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Traumatismo craneoencefálico

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Traumatismo craneoencefálico

  1. 1. Traumatismo craneoencefálico<br />Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621<br />
  2. 2. Traumatismo craneoencefálico<br />T Trauma; traspaso de energía<br />C Cráneo o macizo facial<br />E Encéfalo, repercusión a…<br /> Pérdida del estado de alerta<br />
  3. 3. Traumatismo craneoencefálico<br />T Trauma; traspaso de energía<br />C Cráneo o macizo facial<br />E Encéfalo, repercusión a…<br /> Pérdida del estado de alerta<br />Todo paciente con lesión traumática por arriba de<br />la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo<br />contrario <br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA:<br />CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD.<br />MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.<br />
  5. 5. Traumatismo craneoencefálico<br />A Vía aérea permeable<br /> Control de columna cervical<br />B Apoyo ventilatorio<br />C Apoyo circulatorio<br /> Control de hemorragia*<br />D Déficit neurológico<br />E Exposición<br />
  6. 6. T.E.C. CLASIFICACION<br />LEVE (Glasgow: 14 – 15)<br /> sin perdida de la conciencia o < de 1 m.<br /> vomitos o amnesia post-trauma precoz<br />MODERADO (Glasgow: 9 – 13)<br /> perdida de la conciencia > de 1 min.<br /> focalizacion neurologica<br />SEVERO (Glasgow: = o < 8)<br /> sintomatologia neurologica evidente<br />
  7. 7. Evaluacion Por Imagen <br />LEVE<br /> - observacion<br />MODERADO<br /> - observacion y T.A.C. ??<br />SEVERO<br /> - T.A.C. y posiblemente I.R.M.<br />
  8. 8. Radiografia Simple del Craneo<br />Bajo rendimiento<br />Mas util en trauma abierto (armas)<br />Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico<br />Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.<br />Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos<br />
  9. 9. Proyeccion A.P. del Craneo<br />
  10. 10. Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara<br />
  11. 11. Sutura Coronal<br />Silla Turca<br />Seno Etmoidal<br />Seno Esfenoidal<br />Seno Maxilar<br />Sutura Lambdoidea<br />Paladar duro<br />Nasofaringe<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. Tomografia Computarizada<br />Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo<br />Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos<br />Mejor deteccion de hemorragia precoz<br />Accesible<br />Estudio cervical adicional<br />Radiografia de craneo digital en plano lateral<br />
  15. 15.
  16. 16. Imagen por Resonancia Magnetica<br />Discordancia Clinica – radiologica<br />Evolucion torpida<br />Evaluacion de secuelas<br /> Valora mejor:<br />Hematomas pequenos<br />Lesiones de tallo y cuerpo calloso<br />Lesiones no hemorragicas<br /> Exploracion mas prolongada (20 30 m)<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Trauma Craneo - Cerebral<br />LESIONES PRIMARIAS<br /> cerebrales o intra-axiales<br /> extra-cerebrales o extra-axiales<br />LESIONES SECUNDARIAS<br /> por edema cerebral<br /> por desplazamiento<br /> complicaciones vasculares<br />
  22. 22. Hematoma Subdural<br />Sangre entre la dura y la aracnoides<br />No hay relacion con fracturas<br />Forma semilunar<br />Cruza las suturas, pero no las inserciones durales<br />T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa<br />I.R.M.detecta hematomas muy pequenos<br />
  23. 23. Hueso<br />Dura<br />Aracnoides<br />Pia<br />Cerebro<br />
  24. 24. Hueso<br />dura<br />aracnoides<br />pia<br />Cerebro<br />Hematoma subdural <br />concavo en su margen interno<br />
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27. Hematoma Epidural<br />Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso <br />Forma biconvexa, lenticular<br />No cruza suturas, si inserciones durales<br />T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas<br />85% al 95% se asocia a fractura craneal<br />Frecuentemente provoca herniaciones<br />
  28. 28. Hueso<br />Dura<br />Dura: delgada, densa, no elastica, adherida <br />fuertemente a la tabla interna del hueso<br />
  29. 29. Hematoma epidural: lenticular, biconvexo<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. Hemorragia Sub-aracnoidea<br />Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides<br />Mas frecuente en los extremos de edad<br />Hiperdensa en la tomografia computada<br />Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas<br />Complicaciones:<br /> hidrocefalia comunicante<br /> vaso-espasmo, isquemia<br />
  35. 35. Hueso<br />Dura<br />aracnoides<br />Pia<br />cerebro<br />
  36. 36. Hueso<br />dura<br />aracnoides<br />Pia<br />cerebro<br />Hemorragia sub-aracnoideasutil<br /> difusa<br /> inter-hemisferica<br /> intra-ventricular<br />
  37. 37.
  38. 38. T.E.C. Contusiones Corticales<br />Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales<br />Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento<br />Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad<br />
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42. T.E.C. Contusiones Corticales<br />Impacto directo del cerebro con el hueso<br />Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.<br />Multiples y bilaterales<br />Basales en lobulos temporal y frontal<br />T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia)<br />I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. T.E.C. Lesiones secundarias<br />Edema cerebral<br /> difuso <br /> focalizado<br />Herniacion cerebral<br /> varias localizaciones<br />Complicaciones vasculares<br /> arteriales<br /> venosas<br />Isquemia, infarto y hemorragia<br />
  47. 47.
  48. 48. Herniaciones Cerebrales<br />Herniacion Sub-faxial<br />Herniacion Trans-tentorial<br /> lateral: anterior y posterior<br /> central: ascendente y descendente<br />Herniacion de amigdalas cerebelosas<br />Herniacion Trans-esfenoidal<br />Herniacion Externa<br />
  49. 49. Herniacion Sub-faxial<br />Es la mas frecuente<br />La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro.<br />Ventriculo lateral ipsilateral comprimido<br />Ventriculo contralateral dilatado<br />Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal<br />
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. Herniacion uncal<br />La mejor conocida<br />Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo<br />Cisterna suprasellar ipsilateral borrada<br />Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior<br />Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral<br />III par craneal contralateral.<br />
  53. 53.
  54. 54. Herniacion externa<br />Fungus cerebri<br />Defectos post-cirugias<br />Alivia la presion intracraneana<br />Previene herniaciones internas<br />Complicaciones infecciosas<br />
  55. 55.
  56. 56. Lesiones SecundariasEdema cerebral difuso<br />Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base<br />Ventriculos pequenos, comprimidos<br />Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca<br />Edema interhemisferico<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59. Hemorragia Intraventricular<br />1 – 5% en trauma cerrado grave<br />Pronostico: malo<br />Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos<br />T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico<br />Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea<br />
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62. Lesion Axonal Difusa<br />Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%<br />Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina<br />Disrrupcion de vasos penetrantes<br />Focos hemorragicos<br />
  63. 63. Lesion Axonal Difusa<br />Localizacion:<br /> difusas, bilaterales<br /> 60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal<br /> 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)<br />Imagenes<br /> T.A.C. normal en el 50% de los casos<br /> I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion<br />

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