Trauma abdominal11

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Trauma abdominal11

  1. 1. TRAUMA ABDOMINAL Dr. Carlos Arreola Rissa Cirujano General - Shock Trauma Profesor Medicina de Emergencias Organización Mundial de la Salud Comité de Trauma y Emergencias Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia dewww.reeme.arizona.edu Trauma
  2. 2. TRAUMA ABDOMINAL• Introducción y Generalidades• Clasificación - Cinemática• Atención Inicial – Manejo ER• Tratamiento Definitivowww.reeme.arizona.edu
  3. 3. www.reeme.arizona.edu
  4. 4. ANATOMÍA TORACOABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  5. 5. CONSIDERACIONES ANATÓMICASwww.reeme.arizona.edu
  6. 6. TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO ÍNDICE DE SOSPECHAwww.reeme.arizona.edu
  7. 7. ESCENARIOS PARA LA ATENCIONwww.reeme.arizona.edu
  8. 8. EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN )www.reeme.arizona.edu
  9. 9. TRAUMA ABDOMINAL• Cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, una gran mayoría es como consecuencia de lesiones exanguinantes• El manejo prehospitalario está muy bien definido y el tiempo es el elemento clave• El equipo medico en emergencias esta obligado a conocer las rutas diagnòsticas y terapeuticas.www.reeme.arizona.edu
  10. 10. TRAUMATISMO ABDOMINAL: SHOCK SEVERO EXTREMISwww.reeme.arizona.edu
  11. 11. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  12. 12. TRAUMA ABDOMINAL: SHOCK SEVERO • ABC en politrauma (ATLS) • Signos y síntomas de shock hipovolémico • Medidas extremas para manejo de shock • Traslado inmediato a un centro de trauma • Cirugía urgentewww.reeme.arizona.edu
  13. 13. TRAUMA CONTUSOwww.reeme.arizona.edu
  14. 14. TRAUMA CONTUSOwww.reeme.arizona.edu
  15. 15. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO• Impacto directo• Desaceleración• Fuerzas de rotación• Fuerzas de desagarrewww.reeme.arizona.edu
  16. 16. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO• Cinemática del trauma• Representan un reto al diagnóstico• Alto índice de sospecha• Lesiones ocultas• Estudios tomográficos de gran utilidad• Manejo definitivo en cirugía o cuidados intensivoswww.reeme.arizona.edu
  17. 17. TRAUMA POR EXPLOSIÓNwww.reeme.arizona.edu
  18. 18. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE• Heridas por arma de fuego• Heridas punzocortantes• Exploración local vs. Laparotomía exploradora• Condición hemodinámica• Estudios diagnósticos poco confiableswww.reeme.arizona.edu
  19. 19. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEwww.reeme.arizona.edu
  20. 20. LESIONES EXANGUINANTESwww.reeme.arizona.edu
  21. 21. HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS• Examen físico• Lavado peritoneal• Tomografía axial computarizada• Ultrasonido• Laparoscopia diagnósticawww.reeme.arizona.edu
  22. 22. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)• ¿CUÁNDO?Cuando una decisión debe serTomada rápidamente (inestabilidad hemodinámica)Cuando se requiera una cirugíaMayor sin disponibilidad de CTwww.reeme.arizona.edu
  23. 23. LPD • ¿POR QUÉ? Decisiones rápidas Búsqueda primaria principalmente de sangrewww.reeme.arizona.edu
  24. 24. LPD• ¿POR QUÉ NO?Es InvasivoEl rango de laparotomíasno terapéuticas es del 30%Particularmente inapropiadoen pacientesHemodinámicamente estables www.reeme.arizona.edu
  25. 25. LPDPara determinarlesión intestinalcuando estado mental alterado o deteriorado presencia de drogas o alcoholwww.reeme.arizona.edu
  26. 26. FAST• ¿CUANDO?Decisión debe serTomada de inmediato(inestabilidad Hemodinámica) www.reeme.arizona.edu
  27. 27. FASTLesión penetrantePrecordial:Búsqueda de líquidopericárdicowww.reeme.arizona.edu
  28. 28. FAST• ¿POR QUÉ?Se puede realizarrápidamente: positivo: 19 +/- 5 seg. negativo: 154 +/- 13 seg.No es invasivowww.reeme.arizona.edu
  29. 29. FAST • ¿POR QUÉ NO? Heridas Penetrantes: Poca sensibilidad Obtener y mantener la experiencia Curva de aprendizajewww.reeme.arizona.edu
  30. 30. FAST• Como Prueba de escrutinioNo se practica en muchos medios hospitalariosNo es sensible para intestino, retroperitoneo y órganos sólidos sin hemoperitoneo www.reeme.arizona.edu
  31. 31. TC ABDOMINAL• ¿CUANDO?Cuando el tiempo no esproblema:• Tiempo suficiente para realizar la TAC• No es el tiempo del procedimiento el problema, es la transportación, el movimiento del paciente, el medio de contrastewww.reeme.arizona.edu
  32. 32. TC ABDOMINALCuando se requiere unestudio mas especìfico:• De peritoneo y retroperitoneo• Detalles de órganos sólidos• Mayor sensibilidad para liquido libre que el USGwww.reeme.arizona.edu
  33. 33. TC ABDOMINALCuando el paciente irá atomografía de cualquiermodo:• Necesidad de TAC aislada de pelvis y abdomen• Cráneo, Tórax, C- Cervical, detalles de pelvis ó óseos en generalwww.reeme.arizona.edu
  34. 34. TC ABDOMINALTrayectoria de lesiónTangencial:• Estable hemodinámicamente• Sin datos peritoneales• Posibilidad sensible de ser lesión tangencialwww.reeme.arizona.edu
  35. 35. TC ABDOMINAL • NO INVASIVAwww.reeme.arizona.edu
  36. 36. TC ABDOMINAL• ¿POR QUÉ NO?Presión de tiempo-inestabilidadhemodinámicaPeritonitis www.reeme.arizona.edu
  37. 37. RUTAS DE APOYO DIAGNOSTICO • ¿POR QUE? Específico y sensible Especificidad Sensibilidad DPL 98% 99% FAST 96% 75-93% CT 99% 99%www.reeme.arizona.edu
  38. 38. TRAUMA CONTUSO Hemodinámicamente inestable y/o Signos peritoneales FAST y DLP si el USG no esta disponible Positivo Negativo Laparotomía Continuar resucitación Buscar otro lesiònwww.reeme.arizona.edu
  39. 39. TRAUMA CONTUSO Hemodinàmica estable Sin signos peritoneales CT Negativa Positiva Observación Lesión de órgano sólido Pequeña cantidad de liquido libre Liquido libreLPD posible y en DEC Lesión retroperitoneal Mujer en edad reproductiva Sin Lesión a Sin datos peritoneales órgano sólido Tratamiento apropiado Observación Láparotomía www.reeme.arizona.edu
  40. 40. TRAUMA AB PENETRANTEHEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLEO SIGNOS PERITONEALES SIN DATOS PERITONEALES Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto LAPAROTOMIA por localización o trayectoria FAST CT Manejo de su elección www.reeme.arizona.edu
  41. 41. HARBORVIEW MEDICAL TRAUMA CENTER Seattle, WAwww.reeme.arizona.edu
  42. 42. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  43. 43. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEwww.reeme.arizona.edu
  44. 44. CURSOS ESPECÍFICOSwww.reeme.arizona.edu
  45. 45. TRAUMA DE TORAXwww.reeme.arizona.edu
  46. 46. TAPONAMIENTO PERICARDICO FASTwww.reeme.arizona.edu
  47. 47. TRAUMA ABDOMINAL FASTwww.reeme.arizona.edu

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