13 13 13 - 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2011 2005 2008 2005 2007 2009 2011 2005 2007 2009 2006 2008 2010 2006 2008 2010 2007 2009 2011 2005 2007 2009 2011 2006 2010 2006 2008 2010 BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV Concepción San Pedro Norte San Pedro Sur Amambay (7 municipios hasta 2009 (11 municipios) (8 municipios) (3 municipios) 8 municipios desde 2010) Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura § Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011.
  22. 22. 22CASOS CURADOS DE Tabla. 3.1.1. Tasa de mortalidad por TuberculosisTUBERCULOSIS (A15-A19) Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES,La tuberculosis es una 2000-2010 y Proyección de Población DGEECenfermedad que tiene especial 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010impacto en poblaciones pobresy poco acceso a los servicios Concepción 0,6 0,4 0,7 0,2 0,6 0,6 0,6 0,3 0,4 0,3 0,3de salud. San Pedro 0,4 0,1 0,2 0,3 0,4 0,4 0,4 0,1 0,2 0,3 0,2El éxito en el tratamiento de la Amambay 0,4 0,9 0,3 0,7 0,7 0,7 0,6 0,2 0,5 0,6 0,6tuberculosis constituye uncompromiso asumido en losObjetivos de Desarrollo delMilenio y es un indicador que Gráfico 3.1. IV. Porcentaje depermite evaluar el desempeño casos de tuberculosisde la red de servicios de salud.Pues para garantizar la cura de la pulmonar curados sobre losenfermedad, el paciente tiene detectados Eje Norte Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de laque ser diagnosticado Tuberculosis - MSPyBS, 2012oportunamente y recibirmedicación sostenida durantevarias semanas. 97,8 100 90,9En situaciones de extrema 90pobreza, para garantizar la 80 2005 80efectividad del tratamiento, se 68 2006requiere además la provisión de 70 64,3 2007alimentos básicos. Todo esto 60 2008representa un desafío complejo 50 2009para el sistema de salud. 40 2010Las tres regiones sanitarias del 30 27,8 2011Eje Norte muestran logros 20significativos en el tratamientoexitoso de la tuberculosis. 10Concepción y Amambay han 0logrado en el 2011 una tasa de Concepción San Pedro Amambaycuración superior al 90%. Entanto, San Pedro, alcanzó mejorar en siete años la tasa inferior al 30% quereportaba en el 2006 y llegar a un 80%.
  23. 23. 23 ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa a el Gráfico 3.1.V. Gráfico 3.1.V. . Parto institucional y parto atendido por personal calificado. Eje Norte. 2004 a 2011. Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012 Parto institucional Parto atendido por Parto institucional Parto institucional 2011. 92,9% personal calificado100,0% 2011. 87,4% Parto atendido por 2011. 84,3% Parto atendido por personal calificado 2011. 93%90,0% personal calificado 2011. 82% 2011. 85%80,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0% 68,6% 49% 67,1% 58% 85,7% 85% 0,0% CONCEPCION SAN PEDRO AMAMBAY PARTOS POR CESÁREAS El empleo indiscriminado de Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por métodos quirúrgicos cesárea, en establecimientos del MSPyBS. en la asistencia al Eje Norte 2000-2011 parto se asocia a una Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información Bioestadística. mala calidad de MSP y BS. 2000 - 2010. atención de los 35% servicios de salud. 31% 2000 30% 28% 2001 Las tres regiones del 25% 25% norte del país 2002 mantienen un 20% 2003 promedio moderado 2004 de partos quirúrgicos 15% si se los compara con 2005 10% otras regiones del 2006 país. No obstante, al 5% menos en 2007 0% 2008 Concepción y San Concepción San Pedro Amambay Pedro se nota una tendencia a aumentar esta práctica.
  24. 24. 24 3.2. Mortalidad Gráfico 3.2.I. Tasa de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio (por 10.000 habitantes) Eje NortePRINCIPALES CAUSAS DE Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000- 2010. Dirección de Bioestadística y Proyección de 2000MORTALIDAD Población, DGEEC. 2001 9,0Las enfermedades del sistema circulatorio y 8,0 2002los tumores son las principales causas de 7,0 2003mortalidad en el eje norte como en todo el 6,0 2004 5,0 2005país. 4,0 2006 3,0 2007No obstante, las causas externas presentan 2,0 2008una tasa significativamente alta. 1,0 2009Especialmente en Amambay los homicidios 0,0 2010representan una tasa de mortalidad muy Concepción San Pedro Amambaypor encima de otras regiones del país (6por 1.000 habitantes). También los Gráfico 3.2.II. Tasa de mortalidad poraccidentes tienen una preocupante Enfermedad Cerebro Vascular (portendencia al aumento en las tres regiones 10.000 habitantes) Eje Norte Fuente: Elaboración propia en base a INDIMORsanitarias. 2000-2010. Dirección de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC. 2000La mortalidad por consecuencia de la 9,0 2001diabetes presenta una tendencia a la alza en 8,0 2002las tres regiones, mientras que la 7,0 2003mortalidad por enfermedades respiratorias 6,0 2004registró un pico importante en el 2010 para 5,0 2005 4,0Amambay, La tasa de mortalidad por 2006 3,0enfermedades cerebrovasculares se 2007 2,0mantuvo estable. 2008 1,0 2009 0,0MORTALIDAD MATERNA Concepción San Pedro Amambay 2010Reducir dos terceras partes la mortalidadmaterna registrada en 1990 constituye un Gráfico 3.2.III. Tasa de mortalidaddesafío asumido por el país en el marco de por Tumores (por 10.000 habitantes)los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Eje Norte Fuente: Elaboración propia en base aLa razón de mortalidad materna ha tenido INDIMOR 2000-2010. Dirección de 2000una significativa reducción en las tres Bioestadística y Proyección de Población, 2001regiones sanitarias a partir del año 2005, 8,0 DGEEC. 2002pero desde entonces se ha mantenido sin 6,0 2003muchas variaciones en Concepción, con una 2004 4,0relativa tendencia a la baja en los últimos 2005tres años en San Pedro. En Amambay, 2,0 2006volvió a subir en el 2010, después de cinco 2007 0,0años con tendencia a la baja. 2008 2009 2010

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