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Peritonitis 2

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Peritonitis 2

  1. 1. Universidad Católica Nordestana <ul><li>Patología Quirúrgica I </li></ul><ul><li>Dr. Manuel De la Cruz </li></ul><ul><li>Johansen Gutiérrez Morel </li></ul><ul><li>Carolin Gomez Goris. </li></ul>
  2. 3. Estructuras Intraperitoneales <ul><li>Estomago </li></ul><ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Porción superior del duodeno </li></ul><ul><li>Ileon </li></ul><ul><li>Yeyuno </li></ul><ul><li>Apéndice </li></ul><ul><li>Bazo </li></ul><ul><li>Colon transverso </li></ul><ul><li>Colon sigmoideo </li></ul><ul><li>En mujeres: Útero y Trompas </li></ul>
  3. 4. Estructuras extraperitoneales <ul><li>Hígado (zona desnuda) </li></ul><ul><li>Vesícula biliar </li></ul><ul><li>Conductos biliares </li></ul><ul><li>Partes del tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>Duodeno </li></ul><ul><li>Páncreas </li></ul><ul><li>Colon ascendente </li></ul><ul><li>Colon descendente </li></ul><ul><li>Recto </li></ul>Principales Vasos <ul><li>Glándulas Suprarrenales </li></ul><ul><li>Riñones </li></ul><ul><li>Uréteres </li></ul><ul><li>Vejiga </li></ul><ul><li>Ovarios </li></ul><ul><li>Aorta </li></ul><ul><li>Vena cava Inf. </li></ul>
  4. 5. Peritonitis <ul><li>Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal, secundario a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. </li></ul>
  5. 6. Etiología <ul><li>Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal </li></ul><ul><li>Presencia de sustancias químicas Irritantes </li></ul><ul><li>Presencia de cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Presencia de sustancias raras (endógenas y exógenas) </li></ul>
  6. 7. Los gérmenes pueden invadir por 3 vías <ul><li>Vía directa o local </li></ul><ul><li>-Ruptura de víscera hueca </li></ul><ul><li>-Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera. </li></ul><ul><li>-Invasión de serosa. </li></ul><ul><li>Vía sanguínea </li></ul><ul><li>Vía linfática </li></ul>
  7. 8. Clasificación de la Peritonitis <ul><li>Por su extensión </li></ul><ul><li>Localizadas o Focalizadas </li></ul><ul><li>Generalizadas, difusas o Propagantes </li></ul><ul><li>Por su agente causal </li></ul><ul><li>Sépticas </li></ul><ul><li>Asépticas </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Por el inicio de acción del agente causal o su origen </li></ul><ul><li>Primaria </li></ul><ul><li>Secundaria </li></ul><ul><li>Por su evolución </li></ul><ul><li>Agudas </li></ul><ul><li>Crónicas </li></ul>
  9. 10. Clasificación de las lesiones causales <ul><li>Primarias </li></ul><ul><li>Estreptocócicas </li></ul><ul><li>Neumocócica </li></ul><ul><li>Tuberculosas </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Secundarias </li></ul><ul><li>Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal: </li></ul><ul><li>- Apendicitis </li></ul><ul><li>-Perforación de ulcera gástrica o duodenal, ulcera anastomotica, neoplasia gástrica </li></ul><ul><li>-Perforación causada por traumatismos </li></ul>
  11. 12. <ul><li>B) Inflamación o lesión intestinal </li></ul><ul><li>-Perforaciones traumáticas </li></ul><ul><li>-Diverticulitis, necrosis de una neoplasia maligna, </li></ul><ul><li>ulcera TB, fiebre tifoidea, enfermedad de Crhon. </li></ul><ul><li>-Perforación de asa intestinal estrangulada, debido a brida , vólvulo, ect. </li></ul><ul><li>C) Lesiones del tracto biliar y del páncreas </li></ul><ul><li>-Colecistitis Supurativa </li></ul><ul><li>-Necrosis pancreática aguda </li></ul><ul><li>-Peritonitis biliar, perforación de absceso hepático </li></ul>
  12. 13. <ul><li>D) Lesiones de órganos genitales femeninos </li></ul><ul><li>-Salpingitis gonorreica </li></ul><ul><li>-Aborto séptico </li></ul><ul><li>-Sepsis puerperal </li></ul><ul><li>E ) Post- quirúrgicas </li></ul><ul><li>-Filtración de la línea de sutura de una anastomosis </li></ul><ul><li>-Continuación de la peritonitis por la que se llevo a cabo la intervención </li></ul><ul><li>-Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>-Contaminación qx del peritoneo </li></ul><ul><li>-Lesiones qx de los conductos biliares, pancreáticos, uréter, ect. </li></ul>
  13. 14. Cambios anatomopatológicos y clínicos en el cuadro peritonitis <ul><li>Origen de la infección </li></ul><ul><li>La gravedad de la infección </li></ul><ul><li>La edad, el sexo, el estado general y la resistencia al huésped </li></ul><ul><li>La rapidez y la eficacia del método terapéutico, medico o quirúrgico </li></ul>
  14. 15. Respuesta primaria <ul><li>Inflamación de la membrana </li></ul><ul><li>-Hiperemica </li></ul><ul><li>-Dilataciones de los vasos </li></ul><ul><li>-Aumenta la diapédesis y paso de electrolitos, proteínas, deposito de albúmina </li></ul><ul><li>-Edema de las células mesotelíales </li></ul><ul><li>Respuesta intestinal </li></ul><ul><li>-Íleo adinámico </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul>
  15. 16. Respuesta secundaria <ul><li>Respuesta endocrina </li></ul><ul><li>-Pálido </li></ul><ul><li>-Sudoroso </li></ul><ul><li>-Taquicardia </li></ul><ul><li>Respuesta cardiaca </li></ul><ul><li>-Disminuye el retorno venoso y la presion venosa central </li></ul><ul><li>-Disminuye el gasto cardiaco </li></ul><ul><li>-Disminuye el oxigeno </li></ul><ul><li>-Hay toxemia </li></ul><ul><li>-Puede existir daño en miocardio y alteracion en la contraccion </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Respuesta respiratoria </li></ul><ul><li>-Hiperventilación con disminución de la oxigenación </li></ul><ul><li>Respuesta renal </li></ul><ul><li>-Disminución de la filtración glomerular por disminución del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Repuesta metabólica </li></ul><ul><li>-Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteinas </li></ul>
  17. 18. Síntomas <ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Hipo </li></ul><ul><li>Trastorno de la evacuación intestinal </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Sed </li></ul>
  18. 19. Signos físicos <ul><li>Apariencia general o aspecto </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Signos de falla de perfusion tisular como hipotension, presion venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido, ac. Lactico aumentado y bicarbonato disminuido. </li></ul><ul><li>Pulso </li></ul><ul><li>Respiración (taquipnea) </li></ul><ul><li>Lengua Saburral </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul>
  19. 20. Examen preferencial de abdomen <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>-Abdomen con disminución o ausencia de los movimientos respiratorios abdominales </li></ul><ul><li>-Piernas flexionas, inmóviles por el dolor </li></ul><ul><li>-Distensión </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>-Ruidos intestinales disminuidos o ausentes en casos avanzados </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Palpación (se le pide al px que defeque u orine previo) </li></ul><ul><li>-Vientre en tabla,cuya exploracion es dolorosa. Es el signo mas util y decisivo </li></ul><ul><li>-Signo de blumberg </li></ul><ul><li>-Signo de Rovsing </li></ul>
  21. 22. Diagnostico <ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>La contractura muscular </li></ul><ul><li>Síntomas y signos de percusión toxica infecciosa </li></ul>
  22. 23. El Dx lo realizamos mediante <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Radiografía simple de abdomen </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Videolaparoscopía </li></ul>
  23. 24. Tratamiento <ul><li>Prevención de la peritonitis aguda secundaria </li></ul><ul><li>-Diagnostico temprano de las lesiones causales </li></ul><ul><li>-Evaluación del riesgo de que se produzca una peritonitis </li></ul><ul><li>-Eliminación temprana de las causas probables </li></ul><ul><li>-Cirugía depurada </li></ul>
  24. 25. Tratatamiento definitivo no es cirugía inmediata <ul><li>Plastrón apendicular no complicado </li></ul><ul><li>Peritonitis gonocócica, generalmente de infección ascendente en la mujeres que se comporta como una pelviperitonitis </li></ul><ul><li>Peritonitis en niños, cirróticos, ect </li></ul><ul><li>Peritonitis en pacientes moribundos </li></ul>
  25. 26. Medidas Quirúrgicas <ul><li>Eliminación del foco séptico </li></ul><ul><li>Aspiración del contenido peritoneal infectado </li></ul><ul><li>Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis) </li></ul>
  26. 27. Se deben establecer drenaje en los siguientes casos <ul><li>Cuando hay absceso localizado o se trata de patologias con coleecion circundante (basceso apendicular, hepatico, subfrenico) </li></ul><ul><li>Cuando no se pueda extirpar una viscera necrotica completamente </li></ul><ul><li>Cuando se realice una sutura de una perforacion del tubo digestivo u otra viscera hueca y el cierre no paresca seguro </li></ul><ul><li>Cuando queda un lecho fiable o seminecrotico luego de la extirpacion de una viscera inflamada </li></ul>
  27. 28. Medidas post-quirúrgicas <ul><li>Mantener estado nutricional y equilibrio hidro-electrolítico del paciente </li></ul><ul><li>Posición semisentada (Flower) para evitar abscesos subfrenicos </li></ul><ul><li>Estar alerta para cualquier complicación </li></ul><ul><li>Tratamiento de íleo postoperatorio que se extiende por mas tiempo que lo normal en estos casos </li></ul>
  28. 29. Medidas de sostén <ul><li>Intubación nasogástrica </li></ul><ul><li>Aspiración del contenido abdominal (aire y liq.) </li></ul><ul><li>Corrección de deficiencia de electrolitos sericos </li></ul><ul><li>Transfusiones de sangre total </li></ul><ul><li>Mantener adecuado soporte de oxigeno </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Gracias!! </li></ul>

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