Patologias abdominales quirurgicas mas comunes

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Patologias abdominales quirurgicas mas comunes

  1. 1. PATOLOGIAS QUIRURGICAS ABDOMINALES MAS COMUNES 2010 HOSP. SAN VICENTE DE PAUL
  2. 2. APENDICITIS AGUDA <ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ANOREXIA, NAUSEA Y VOMITOS </li></ul><ul><li>HIPERESTESIA EN EPIGASTRIO Y LUEGO EN FOSA ILIACA DERECHA </li></ul><ul><li>FEBRICULAS </li></ul><ul><li>LEUCOSITOSIS </li></ul>
  3. 3. APENDICITIS AGUDA <ul><li>LA FORMA TIPICA ES QUE EL PACIENTE SE DESPIERTA POR LA MANANA CON MALESTAR ABDOMINAL VAGO SEGUIDO DE LEVE NAUSEA, ANOREXIA, E INDIGESTION. </li></ul><ul><li>EL DOLOR ES PERSISTENTE Y CONTINUO, PERO NO INTENSO CON CALAMBRES LEVES ASOCIADOS. </li></ul>
  4. 4. APENDICITIS AGUDA <ul><li>PUEDE HABER UN EPISODIO DE VOMITOS Y EN POCAS HORAS EL DOLOR SE PASA AL CUADRANTE INFERIOR DERECHO VOLVIENDOSE LOCALIZADO Y PROVOCANDO MOLESTIAS AL MOVERSE, CAMINAR O TOSER. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE CREE ESTAR ESTRENIDO Y INGUIERE UN LAXANTE O UNA ENEMA, </li></ul>
  5. 5. APENDICITIS AGUDA <ul><li>AL EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>EN ESTE MOMENTO MOSTRARA UN DOLOR AL TOSER EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. </li></ul><ul><li>HABRA DOLOR BIEN LOCALIZADO A LA PALPACION CON UN DEDO Y QUIZAS RIGIDEZ MUSCULAR LEVE Y REBOTE POSITIVO. </li></ul>
  6. 6. APENDICITIS AGUDA <ul><li>LA PERISTALSIS ESTA NORMAL O LEVEMENTE DISMINUIDA . </li></ul><ul><li>TACTO RECTAL Y VAGINAL TIENEN IRRITACION PELVICA. </li></ul><ul><li>LA TEMPERATURA ESTA LEVEMENTE AUMENTADA DE 37.8 38.0 g C. SI NO ESTA COMPLICADA O PERFORADA. </li></ul>
  7. 7. APENDICITIS AGUDA <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOCIS PROMEDIOO ENTRE 12000 A 15000 Y PREDOMINIO DE NEUTROFILOS DE 70 A 85%. </li></ul><ul><li>LA ORINA ESTA NORMAL, A MENOS QUE LA APENDICE ESTE RETROCECAL QUE HABRA SG DE UNA INFECCION URINARIA. </li></ul>
  8. 8. APENDICITIS AGUDA <ul><li>RADFIOLOGIA </li></ul><ul><li>LOS DATOS RADIOLOGICOS SON INESPECIFICOS. </li></ul><ul><li>TALVEZ APAREZCA ILIO LOCALIZADO EN FID, O UN AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. </li></ul><ul><li>LA SONOGRAFIA NO SIRVE SI NO ES PARFA DESCARTAR PATOLOGIAS PELVICAS EN MUJERES. </li></ul>
  9. 9. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Debe ser realizado con el medico de emergencia </li></ul><ul><li>Debe de suprimir los alimentos. </li></ul><ul><li>Administrar líquidos intravenosos (Solución ClNa 0.9% </li></ul>
  10. 10. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>DOLOR SUBITO EN EPIGASTRIO, QUE SE IRRADIA CON FRECUENCIA A LA ESPALDAS EN CINTURON. </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITOS. </li></ul><ul><li>CIFRAS SERICAS Y URINARIAS DE AMILASA ELEVADAS. </li></ul><ul><li>COLELITIASIS O ALCOHOLISMO </li></ul><ul><li>RADILOGIA HAY ASAS CENTINELAS. </li></ul>
  11. 11. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>EL ATAQUE AGUDO COMIENZA CON FRECUENCIA DESPUES DE UNA GRAN COMIDA O INGESTA DE ALCOHOL. </li></ul><ul><li>ES UN DOLOR EPIGASTRICO MUY INTENSO QUE SE IRRADIA HASTA LA ESPALDA. </li></ul><ul><li>EL DOLOR ES CONSTANTE Y VA ASOCIADO A VOMITOS Y ARQUEOS. </li></ul>
  12. 12. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>EN PTES GRAVES PUEDE HABER COLAPSO POR EL CHOQUE. </li></ul><ul><li>DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD PUEDE HABER, DESHIDRATACION PROFUNDA, TAQUICARDIA E HIPOTENSION POSTURAL. </li></ul><ul><li>EN PANCREATITIS INTENSA EL MIOCARDIO ESTA DEPRIMIDO. </li></ul>
  13. 13. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>SONIDOS INTESTINALES DISMINUIDOS O AUSENTES. </li></ul><ul><li>LA HIPERESRTESIA PUEDE SER GENERALIZADA PERO ESTA LOCALIZADA MAS FREECUENTEMENTE EN EPIGASTRIO. </li></ul><ul><li>TEMPERATURA ES NORMAL O LEVEMENTE ALTA. </li></ul>
  14. 14. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>PUEDE HABER EVIDENCIA DE DERRAME PLEURAL DEL LADO IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>SI SE PALPA UNA MASA HAY QUE PENSAR EN UN FLEGMON PANCREATICO, PSEUDO QUISTE O ABSCESO PANCREATICO. </li></ul><ul><li>RARA VEZ APARECE LOS SIGNOS DE GREY TURNER (PIEL AZUL MORADO EN LOS FLANCOS). </li></ul>
  15. 15. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>HEMATOCRITO ELEVADO POR DESHIDRATACION O BAJO POR PERDIDA DE SANGRE. </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS ELEVADA MAYOR DE 12,000 GBL. </li></ul><ul><li>LA BILIRRUBINA SERICA ESTAN > 2 mg/100 ml. </li></ul>
  16. 16. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>A LAS 6 HORAS DE INICO DEL EPISODIO AGUDO LA AMILASA ESTA AUMENTADA 2 A 2 ½ VECES LO NORMAL. </li></ul><ul><li>LOS VALORES MAYORES DE 1000 UI/100 ml SON CARACTERISTICOS DE PANCRATITIS BILIAR AGUDA. </li></ul><ul><li>LOS BAJOS ES EN LA PANCREATITIS ALCOHOLICA. </li></ul>
  17. 17. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>LA LIPASA ESTA ALTA DESPUES DE 24 HORAS Y LA AMILASA DISMINUYE PERO APARECE AMILASURIA. </li></ul><ul><li>EL CALCIO SERICO ESTA MENOR DE 10 gr/dl. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>ABDOMEN SIMPLE APARECE ASA CENTINELA DILATADA (YEYUNO , COLON O DUODENO SOBRE EL AREA PANCREATICA. </li></ul>
  18. 18. PANCREATITIS AGUDA <ul><li>EL GAS QUE DISTIENDE EL COLON DERECHO SE DETIENE EN FORMA BRUSCA DEL LADO IZQUIERDO (SIGNO DE EXCLUSION COLONICA). </li></ul><ul><li>TAC SE IDENTIFICA LOS GRADOS VARIABLES DE INFLAMACION PANCREATICA. </li></ul><ul><li>SONOGRAFIAS SE VISUALIZAN CALCULOS VESICULARES. </li></ul>
  19. 19. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO E HIPERESTESIA. </li></ul><ul><li>FEBRICULAS Y LEUCOCITOSIS. </li></ul><ul><li>VESICULA PALPABLE EN LA TERCERA PARTE DE LOS PTES. </li></ul><ul><li>SONOGRAFIA VESICULA CON PAREDES ENGROSADA Y CON CALCULOS. </li></ul>
  20. 20. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>EL PRIMER SINTOMA ES EL DOLOR SUBITO EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ASOCIADO A UN DOLOR REFERIDO A LA ESCAPULA. </li></ul><ul><li>EL 75% HAN TENIDO ATAQUE DE PREVIO DE COLICO BILIAR. </li></ul><ul><li>EN LA COLECISITITIS AGUDA EL DOLOR PERSISTE Y SE ASOCIA A HIPERESTESIA ABDOMINAL. </li></ul>
  21. 21. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>LAS NAUSEAS Y VOMITOS APARECEN EN EL 50% DE LOS PTES. </li></ul><ul><li>EL 10 % PUEDEN TENER ICTERICIA LEVE . </li></ul><ul><li>LA TEMPERATURA FLUCTUA ENTRE 38 Y 38.5 Gc. </li></ul><ul><li>ES RARO LOS ESCALOFRIOS Y LAS FIEBRES ELEVADAS. </li></ul>
  22. 22. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>DEFENSA Y HIPERESTESIA EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. </li></ul><ul><li>VESICULA PALPABLE EN LA TERCERA PARTES DE LOS PTES. </li></ul><ul><li>LA DEFENSA MUSCULAR (SG. DE MURPHY) POSITIVO </li></ul>
  23. 23. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS 12 – 15 MIL SI ESTAN MAYOR HAY QUE PENSAR EN COMPICACION. </li></ul><ul><li>ELEVACION LEVE DE LA BILIRRUBINA 2 -4 mg/100 ml. </li></ul><ul><li>SI ES MAYOR HAY QUE PENSAR EN CALCULOS EN EL COLEDOCO </li></ul>
  24. 24. COLECISTITIS AGUDA. <ul><li>IMÁGENES </li></ul><ul><li>RX DE ABDOMEN SIMPLE NO APORTA MUCHOS DATOS. </li></ul><ul><li>SONOGRAMA REVELA LOS CALCULOS Y EL ENGROSAMIENTO Y AUMENTO DE LAS PAREDES DE LA VESICULA. </li></ul><ul><li>TECNICA DE EXCRECION DE RADIONUCLEIDOS POR EXCLUSION CONFIRMA EL DIAGNOSTICO. </li></ul>
  25. 25. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO SUBITO E INTENSO. </li></ul><ul><li>DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO. </li></ul><ul><li>PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA (SG DE JOUBERT). </li></ul><ul><li>DESHIDRATACION Y LEUCOCITOSIS. </li></ul><ul><li>RX. TORAX AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMA. </li></ul>
  26. 26. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>LA PERFORACION PROVOCA DOLOR ABDOMINAL ALTO, SUBITO E INTENSO Y EL DOLOR PUEDE SER RECORDADO CON PRECISION. </li></ul><ul><li>PUEDE O NO TENER SINTOMAS PRECEDEN TE DE ULCERA PEPTICA. </li></ul><ul><li>LA PERFORACION RARA VEZ VA PRECEDIDA DE NAUSEAS O VOMITOS </li></ul>
  27. 27. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>EL DOLOR EN EL HOMBRO SI EXISTE REFLEJA IRRITACION DIAFRAGMATICA. </li></ul><ul><li>EL DOLOR EN LA ESPALDA ES RARO. </li></ul><ul><li>LO QUE HAY ES UNA REACCION GENERAL QUE CONSISTE EN UNA PERITONITIS QUIMICA. POR BILIS O HCL. </li></ul>
  28. 28. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>EL PTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO, YACE QUIETO CON LAS RODILLAS PLEGADA AL ABDOMEN. </li></ul><ul><li>CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO MAS POSIBLE EL MOVIMIENTO ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A UN ESPASMO INTENSO INVOLUNTARIO. </li></ul>
  29. 29. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>ABDOMEN EN TABLA. </li></ul><ul><li>HAY PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA (SG JOUBERT). </li></ul><ul><li>LA PERISTALSIS ESTARA DISMINUIDA O AUSENTE. </li></ul><ul><li>SI CONTINUA HAY DISTENSION ABDOMINAL Y TIMPANISMO DIFUSO. </li></ul>
  30. 30. ULCERA PEPTICA PERFORADA <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS LEVE 12,000 GBL. EN LAS PRIMERAS HORAS DESPUES DE 12 – 24 HORAS PUEDEN ELEVARSE A 20,000 GBL. </li></ul><ul><li>RADILOGIA </li></ul><ul><li>AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS EN RX DE TORAX. </li></ul>
  31. 31. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>OBSTRUCCION INTESTINAL INTESTINO DELGADO </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION PROXIMAL COMPLETA </li></ul><ul><li>VOMITO </li></ul><ul><li>MALESTAR ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>DILATACION DE ESOF-GAST-DUDENAL BARITADA </li></ul>
  32. 32. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>OBSTRUCCION MEDIA O DISTAL COMPLETA. </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO. </li></ul><ul><li>VOMITO. </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>CONSTIPACION-OBSTIPACION. </li></ul><ul><li>HIPERPERISTALTISMO. </li></ul><ul><li>OBSERVACION DE INTESTINO DELGADO DILATADO EN RADIOGRAFIAS. </li></ul>
  33. 33. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>LAS OBSTRUCCIONES ALTAS ( PROXIMALES ), DE INTEST. DELGADO PRESENTAN UN CUADRO DE VOMITO PROFUNDO QUE RARA VEZ SE VUELVE FECALIODE. </li></ul><ul><li>EL DOLOR ABDOMINAL ES VARIABLE DESCRITO COMO MALESTAR. </li></ul><ul><li>PRODUCE DOLOR PERIUMBILICAL O MAL LOCALIZADO. </li></ul>
  34. 34. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>CADA EPISODIO DE COLICO TIENE UNA RESOLUCION QUE DURA ALGUNOS SEGUNDOS A MINUTOS PARA LUEGO RECURRIR DE NUEVO. </li></ul><ul><li>ENTRE COLICO EL PTE ESTA LIBRE DEL DOLOR POR COMPLETO. </li></ul><ul><li>EL VOMITO SIGUE AL INICIO DEL DOLOR. </li></ul><ul><li>MIENTRA MAS DISTAL ES LA OBSTRUCCION PUEDE QUE EL VOMITO SE TORNE FECALOIDE </li></ul>
  35. 35. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>PUEDE HABER DESHIDRATACION IMPORTANTE DEBIDO A LA PERDIDA DE LIQUIDO Y ELECTROLITO. </li></ul><ul><li>LA TEMPERATURA ES NORMAL O ALGO ELEVADA. </li></ul><ul><li>LA DISTENSION ABDOMINAL ES MINIMA. </li></ul><ul><li>LA PERISTALSIS EN LAS ASAS DILATADAS DE INTESTINO DELGADO PUEDEN SER VISIBLE EN LA PARED ABDOMINAL. </li></ul>
  36. 36. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>PUEDE HABER DOLOR LIGERO A LA PALPACION. </li></ul><ul><li>HAY BORBORISMO , HIPERPERISTALTISMO, Y TINNITUS DE TONO ALTO. </li></ul><ul><li>HAY QUE BUSCAR ALGUNA HERNIA ENCARCELADA </li></ul><ul><li>EL EXAMEN RECTAL NO REVELA NADA </li></ul>
  37. 37. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE <ul><li>LABORATORIO NL PRIMERA FASE </li></ul><ul><li>2DA FASE HEMOCONCENTRACION, LEUCOCITOSIS, DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICOS. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>REVELAN UN PATRON SE ASAS DELGADAS DILATADAS EN ESCALERAS O NIVELES HIDROAEREO </li></ul><ul><li>NO HAY AIRE EN LA PELVIS </li></ul>
  38. 38. OBSTRUCCION POR ESTRANGULAMIENTO <ul><li>EL SHOCK APARECE TEMPRANO </li></ul><ul><li>PUEDE HABER FIEBRE ELEVADA </li></ul><ul><li>DOLOR PREVIO TIPO COLICO QUE LUEGO SE VUELVE CONTINUO. </li></ul><ul><li>EL VOMITO PUEDE TENER SANGRE MACROSCOPICAS. </li></ul><ul><li>HAY DEFENSA ABDOMINAL Y HIPERESTESIA </li></ul>
  39. 39. OBSTRUCCION POR ESTRANGULAMIENTO <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS ACENTUADA </li></ul><ul><li>HEMOCONCENTRACION </li></ul><ul><li>RADILOGIA. </li></ul><ul><li>LIQUIDO INTRAPERITONEAL ES OBSERVADO COMO ESPACIO ENSANCHADO ENTRE LAS ASAS ADYACENTES A LAS ASAS DILATADAS Y NIVELES HIDROAEREOS . </li></ul>
  40. 40. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>CONSTIPACION U OBSTIPACION </li></ul><ul><li>DISTENSION Y DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL CONTINUO. </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITOS TARDIOS. </li></ul><ul><li>DILATACION DE COLON. </li></ul>
  41. 41. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>OBSTRUCCION DE COLON </li></ul><ul><li>LA OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE DEL COLON PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA INSIDIOSA. </li></ul><ul><li>HAY DOLOR PROFUNDO VISCERAL COMO CALAMBRE REFERIDO A HIPOGASTRIO . </li></ul><ul><li>LAS LESIONES DE LAS PARTES FIJAS CIEGO, ANGULO HEPATICO Y ESPLENICO PUEDEN CAUSAR DOLOR EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. </li></ul>
  42. 42. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>EL DOLOR DE COLON SIGMOIDE SE HALLA LOCALIZADO HACIA LA IZQUIERDA EN EL ABDOMEN BAJO. </li></ul><ul><li>EL DOLOR INTENSO Y CONTINUO SUGIERE ESTRANGULACION O PERITONITIS. </li></ul><ul><li>LOS BORBORIGMOS PUEDEN SER AUDIBLE CON INTENSIDAD Y COINCIDIR CON EL DOLOR COLONICO </li></ul>
  43. 43. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>LA OBSTIPACION ES UN SIGNO GENERAL DE OBSTRUCCION COMPLETA. </li></ul><ul><li>EL VOMITO CONTITUYE UN HALLAZGO TARDIO Y PUEDE NO OCURRIR SI HAY UNA VALVULA ILIO CECAL COMPETENTE. </li></ul><ul><li>EL VOMITO FECALOIDE ES MANIFESTACION TARDIA. </li></ul>
  44. 44. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>TIMPANISMO Y PUEDEN OBSERVARSE ONDAS DE PERISTALSIS INTESTINAL SI LA PARED ABDOMINAL ES DELGADA. </li></ul><ul><li>HAY TINTINEO DE TONO ALTO, ASOCIADOS A GORGORISMO Y BORBOTEOS A LA AUSCULTACION. </li></ul>
  45. 45. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>EL DOLOR LOCALIZADO A LA PALPACION O MASA PALPABLE DOLOROSA INDICA UN ASA CERRADA ESTRANGULADA. </li></ul><ul><li>PUEDE HALLAR SANGRE FRESCA EN EL RECTO ( CARCINOMA DE COLON SIGMOIDE ). </li></ul>
  46. 46. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>RADIOLOGIA. </li></ul><ul><li>EL COLON DISTENDIDO DA LA IMPRESIÓN DE UN MARCO DE UN CUADRO. </li></ul><ul><li>PUEDE DISTINGUIRSE EL COLON DEL INTESTINO DELGADO POR SUS HAUSTRO QUE NO ATRAVIEZA LA LUZ TOTAL DEL COLON DISTENDIDO. </li></ul>
  47. 47. OBSTRUCCION DE COLON <ul><li>LA ENEMA CON BARIO CONFIRMA EL DX DE OBST. COLONICA E IDENTIFICA SU LOCALIZACION EXACTA. SI SE PIENSA EN GANGRENA O ESTRANGULACION HAY QUE UTILIZAR UN MEDIO HIDROSOLUBLE . </li></ul><ul><li>LEY DE LAPLACE 10-12 CM DILATACION DE CIEGO . POSIBLE PERFORACION. </li></ul>
  48. 48. DIVERTICULITIS <ul><li>DOLOR ABDOMINAL AGUDO. </li></ul><ul><li>CONSTIPACION O DEFECACION FRECUENTE. </li></ul><ul><li>HIPERESTESIA Y/O MASA EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO </li></ul><ul><li>FIEBRE Y LEUCOCITOSIS </li></ul><ul><li>AIRE LIBRE EN RX DE TORAX E INFLAMACION LOCALIZADA E ILIO </li></ul>
  49. 49. DIVERTICULITIS <ul><li>EL ATAQUE AGUDO CONSISTE EN DOLOR LOCALIZADO EN ABDOMEN QUE PUEDE FLUCTUAR ENTRE LEVE E INTENSO. </li></ul><ul><li>TIPO COLICO O CALAMBRE O PERSISTENTE SE PARECE A LA APENDICITIS PERO DEL LADO IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>DOLOR SUPRAPUBICO O CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>LA CONSTIPACION A UN AUMENTO </li></ul><ul><li>DE LAS EVACUACIONES ES FRECUENTE </li></ul>
  50. 50. DIVERTICULITIS <ul><li>LA INFLAMACION ADYACENTE A LA VEJIGA PUEDE PRODUCIR DISURIA. </li></ul><ul><li>LA NAUSEA Y VOMITOS DEPENDEN DE LA INTENSIDAD DE LA INFLAMACION. </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO. </li></ul><ul><li>FEBRICULAS, DISTENSION ABDOMINAL LEVE, HIPERESTESIA EN EL CUADRANTRE INFERIOR IZQUIERDO </li></ul>
  51. 51. DIVERTICULITIS <ul><li>MASA EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>SANGRE OCULTA EN HECES. </li></ul><ul><li>LA HEMORRAGIA MASIVA ES RARA. </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS LEVE O MERADA. </li></ul><ul><li>LA PERFORACION LIBRE DE UN DIVERTICULO PRODUCE UNA PERITONITIS LOCALIZADA </li></ul>
  52. 52. DIVERTICULITIS <ul><li>EL CURSO DE LA DIVERTICULITIS PUEDE SER INSIDIOSO CON UN DOLOR ABDOMINAL VAGO ASOCIADO CON UN ABSCESO EN INGLE O UNA FISTULA COLOVESICAL CONSTITUYE LA PRESENTACION INICIAL. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA. </li></ul><ul><li>AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS. CONTRAINDICADO EL BARIO. </li></ul>
  53. 53. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA <ul><li>LA MANIFESTACION INICIAL </li></ul><ul><ul><li>DISURIA - DISPAREUNIA </li></ul></ul><ul><ul><li>FLUJO VAGINAL PURULENTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>APARECE DESPUES DE UNA MENSTRUACION QUE PUEDE SER AGUDA O INCIDIOSA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HAY DOLOR EN HIPOGASTRIO Y ES BILATERAL A MOVILIZACION DEL CERVIX. </li></ul></ul>
  54. 54. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIO <ul><li>FIEBRE ALTA 38.5 Gc. </li></ul><ul><li>Taquicardia, y diversos grados de deshidratación. </li></ul><ul><li>Puede haber peritonitis pélvica, con hipersensibilidad (tendernes), signos de Blumberg positivo sin defensa. </li></ul><ul><li>La especulocopia se encuentra vagina hiperhemica, descarga purulenta. </li></ul>
  55. 55. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIO <ul><li>Al tacto vaginal la movilización del cervix es doloroso. </li></ul><ul><li>Rx abdomen. Hay íleo paralítico. </li></ul><ul><li>Culdocentesis se obtiene liquido turbio. </li></ul><ul><li>Laparoscopia para establecer el diagnostico diferencial con apendicitis, Embarazo Ectópico, las trompas están agrandadas e hiperhemicas, y material purulento </li></ul>
  56. 56. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>SE DEFINE COMO LA NIDACION Y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA Y EN CASOS EXCEPCIONALES EN EL CUELLO O EN UN CUERNO UTERINO. </li></ul><ul><li>CASI SIEMPRE SE PRESENTA POR MIGRACION LENTA POR SECUELAS DE INFECCIONES, ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACION TUBARICA. </li></ul>
  57. 57. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>NO HAY SIGNOS O SINTOMAS QUE SEAN PATOGNOMONICOS DEL EMBARAZO ECTOPICO, Y EL DIAGNOSTICO SE BASARA EN EL ANALISIS DE UN CONJUNTO DE ESTOS. </li></ul><ul><li>RETARDO MENSTRUAL DEL EMBARAZO. </li></ul>
  58. 58. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>SANGRADO UTERINO SEGUIDO DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO QUE ES ESCASA Y OSCURA. </li></ul><ul><li>DOLOR PELVICO O ABDOMINAL DE INTENSIDAD VARIABLE. </li></ul><ul><li>PUEDE SER EXPONTANEO PRODUCTO DEL HEMOPERITONEO. </li></ul><ul><li>DOLOR EN SUBDIAFRAGMATICO SI EL HEMOPERITONEO ES IMPORTANTE </li></ul>
  59. 59. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>AL EXAMEN PELVICO SE PALPA MASA ANEXIAL O EN EL FONDO DE SACO POSTERIOR. </li></ul><ul><li>EL CUELLO ESTA BLANDO Y EL UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO. </li></ul><ul><li>PUEDE HABER SIGNO DE SHOCK CON HIPOTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, OLIGURIA Y PERDIDA DEL CONOCIMIENTO </li></ul>
  60. 60. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>LABORATORIO HCT 35 - 40% CON LEUCOCITOSIS. </li></ul><ul><li>LA ERITROSEDIMENTACION ESTA ELEVADA. </li></ul><ul><li>PRUEBA DE EMBARAZO PUEDE ESTAR O NO POSITIVA. </li></ul><ul><li>SONOGRAFIA MASA EN ANEXOS Y HEMOPERITONEO </li></ul>
  61. 61. RUPTURA DEL BAZO <ul><li>TRAUMA TORACICO BAJO O ABDOMINAL ALTO. Y EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL Y HIPERESTESIA. </li></ul><ul><li>DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA. </li></ul><ul><li>ANEMIA E HIPOTENSION. </li></ul>
  62. 62. Traumatismo de bazo <ul><li>OCURREN CON TRAUMA A LA PARED TORACOABDOMINAL SOBRE TODO CON EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES 9 – 10 – 11 IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE SE QUEJA GENERALMENTE DE DOLOR LOCALIZADO EN ESTE CUADRANTE O DE DOLOR DIFUSO EN TODO EL ABDOMEN. SI SE PRODUCE HEMORRAGIA INTERNA. </li></ul>
  63. 63. Traumatismo de bazo <ul><li>CASI SIEMPRE SE PRESENTA DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR). </li></ul><ul><li>RX DE TORAX EVIDENCIA DE FRACURAS COSTALES IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>RX DE ABDOMEN SE VISUALIZA DESPLAZAMIENTO DEL ESTOMAGO HACIA LA LINEA MEDIA Y BORRAMIENTO DE LOS PSOAS </li></ul>
  64. 64. Traumatismo de bazo <ul><li>DOLOR AGUDO IZQUIERDO EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO CON SIGNO DE REBOTE POSITIVO. </li></ul><ul><li>HAY ILEO ADINAMICO. </li></ul><ul><li>PUEDE HABER SIGNO Y SINTOMAS DE SHOCK. </li></ul><ul><li>CON CAIDA DEL HEMATOCRITO. </li></ul><ul><li>HAY LEUCOCITOSIS </li></ul>
  65. 65. Traumatismo de bazo <ul><li>DIAGONSTICO POR ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. </li></ul>
  66. 66. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO <ul><li>CON EL AUMENTO DE TAMAÑO, PRESION LATERAL EN EL INTERIOR DEL ANEURISMA PUEDE CONDUCIR A LA RUPTURA EXPONTANEA DE LA PARED. </li></ul><ul><li>AUNQUE PUEDE HABER UN SANGRADO MASIVO, EXISTE UN INTERVALO DE VARIAS HORAS ENTRE EL PRIMER EPISODIO DE SANGRADO QUE CONSISTE EN EXTRAVASACION AUTOLIMITADA </li></ul>
  67. 67. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO <ul><li>LA MAYORIA DE LOS ANEURISMAS SON ASINTOMATICOS. </li></ul><ul><li>HASTA QUE SE ROMPEN </li></ul><ul><li>SEÑALANDO LA RUPTURA LA APARICION DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO QUE OCASIONALMENTE SE IRRADIA A LA ESPALDA. </li></ul>
  68. 68. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO <ul><li>EL SINCOPE ON LA LIPOTIMIA RESULTA DE LA HIPOVOLEMIA DEBIDO A LA PERDIDA DE SANGRE. </li></ul><ul><li>EL DOLOR PUEDE DISMINUIR O EL SINCOPE DESAPARECER DESPUES DE LA PRIMERA HEMORRAGIA. </li></ul><ul><li>SOLO PARA REAPARECER DE NUEVO Y PROGRESAR HASTA LLEGAR AL CHOQUE Y LA MUERTE </li></ul>
  69. 69. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO <ul><li>CUANDO EL SANGRADO ES CONTENIDO EN EL TEJIDO PERIAORTICO PODRA PALPARSE UNA MASA ABDOMINAL PULSATIL. </li></ul><ul><li>SI ESTA FISURADO SE PRODUCE UN DOLOR INTENSO. </li></ul><ul><li>EL SANGRADO ES EN RETROPERITONEO LA MASA DISCRETA ES REEMPLAZADA POR UNA MATIDEZ MAL DEFINIDA SITUADA EN EL CENTRO DEL ABDOMEN </li></ul>
  70. 70. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO <ul><li>EL SHOCK ES PROFUNDO, HAY VASOCONSTRICCION PERIFERICA, HIPOTENSION, ANURIA Y MUERTE. </li></ul><ul><li>DX SE REALIZA POR SONOGRAFIA Y TOMOGRAFIA </li></ul>
  71. 71. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>DOLOR ABDOMINAL INTENSO, DIFUSO. </li></ul><ul><li>SANGRADO INTESTINAL OCULTO O MACROSCOPICO. </li></ul><ul><li>DATOS FISICOS MINIMOS. </li></ul><ul><li>A VECES DATOS RADIOLOGICOS. </li></ul>
  72. 72. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>EL SINTOMA MAS CONSTANTE ES EL DOLOR ABDOMINAL MUY INTENSO. </li></ul><ul><li>MAL LOCALIZADO QUE NO SEDE A NARCOTICOS </li></ul><ul><li>LA NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA Y CONSTIPACION CONTITUYEN SIGNOS VARIABLES. </li></ul>
  73. 73. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>EN ETAPAS INICIALES HAY ESCASEZ DE DATOS ABDOMINALES. </li></ul><ul><li>EL DOLOR FUERA DE TODA PROPORCION CON LOS DATOS OBJETIVOS CONSTITUYEN UNA CARACTERISTICA DE LA OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA. </li></ul><ul><li>LA ISQUEMIA OCURRE CON MENOS DOLOR. </li></ul>
  74. 74. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>LA ENFERMEDAD GRAVE SOLO PUEDE RECONOCERSE CUANDO SE DESARROLLA TOXICIDAD SECUNDARIA. </li></ul><ul><li>EN EVOLUCION TARDIA OCURRE DISTENSION ABDOMINAL Y DOLOR A LA PALPACION. </li></ul><ul><li>EL CHOQUE Y LA PERITONITIS GENERALIZADA CUANDO APARECEN YA NO SE PUEDE SALVAR AL PACIENTE. </li></ul>
  75. 75. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>EL CONTENIDO GASTRICO Y LAS HECES CONTIENEN SANGRE EN 75 – 95% DE LAS VECES . </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS , ANEMIA, AMILASEMIA. </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE BASES, CIFRA ELEVADA DE FOSFATO INORGANICO CONSTITUYE UN SIGNO DE ISQUEMIA IRREVERSIBLE </li></ul>
  76. 76. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA <ul><li>DATOS RADIOLOGICOS </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE GAS INTESTINAL, EDEMA Y ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LAS ASAS, DISTENSION DE ASAS, NO HAY MOVIMIENTOS INTESTINALES. </li></ul><ul><li>GAS EN EL SISTEMA PORTA </li></ul>

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