Prematuridad, alba

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Prematuridad, alba

  1. 1. PREM ATURID ADDRA. ALBA ROSA RAMIREZPEDIATRA-PERINATOLOGA
  2. 2. or : Hist ia A principios del siglo xx se discutía si la prematurez debía definirse por la edad gestacional o el peso al nacer . En 1935 la American Academy of Pediatrics definió como nacido vivo al RN con un peso al nacer de 2500 grs.o menor . 1960 los que ejercían habían aceptado que no todos los que nacían con 2500grs. eran prematuros. La clasificación de prematuro se reserva para quienes no completaron 37 semanas .
  3. 3.  Definicion : Prematuro Neonato cuya edad gestacional es menor a 37 semanas y con constantes desventajas anatómicas , constitucionales y funcionales . Métodos para calcular la edad gestacional: Ballard,Capurro, Dubowitz o el de Usher Ferrari- Dubowitz.Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edición
  4. 4. Clasificación de Recién nacidos según peso -Macrosomia : 4000grs. o mas -Peso adecuado : 2500 a 3999grs. -Peso bajo: 2499 a 1500grs. -Peso muy bajo: 1499 a 1000grs. -Peso extremadamente bajo: menos de 1000grs. Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edición
  5. 5. Clasificación según el peso y edad Gestacional Segú su peso es a n decua o no paasu eda do r d gest ciona se cl sifica en: a l a n AEG: Adecua paal eda gest ciona: dos r a d a l cua elpeso de na ndo cimient se encuentaent o r re l percent es 10y90. os il PEG: Pequeñ paal eda gest ciona: os r a d a l ndo á cua elpeso est pordebao delpercent 10. j il GEG: Gr ndes paal eda gest ciona: a r a d a l cua elpeso se encuentasobre elpercent 90. ndo r il
  6. 6. Estadísticas: Se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2500 gramos, (del 10 al 20% de los nacidos vivos), de los cuales entre un 40% hasta 70% son prematuros. Las Tasas de mortalidad oscilan en casi 50% entre los menores de 28 semanas de edad gestacional.
  7. 7. Etiología : En 25-50 % la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro. Precedida o no de una rotura prematura de las membranas. Nivel socioeconómico bajo Carencia de atención prenatal Nutrición deficiente Educación deficiente Soltería Enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas Vaginosis bacteriana no tratada Parto prematuro previo
  8. 8. Signos Clínicos en Prematuros El lactante prematuro es pequeño, con un peso generalmente menor a 2,5 Kg. Piel fina, brillante y rosada Pelo, grasa subcutánea, y cartílago auricular fino. Predomina el tono extensor. Escroto con pocas arrugas, testículos no descendidos. En las hembras los labios mayores no cubren los menores.
  9. 9. Compl ciones delpremauro ica t I. GENERALES  Trastornos de la termorregulación  Hiperbilirrubinemia  Anemia  Alteración de la coagulación II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE  Hipoglucemia e hiperglicemia  Hipocalcemia  Hipo e hipernatremia  Hiperkalemia  Deshidratación y sobrehidratación  Acidosis metabólica  Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)
  10. 10. Compl ciones delpremauro ica t III NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN  Hemorragia intraventricular  Leucomalacia  Asfixia  Retinopatía del prematuro  Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera IV.RESPIRATORIOS  Síndrome de Distress Respiratorio  Apneas  Enfermedad pulmonar crónica V. CARDIOVASCULARES  Inestabilidad Cardiovascular  Ductus arterioso persistente  Hipertensión VI GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES  Intolerancia a la alimentación enteral  Enterocolitis necrotizante  Desnutrición VII INFECCIONES
  11. 11. Manejo de Paciente PrematuroRegulación de la temperatura
  12. 12. Hiperbilirrubinemia Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término ,y la ictericia nuclear puede aparecer con niveles de bilirrubina mas bajos . Los niveles más altos de bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte a la inmadurez hepática.
  13. 13. M anej d el Paciente Prem aturo o Anemia del prematuro: Disminución de la masa de glóbulos rojos que se mide como concentración de la HB. Tratamiento:- Transfusión sanguínea- Hierro, folatos, vitamina E- Eritropoyetina
  14. 14. M nej de Pa e Premauro a o cient t Hipoglicemia: Concentración de glicemia en sangre o plasma menor de 40 mg/dl en neonato de termino o prematuro. Tratamiento: Asintomático: administrar DW5% por la vía oral o bien en leche materna . Sintomático: administrar bolus EV Dextrosa al 10% de 2ml/kg a un velocidad de 1ml/ min. Seguido de una infusión continua de 8hasta 12mg/k/min. Con el objetivo de mantener una glicemia estable entre 40-50mgr/dl. Hiperglicemia:nivel de glicemia en sangre mayor de 150 mg o un valor mayor en plasma de 145mgr. Tratamiento: Bolus de insulina regular 100u/ml 0.1-0.5U/kg EV o infusión continua Ev 0.01-0.10 U/kg/hora. Insulina SC 1.10-1.20 U/kg c/6 hrs si la glicemia es mayor 250mgr/dl.
  15. 15. Manejo de Paciente PrematuroSNC:Cuatro tipos de hemorragias intracraneales se evidencian en el período neonatal, pero la hemorragia de la matriz germinal afecta el cerebro del prematuro. Es una enfermedad frecuente en el recién nacido menor de 32 semanas de gestación y con peso menor de 1.500 gramos.
  16. 16. Manejo Paciente Prematuro Hemora inta enticul r r gia r v r a Se define como la hemorragia localizada intraventricularmente y en la sustancia blanca periventricular, originada a partir de la matriz germinal. 1. Grado I o subependimaria 2. Grado II o intraventricular sin dilatación ventricular 3. Grado III o intraventricular con dilatación ventricular 4. Grado IV o con hemorragia intraparenquimatosa ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR TAC CEREBRAL Y RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL
  17. 17. Tratamiento hemorragia intraventricular A a a : 25 mg porkg.pordiapaaret a rl col cion cet zol mida r r sa a oca delShuntde der a iv cion. Puncion Lumba: Drenae de sa y L , r r j ngre CR iesgo de nueva hemora . r gia Drenae ext ior j er Col ció de un reser or oca n v io Volpe, J.J.: Intraventricular hemorrhage in the premature infant. Current concepts. Part I. Ann. Neurol. 25: 3-11, 1989.
  18. 18. Manejo de Paciente Prematuro R inopaí delpremauro et ta t Antes conocida como Fibroplasia Retrolental, ocurre en algunos Rn que nacen prematuramente. ROP es el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina y comúnmente comienza durante los primeros días de vida. GRADOS: I: demarcación de una zona avascular con bordes nítidos pero no sobreelevados. II: demarcación sobreelevada de la zona avascular o "cordón". III: proliferación fibrovascular extraretinal con vasos terminales "en peine", con "nidos " vasculares y hemorragias sobre el "cordón". IV: desprendimiento traccional periférico de retina : IV a: el desprendimiento no llega a la zona macular. IV b: el desprendimiento llega hasta la macula. V: desprendimiento total de retina
  19. 19. Manejo de Paciente Prematuro Tratamiento ROP La fotocoagulación con láser se hace para eliminar los vasos anormales antes de que causen el desprendimiento de la retina. El tratamiento de crioterapia se hace colocando un sondeado muy frío fuera de la pared del ojo y congelando hasta que se forma una bola de hielo en la superficie retinal. se realizan en la Etapa 3.
  20. 20. Complicaciones en Prematuros Pulmones : En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de distress respiratorio.
  21. 21. M anej d e paciente prem aturo o SD R Oxigena ó a ci n decuada - Cor ó de a recci n cidosis - Taa r t mient de l hipot mia o a er . r t mient de l hipot ó - Taa o a ensi n. - Dosis de sur ct nt fa a e - M or ció de FC, FR T , Sa Oxigeno, Ga Gl onit iza n , A t ses, ucemia el rol os , ect it SURFACT ANTE PULMONAR. TIPO S: - Sintético:Exosurf - N atural Bovino :Survanta : Porcino: C urosurf
  22. 22. Manejo de Paciente Prematuro Apnea: Ausencia de respiración por más de 20 segundos, acompañado de bradicardia y, o cianosis. Puede producirse en Rn que nacen a término, pero es más frecuente en los prematuros . Tratamiento: monitoreo de las frecuencias respiratoria y cardíaca Medicamentos: cafeína o teofilina para estimular el sistema nervioso central aminofilina. presión positiva continua de la vías aereas
  23. 23. Manejo de Paciente Prematuro Infección. La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los RN prematuros. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas . Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante .
  24. 24. Manejo de Paciente Prematuro Infecciones: Se reconoce cada vez más la contribución de la infección subclínica del tracto genital a la etiología del nacimiento de pretérmino, pero la evidencia actual sobre el papel del tratamiento antibiótico en el manejo del trabajo de parto prematuro es incierta. Debido a que la rotura de las membranas es un factor de importancia en la evolución del trabajo de parto prematuro.
  25. 25. Aparato digestivo Adecuada alimentación Toleran la leche materna Alimentación parenteral
  26. 26. Manejo de Paciente Prematuro Alimentación: Iniciar precozmente la alimentación Debe estabilizarse la situación hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de alimentación enteral mínima. ,que consiste en estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestasica y aporta factores de inmunidad.
  27. 27. Alimentación parenteral La alimentación parenteral trata de administrar por vía endovenosa los líquidos y nutrientes necesarios para el paciente, ante la imposibilidad de este de ingerirlos por via enteral.
  28. 28. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TRATAMIENTO Suspender alimentación Aspiración gástrica Vigilancia y Tx. Intensivo Hemocultivo, pcr, hemograma, perfil coagulación. Antibióticos Manejo hemodinámico, plasma, dopamina. Cirugía oportuna Solo enterostomia,intestino se recupera en 80% Resección solo si hay perforación Solo el 20% requiere reintervencion.
  29. 29. Riñón En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos, puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento.
  30. 30. Procedimientos e intervenciones Cuidados de Enfermería Signos Vitales Control de temperatura Control de humedad Posturas Control de Peso Cuidado de la piel Luz Ruido Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos Compresión vesical Duración de los procedimientos Intubación endotraqueal Oxigenoterapia Ventilación Fisioterapia Respiratoria asistida Fisioterapia Respiratoria
  31. 31. IND IC AC IO N D E ULTRASO NID O Todos los Rn menores de 1500grs. Con convulsiones u otros síntomas Rn con menos de 32 semanas en el 1er día, 3er dia,7mo día, y 28 días y al alta. Si hay HIV GIII-GIV, control semanal hasta la resolución o estabilización del tamaño ventricular o hasta la colocación del schunt.
  32. 32. Manejo de Paciente Prematuro Pronostico Va a estar relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento. RN de 1000gr. (27-28 sem.) presentan una supervivencia del 85%, que llega al 90%. son de 1250 a 1500 grs. En el grupo entre 1000 -1500grs. la incidencia de secuelas es del 10%. RN los 750 y 1000grs. la supervivencia es del 80% . En el grupo entre 500- 750 grs. se obtienen peores resultados, con supervivencias entre el 11 y 57%.  
  33. 33. Manejo de Paciente Prematuro A pesar de haber mejorado la supervivencia de los prematuros de un modo espectacular en los últimos 20 años, el porcentaje de supervivientes con secuelas mayores (parálisis cerebral, retraso mental, sordera y ceguera) no ha aumentado. Pero, conforme se ha extendido el seguimiento a la edad escolar, se ha puesto de manifiesto una incidencia importante de problemas de conducta y aprendizaje.
  34. 34. TEST DE SILVERMAN-ANDERSONSIGNOS 0 1 2MOV. TORACO- RITMICOS TORAX DISOC, TORACO-ABD. REGULARES INMOVIL- ABDOMINAL ABDOMEN EN MOVTIRAJE IC NO LEVE INTENSA CONSTANTERETRACCION NO LEVE INTENSAXIFOIDEAALETEO NASAL NO LEVE INTENSAQUEJIDO NO AUDIBLE CON AUDIBLE ARESPIRATORIO ESTETOSCOPIO DISTANCIA
  35. 35. ESCALA DE DOWNESSIGNOS 0 1 2FR < 59 60-80 > 81CIANOSIS NO CON AIRE CON 02 AL 40%CENTRAL AMBIENTAL O APNEASENTRADA DE BUENO REGULAR MALAAIREQUEJIDO NO DEBIL, AUDIBLE AUDIBLE AESPIRATORIO CON DISTANCIA ESTECOSCOPIORETRACCIONES NO MODERADAS MARCADASSUBCOSTALES OSUBXIFOIDEAS
  36. 36. DIAGNOSTICO DE SEVERIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA 1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD 4-6: D.R. MODERADA= CPAP > 7 D.R. SEVERA= VM
  37. 37. Animense! !!!!!!!!!
  38. 38. Bibliografía Clínicas pediátricas de Norteamérica Vol. 3/1998 Nelson Tratado de Pediatría Protocolo del Servicio de Neonatología del Hospital de Tarragona. Cloherty JP, Stank AR. Manual of neonatal care. Little, Brown Co. 3rd. edition 1991:85-101. 38.- Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edición Volpe JJ. Intracranial Hemorrhage: Periventricular – Intraventricular of the premature infant. En: Volpe JJ. Neurology of the newborn. 2ª Ed. Philadelphia: WB Saunders Co. 1989, pp: 331 – 61. Bancalari E.Claure N, Sosenko IR Bronchpulmonary dysplasia: changes in patogénesis, epidemiology and definition. Semin Neonatol 2003;8:63-71. Halamek LP Prenatal consultation at the limits of viability. Neoreviews 2003; 4:e 153-e156 Ventura-Juncá P. Mortalidad Neonatal. En Manual de Neonatología(Cap 2) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo 1999. Yeast J, Poskin M, Stockbauer J, Schaffer. Changing patterns in regionalization of perinatal care and the impact on neonatal mortality. Am J Obstet Gynecol Jan1998, Vol 178;1: 131-135.

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