Tema de medicina interna convulsiones

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Tema de medicina interna convulsiones

  1. 1. CONVULSIONESEs un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronicapor un grupo de neuronas del sistema nervioso central.Epilepsia: Es un trastorno en el cual una persona tiene convulsiones recurrentes debido aproceso crónico subyacente.Clasificación Convulsiones Parciales Simples Convulsiones Parciales Complejas Convulsiones Parciales con Generalización SecundariaConvulsiones Primariamente Generalizada De ausencia o pequeño mal Tónico clónica o gran mal Tónico Atónica MiotonicaConvulsiones sin clasificar. Convulsiones neonatales Espasmos infantilesConvulsiones ParcialesSe circunscribe a zona especifica de la corteza cerebral, por lo general aparecen en caso deanormalidades estructurales del encéfalo. En estas crisis la conciencia se mantiene totalmente.Convulsiones Parciales simplesEsta producen síntomas motores sensitivos o psíquicos, sin alteración evidente de laconciencia hay destacar 3 características de convulsiones parciales motoras;1) Marcha jacksoniana: Esta se caracteriza por movimientos anormales que comienzan de unaregión muy restringida, como los dedos de las manos y avance de manera gradual la cualpuede durar de segundos a minutos en gran parte de la extremidad.2) Parálisis de Todd: En Este el paciente después de una convulsión presenta una parecía focalen el miembro afectado durante unos minutos.3) Epilepsia Parcial Continua: se denomina por que el paciente puede presentar convulsionesde varias horas a días.Las manifestaciones sensoriales somáticas (parestesia) de la visión (destellos luminosos) delequilibrio sensación de caída o vértigo o enrojecimiento facial, diaforesis y pilo erección.
  2. 2. Los síntomas psíquicosLa percepción de olores intensos ejemplo: olor a goma quemada o gasolina, sensaciónepigástrica que haciende desde el tórax a la cabeza atrás como el miedo, distanciamiento,despersonalización, deyabu, o ilusiones en la que los objetos se vuelven más pequeños(micropsia) y más grande (macropsia). Estos síntomas proceden a una convulsión la cualrecibe el nombre de aura. Convulsiones Parciales ComplejasEn estas existe una actividad convulsiva focal no del paciente sufre una alteración transitoria,para mantener un contorno normal con el medio q lo rodea, en este el paciente es incapaz deresponder a ordenes visuales o verbales durante la crisis, y no se da cuenta de ella y no lasrecuerdas, en estas puede haber alteraciones de la conciencia por lo general el pacientecomienza con un aura, en la cual interrumpen la actividad del paciente, se queda inmóvil y conla mirada perdida, luego sigue automatismo (son movimientos , conductas que el pacientepresenta y se caracteriza por masticación, chupeteo de los labios, deglución, de correr o tomarobjetos con la mano).Estos trastornos pueden durar periodos de una hora.Convulsiones parciales simples con Generación SecundariaEstas comienzan como convulsiones parciales y se propaga a ambos hemisferios cerebrales susintomatología se da por ser de carácter tipo tónico clónica.Convulsiones GeneralizadasEstas se originan en ambos hemisferios cerebrales y son consecuencia de anormalidadesgenerales, bioquímicas y estructurales y el encéfalo.Crisis De Ausencia o Pequeño MalSe caracteriza por pérdida de la conciencia sin pérdida del control postural dura solo unossegundos se suele acompañar de signos motores bilaterales como movimientos rápidos de losparpados y movimientos de masticación; casi siempre esta crisis aumenta en la infancia (4--8años) o al principio de la adolescencia, representa un 15-20% de la epilepsia en niños,aproximadamente 70%tendran remisiones espontaneas durante la adolescencia, no se asociaa déficit neurológico responden bien al tratamiento.Crisis De Ausencia AtípicaEsta es muy parecida en la anterior solamente que la pérdida del conocimiento será de mayortiempo, y se acompañara de signos motores más evidentes, por lo general se acompaña deanormalidades, generales, disfunción locales y disfunción neurológicas, como retraso mental yesta no responde bien al tratamiento.
  3. 3. Convulsiones Generalizadas Tipo Tónico Clónica (Gran Mal)Estas son responsables del 10%de todas las crisis epilépticas y suelen también ser másfrecuentes como consecuencia de trastornos metabólicos, suele comenzar de forma brusca sinprevio aviso, inicia con una contracción tónica del todo el cuerpo esta contracción tónica iniciade los músculos de la espiración y la laringe es por esto q se produce un gruñido, grito ictal portanto se altera la respiración y se acumula secreción en la orofaringe y el paciente se tornacianótico; la contracción de los músculos mandibulares muerden la lengua; se considera unligero aumento de la tención arterial y del tamaño de pupila al cabo de 10-20seg se convierteen una fase clónica o de relajación muscular esta no dura más de 1minuto. Y está presente enla fase ictal.Luego se continua con la fase post ictal que se caracteriza por ausencia de respuesta, flacidezmuscular, sialorrea acompañado después de incontinencia vesical o intestinal generalizada serecupera la conciencia de minutos a horas posteriormente a esta el paciente presenta cefaleafatiga y dolores musculares.Convulsiones AtónicasSe caracterizan por una perdida repentina de 1 a 2seg del tono músculos postural.Fármacos que Pueden provocar convulsionesAntimicrobianos antivíricos1) betalactamicos 3) Aciclovir2) Quinolonas 4) AsoniacidaAnestesicicos y Analgésicos Mepiridina TramadolInmunosupresoresCicliosparina, Tacrolino, Psicotrópicos, Antidepresivo, Antipsicotico, LitioImnoticos o Sedante:Abstinencia Alcohol Barbitúrico BenzodiacepinaConsumo de Drogas Anfetaminas Cocaína
  4. 4. FISIOPATLOGIASe divide en dos mecanismos de inicio y de propagaciónInicio: se caracteriza por dos sucesos que tienen lugar en un grupo de neuronas1) Descargas del potencial de acción de GH2 frecuencia2) Hipersincronizacion: lo que ocurre es que existe una descarga producida por unadespolarización prolongada de la membrana neuronal lo que da entrada al calcio extracelularque luego provoca la apertura de los canales de sodio y su entrada por ende lo q provoca unpotencial de acción repetitivo para luego aparecer hiperpolarizacion mediado por Gaba o porlos canales de K++Las descargas repetitivas provocan:1) Aumento de k + extracelular2) Acumulación de calcio en la terminaciones presináptica lo que libera neuro transmisores3) Activación inducida por despolarización de N-METIL de aparato lo que produce un medio deentrada al potasio y activación neuronal.PropagaciónEsta va ha hacia áreas próximas atreves de colecciones corticales locales y hacia áreas masdistales por vías comisurale largas en el cuerpo calloso.Nota: Epileptogenesis: Es la forma transformación de una red neuronal normal en una que eshiperestable en forma crónica.DIAGNOSTICOHistoria clínica, hemograma, electrólito sérico, pruebas hepáticas, punción lumbar si existendatos de meningitis y encefalitis y es obligatorio en pacientes con VIH, electroencefalograma,estudios de imágenes (TAC, IRM)Diagnostico diferencialSincope: pueden ser de origen cardiaco o vaso vagal (nervioso).Trastornos psicológicos Convulsiones psicógenas Crisis de pánicoTrastornos Metabólicos Deliruim Hipoglucemia Hipoxemia Jaqueca ACV isquémico transitorio
  5. 5. Trastonornos del sueñoMioclonia del sueñoOtros: Sonambulismo Apnea Terrores nocturnos DIFERENCIA ENTRE SINCOPE Y CONVULSIONES FACTORES CONVULSIONES SINCOPE DESENCADENANTE Estrés emocional, hipotensión, Síntomas ninguno o aura ortoestática, debilidad, nauseas, diaforesis, visión en túnel Postura Variable Parado, erectoDuración de la pérdida del Minutos Segundo conocimiento Duración de los 30-60 segundos Menos de 15 segundo movimientos tónicos clónicos Aspecto de la cara Cianosis o sialorrea Palidez Desorientación, Minutos a horas Menos de 5 minutos somnolencia posterior Mialgias posteriores Frecuente Algunas veces Incontinencia Algunas veces Algunas veces Cefalea Algunas veces Rara vezTRATAMIENTOPrimera línea para la epilepsia generalizada tónico clónico: acido valproico, lamotrigina.Crisis parciales: carbamacepina, fenilhidantoina, acido valproico, lamotrigina.Mal de ausencia: acido valproico, etosuccinida.Crisis atípica mioclónica y atónica: acido valproico.
  6. 6. Mecanismos de acción de los fármacosLa fenitoina y carbamacepina inhibe los potenciales de acción del sodio, la fenitoina inhibe loscanales de calcio, lamotrigina disminuye la eliminación de glutamato. Las benzodiacepina ybarbitúricos potencian la función de los receptores GABA. El acido valproico y gabapentinaaumenta la disponibilidad del GABA.Cuando suspender el tratamiento En ausencia de convulsiones bajo tratamiento de uno a cinco años. Exploración neurológica normal. Electroencefalograma normal.STATUS EPILÉPTICOSon convulsiones continua o aislada de repetición con alteración de la conciencia en periodointerintal con un tiempo aproximado de 15 a 30 minutos. Esta es una urgencia médica y debetratarse de forma inmediata. Produce disfunción cardioespiratoria, hipertermia, trastornometabólico y lesión neuronal irreversible.CausaSupresión brusca de fármaco o tratamiento inadecuados, infecciones, tumores otraumatismos.ClínicaMovimiento tónico clónico, movimiento clónico de los dedos, movimientos finos de los ojos.Puede presentar taquicardia, hipertensión y midriasis pupilar.Tratamiento 1- De 0 a 5 minutos: lorazepam, de 0.1/ 2mg/kg de peso iv. Si para la convulsiones se corrige la causa y no es necesario tratamiento. 2- De 0 a 20 minutos: fenitoina, de 20 a 50mg/kg de peso iv o fosfenitoina de 20 a 150mg/kg. 3- De 20 a 35 minutos: fenitoina y fosfenitoina, de 5 a 10mg/kg de peso iv. Nota: si el paciente presenta hipertermia se puede acceder a la anestesia inmediata. 4- De 35 a 60 minutos: fenobalbital, 20mg/kg de peso iv. 5- De 60 a 70 minutos: fenobalbital, de 5 a 10mg/kg de peso iv. 6- Si continua de 70 a 90 minutos: anestesia con midazolan, propofol, fenobalbital

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