Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Para el final de gineco

3,198 views

Published on

  • 3 Causas ocultas de la Disfunción Eréctil ★★★ https://tinyurl.com/erecciontotalx
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Este secreto chino ancestral, totalmente natural te pone "DURO COMO EL ACERO" en la cama... ▲▲▲ https://tinyurl.com/erecciontotalx
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Un secreto chino ancestral, totalmente natural le da a un hombre de 78 años su primera erección desde 1989... ▲▲▲ https://tinyurl.com/y5mdnxjv
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Para el final de gineco

  1. 1. La menstruación y sus cambiosFisiología del ciclo menstrualDefinición de las irregularidades del ciclo menstrual Oligomenorrea Polimenorrea Menorragia Metrorragia Menometrorragia Hipomenorrea Hemorragia intermenstrualCiclo menstrual normalse divide: En ciclo ovárico: Fase folicular. Fase lútea. En ciclo uterino, este a su vez se divide en: Fase proliferativa o crecimiento. Fase secretoria.Variaciones hormonales 1- al principio de cada ciclo menstrual 2- al perderse el cuerpo lúteo 3- las concentraciones crecientes de estrógeno producen... 4- al final de la fase folicular... 5- después de un grado suficiente de estimulación estrogenica... 6- disminuye la concentración de estrógenos durante... 7- las concentraciones de progesterona se incrementan... 8- las concentraciones tanto de estrógeno como de progesterona se conservan elevadas...Úterocambios cíclicos del endometrio El ciclo histológico del endometrio se puede considerar mejor en dos partes: Las glándulas endometriales. El estroma circundante. Fase proliferativa.Útero en diferentes fases del ciclo menstrualFechas de los cambios del endometrio La naturaleza precisa de los cambios del endometrio secretor en relación con la fase rápida de descarga de LH permite la valoración de la “normalidad” del desarrollo endometrial.
  2. 2. Preguntas para recordar 1. Donde se produce la fsh 2. Cuales son las hormonas gonadotroficas 3. Que se produce en la fase proliferativa y progestacional 4. Cuales son las fases del ciclo menstrual 5. Cuales elementos acompañan al ovulo 6. Que son las vacuolas sub nucleares. 7. Hasta cuando se considera en cc un sangrado menstrual normalLeucorreaFunciones de la vagina: Es el conducto excretor del útero. Es el órgano femenino del coito. Es el conducto del parto. La permeabilidad de su pared tiene una importancia grande en la aplicación local de productos terapéuticos. Se habla de un posible papel nutritivo del semen y de una capacidad inmunitaria actuando el semen como elemento antigénico y depuración o defensa (barrera microbiológica).Micro-organismo de la flora vaginal Estreptococos. Difteroides. Enterococos. Lactobacilos del intestino. E.coli. Lactobacilos acidó filos.Clínica de la leucorreaEl término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías genitales femeninas.Es uno de los síntomas más frecuentes por los que una mujer acude a consulta con el ginecólogo (tanto como el sangrado yel dolor).Diversos orígenes de la leucorrea Leucorrea de origen cervical Leucorrea de origen vaginal Leucorrea vestibular Leucorrea infecciosa Leucorrea discrásica Leucorrea irritativaManifestaciones clínicasToda leucorrea puede ser: acuosa, purulenta y por lo general fétida.
  3. 3. Que provoca: Quemazón. Prurito. Maceración y excoriación de los muslos. Dispareunia superficialDiagnostico:  Historia clínica  Examen físicoLeucorrea en la infancia:Con fines prácticos se clasifica en:  Pre-menárquica.  Post-menárquica.  Post menopausicaPre-menarquiaLos que producen sangrado a) Objetos extraños. b) Sarcoma botrioide. (diestilbestrol) (rabdomiosarcoma, embrionario). c) Traumatismos genitales (incluso abuso sexual).Los que tiene aspecto anormal: a) Genitales ambiguos. b) Aglutinación de labios o vulva. c) Himen imperforadoLos que provoca prurito, ardor y secreción: a. VulvovaginitisEtiología de las leucorreas  Infecciosos: -leucorrea por gérmenes (inflamación)  Químicos: o Desodorantes femeninos en sprays, o Papel de toilette perfumado o coloreado o Burbujas para el baño, o Tapones o toallas sanitarias, o Anticonceptivos vaginales
  4. 4. Infecciones más comúnes en la vaginitis  Condonecandidas 39 %  Gardnerella 23 %  Tricomonas 20.5%  Herpes ii 2.6 %  Neisseria 10.6 %  Chlamydia 10.6 %  Micoplasma 25.7 %  Ureoplasma 19 %  Inespecíficas 64 %Factores predisponentes 1. Cambio de clima de fresco a cálido. 2. Embarazo, 3. Diabetes, 4. Anticonceptivos orales. 5. Dispositivos intrauterinos.Antibióticos de amplio espectro. Corticoides. Metronidazol. Tapones vaginales. Inmunosupresores. Ropas intimas poco absorbible Etc.Clasificacion de los agentes infecciosos de la vagina Fitoparásitos (reino vegetal): bacterias, hongos. Zooparásitos (reino animal): protozoos, vermes. VirusTratamiento  Medicamentos antimicóticos  Nistatina y el anfotericina B.  Inmidasoles (miconazol, clotrimazol, ketoconazol, isoconazol, itraconazol, terconazol, fluconazol).  Medicamentos tricomonicidas  Metronidazol, tinidazol,  Secnidazol.Quimioterapia antiviral  Aciclovir, amantadina, azidotimidina.  Azidotimidina (azt, zidovudina) SIDA.  El ganciclovir. Cito megalovirus
  5. 5. Pubertad y sus cambiosPubertadSe define como el periodo durante el cual empiezan a desarrollarse los caracteres sexuales secundarios y se obtiene lacapacidad para la reproducción.Factores que afectan el momento de iniciación de la pubertad: Genéticos es el principal Estado nutricional (obesas, peso normal, peso bajo y las anoréxicas) Salud general Localización geográfica (cerca del ecuador) Exposición a la luz (ciegas, videntes) Estado psicológicoEtapas de Tanner del desarrollo mamario 1. Ausencia de tejido mamario. Areola menos de 2cms. Pezones invertidos, elevados o planos 2. Aparecen montículos mamarios, las areolas empiezan a incrementarse y el pezón se desarrolla en grado variable 3. Crecimiento y elevación mayores de la mama de forma integral 4. Proyección de la areola y la papila por arriba del contorno mamario en un montículo secundario; el desarrollo mamario es incompleto 5. La mama ya es madura. El pezón es mas pigmentado y se observan las glándulas de Montgomery sobre la areolaEtapas de Tanner para el pelo publico 1. No hay vello cúbico 2. Vello cúbico en los labios mayores largo, grueso y rizado 3. Vello se extiende a monte de venus 4. Presencia de vello de mujer adulta en grosor y textura. Falta algo de distribución 5. Vello que se distribuye a cara interna del musloPuberal en el varónEtapa Tanner 1. Pre-puberal clasificaciónde la etapa de maduración 2. Aumento de los testículos eje long 2.5 3.2 cms, y pene, vello púbico rizado base del pene. 3. Mayor crecimiento del pene y escroto longitud testicular 3.3-4.0 cms. 4. Mayor crecimiento testicular y vello púbico se extiende región genital 5. Genitales adulto, long pene promedio 15,7 cms, vello cara interna musloEstatura y tasa de crecimientoLos niños crecen unos 28 cms en la fase rápida de crecimiento y las niñas 25 cms.Las hormonas responsables son: Hormona del crecimiento, IGF-1 Esteroides gonadales Andrógenos suprarrenales
  6. 6. Cambios corporalesLa masa corporal magra en la adultez es 1.5 veces mayor en el hombre que en la mujer, mientras que la mujer duplica sumasa corporal grasa a la del hombre, la cual se acumula en muslos, glúteos y caderas.Cambios hormonales durante la pubertadEn los fetos: femeninos Concentraciones de GHRHmas elevadas Concentraciones de FSH LH FSH Los andrógenos suprarrenales son importante en la adrenarquia (vello púbico y axilar)Al nacer: fetos femeninos:  Mas elevadas las concentraciones de ghrh y esteroides sexuales.  Unidad hipotálamo – apófisis ovarios suprimida en la infancia hasta la pubertadEn la pubertad: La sensibilidad de la LH a al ghrh se incrementa. La LH y FSH aumentan durante el sueño, aumentando también la secreción de estradiol Aumentan concentraciones básales de FSH y de hormona luteotrópica Hay Secreción aumentada de andrógenos suprarrenales, estimulando la andrenarquia. Incremento de DHEA y sulfatos (DHEAS) Incremento sostenido de estradiol. Incremento secreción de esteroides hasta la mitad de la pubertad. Disminuye tasa de estroma y estradiolEn el varón:  Mayor secreción de testosterona  Aumento de la secreción de dihidrotestosteronaAlteraciones del desarrollo puberalI.Pubertad retrasada o interrumpida. a. No desarrollo de los caracteres sexuales a los 13 a. b. No menarquia a los 16 a. c. 5 a o mas del desarrollo Puberal y no se ha presentado la menarquiaII. Desarrollo puberal asincrónico, se caracteriza desarrollo puberal que se desvía del patrón normal de la pubertad. a. Síndrome de inestabilidad total a los andrógenos (feminización testicular) b. Síndrome de inestabilidad incompleta a los andrógenosIII. Pubertad precoz a. Pubertad precoz central (verdadera) b. Pubertad precoz de origen periférico (seudopuberal precoz) c. Hipogonadismos hipergonadotrópicoFormas de insuficiencia gonadal: Síndrome de Turner
  7. 7. Manifestaciones clínicas o Estigmas del Sx. De Turner: Cuello membranoso Nevos múltiples Trastornos cardiacos y renales Diabetes sacarina Trastornos tiroideos HipertensiónTratamiento:  El objetivo es incrementar la estatura final de la mujer adulta:  Promover la maduración sexual.  Estrógenos a dosis bajas de (0.3 – 0.625 mg V. O.).  Progestágenos (5 – 10 mg acetato de medroxi progesterona V. O. Durante 14 días cada 1 a 2 meses).  Incrementar la dosis de estrógenos con lentitud durante uno a dos años, tomando cerca del doble de estrógeno que la cantidad administradas a mujeres posmenopáusicas.  Vigilar a las niñas con disgenesia gonadal por si desarrollan hipertensión.  Orientar a la paciente y familiar.Disgenesia gonadalDisgenesia Gonadal PuraEtiología: Se refiere a mujeres fenotípicas. 46XX o 46XY con bandas gonadales. Puede ocurrir espontáneamente o hereditaria como recesivo o rasgos ligado al cromosoma X en caso de disgenesia gonadal XY.Manifestaciones Clínicas Concentraciones elevadas de FSH. Amenorrea primaria. Ausencia del pelo axilar y púbico.Tratamiento La extirpación quirúrgica se justifica en las que tienen cariotipo 46XY para prevenir las neoplasias de células germinales. Estrógenos exógenos. Deficiencias aisladas de gonadotropinas.Síndrome de kallman: Anosmia. Hipogonadismo. Ceguera de los colores en el hombre. Otros: labio leporino, paladar hendido, ataxia cerebelosa, sordera nerviosa y anomalías del mecanismo de la sed y de descarga de vasopresina. Las mujeres afectadas presentan: infantilismo sexual y habito eunucoide, pero puede existir desarrollo mamario, amenorrea primaria, ovarios pequeños, folículos desarrollados.
  8. 8. Diagnostico. Historia clínica. Valoración sérica de gonadotropinas.Tratamiento.  Gnrh exógeno.  Estrógenos y progestenos exógenos.Tumores de hipotálamo e hipófisisCraneofaringiomas: Son raros en niños. Pueden ser asintomático hasta el segundo decenio de la vida. Cefalalgia. Trastornos visuales. Estaturas corta o falla del crecimiento. Pubertad retrasada Diabetes insípida.Diagnostico  Historia clínica.  Comprobar presencia de hipogonadotropina.Trastorno del sistema nervioso central. Anorexia nerviosa ocurren simultáneamente perdido de peso y disfunción psicológica. Estas presentan amenorrea después de desarrollo púberas. Bulimia Los parámetros que confirman la presencia de anorexia nerviosa en la mayor parte de las personas son:  Búsqueda incansable de estar delgada.  Amenorrea, que precede a menudo a la pérdida de peso.  Inanición extrema.  Personalidad obsesiva compulsiva caracterizada a menudo por triunfos extraordinarios.  Actitud deformada y extraña hacia el acto de comer, alimentos o el peso.  Imagen corporal deformada.Bulimia Es poco frecuente que las pacientes experimenten retraso del desarrollo o amenorrea. Estas niñas reducen voluntariamente su ingestión calórica hasta en un 40% lo que lleva a retraso del crecimiento nutricional.Hiperprolactinemia Se acompaña de concentración disminuida de gonadotropina. Los prolactinomas son raros pero si están son causas de menarquia retrasada.Pubertad Asincrónica Es el desarrollo característico de una resistencia a los andrógenos. Es heterogénea.
  9. 9. Las mujeres afectas presentan por lo general desarrollo mamario hasta la etapa 3 de Tanner, fuera de proporción con los del pelo púbico y axilar. Los individuos 46XY tienen testículos bilaterales, genitales externos femeninos, vagina de terminación ciega y carencia de derivados del sistema de Müller. En 60 a 70 % de los casos no se pueden detectar receptores de andrógenos. En este trastorno esta incrementada la frecuencia de las neoplasias gonadales.Pubertad asincrónicaSe caracteriza por:Feminización testicularPubertad PrecozClasificación: - Dependiente de las gonadotropinas. - Origen central - Independiente de las gonadotropinas. - Origen periféricoValoración de la pubertad precoz: La medición de las concentraciones básales de gonadotropinas. Valoración de la función tiroidea para descartar presencia de hipotiroidismo. Concentración elevada de LH sugiere neoplasia productora de esta gonadotropina. Concentraciones bajas o puberales de gonadotropina indican la necesidad de identificar las concentraciones circulantes de estradiol en niñas con desarrollo isosexual. Concentraciones incrementadas de estradiol sugieren neoplasia secretora de estrógenos probablemente de origen ovárico. Concentraciones incrementadas de testosteronas sugieren neoplasia productora de andrógenos del ovario o de la glándula suprarrenal. Siempre se valorara la edad ósea cuando se estudia a una persona con precocidad sexual.PubertadPrecoz Central Dependiente de gonadotropinas La Gnrh estimula de manera prematura el incremento de la secreción de gonadotropina. Puede ocurrir en niñas en las que no hay anomalías estructurales.Causas - Tumores del hipotálamo: - Hamartomas - Neurogliomas - Pinealomas - Infecciones - Malformaciones congénitas: - Hidrocefalia - Craneoestenosis - Quistes aracnoideos - Displasia septooptica -Pubertad Precoz de Origen PeriféricoLa producción de estrógenos o andrógenos por ovarios, suprarrenales, o neoplasiasEn niñas frecuente los quistes de ovario funcionales pequeños.
  10. 10. Desarrollo Puberal HeterosexualSíndrome de ovario poli quístico (OPQ): Se define como un hiperandrogenismo dependiente de la hormona luteotropica. Hirsutismo Menstruación irregular Obesidad Causas de Oligoovulacion o de anovulación Niñas afectadas pueden estar pasadas de peso en cierto grado En casos raros la menarquia se retrasa y puede ocurrir amenorrea primaria Concentraciones básales de LH elevadas, y un incremento de andrógenos En mujeres anovulatorias, las concentraciones de estrona están mas elevados que las de estradiol Feminización y masculinización que aparecen a la vez en la pubertad debido a una disminución de los estrógenos y un aumento de andrógenosDiagnostico diferencial y valoración: - El Dx. Diferencial se hace con Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Para hacerlo se deben medir concentraciones de 17α-hidroxiprogesterona en mujeres con hirsutismo, la cual esta elevada en pacientes con OPQ. - Concentraciones mayores de 800 mg/dl son diagnosticadas como HSC. Entre 300-800 mg/dl se requieren pruebas estimulantes con corticotropinas.TratamientoVa depende de lo que se quiera lograr en la paciente.HirsutismoSíndrome de Reinfenstein Es una forma rara de seudohermafroditismo. Se caracteriza por genitales femeninos ambiguos con virilización variable en el momento de la pubertad. Esto también puede ocurren en casos de Síndrome de Cushing y en neoplasias suprarrenales u ováricas secretoras de andrógenos.Genitales ambiguosCausas: Pueden deberse a la ingestión de teratógenos, siendo los esteroides sintéticos androgénicos en grandes dosis laprincipal causa de esta entidad.Entre estos encontramos: Enantato de testosterona Propionato de testosterona Metilandrostenediol Etisterona Noretindrona DanazolDiagnostico y TratamientoDx: se identifica al momento del nacimientoTX: Intervención quirúrgica.
  11. 11. El climaterioActualmente se considera como un síndrome psicosomático sociocultural y que sus síntomas, características varían en granmedida, dependiendo en parte del modo en que la mujer haya vivido hasta ese momento, como en salud física, psíquica,hijos, parejas, profesión, etc.La sintomatología depende de tres causas: 1) La secreción hormonal ovárica deficitaria, responsable de síntomas como: sofocación, crisis de sudoración, atrofia de los tejidos hormona-dependientes como la vagina, útero, etc. 2) Factores psicológicos y variables, dependiendo de su historia y personalidad. 3) Factores socioculturales relativos al contexto en el que se desenvuelve.Definición:El climaterio constituye una etapa de la vida de la mujer en la que se presenta una disminución de la actividad ovárica quese manifiesta en forma temprana como alteraciones en la menstruación, bochornos (sofocos), sudoraciones nocturnas,sequedad vaginal, problemas urinarios, trastornos psicológicos. Cuadro 1: Etapas del climaterio Edad en Etapa años Peri menopausia 39 a 47 Inicio de alteraciones menstruales Menopausia. Cese de la 48 a 49 menstruación 50 a 64 Post menopausiaFisiopatología de climaterio:Conforme va disminuyendo la función ovárica se produce: A) desaparición de la ovulación y menstruación. B) periodos menstruales con disminución del flujo y los ciclos se hacen anovulatorios y la fertilidad disminuye. C) la inestabilidad vasomotora o sofocos, es el más frecuente. D) atrofia de los tejidos que afectan a la vagina, vulva, uretra debido al descenso de estrógeno.Edad del climaterio:El inicio de la declinación es variable para cada mujer:
  12. 12. A lo largo de la historia, la edad de la menopausia se ha ido alargando; en la actualidad ronda por los 50 años. Es común considerar precoz una menopausia ocurrida antes de los 40 años y tardía a la que se produce después de los 55 años. En la determinación de este proceso interviene factores: hereditarios, ambientales, alimenticios, partos previos, salud en general, cirugías, etc.Climaterio y cirugíaEstado hormonal:Clasificación de los síntomas del climaterio: Síntomas circulatorios Sofocos, hipertensión, cardiopatías, tendencia a las varices. Síntomas digestivos Dispepsia, aerofagia, estreñimiento, diarreas, afecciones de las vías biliares: colelitiasis, colecistitis. Síntomas respiratorios Asma, tendencia a la disnea. Síntomas metabólicos Obesidad, osteoporosis. Síntomas nerviosos Depresión, irritabilidad, cefaleas, dolores óseos, vértigos, trastornos del sueño. Síntomas esqueléticos osteoporosis, fracturas frecuentes, artrosis. Síntomas del aparato genital amenorrea, atrofia de los labios mayores, menores y mamas. Deficiencia de estrógenos Bochornos (sofocos) Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Infecciones urinarias frecuentes Infecciones recurrentes del tracto urinarioOsteoporosis:Definiciónes un trastorno en el cual se deterioran los huesos debido a una perdida excesiva del tejido óseo. Esta perdida de masaósea resulta en una susceptibilidad aumentada a las fracturas.Factores de riesgo: Historia de osteoporosis en un familiar cercano. Tabaquismo Ingesta excesiva de alcohol Poco ejercicio Bajo consumo de calcio Insuficiencia de vitamina d Medicamentos (especialmente corticoesteroides)Riesgos cardiovasculares: Enfermedades del corazónTrastornos síquicosMetabolismo
  13. 13. Conducta sexual: La sexualidad en el climaterio sufre muchos cambios y modificaciones. Puede haber un aumento del deseo sexual, como también puede haber disminución de este.Respuesta sexual.Fertilidad durante el climaterio:Tratamiento:  El estrógeno es la hormona de reposición inicial.  Actualmente existen tres rutas principales de administración:  Oral, en forma de comprimidos  -subcutánea ( debajo de la piel), en forma de implantes  -transdermica (a través de la piel), en forma de gel o parches.  También utilizamos la trh  Beneficios de la trh:  -alivio de síntomas de deficiencia de hormonas sexuales.  -disminución de riesgo para toda la vida de enfermedad del corazón.  -riesgo disminuido para toda la vida de osteoporosis y fracturas.  -aumento de la expectativa de vida.Tratamiento general: -tratamiento de los sofocos -tratamiento preventivo de la osteoporosis -tratamiento farmacológicoAnatomía de los órganos genitalesSe dividen en: Externos e internos. Externos: montes de venus y vulva Internos: útero trompas y ovarios.La vagina se considera órgano intermedio.Genitales femeninos:Vulva: anatómicamente se divide en dos regiones:A región labial de origen ectodérmico que constas de los labios mayores, menores, clítoris y capuchón del clítoris.Y la región vestibular de origen endodérmico situada entre la sínfisis e himen.Los labios mayores: - Son dos rodetes músculo cutáneo rico en grasa que cubren los labios menores. - En la multíparas se encuentran semi abierto debido a la relajación del suelo pélvico. - Están cubierto de piel y bello por fuera. Por dentro tiene aspecto de mucosa y es rica en glándulas sebáceas y sudoríparasLos labios menores o ninfas: - Recubierto enteramente por mucosa, situado por dentro de los mayores, separado por el surco ínter labial, rodean el vestíbulo y el meato uretral, ricos en glándulas sebáceas.
  14. 14. - En el tercio posterior de los labios menores en su cara interna se encuentran los orificios excretores las glándulas de bartolino, las cuales son acinosas, situada en la parte profunda de los mayores y menoresEl clítoris: - Se encuentra en la parte anterior de la hendidura vulvar, por encima del meato uretral. Están rodeados por el extremo superior de los labios menores fomando el capuchón o prepucio y por debajo el frenillo del clítoris. - Consta de 3 partes glande cuerpo, y dos pilares. Es rico en terminaciones nerviosas y es el órgano erógeno de la mujer. Mide 1,5 a 2 cms en estado de erección. Es el homologo del pene en hombre. Esta irrigado por la arteria dorsal del clítoris, e inervado por el nervio dorsal del clítoris, rama del pudendo interno.El vestíbulo se encuentra por dentro de los labios menores.En el desembocan el meato uretral, situado 1 centímetros por debajo del clítoris.Las glándulas de eskene ambos lados del meato y los conductos de las glándulas de bartolino en extremo inferior de loslabios menores.El himen, cubre el extremo proximal de la vagina. Generalmente presenta una perforación en el centro (himen anular) abertura que tiene por objeto la salida de secrecionesvaginales y endometriales.Existe también el himen cribiforme y festoneado.El himen desgarrado en la primer coito (desfloración) se destruye por completo en el parto quedando solo resto cicatrízalesllamado carúncula mirtiforme.Genitales internos:La Vagina: - es órgano músculo membranoso que se extiende desde la entrada hacia dentro hasta su inserción en forma de bóveda en el cuello uterino. - Posee contractibilidad activa debido a sus capas musculares. Circular interna y longitudinal externa. - Consta de 4 fondos de saco: anterior mide de 6-8 cms, posterior que es el mas profundo mide 7-10 cms el cual permite abordaje a la cavidad abdominal y es a través del que se hace la culdocentesis - Presenta a nivel de su capa fibrosa arrugas transversales que desaparecen a nivel del tercio superior de la cara anterior, quedando una zona triangular llamada triangulo de (pawlick) - Histológicamente consta de 3 capaz. Externa o fibrosa. Media o muscular e interna o mucosa, la cual esta revestida por un epitelio escamoso estratificado no cornificado. - Funcionalmente la vagina responde a influjos hormonales y la presencia de células superficiales se debe a estimulo estrogénico y se caracterizan por ser células grandes con núcleo pequeño y que se tiñen con fusina o eosina y se llaman oesinofilas. - La presencia de células intermedia, se debe a estimulo progestacional, son células pequeñas con núcleos grandes y se tiñen con azul de anilina o fast Green. - La mucosa vaginal no tiene glándulas, por lo que sus productos excretores son por descamación de las células epiteliales de su mucosa las cuales contienen glucógeno el cual es desdoblado acido láctico por los bacilos de doderlein a lo cual se debe la reacción acida de la vagina, ya que la vulva es de reacción alcalina.La función de la vagina: 1. 1-órgano excretor de las secreciones endometriales y vaginales. 2. 2- órgano del coito. 3. 3- forma parte del canal del parto.
  15. 15. Su irrigación esta dada por la arteria cervico vaginal para el tercio superior rama de la arteria uterina, su tercio medio porla arteria vesical inferiorrama visceral del tronco anterior de la hipogástrica, tercio inferior por la arteria pudenda interna yhemorroidal mediaÚtero: es un órgano muscular hueco con forma de pera achatada situado en la cavidad uterina, por delante la vejiga y pordetrás el recto.Consta de dos grandes segmentos: 1. Cuerpo 2. Cuello entre los cuales se encuentra el istmo. El mismo se convierte en segmento uterino inferior en la mujer embarazada.El útero mide longitudinalmente de 60-70 mm. Y antero posterior de 30-40 mm. Transverso de 30- 50 mm. En paciente queno han parido o nulípara. Su peso es de 40-50 gr. Y en la multíparas es de 70 gr. Y aumenta en diámetro longitudinal ytransverso 10-20 mm.El cuerpo consta de 2 caras anterior y posterior y un fondo, el cual esta por encima de la inserción de las trompas. Aquí seunen con los borde laterales del útero y es donde se fijan los ligamentos redondos los cuales terminan en el extremosuperior de los labios mayores, su homologo en el hombre es el gubernaculun testi.El cuello mide de 20-30 mm de largo. Cuyo índice uterino es de 1: 3.En el útero adulto normal el cuello es lo que se observa al colocar especulo en la vaginal de la mujer. Su epitelio es cilíndricosimple.Es de forma cilíndrico-cónico en la nulípara.En la multíparas el orificio cervical es de forma transversal estrellado, debido a los desgarros bicomisurales por los partos.Útero en diferentes etapas de la vida:El útero tienes 3 capas: Peritoneo visceral o perimetrio. Muscular o miometrio. Mucosa o endometrio. El peritoneo cubre la cara anterior y posterior del útero y se continúa hacia los bordes con las hojas anterior y posterior de los ligamentos anchos. Embriológicamente el cuerpo y el cuello provienen de la fusión del segmento caudal de los conductos de muller, en tantos que las trompas se originan en el segmento intermedio. Como la musculatura empieza a formarse en le 4 mes de la gestación antes que se fusiones los conductos, la constitución definitiva histológica del útero adulto presenta una estructura muscular en cada hemi-útero igual, pero con dirección opuesta de sus fibras... El peritoneo cubre la cara anterior y posterior del útero y se continúa hacia los bordes con las hojas anterior y posterior de los ligamentos anchos.Los vasos sanguíneos transcurren por la capa muscular también llamada vascularTrompas de Falopio: constan de 4 porciones. 1. Intramural constituye el segmento mas angosto, mide1 mm. De diámetro y 10 mm. De longitud. 2. Ístmica mide 10-20 mm. De largo y 3-4 mm. Ancho. 3. Ampular es la parte mas ancha de la trompas 4. Fimbrias están destinada absorber el ovulo mediante movimientos ciliares llamado miculicz-.radecki. Su epitelio es cilindrito simple y de una sola capa. Mide 8-12 cms.Revestimiento peritoneal de los genitales internos.El útero y las trompas están cubiertos por peritoneo visceral y en su cara posterior esta totalmente cubierta por peritoneoque hacia abajo llega a la vagina y el recto.En cara anterior a nivel del orificio cervical interno se refleja hacia delante para cubrir la vejiga.
  16. 16. Los ovarios son los únicos órganos intraperitoneal que no esta cubierto por peritoneo. Ubicado en la fosa de waldeyer-farré.Funciones: 1. generativa. Que consiste en la maduración folicular y estimulación progestacional del endometrio. 2. Vegetativa. Por la cual todo el aparato genital recibe estimulo trófico para su desarrollo y funcionamiento. 3. Somática. Dándoles carácter de feminidad. Los ovarios son 2, que después de la pubertad muestran superficie irregular debido a la prominencia de los folículos de graaf y los cuerpos amarillos. Son de forma achatada de color grisáceos Miden 2,5-5 cms de longitud. 1.5-2 cms de ancho y 0.5-1.5 de espesor. Pesan de 4-8 gTienen dos partes: 1. Medular que contiene los vasos sanguíneos. 2. Cortical donde están los folículos, tienen 3 capaz. El epitelio superficial de células cilíndricas. Túnica albugínea formada por tejido conjuntivo. La zona ovigena contiene folículos primordiales, de maduración y los de graaf, los cuerpos amarillos y zonas de tejido cicatrizal llamada corporal albicantia.Irrigación sanguínea del aparato genital.La arteria uterina nace la hipogástrica rama de aorta, sigue la base del ligamento ancho y previo cruce del uréter a la alturadel istmo.Se divide en dos ramas: ascendente uterina y descendente cervico vaginal.La ascendente al llegar en la unión de los 2 tercios inferiores con el superior del útero en su cara lateral da tres ramasterminales. Tubarica para la trompa. Fundica para el fondo y ovárica para el ovario.La arteria ovárica derecha nace de la aorta y la izq. De la arteria renal izquierda. Los genitales externos y la vagina son irrigados por la cervico vaginal, vesical inferior y la hemorroidal media y pudendainterna, labial posterior y dorsal del clítoris.Las venas siguen el trayecto de las arterias.Tiene importancia clínica el plexo vaginal situado al lado de la rama vaginal de la arteria uterina.El plexo uterino que se halla junto a la rama descendente de la uterina y el pampiniforme a lado de arteria ovárica.La falta de válvulas de esta arteria dificulta el retorno venoso y es en el embarazo donde pueden hacerse varicosaLa Innervación proviene del sistema nervioso vegetativo. Y consta de 2 grupos nerviosos. 1- simpático. 2- parasimpático.Los cuales se mantienen en equilibrio.
  17. 17. Las fibras del simpático que inervan a los genitales proceden del ganglio celiaco la cadena simpática y las parasimpáticas delnervio pélvico, que derivan del sistema sacro autónomo.Ambos se unen y forman el plexo nervioso de frankehauser, situado a la altura del orificio interno del cérvix.Además recibe innervación del sistema cerebro espinal a través del 2, 3, 4, nervio sacro.Los genitales externos y el tercio inferior de la vagina están inervados por el abdominogenital mayor, el genitocrural y elpudendo.Los vasos linfáticos.Los linfáticos de los genitales externos drenan en los ganglios linfáticos inguinales.Los de la parte inferior del útero drenan en los ganglios hipogástricos, y los de la parte superior del útero, trompas y ovariosen los lumbares.Medios de fijación ligamentosaLos músculos del suelo pélvico se agrupan en dos diafragmas: pélvico y urogenital.El pélvico los forman los músculos elevadores del ano, el coccígeo y sus facias interna, externa. Y el urogenital lo formantransverso superficial del periné y constrictor de la uretra.Los músculos que forman el cuerpo perineal son: haz medio del elevador del ano, el bulbo cavernoso, transversosuperficial del periné, tendón central del periné y el esfínter externo del ano.Preguntas: 1. Especifique cuales músculos forman el suelo pélvico 2. A que se debe la reacción acida de la vagina 3. Cual es la importancia de la unión escamo-columnar 4. Que importancia tiene el Papanicolaou y en que año fue descubierta su importancia y por quien 5. Cual es la importancia de la carúncula mirtiforme y que da origen a ellas 6. Cual es la capa del útero que responde a influjo hormonales y cual es el órgano responsable del mismo 7. De donde proviene la irrigación e innervación de los órganos genitales 8. Que importancia tienen los ovarios en la existencia del ser humano. 9. Que funciones tiene la vagina 10. Que es el cupulo ovigero 11. Cuantas capas tiene el endometrio 12. La vagina proviene embriológicamente de. 13. Irrigación de la vagina 14. Irrigación del útero 15. Cuantos fondos de sacos tiene la vaginal y cual es el mas importantes y porque. 16. Cual es el epitelio de la vagina y el del cérvix. 17. Cuales músculos forman el diafragma pélvico. 18. Cuales músculos forman el diafragma uro genital 19. Principal arteria que irriga el útero, cérvix. Y rama de quien es 20. Función del útero 21. Cuantas porciones tiene las trompas. 22. Cual es la función de la misma 23. En que consiste el movimiento de miculicz-.radecki. 24. Cuantas porciones tiene la trompas. 25. Que es la deciduo

×