Semiología radiológica en neumología

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
Facultad de Medicina Humana
Extensión Tapachula

Generalidades
 Es el examen radiológico

que se practica con mayor
frecuencia en el mundo
de acuerdo con
estadísticas obtenidas por
la OMS.
Puede considerarse como la
base del estudio en la
evaluación del paciente con
signos y síntomas de
enfermedad pulmonar.
Fraser, R.S. (2006) Fundamentos de las enfermedades del tórax . España: Elsevier
Vélez A, H., Wi.Rojas , J. Borrero R , J. Restrepo (2007) Fundamentos de medicina: Neumología. Colombia : CID

Generalidades


Generalidades
Su utilidad depende de la calidad técnica
con la que sea tomada:
 El grado de inspiración demostrado por

la posición del diafragma derecho que
debe proyectarse sobre el VI espacio
intercostal anterior
 La distancia entre el extremo anterior de
las clavículas y las apófisis espinosas que
debe ser igual para descartar rotación
del paciente
 Permitir la identificación de los espacios
intervertebrales a través de la sombra
del corazón

Generalidades
Placas poco
penetradas: las
sombras del corazón y
de los tejidos blandos
son muy “blancas” y
se pueden magnificar
las estructuras
pulmonares normales
o anormales.


Generalidades
Placas muy penetradas.
Se visualizan muy bien
las vértebras y los
espacios
intervertebrales, la
sombra del corazón se
atenúa, y pueden
disminuir o desaparecer
las imágenes normales o
patológicas.


Interpretación
El examen del tórax mediante las radiografías posteroanterior
(PA) y de perfil, efectuadas en posición de inspiración máxima,
proporciona información sobre algunas características del
parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca y del
mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja
torácica.


Interpretación

No permite efectuar extrapolaciones
sobre el grado de alteración de la
función pulmonar, ni proporciona
información sobre las características
anatomopatológicas del parénquima
pulmonar

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

Ryan, McNicholas (2009). Anatomía para el diagnóstico radiológico.Segunda edición: Elsevier España.

Interpretación
Los aspectos a valorar en una radiografía de tórax son:
1.
2.
3.
4.
5.

Marco óseo y partes blandas (tórax, tráquea, bronquios,
hemidiafragmas)
Silueta cardiaca
Mediastino e hilios pulmonares
Parénquima
Patrones radiológicos por aumento de la densidad


Marco óseo y partes blandas
Incluye:
 Rebordes costales
 El diafragma. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura
similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo).
 Senos costofrénicos. Los senos costofrénicos deben aparecer como dos
ángulos muy agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado.


Marco óseo y partes blandas
HALLAZGOS:
Tejidos blandos. Desnutrición, obesidad, edema, masas.
Mastectomía. Cuerpo extraño (proyectiles). Enfisema
subcutáneo.

Tórax óseo. Deformidad congénita o adquirida, escoliosis, cifosis,
pectus excavatum, pérdida de volumen (fibrotórax, resección de
tejido). Fracturas. Masas. Lesiones osteolíticas. Costilla
supernumerarias.
Tráquea y bronquios. Desviación de la posición.

Silueta cardiaca
Se valoran la forma, el tamaño y los bordes, siendo la
conformación de estos últimos lo que puede dar el signo de
la silueta, que sugiere compromiso del lóbulo medio o la
língula.
Signo de la silueta. Borramiento de los bordes cardiacos
que se produce por ocupación de la luz alveolar del
parénquima pulmonar colindante al corazón.


Signo de la Silueta
1. Una sombra que difumine una parte o todo el reborde cardíaco tiene una
localización anterior y puede corresponder a una lesión situada en el lóbulo
medio, la língula, los segmentos anteriores de ambos lóbulos superiores, el
mediastino anterior, la porción más baja de la cisura oblicua o mayor o bien la
porción anterior de la cavidad pleural.
2. Una opacidad radiológica
sobrepuesta al reborde
cardíaco sin difuminarlo
tiene una localización
posterior. Puede traducir una
lesión situada en los lóbulos
inferiores, el mediastino
posterior o bien la Fraser, R.S. (2006)posteriorlas enfermedades del tórax . España: Elsevier
porción Fundamentos de de la cavidad pleural.

Signo de la Silueta
Borramiento del borde
cardíaco izquierdo por una
sombra de densidad
homogénea que está
situada en el interior de la
língula.
El paciente tenía un
carcinoma epidermoide.


Deben analizarse la forma y anchura del mediastino.
 La existencia de prominencias, en función de su localización y

características, puede sugerir diferentes enfermedades como
bocio endotorácico o neoplasias.
 Las calcificaciones ganglionares en los hilios pueden indicar
antecedentes de tuberculosis


Dada su superposición de arterias, venas, parénquima y ganglios,
su interpretación suele ser difícil.


Parénquima
Se revisa la transparencia o radiolucencia que produce el
pulmón normal compuesto de aire, sangre y tejido
pulmonar.
 La sangre en los capilares es transparente  Radiolúcido

(negro)
 La sangre en los grandes vasos es visible  Radiopaco
(blanco)


Parénquima
El aumento en el contenido
de líquido intra o
extravascular puede
disminuir la transparencia y
borrar las sombras
vasculares
Edema pulmonar: Si es de
manera difusa
Consolidación. Si es de
manera localizada

Parénquima
La disminución de la
vascularización y del tejido
produce aumento en la
radiolucencia.
Generalizada: enfisema,
crisis asmática
Localizada: bulas, oligohemia
por obstrucción vascular,
atrapamiento de aire o lesión
bronquial localizada.

Parénquima


Patrones radiológicos
Se basan en consideraciones como:
 La densidad
 El tamaño
 El número
 La homogeneidad
 La nitidez de la definición
 La localización anatómica


Patrones de aumento de densidad
Enfermedades que aumentan la densidad pulmonar.
Enfermedad del espacio aéreo. El aire del parénquima es
sustituido por líquido, células o combinación de ambos.
Enfermedad intersticial. Cuando la densidad del intersticio esta
aumentada.


ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO
 La presencia de una o más opacidades bastante

homogéneas asociadas a borramiento de los vasos
pulmonares y escasa o nula pérdida de volumen
 Los bordes de las opacidades están mal definidos
 Con frecuencia se pueden ver bronquios que contienen
aire (broncogramas aéreos)


PATRÓN SEPTAL.
Se debe al engrosamiento
de los tabiques
interlobulillares que se
aprecian como líneas
septales.
Línea B de Kerley. Líneas
cortas (1-2 cm)
perpendiculares a la pleura
que se continuan con ella.
Línea A de Kerley. Líneas
más largas orientadas
hacia los hilios.
Edema pulmonar
hidrostático o tumor
maligno.

PATRÓN RETICULAR.
Se caracteriza por innumerables
sombras lineales entrelazadas similares
a una red. Las causas agudas se deben
a edema pulmonar y neumonía vírica.
Las crónicas pueden ser edema
asociado a estenosis mitral, asbestosis
o fibrosis pulmonar.
Cuando el patrón es grueso, se le
denomina “en panal de abejas”.


PATRÓN NODULAR.
Opacidades redondas
menores a 1 cm de
diámetro denominadas
nódulos. Se producen
cuando el intersticio
parenquimatoso se
expande de manera
aproximadamente esférica
por un infiltrado celular, por
tejido fibroso o por ambos.
Suelen ser sugestivas de
tuberculosis miliar y
neumoconiosis

PATRÓN
RETICULONODULAR.
La presencia de
opacidades lineales
interconectadas da
lugar a un patrón
reticular
acompañadas de un
componente nodular.
Relacionado a
sarcoidosis.

PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO.
Hay un aumento engorroso de la
opacidad no asociado a borramiento de
las marcas vasculares subyacentes.
Refleja la presencia de alteraciones que
están por debajo del límite de
resolución de la prueba, como en
neumonías atípicas en pacientes con
VIH.


Patrones con pérdida de la densidad
 Rotación en la proyección PA
 Hiperinsuflación obstructiva sin destrucción pulmonar (asma)
 Aumento del gas con disminución de la sangre y del tejido
 Reducción de la cantidad de sangre y de tejido en ausencia de

hiperinsuflación pulmonar
 Una combinación de los tres mecanismos (interrupción proximal [ausencia]
de la arteria pulmonar derecha o izquierda).
 Lesiones del parénquima pulmonar pueden ser generalizadas o localizadas
y acompañarse o no de hiperinflación o atrapamiento de aire que se
demuestra tomando la radiografía PA en inspiración y espiración.


EXCESO GENERALIZADO DE
AIRE.
Se caracterizan por
hiperinsuflación. En los
pacientes que tienen
enfisema grave el diafragma
está descendido, con
frecuencia hasta el nivel de
la séptima costilla por
delante y el 11.° espacio
intercostal o la 12.a costilla
por detrás;
simultáneamente la
configuración normal en
cúpula está aplanada

EXCESO LOCALIZADO DE AIRE.
Puede ser:
 Con atrapamiento de aire. Se debe a la obstrucción de la salida
de aire desde el parénquima pulmonar afectado
 Sin atrapamiento de aire. Proceso compensador: partes del

pulmón asumen un volumen mayor de lo normal en respuesta
a la pérdida de volumen en alguna otra parte del tórax.


AMPOLLA.
Ampolla o bulla es un espacio
aéreo intrapulmonar único o
multilocular, de paredes
delgadas y cuyo tamaño
puede ser de 1 cm u ocupar
un hemitórax y se define por
la ausencia de vascularización.
Puede ser único o múltiple y
acompañarse o no de
obstrucción generalizada con
hiperinflación o atrapamiento
de aire.

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