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Tumores de mama

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Published in: Health & Medicine, Technology

Tumores de mama

  1. 1. TUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />TTE CORB SSN MCN<br />CARLOS A. GARCIA LUIS<br />
  2. 2. DEFINICIONES<br />TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica.<br />BENIGNOS Y MALIGNOS<br />PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos)<br />ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.<br />
  3. 3. ANATOMÍA<br />Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper.<br />Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón.<br />Unidades secretoras: lobulillos—10-1000 canalículos– ácino( alvéolos).<br />Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.<br />
  4. 4. CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I)<br />ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad.<br />TRANSTORNOS FUCNIONALES<br />PROCESOS INFLAMATORIO<br />PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).<br />
  5. 5. CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II)<br />5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos.<br />6. TUMORES BENIGNOS:<br />PARENQUIMATOSOS:<br /><ul><li>Tejido epitelial: adenoma y papiloma
  6. 6. Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros.
  7. 7. Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma.</li></ul>DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros<br />
  8. 8. CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />LESIONES PROLIFERATIVAS:<br />( Con y sin atípias celulares o bien mixtas)<br />LESIONES NO PROLIFERATIVAS:<br /><ul><li>REACTIVAS: Quistes, galactocele.
  9. 9. NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.</li></li></ul><li>ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen<br />EF: * Superficie lisa y bien delimitada<br /> *Nódulo móvil y no hay fijación a planos <br /> profundos ni a piel.<br /> *No existe adenopatía sospechosa.<br />Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634<br />
  10. 10. ANATOMÍA PATOLÓGICATUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />MACROSCOPICAMENTE:Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos.<br /> Crecimiento expansivo, no infiltrativo.<br /> Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion)<br />MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.<br />
  11. 11. RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas.<br />FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular.<br />DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja.<br />MARGENES RADIOLOGICOS<br />
  12. 12. RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA<br />TAMAÑO<br />ESTABILIDAD EN EL TIEMPO<br />LOCALIZACION<br />NUMERO DE LESIONES<br />SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS<br />
  13. 13. PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca?<br />Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes.<br />Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular. <br />
  14. 14. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO<br />I ADENOMA DEL PEZÓN<br />40-45 Años<br />Induración subareolar, contornos precisos<br />3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE<br />Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.<br />
  15. 15. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO<br />II PAPILOMAS INTRACANALICULARES<br />Proliferaciones exofiticas, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo.<br />Se forman por células epiteliales sin atipias<br />Hay dos tipos el solitario y el múltiple<br />Se presenta entre los 40 y 50 años<br />Síntoma principal es la telorrea<br />Dx preciso se realiza con galactografía.<br />
  16. 16. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO<br />III ADENOMA<br />Predomina su componente epitelial<br />Es un tumor raro.<br />Mujeres jóvenes<br />Suptipos: ductal, con cambios de a lactancia, apocrino, pleomórfico, ademoepitelioma, etc.<br />
  17. 17. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)<br />I FIBROADENOMA<br />Más frecuente.<br />20 y 30 años.<br />Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas.<br />Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica.<br />Su tamaño varía (5cm).<br />
  18. 18. FIBROADENOMA<br />Mastografía: imágenes de bordes imprecisos<br />Ecografía: heterogenicidad anómala.<br />Subtipos histologicos<br />Tratamiento es expectante/ es quirurgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.<br />
  19. 19. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)<br />II TUMOR PYLLOIDES<br />Tumor fibroepitelial<br />Derivado en ocasiones del fibroadenoma<br />Poco frecuente<br />0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama<br />Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango 20-60 años<br />Evolucion variable, generalmente crece en semanas<br />Generalmente unilateral<br />Historia de tumor preexistente de larga evolucion.<br />Alcanza hasta 5kg<br />Puede considir con embarazo y tratamiento hormonal<br />
  20. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Tumor de rápido crecimiento<br />Piel protuida, brillante, adelgazada<br />Red venosa superficial aumtada<br />Palpacion: areas duras elásticas, movible, sin adenomegalias metastasicas.<br />27% benignos y el 43% malignos <br />Dolor espontaneo al presionar.<br />En ocasiones retracciones cutaneas y en el 5% descarga por pezon.<br />En muy grandes hay ulceracion por falta de resistencia cutanea.<br />
  21. 21. DISPLASIAS DE MAMA<br />Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma.<br />Frecuentes<br />En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia<br />Mas frecuente<br />Etiologia desconocida<br />
  22. 22. I. Mastopatia fibrosa<br />Mastodinia o mazoplasia<br />Mas frecuente<br />Entre los 30 y 40 a;os<br />Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida<br />Afecta el tejido firoso del parenquima<br />
  23. 23. I. Mastopatia fibrosa<br />Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales<br />Zona de consistencia aumentada, <br />Cuadrante supero externo<br />Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.<br />
  24. 24. II. Adenosis mamaria<br />Muy parecido al cancer<br />Retraccion cutanea<br />Microcalcificaciones<br />Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve.<br />Entre 35 y 44 años<br />Relacionado con tratamientos hormonales<br />
  25. 25. Adenosis mamaria<br />Zona indurada en forma de placa<br />Uni o bilateral<br />Cuadrante supero externo<br />Fijo al tejido y en ocasiones a la piel<br />Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.<br />
  26. 26. III. CONDICION FIBROQUISTICA<br />Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos<br />Se incicia 4 o 5 años despues de la menarca<br />Especialmente en nulipara y pocas gestas<br />Entre los 25 y 35 anos de edad<br />Nivel socioeconomico alto<br />
  27. 27. III. CONDICION FIBROQUISTICA<br />Raza blanca<br />Dietas occidentales<br />Tendencia a obesidad<br />Exposicion al humo, tabaco<br />Falta de lactancia<br />estress<br />
  28. 28. FISIOPATOLOGIA<br />Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia.<br />
  29. 29. HISTOPATOLOGIA<br />La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas:<br />Metaplasia apocrina<br />Papilomatosis<br />Adenosis esclerosante<br />Ectasia ductal<br />Hiperplasia ductal no atipica<br />Hiperplasia ductal atipica<br />
  30. 30. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />De 25 a 30 años de edad<br />Uno o ningun embarazo<br />Ciclos menstruales cortos o irregulares<br />Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo)<br />Bilateral<br />Aumento de la mama afectada<br />
  31. 31. Examen fisico<br />Nodularidad: forma difusa<br />Condensacion: en un cuadrante o region de la mama<br />Sistematizacion: mas de un cuadrante<br />El dolor se exacerva en la palpacion profunda<br />Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis<br />
  32. 32. FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA <br />FASE I O MASOPLASIA: <br />25 años<br />mastalgia leve<br /> 2 o 3 dias de duracion<br />escasa nodularidad<br />poco dolor a la palpacion<br />Unilateral<br />Sin descarga por pezon<br />
  33. 33. FASE II O ADENOSIS<br />Mastalgia moderada<br />4 a 5 dias de duracion<br />Nodularidad aumentada por condensacion<br />Bilateral<br />Puede haber descarga verdosa por pezon<br />
  34. 34. FASE III O QUISTICA:<br />Mastodinia grave<br />Dura casi todo el ciclo menstrual<br />Irradiacion del dolor a axila y espalda<br />Bilateral<br />Aumento de vascularizacion<br />Descarga serosa o serosanguinolenta<br />Enfermedad de Cooper (quistes solitarios)<br />Enfermedad de Reclus (quistes multiples)<br />
  35. 35. DIAGNOSTICO<br />90%: clinico<br />Estudios citologicos de la descarga del pezon<br />BAAF o biopsia incisional o excisional<br />
  36. 36. TRATAMIENTO<br />Analgesico no esteroideo<br />Diureticos<br />Bromoergocriptina (prolactinemia)<br />Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen<br />
  37. 37. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido<br />Quirurgica: cancer<br />PRONOSTICO<br />Tiende a la cronicidad<br />Es antecedente pronostico de cancer de mama.<br />

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