Exploración neurológica en pediátricos

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Pedriatrics
Neurologic exploration

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Exploración neurológica en pediátricos

  1. 1. Francisco Javier Gómez Torres
  2. 2. USG TAC IRM EEG Potenciales auditivos y visuales Dx topográfico Valoración anatomofuncional Grado de maduración neurológica
  3. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. FICHA DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES PERINATALES ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS PADECIMIENTO ACTUAL Exploración neurológica
  4. 4. Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Ocupación Escolaridad Religión Grupo sanguíneo Persona responsable del paciente  Escolaridad de la persona responsable          Interrogatorio (Directo/Indirecto)
  5. 5.  Se debe preguntar al familiar del paciente acerca de los antecedentes patológicos de sus familiares en 1°, 2° y 3° grado debido a la importancia que tiene el factor hereditario en algunas de las patologías. • • • • • • • • • Enfermedades desmielinizantes Enfermedades extrapiramidales Enfermedades degenerativas Neuroinfecciones Epilepsia Cefalea Síndromes demenciales Traumatismos Tumores
  6. 6. 3.- ANTECEDENTES PERINATALES: PERINATALES PRENATALES: *características del trabajo de parto *infecciones maternas *duración del trabajo de parto, *exposición a radiación *semanas de gestación *medicamentos usados por la madre durante el embarazo *dónde fue atendida POSNATALES *Respiró y lloró el producto al nacer *ƒ Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como: *enfermedades metabólicas *como fue obtenido el producto *toxicomanías previas y durante el embarazo *hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, ƒ a) bolsa de oxígeno *hipoxia fetal ƒ d) Medicamentos ƒ Cual fue la calificación de Apgar *ƒ Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué. *toxemia *Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente *control prenatal *alimentación durante el embarazo, *traumatismos ƒ b) ventilación asistida con *características del líquido amniótico y de la ambú placenta,placenta previa, accreta, etc ƒ c) intubación ƒ Cual fue la calificación de Silverman
  7. 7.  Inmunizaciones/ toxicomanias
  8. 8.  INTERROGAR:  Enfermedades previas  Enfermedades de origen comunitario
  9. 9.  INTERROGAR:  Alérgicos  Transfusionales  Traumáticos  Quirúrgicos
  10. 10.  Se preguntan los síntomas y signos principales por los que acude el paciente: • Fecha de aparición • Carácter y gravedad • Localización y extensión • Relaciones en tiempo • Quejas asociadas • Factores que lo agravan y alivian • Tratamiento previo y resultados • Evolución, remisiones y exacerbaciones • Estado actual
  11. 11.  Desde que entra a la sala; Niño≠Adulto - Paciencia FASE I– Durante interrogatorio Funciones corticales, reactividad a estímulos con juguetes* Interacción y atención que pone al médico en sus desplazamientos Analizar su comprensión del lenguaje, respuestas y desarrollo expresivo Inspección– Signos dismórficos craneofaciales y de fenotipo Nivel de conciencia Orientación (Espacio, tiempo y Persona) Memoria Lenguaje •Comprensión •Expresión •Nominación, repetición, articulación Conciencia: •Consciente •Somnoliento •Confuso •Estuporoso •Coma
  12. 12. FASE II PC que no requieren contacto físico Movilidad ocular (III,IV,VI) Función facial (VII) Audiovestibular (VIII) Motilidad gruesa y fina •Observar temblor, ataxia, dismetrías--- Tomando objetos pequeños y manipulándolos– Arrojando y botando una pelota – Coordinación, tiempo, espacio, ritmo FASE III - Contacto directo con el paciente •Alteraciones en piel •Reflejos miotáticos y nociceptivos •Tono muscular, fuerza y sensibilidad •Datos de irritación meníngea* N-K-B •Exploración de la marcha* •Resto de PC, excepto II y orofaringe FASE IV Somatometría, signos vitales, perímetro cefálico
  13. 13. -AtenciónFontanelas Tamaño variable, Latidos Cierran a los 12-18 meses  Perímetro cefálico: RN a término 35-36 cms.  Menor: Lesión, Cierrre prematuro, microcefalia.  Mayor y con suturas separadas: HTE, Hidrocefalia, Lesión ocupativa.
  14. 14. 1. 2. 3. 4.   Olfatorio Óptico M.O.C Troclear o patético 5. Trigémino 6. MOE 7. Facial 8. Vestibulococ. 9. Glosofarínge0 10. Vago 11. Acc. Espinal 12. Hipogloso Olfatorio: Difícil, más en lactantes Cada narina individual, sustancias conocidas.  ¿Percibe olor? ¿Qué olor?  ÓPTICO:     campimetría, objetos de color atractivo, cartas con figuras. Cada ojo por separado. Reflejos pupilares: Fotomotor- Consensual – Acomodación Fondo de ojo/midriasis, miosis, anisocoria
  15. 15.  Al realizar campimetría, movs. A 4 puntos y oblicuos.  Estrabismo divergente: Paralisis III  Estrabismo convergente: VI  Diplopía  Oftalmoplejía
  16. 16.   Masticación  Reflejo corneal. VII: Motor de la cara  Asimetría en surcos, palpebral  Borramiento de surcos nasogenianos del lado de la lesión  Desviación de la comisura bucal contralateral.  Disminución del cierre palpebral.
  17. 17.  Pérdida de audición – conductiva o sensorineural  Prueba de Weber: En sordera de conducción es percibido con mayor intensidad en el anormal, contrario a la sordera sensorineural  Prueba de Rinné: Mastoides, luego en orificio auditivo; Si hay buena audición el px seguirá oyendo. Si es sordera sensorineural se pierde audición ósea y conductiva
  18. 18.  Prueba de Romberg: Equilibrio y movimiento  Parado, pies juntos y ojos cerrados. ▪ Tiende a caer hacia el lado lesionado ▪ Pasos hacia delante y atrás, se desvía progresivamente hacia la lesión.  Pedirle que toque el dedo del examinador por encima de la cabeza; lesión: el dedo irá constantemente más allá del dedo del examinador
  19. 19.   Tercio posterior de la lengua y mucosa rinofaringe.  Músculos de la faringe. Abatelenguas- respuesta nauseosa X: Movilidad al paladar y faringe; Fibras vegetativas a visceras abdominales.  Lesión: Parálisis del velo del paladar, trastornos de deglución y voz nasal.  Desviación de la úvula hacia el lado sano
  20. 20.  Encojer hombros contra resistencia.  Girar cabeza en ambos sentidos  XII: Motor, musculatura de la lengua:  Hemiatrofia de la lengua  Al sacarla, se desvía hacia el lado de la lesión
  21. 21.  SE EVALUA:        *FUERZA *TONO *TROFISMO (VOLUMEN) *REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR *MARCHA *MOVIMIENTOS ANORMALES *SENSIBILIDAD
  22. 22. Estado de nutrición del tejido, dependiente de varios factores: •Inervación indemne (si el músculo pierde inervación por ej. ante la lesión del nervio verá alterado su trofismo) •Irrigación sanguínea •Metabolismo •MOVIMIENTO (una persona que tuvo un yeso durante un mes) (persona en cama) •Adelgazamiento, se debilitan, etc. -- ATROFIA O HIPOTROFIA según el grado de alteración; •HIPERTROFIA: Por ejercicio y función muscular. Observar al paciente, zonas que tienen mayor masa muscular como las extremidades.  Observar también la simetría de estas (si una extremidad tiene menor masa que su contralateral, puede deberse a una hemiparesia.  Si hay duda pueden medirse ambas extremidades y ver si hay diferencias. 
  23. 23. REFLEJOS
  24. 24. Reflejos a evaluar: • • • • • • • • Bicipital Tricipital Estilorradial Signo de Hoffman Rotuliano Aquiliano Flexor plantar Babinski y sacedáneos
  25. 25. Reflejo de Babinski
  26. 26.     Prueba “levantate y anda” En punta y en talones Marcha en Tandem Test de Romberg  Marchas anormales, ejemplos:       Marcha equina Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha festinante Marcha del hemipléjico Marcha parkinsoniana
  27. 27. Tipo de sensibilidad que se desea evaluar:  1) Sensibilidad superficial: la sensibilidad superficial abarca la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica.  a) Sensibilidad táctil: se puede usar el pincel del martillo de reflejos neurológico o una tórula de algodón. Se pide al paciente que refiera dónde siente el estímulo y la intensidad de este con respecto a la zona contralateral. Debe aprovecharse para medir la discriminación táctil entre 2 puntos cercanos.  b) Sensibilidad dolorosa: se puede usar una aguja estéril para evaluarla.  c) Sensibilidad térmica: se puede evaluar con un objeto caliente o frío según se requiera.
  28. 28. Martínez y Martínez, Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 6° edición, manual moderno, México, 2009. Páginas 1144- 1150 2. Traumatismos craneoencefalicos http://www.neurorehabilitacion.com/recursostr auma.html 3. Infecciones del sistema nervioso central http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/Vol 31/sup1/suple9a.html 4. Exploracion de pares craneales http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/0 8/pares-craneanos.pdf 1.

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