Adenopatias

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Adenopatias

  1. 1. ADENOPATIAS ATENEO CLINICO PRACTICANTADO ROTATORIO DE PEDIATRIA
  2. 2. Caso Nº 1 <ul><li>- Un niño de 5 años, presenta 1 adenopatía tamaño de 1 nuez en región subangulo- </li></ul><ul><li>maxilar derecha. Tiene buen estado general, no hay faringitis, dentadura normal, ni </li></ul><ul><li>otros síntomas. No hay flogosis. Al mes la adenopatía es mayor y se extiende sobre </li></ul><ul><li>el borde del ECM, hay pegote de ganglios, pero sin signos inflamatorios. Lo medican </li></ul><ul><li>con TMP/SMX. </li></ul><ul><li>a) Qué consideraciones puede hacer? ----------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>- Piden Rx de tórax que es normal, no piden otro estudio, No hay flogosis en el área </li></ul><ul><li>pero como la masa sigue creciendo, plantean biopsia, que se hace a los 3 meses de </li></ul><ul><li>evolución, y el resultado es hiperplasia reactiva. </li></ul><ul><li>b) Qué conducta tomaría? --------------------------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>- Se investiga Toxo, a los 4 meses de evolución, reciben HAI p/ Toxo 1/125, le hacen </li></ul><ul><li>tratamiento específico, repiten Rx de tórax, agregan PPD, hemograma y eritro. </li></ul><ul><li>c) Qué opina? ------------------------------------------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>Casi 6 meses del comienzo, sigue asintomático, la Rx de tórax es normal. PPD (-), el </li></ul><ul><li>hemograma inespecífico y la eritro 20 mm. pero el tamaño de la masa ya es de 4,5 x </li></ul><ul><li>7 cm. dura, indolora y adherida. Repitan la biopsia y le informan: Enf. de Hodgkin. </li></ul><ul><li>d) Cuales son sus conclusiones respecto al manejo de este niño? ----------------------- </li></ul>
  3. 3. CASO Nº 2: <ul><li>- Niño de 2 años que pesa 44 kg. consulta porque hace un día notó una tumoración subangulo- </li></ul><ul><li>maxilar derecha como 1 uva grande. No hay odinofagia ni alteraciones dentales. Diagnostican </li></ul><ul><li>ganglio inflamado, lo tratan con Cefalexina 1,5 g/día por 5 días. A los 7 días la tumoración ha </li></ul><ul><li>aumentado al tamaño de 1 pelotita de ping-pong, está dura y dolorosa, hay edema de tejidos </li></ul><ul><li>vecinos y tortícolis. a) Cómo interpreta el cuadro y su tratamiento? ---------------------------------- </li></ul><ul><li>Al 10º día hay enrojecimiento y gran edema de la zona, lo internan, piden hemograma GB 9.400 </li></ul><ul><li>N 74, L18, M 5, eritro 45 mm., PPD (-), VDRL (-), Rx tórax (-), ex. fauces, 2 hemocultivos y una </li></ul><ul><li>ecografía de cuello que da adenopatía cervical abcedada. Indican Cefalotina EV a buena dosis. </li></ul><ul><li>b) Cree que todos estos exámenes son necesarios para la interpretación clínica?---------------- </li></ul><ul><li>- Al 3º día no mejora, edema es mayor, deciden rotar a Penicilina 100.000 U/kg/día EV por mala </li></ul><ul><li>respuesta al ATB. c) Está de acuerdo con el cambio de ATB? ----------------------------------------- </li></ul><ul><li>- Evoluciona a la supuración, con zonas de reblandecimiento de la masa ganglionar, el cirujano </li></ul><ul><li>decide esperar el drenaje espontáneo. c) Que opina de esta conducta? ---------------------------- </li></ul><ul><li>- Completa 7 días de Penicilina EV y 7 días VO en forma ambulatoria. Reciben 2 hemocultivos </li></ul><ul><li>(-) y cultivo de fauces flora habitual. Deciden consultar a otro centro pues ya lleva 26 días de </li></ul><ul><li>evolución y la masa inflamatoria tiene 7 x 6 cm, borra borde del ECM y gonion, es dura, indolora </li></ul><ul><li>y caliente, no presenta cambios de color y está adherida. d) Cuál sería la conducta a tomar y </li></ul><ul><li>porqué? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- </li></ul>
  4. 4. Caso Nº 3: <ul><li>Niña de 8 años que tuvo durante 2 semanas dolor intenso en el centro del tórax que de noche </li></ul><ul><li>la despertaba. A la 3ª semana ceden, pero aparecen unas adenopatías cervicales bilaterales y </li></ul><ul><li>alguna supraclavicular, de mediano a pequeño tamaño. Al mismo tiempo tiene varias epistaxis </li></ul><ul><li>de escasa magnitud. Nunca tuvo fiebre. </li></ul><ul><li>a) Qué interpretación puede hacer del cuadro? -------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>- Le hacen un hemograma que muestra Leucocitos 13.800, N 24%, L 72 %, Hto 35%, eritro </li></ul><ul><li>50 mm, Rx tórax normal. Solicitan Monotest. </li></ul><ul><li>b) Qué opinan del resultado de los análisis y del pedido de serología? --------------------------- </li></ul><ul><li>- Monotest da (-) Repiten hemograma y Rx de tórax. Resultados Leucocitos 28.300, N 20%, </li></ul><ul><li>L 76%, plaquetas 250.000, Rx tórax normal. Mantienen conducta expectante. </li></ul><ul><li>c) Qué consideraciones haría? ----------------------------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>- A 30 días de evolución consultan en otro centro por reaparición del dolor torácico, palidez, </li></ul><ul><li>astenia, inapetencia, epistaxis, sigue afebril y presenta numerosas adenopatías cervicales </li></ul><ul><li>bilaterales, algunas supraclaviculares de 0,8 a 2,5 cm. son sólidas e indoloras. Lo interpretan </li></ul><ul><li>nuevamente como mononucleosis, piden Monotest, Hemograma, ecografía de abdomen e IC </li></ul><ul><li>con cardiólogo por el dolor torácico. El hemograma da GB 18.400, N 12%, L 88%, plaquetas </li></ul><ul><li>245.000, se ven abundantes linfocitos estimulados, Hb 8,9 g%. </li></ul><ul><li>d) Cual es su opinión sobre la conducta que siguieron y cuál sería la suya? ------------------ </li></ul>
  5. 5. Caso Nº 4: <ul><li>- Niña de 13 años, consulta por limitación en la movilidad de la articulación del hombro desde </li></ul><ul><li>hace 3 días. No hay antecedentes de golpes ni lesiones locales, pero la rotación, la extensión y </li></ul><ul><li>la separación del brazo está francamente limitada y la palpación del hueco axilar es dolorosa. </li></ul><ul><li>Plantean patología ganglionar o de glándulas apócrinas. Solicitan hemograma e IC traumatólogo. </li></ul><ul><li>Informan: GB 13.900, N 74 %, cayados, eritro 65 mm. IC traumatólogo: no hay proceso articular. </li></ul><ul><li>Medican con Cefalexina + Ibuprofeno por posible adenitis axilar. </li></ul><ul><li>a) Qué interpretación puede hacer con estos datos? ----------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>- 4 días después se palpa bulto de 3 x 4 cm. en hueco axilar y punto rojo en centro y se agrega </li></ul><ul><li>fiebre alta. Le sugieren completar 10 días de tratamiento. </li></ul><ul><li>b) Ud. habría hecho igual tratamiento y/o algún otro estudio? ------------------------------------------ </li></ul><ul><li>- Al 15º día del inicio cede la fiebre y mejora la funcionalidad del hombro, pero no la tumoración, </li></ul><ul><li>que es más grande y tiene el aspecto de paquete ganglionar duro y doloroso con enrojecimiento </li></ul><ul><li>de la piel. Se piden PPD y Rx tórax e IC con cirugía. </li></ul><ul><li>c) Qué piensa de esta conducta, haría alguna otra investigación? ----------------------------------- </li></ul><ul><li>- PPD (-), Rx tórax normal. Aparece otro ganglio agrandado en trayecto del brazo (epitroclear). </li></ul><ul><li>Se plantea reinterrogar y buscar posible puerta de entrada. </li></ul><ul><li>d) Cual podría ser esa puerta de entrada? Que podría pedir para confirmar? -------------------- </li></ul><ul><li>Al mes de la 1ª consulta trae resultados, pero ahora consulta por 2 nódulos simétricos en </li></ul><ul><li>ambas piernas, duros, dolorosos y amoratados. </li></ul><ul><li>e) Cual cree que será ese resultado? Cuál podría ser la causa de los nódulos en las piernas? </li></ul><ul><li>------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ </li></ul>
  6. 6. ADENOPATIAS <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Repasar localización, anatomía y función de los ganglios linfáticos periféricos. </li></ul><ul><li>Reconocer etiologías más frecuentes de las adenopatías. </li></ul><ul><li>Emplear estrategia diagnóstica basada en la clínica y el examen semiológico, más el uso racional de estudios complementarios. </li></ul><ul><li>Seleccionar con prontitud aquellas adenopatías en las que se debe indicar biopsia. </li></ul><ul><li>Recordar cuadros asociados a linfadenopatías. </li></ul><ul><li>Identificar los diagnósticos diferenciales más importantes. </li></ul>
  7. 7. ADENOPATIAS <ul><li>Motivo de consulta frecuente. </li></ul><ul><li>Preocupación en los padres. </li></ul><ul><li>Difícil definir carácter patológico. </li></ul><ul><li>Sin criterios diagnósticos uniformes. </li></ul><ul><li>DifíciI decidir conducta invasiva. </li></ul>
  8. 8. ADENOPATIAS <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño de ganglios. Por eso quizás sea mejor llamarlas “adenomegalias”. </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Proliferación de células intrínsecas inflamatorias por estímulo antigénico. </li></ul><ul><li>Infiltración por células ganglionares neoplásicas de estirpe linforreticular o de origen extrínsecas o metastásicas. </li></ul>
  9. 9. Por eso también importa considerar además del tamaño otros aspectos: <ul><li>Cambios de tamaño: rápido agrandamiento ganglionar en 1 a 3 semanas </li></ul><ul><li>(normal: no > 10 a 15 mm (1 a 1,5 cm) en cuello, axilas e ingles!!). </li></ul><ul><li>Localización: submaxilar, submentoniano, retroauricular, preauricular, bucales, supraclaviculares, occipital, axilar, inguinal, epitroclear, poplíteo, </li></ul><ul><li>Número: única, múltiple, unilateral, bilateral, localizada (1 solo grupo ganglionar en 1 sola región), regionales (2 o más grupos en 1 sola región o en 2 o más regiones contiguas), generalizadas (en más de 2 regiones no contiguas). </li></ul><ul><li>Duración: aguda (< 3 sem.), subaguda (> 4 sem.), crónica (> 8 sem.) </li></ul><ul><li>Características físicas: consistencia, dura, blanda, dolorosa o no, libre o no, adherida a piel o planos profundos, pegote entre ganglios, signos de flogosis, reblandecimiento o fluctuación) </li></ul><ul><li>Síntomas agregados: locales (edema, enrojecimiento), regionales (falso trismus, tortícolis, limitación movilidad), sistémicos (fiebre, IRA, palidez, sudores, inapetencia, astenia, prurito, púrpuras, pérdida de peso, dolor óseo, artralgias, mialgias, erupciones, hepatomegalia, esplenomegalia) </li></ul><ul><li>Antecedentes: Puerta de entrada probable (escabiosis impetiginizada, amígdalas crípticas, foco dentario, contacto animales, arañazo de gato), </li></ul><ul><li>antecedente de inmunodeficiencia o enfermedad maligna previa. </li></ul>
  10. 10. Grupos Ganglionares
  11. 11. Ganglios de Cabeza y Cuello Predominantes en edad pediátrica (*) <ul><li>Esternocleidomastoideo  Divide cuello en 2 triángulos: </li></ul><ul><li>Anterior y Posterior . </li></ul><ul><li>Triángulo anterior = Mayoría benignos, excepto </li></ul><ul><li>cervicales inferiores. </li></ul><ul><li>Triángulo posterior = Mayoría origen neoplásico, </li></ul><ul><li>especialmente cervicales inferiores </li></ul><ul><li>y supraclaviculares (**) </li></ul><ul><li>(*) Compromiso cervical = 75% de pacientes pediátricos. </li></ul><ul><li>(**) Cervicales inferiores y supraclaviculares = neoplasias linfáticas o metástasis cuello, tórax o abdomen, o enfermedades granulomatosas. </li></ul>
  12. 12. GANGLIOS NORMALES <ul><li>Varían de tamaño según localización y edades. </li></ul><ul><li>En lactantes, niños y adolescentes sanos es común palpar ganglios en cuello, axilas e ingles, no mayores de 10 a 15 mm. (1 a 1,5 cm.). </li></ul><ul><li>También es muy frecuente hallar pequeños ganglios occipitales y retroauriculares en lactantes y niños menores. </li></ul><ul><li>No existe un tamaño a partir del cual se pueda afirmar que es patológico. </li></ul><ul><li>Si bien ademomegalias mayores de 1,5 a 2 cm. suelen traducir alguna enfermedad. </li></ul><ul><li>Por ello decimos que se consideran “ganglios normales” aquellos de tamaño inferior a 1 cm. en la región cervical, axilar, o en cualquier región, excepto la supraclavicular. </li></ul><ul><li>Y que también son “normales” los de tamaño inferior a 1,5 cm. en la región inguinal. </li></ul>
  13. 13. GANGLIOS PATOLOGICOS <ul><li>Aumento de tamaño según los criterios previos (medir y/o comparar) </li></ul><ul><li>Localización cervical inferior-supraclavicular de cualquier tamaño. </li></ul><ul><li>Fijos o adheridos entre sí (pegote), a piel o tejidos subyacentes profundos. </li></ul><ul><li>Rápido crecimiento en 1 a 3 semanas en ausencia de signos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Indoloros, fríos, de consistencia dura (sólida, goma o leñosa). </li></ul><ul><li>Dolorosos a la palpación, consistencia blanda (supuración o fluctuación). </li></ul><ul><li>Eritema, signos inflamatorios agudos en piel de alrededor (flogosis). </li></ul>
  14. 14. LINFADENOPATIAS BENIGNAS <ul><li>Regresión espontánea o con sencillo tratamiento, causadas por infecciones comunes virales o bacterianas ( + 82,2 %) </li></ul><ul><li>LINFADENOPATIAS POR ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>POTENCIALMENTE PROGRESIVAS O GRAVES </li></ul><ul><li>Malignas (Linfomas, Leucemia, Neoplásicas o Metástasis) </li></ul><ul><li>( + 12,7 %  1 de cada 8 pacientes) </li></ul><ul><li>Vinculadas a enfermedades prolongadas y amenazantes para la vida (TBC, Micobacterias atípicas, Histiocitosis, Sarcoidosis, Micosis profundas, Colagenopatías) </li></ul>
  15. 15. Quiste Tirogloso
  16. 16. Adenopatías cervicales anteriores
  17. 17. Adenopatías Mediastínicas
  18. 18. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA <ul><li>INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>HIPERPLASICAS REACTIVAS </li></ul><ul><li>NEOPLASICAS </li></ul>
  19. 19. CLASIFICACION ETIOLOGICA (CAUSAS DE ADENOPATIAS) <ul><li>INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>NEOPLASICAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES AUTOINMUNES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES DE DEPOSITO </li></ul><ul><li>FARMACOS </li></ul><ul><li>OTRAS </li></ul>
  20. 20. CAUSAS INFECCIOSAS <ul><li>Localizadas </li></ul><ul><li>Linfadenitis Bacteriana: Estreptococo, Estafilococo </li></ul><ul><li>Bacterias Anaerobias </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Mycobacterias atípicas </li></ul><ul><li>Vacuna BCG (Becegeítis) </li></ul><ul><li>Enfermedad por arañazo de gato </li></ul><ul><li>Linfogranuloma venéreo </li></ul><ul><li>Generalizadas </li></ul><ul><li>Bacterianas: Fiebre Tifoidea, Brucelosis, Sífilis </li></ul><ul><li>Virales: MNI, CMV, HIV, VHS, Varicela, Rubéola, Parotiditis </li></ul><ul><li>Hongos: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis </li></ul><ul><li>Parásitos: Toxoplasmosis, Toxocariasis. </li></ul>
  21. 21. ADENITIS
  22. 22. Adenopatía cervical viral por parotiditis
  23. 23. CAUSAS NEOPLASICAS <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><li>Leucemia </li></ul><ul><li>Linfoma de Hodgkin – Linfoma no Hodgkin </li></ul><ul><li>Histiocitosis </li></ul><ul><li>METASTASICAS </li></ul><ul><li>Neuroblastoma </li></ul><ul><li>Rabdomiosarcoma </li></ul><ul><li>Carcinoma Nasofaríngeo </li></ul><ul><li>Carcinoma Tiroideo </li></ul>
  24. 24. CAUSAS AUTOINMUNES <ul><li>Artritis Reumatoidea Juvenil </li></ul><ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico </li></ul><ul><li>Dermatomiositis </li></ul><ul><li>POR ENFERMEDADES DE DEPOSITO </li></ul><ul><li>Enfermedad de Gaucher </li></ul><ul><li>Enfermedad de Niemann Pick </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD A FARMACOS </li></ul><ul><li>Carbamazepina – Fenitoina </li></ul><ul><li>Clotrimoxazol – Penicilina </li></ul><ul><li>OTRAS CAUSAS </li></ul><ul><li>Enfermedad de Kawasaki </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Enfermedad del Suero </li></ul>
  25. 25. Sarcoidosis
  26. 26. CONDUCTA A SEGUIR <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>TIEMPO DE EVOLUCION </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>OTROS SINTOMAS: ( ODINOFAGIA-ANOREXIA-EXANTEMA-PERDIDA DE PESO-PALIDEZ-HEMORRAGIAS ) </li></ul><ul><li>OTROS DATOS: ( INGESTA DE FARMACOS-CONTACTO </li></ul><ul><li>CON ANIMALES-HERIDAS-ESCABIOSIS- </li></ul><ul><li>AMIGADALAS CRIPTICAS-ANTECEDENTES </li></ul><ul><li>FAMILIARES) </li></ul>
  27. 27. CONDUCTA A SEGUIR <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>UNICA O MULTIPLE </li></ul><ul><li>TAMAÑO - LOCALIZACION </li></ul><ul><li>CONSISTENCIA </li></ul><ul><li>ADHERENCIA A PLANOS ADYACENTES </li></ul><ul><li>DOLOR A LA PALPACION </li></ul><ul><li>ENROJECIMIENTO O EDEMA CIRCUNDANTE </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE HEPATOESPLENOMEGALIA </li></ul><ul><li>OTROS SIGNOS ASOCIADOS </li></ul>
  28. 28. CATEGORIZACION DE LAS ADENOPATIAS <ul><li>SEGÚN ANAMNESIS Y EX FISICO </li></ul><ul><li>Adenopatías con diagnóstico definitivo probable (la </li></ul><ul><li>mayoría sugiere proceso inflamatorio </li></ul><ul><li>Adenopatías con características de alarma (sugieren proceso maligno) </li></ul><ul><li>Adenopatías sin signos de alarma pero sin diagnóstico definitivo </li></ul>
  29. 29. ADENOPATIAS CON DX DEFINITIVO PROBABLE <ul><li>SUGIEREN PROCESO INFLAMATORIO </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS : A FOCO INFECCIOSO EN SU TERRITORIO </li></ul><ul><li>LOCALIZACION : CERVICAL (Amigdalitis– Otitis –Infecciones dentales ) </li></ul><ul><li>OCCIPITAL ( Pediculosis ) </li></ul><ul><li>OTRAS (Infecciones cutáneas ) </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS : AGUDAS – DOLOR – ELASTICAS – MOVILES </li></ul><ul><li>CAUSA BACTERIANA : FLOGOSIS – FLUCTUACION </li></ul><ul><li>CAUSA VIRAL : MAS FRECUENTES EN < DE 3 AÑOS </li></ul><ul><li>GENERALMENTE MULTIPLES </li></ul><ul><li>ASOCIADAS A SIGNOS INESPECIFICOS, IRA, </li></ul><ul><li>O A VECES EXANTEMA CARACTERISTICO </li></ul>
  30. 30. ADENOPATIAS CON CARACTERISTICAS DE ALARMA SUGIEREN PROCESO MALIGNO <ul><li>LOCALIZACION : supraclavicular (cualquier tamaño). </li></ul><ul><li>AUMENTO TAMAÑO : Adenopatías de rápido crecimiento (1 a 3 semanas). </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS : Adenopatías adheridas o fijas a tejidos subyacentes. </li></ul><ul><li>CONSISTENCIA : Adenopatías de consistencia dura e indoloras. </li></ul><ul><li>DATOS PREVIOS : Enfermedad maligna previa o adenopatía inexplicada. </li></ul><ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS : descenso de peso, astenia, inapetencia, palidez, hemorragias, dolor óseo, hepato y/o esplenomegalia, síndrome mediastinal. </li></ul>
  31. 31. ADENOPATIAS SIN SIGNOS DE ALARMA PERO SIN DX DEFINITIVO <ul><li>PROCESO GRANULOMATOSO CRONICO : (Histiocitosis, Sarcoidosis) </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES SERIAS Y PROGRESIVAS : (TBC, HIV, Toxoplasmosis, Micosis profundas, Enfermedades del colágeno, Vasculitis) </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFECCIOSAS SUBAGUDAS O CRONICAS : (Micobacterias atípicas, B. Henselae, Sífilis, Linfogranuloma venéreo) </li></ul>
  32. 32. ALGORITMO PARA EL ENFOQUE DEL PACIENTE CON ADENOMEGALIA <ul><li>Tamaño ganglionar anormal? </li></ul><ul><li>Sí </li></ul><ul><li>Adenomegalia </li></ul><ul><li>Si </li></ul><ul><li>Signos y síntomas significativos </li></ul><ul><li>No </li></ul><ul><li>Observación vs ATB Sí </li></ul><ul><li>2 a 3 </li></ul><ul><li>semanas </li></ul><ul><li>Adenopatía de Investigar </li></ul><ul><li>Revalorar mayor tamaño </li></ul><ul><li>Sin orientación </li></ul><ul><li>3 a 4 Diagnóstica </li></ul><ul><li>semanas </li></ul><ul><li>Adenopatía </li></ul><ul><li>Revalorar sin cambios BIOPSIA </li></ul><ul><li>POR EXCISION </li></ul>
  33. 33. TRATAMIENTO ATB INICIAL EN SOSPECHA DE INFECCION BACTERIANA GANGLIONAR <ul><li>Cefalexina: 50 mg/kg/día (hasta 100 mg/kg) </li></ul><ul><li>Durante 10 a 14 días </li></ul><ul><li>Amoxicilina-Clavulánico: 40 mg/kg/día (Foco Dentario) </li></ul><ul><li>Durante 10 a 14 días </li></ul><ul><li>Cefalotina: 100 mg/kg/día (Celulitis/Adenoflemón/Lactantes </li></ul><ul><li>< de 1 año/Inmunodeprimidos) </li></ul><ul><li>Durante 14 a 21 días (Internación) </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico (Ganglios supurados y fluctuantes </li></ul><ul><li>Debridamiento amplio con drenaje/evacuación completa cultivo del material; gérmenes comunes, micobacterias y hongos) </li></ul>
  34. 34. INDICACIONES DE BIOPSIA : <ul><li>Tiempo de evolución </li></ul><ul><li>Se tendrá en cuenta  Ubicación topográfica </li></ul><ul><li>Falta respuesta tratamiento ATB </li></ul><ul><li>Sospecha enfermedad maligna </li></ul><ul><li>Rápido aumento durante 2 a 3 sem. </li></ul><ul><li>Niño Asintomático  No disminución luego de 4 a 6 sem. </li></ul><ul><li>No regresa tamaño normal > 6 sem. </li></ul><ul><li>Tiempos se acortan según gravedad </li></ul><ul><li>Niño Sintomático  </li></ul><ul><li>Adenopatías inflamatorias sin respuesta </li></ul><ul><li>tratamiento ATB adecuado </li></ul>
  35. 35. Resumen: Linfomas, Histiocitosis, Sarcoidosis <ul><li>Hodgkin : Proliferación tumoral SRE. Comienzo ganglionar, localizado (aumento tamaño, consistencia, indoloros, adheridos, pegotes, con o sin sínt. sistémicos; estadíos I, II, III, s/ grupos ganglionares a 1 lado o más diafragma, se agrega la letra a o b, s/ tenga o no síntomas sistémicos, estadío IV gralizado. Dx: biopsia: atipías, cel. Stemberg, variedad predominio linfocitario, escleronodular o mixto. Etiología; Virus EB (L. Burkit) inmunodeficiencia (tímica) estimulación antigénica. </li></ul><ul><li>No Hodgkin: Linfomas tipo linfosarcoma o reticulosarcoma, puede inicio focal, pero tiende a diseminación precoz; visceral, abdominal, ósea, SNC. También estadíos I, II, III, s/ grupos ganglionares relación c/ diafragma o gralizados (IV) c/ o s/ síntomas sistémicos (a o b). Dx: biopsia: no hay cel. de Stemberg, variedad celular, nodular (+ niños) o difuso (+ adultos). </li></ul><ul><li>Histiocitosis: Enf. granulomatosa c/ proliferación de histiocitos de gran tamaño, Clínica variada; erupción cutánea, dolor óseo, afecta órbita, oído medio, boca o encías, adenopatías y hepato-esplenomegalia, (Granuloma Eosinófilo, Hand-Shullen-Christian, Letterer-Siwe). </li></ul><ul><li>Sarcoidosis: Enf. granulomatosa crónica, etiología desconocida, multisistémica, pulmón órgano + afectado c/ infiltrados nodulares parahiliares, afecta ganglios, (adenopatías mediastínicas) huesos (artralgia), provoca tos, anemia, pérdida de peso, fatiga, lesiones dérmicas (erupción macropapular) y oculares (uveítis). </li></ul>
  36. 36. GRACIAS POR SU ATENCION

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