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Toxoplasmosis CongéNita 2011

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Toxoplasmosis CongéNita 2011

  1. 2. <ul><li>La toxoplasmosis es una de las zoonosis parasitarias más difundidas del mundo. </li></ul><ul><li>Afecta a más de un tercio de la población mundial. </li></ul><ul><li>Infección autolimitada, de muy bajo riesgo en inmunocompetentes: ocurre una vez en vida y deja inmunidad humoral y celular permanente. </li></ul><ul><li>Causa poco frecuente de enfermedad. </li></ul><ul><li>La infección puede ser intrauterina o adquirida postnatal. </li></ul><ul><li>Las poblaciones de particular interés son las mujeres embarazadas y los pacientes inmunocomprometidos. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>La infección aguda en la embarazada por lo general es asintomática y sólo puede ser detectada por pruebas serológicas. </li></ul><ul><li>La transmisión del parásito de la madre al hijo únicamente puede ocurrir cuando la infección se adquiere por primera vez durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Un tercio de las mujeres con toxoplasmosis aguda, tendrá un hijo con toxoplasmosis congénita: la mayoría con desarrollo normal, sólo un 4% tiene posibilidades de morir, tener compromiso neurológico o visual. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>El control serológico de la embarazada debe ser realizado de rutina. </li></ul><ul><li>El tratamiento oportuno disminuye la transmisión vertical y si la infección ya se produjo, disminuye el daño del feto. </li></ul><ul><li>La gestante debe conocer su estado inmunológico y las susceptibles deben tomar los recaudos específicos. </li></ul><ul><li>En Argentina la conducta es realizar el primer estudio al principio del embarazo y luego cada tres meses. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Prevalencia de anticuerpos en embarazadas en nuestro país: </li></ul><ul><ul><li>Ciudad de Buenos Aires: 47.3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Provincia de Buenos Aires: 51.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciudad de Jujuy: 39.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Provincia de Santa Fe: 42.2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciudad de Resistencia: 28.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Provincia de Chaco: 23.8% </li></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>La transmisión vertical ocurre en relación lineal con el tiempo de gestación: es baja la frecuencia en el primer trimestre y aumenta hacia el final del embarazo: </li></ul><ul><li>La probabilidad de transmisión crece en 12% por semana de gestación. </li></ul><ul><li>En las 2-3 últimas semanas de embarazo el riesgo alcanza el 90%. </li></ul>1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre 15% 50% 75%
  6. 7. <ul><li>A medida que avanza el embarazo, aumenta el riesgo de infección fetal disminuye la posibilidad de defectos graves </li></ul>Enfermedad Severa Muerte fetal Aborto 1° Trimestre 41 % 35 % 2° Trimestre 8 % 7 % 3° Trimestre 0 % 0 %
  7. 8. <ul><li>Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita: </li></ul><ul><li>Enfermedad neonatal : </li></ul><ul><li>Enfermedad generalizada grave: con compromiso del SNC y secuelas no siempre modificables por el tratamiento. Fiebre, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, vómitos, diarrea, rash cutáneo, neumonitis eosinofilia y trastornos de la coagulación. </li></ul><ul><li>Manifestaciones del SNC: coriorretinitis, calcificaciones intracraneales diseminadas, convulsiones, microcefalia, microftalmos, atrofia del nervio óptico, glaucoma y alteraciones del LCR (pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia). Tríada clásica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones diseminada. </li></ul><ul><li>Desórdenes leves y signos solitarios de infección: hepatomegalia e ictericia con o sin trombocitopenia. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita: </li></ul><ul><li>Enfermedad que se manifiesta en los primeros meses de vida: niños que nacen asintomáticos y la enfermedad se manifiesta tardíamente. Se revierte con el tratamiento. </li></ul><ul><li>Enfermedad que se manifiesta tarde en la vida : por presencia de secuelas o reactivación de la infección no diagnosticada: coriorretinitis, convulsiones o hidrocefalia. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita: </li></ul><ul><li>Infección asintomática : </li></ul><ul><li>90% de los RN. </li></ul><ul><li>Sin manifestaciones clínicas con IgG persistente o en aumento. </li></ul><ul><li>Pueden presentar secuelas o desarrollar coriorretinitis, hidrocefalia, sordera, retardo mental o psicomotor años más tarde. </li></ul><ul><li>Requiere tratamiento. </li></ul>
  10. 11. Diagnóstico de toxoplasmosis durante el embarazo embarazo + - Serología (+) previa al emb . Serología (-) previa o desconocida Toxoplasmosis pasada Ig G (+) en este embarazo Ig M (-): toxoplasmosis pasada En 1º o 2º T En 3º T Test de avidez Cualquier test (+) difícil de interpreta r Alta avidez Baja avidez Toxoplasmosis pasada Paciente susceptible Recomendaciones para disminuir riesgo de contagio Repetir 1 vez/trimestre durante el embarazo Controles (-) Controles (+) Toxoplasmosis aguda Tratamiento Consultar al infectólogo Ig M (+): infección dentro de los 18 ms Toxoplasmosis aguda
  11. 12. <ul><li>Comer carne bien cocinada, ahumada o en salmuera. </li></ul><ul><li>Lavarse bien las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos. </li></ul><ul><li>Limpiar bien las superficies donde se apoyó la carne cruda </li></ul><ul><li>No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda asegurar que fueron bien lavados. </li></ul><ul><li>Si realiza trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse bien las manos. </li></ul><ul><li>Evitar el contacto con gatos y sus excretas. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Imágenes cerebrales: ecografía o Rx de cráneo </li></ul><ul><li>Fondo de Ojo al mes </li></ul><ul><li>Serología: </li></ul><ul><ul><li>Ig G madre e hijo procesadas en forma simultánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Ig M ISAGA al bebé: sensibilidad 80% </li></ul></ul>
  13. 14. RN con probable toxoplasmosis congénita Asintomático Sintomático Tratamiento: Pirimetamina + Sulfadiazina + Acido folinico Examen físico Imágenes cerebrales Fondo de ojos Serología (-) (+) Seguimiento con serología
  14. 15. <ul><li>Con examen físico y fondo de ojos normales e IgM </li></ul><ul><li>negativa: </li></ul><ul><ul><li>Repetir IgG entre los 6 a 9 meses de vida </li></ul></ul><ul><li>IgG negativa: descarta toxoplasmosis congénita </li></ul><ul><li>IgG positiva: repetir fondo de ojos y revalorar tratamiento </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Se recomienda el tratamiento en todos los casos de toxoplasmosis aguda adquirida durante el embarazo. </li></ul><ul><li>El objetivo es disminuir la tasa de transmisión materno-fetal y evitar o reducir el daño intraútero. </li></ul><ul><li>El tratamiento precoz de la embarazada previene entre un 60-70% el daño fetal. </li></ul><ul><li>Debido a la toxicidad e intolerancia que puede presentarse con las distintas drogas recomendadas, los tratamientos serán indicados, iniciados y controlados por el médico especialista. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Pirimetamina (comprimidos 25 mg) </li></ul><ul><li>2 mg/kg/día cada 12 h por 2 días y luego </li></ul><ul><li>1 mg/kg/día cada 12 o 24 h, VO. </li></ul><ul><li>Sulfadiazina (comprimidos 500 mg) </li></ul><ul><li>75-100 mg/kg/día cada 12 h, VO </li></ul><ul><li>Acido Folínico (comp.15 mg) </li></ul><ul><li>5-10 mg/día 3 veces por semana </li></ul><ul><li>Espiramicina (comprimidos 1 gr) </li></ul><ul><li>100 mg/kg/día cada 12 h, VO </li></ul><ul><li>Metilprednisona (gotas) </li></ul><ul><li>1-2 mg/kg/día cada 12 h, VO </li></ul>

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