2.  La aorta: tronco
principal de la
economía.
 Formada por 4
partes: la aorta
ascendente, el
cayado aórtico,
porción torácica y
porción abdominal.
 Inicia en el orificio
aórtico del VI con un
diámetro de 3cm.

3.  La OAIC: se debe a
IV por lo general, a
la arteriosclerosis y se
manifiesta por
claudicación
intermitente de las
piernas y glúteos e
impotencia eréctil.

4. COMORBILIDADES Porcentajes
tabaquismo 90%
Hipertensión 74%
Fumador activo 57%
hiperlipidemia 52%
Enfermedad arterial coronaria 45%
Malignidades 16%
Enfermedad pulmonar obstructiva 13%
crónica
Insuficiencia renal crónica 13%
Diabetes mellitus 3%

5.  A pesar de la extensa circulación
colateral que pueden desarrollar los px
con OAIC, aun puede desarrollarse una
isquemia critica del miembro y también
la propagación suprarrenal del trombo
llevando a una estenosis u oclusión de la
arteria visceral.

6. Claudicación 45%
Dolor en reposo 29%
Perdida de tejido 19%
infección 7%

7.  Angiografía (mas utilizado)
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 angiograma

8.  Los px fueron tratados
por separados con
angioplastia y stent o
trombolisis seguido de
angioplastia/stent
según la preferencia
del cirujano.
 Se logro el acceso por
la arteria braquial izq.
Se introdujo un catéter
en la aorta a nivel de
las arterias renales
para realizar el
arteriograma inicial.

9.  Se administro heparina(500 u) para evitar el
desarrollo de trombo peri catéter.
 La recanalizacion de la art. iliaca
contralateral se hizo vía la art. Braquial,
seguida de angioplastia con balón y con
stent.
 Si no se lograba con las técnicas anteriores
se accesaba a través de la art. Femoral
ipsilateral, usando guía o ayuda de
ultrasonido.

10.  Una vez que la guía fue introducida en la
aorta, se introdujo otro instrumento por la
art. Braquial para capturar el alambre en la
aorta, entonces pudo realizarse la
angioplastia con balón y la colocación del
stent.
 Se utilizaron diferentes stents
comercialmente para las art. Aorta e iliaca.
 Las oclusiones mas largas que se extienden
a las art. Iliacas externas fueron tratadas
con stents autoexpansibles estos son
flexibles y mas largos.

11. Diversos tipos de stents: Balón expandibles,
recubiertos de Goretex® y autoexpandible (abajo)

12.  Mecanismo de la angioplastia.
 A) El balón catéter avanza por la estenosis siguiendo la guía.
 B) Se posiciona el balón en el sitio estenótico.
 C) Inflado del balón.
 D) Figuración de la placa ateroesclerótica y elongación de la
pared arterial.

13.  Los vasos iliacos severamente
calcificados fueron tratados con stents
cubiertos para evitar rotura arterial por el
inflado del balón.

15.  De las 31 reconstrucciones endovasculares
de oclusión aortica 29 fueron exitosas.
Hubo un fracaso debido a la incapacidad
de atravesar la aorta ocluida través de la
braquial izq. El procedimiento fue
abortado y el px tenia un bypass
axilobifemoral implantado.
 El segundo px tenia una perforación
iatrogénica durante la recanalización sin
estabilidad hemodinámica.

16.  Otras complicaciones del procedimiento
que no interfirieron con un resultado exitoso
fueron una ruptura de la art. iliaca
(secundario a un inflado agresivo del
balón) tratada con un stent cubierto y a
una embolia de la extremidad inferior
derecha inmediatamente después del
procedimiento.
 Se hizo trombectomia mecánica de los
vasos tíbiales poplíteos con resolución
exitosa de la isquemia del miembro.

17.  Se necesitaron múltiples lugares de
acceso para todos los px, el mas común
acceso inicial fue vía art. Braquial con al
menos una art. Femoral accesada
adicionalmente.
 Se descontinuó la terapia tromblitica en
un px después de 12 h, por desarrollar un
hematoma expandido en el sitio de
punción braquial.

18.  Todos los px se sometieron a
angioplastia y stent selectivo del sistema
iliaco y la aorta distal , principalmente
con stent auto expansivos (75%).
 No hubo mortalidad en el periodo post
operatorio a 30 días ninguno necesito
amputación.

19.  Dos oclusiones de extremidades
ocurrieron en los días 1 y 7.
 El 2do px también fue diagnosticado
con oclusión de extremidades por un
pulso femoral ausente en el lado
afectado.
 La oclusión fue tratada exitosamente
con trombectomia por succión y
angioplastia de las arterias iliacas
comunes y externas.

20. Dos px desarrollaron fallo renal agudo
necesitando diálisis permanente:
 Un px con historia de cardiomiopatía
isquémica severa y regurgitación mitral
sufrió un shock cardiogenico después
del procedimiento
 El 2do px tenia un solo riñón con función
renal normal. Después del
procedimiento su creatinina se elevo por
lo cual necesito diálisis.

21. TASAS PORCENTAJES
FUNC IONAMIENTO PRIMARIO Y 85 Y 100%
SECUNDARIO
A un año 66%
A tres años 90%
Preservación de extremidad 100%

22. El implante de un bypass aortobifemoral es
el tx establecido para px con
enfermedad aortica infrarenal oclusiva
Estudios anteriores mostraron los siguiente:
Tasa de mortalidad 4.5 a 5%
Tasa de morbilidad 18 a 20%
Tasa de funcionamiento a 5 y 10 años con
bypass aortobifemoral 79 y 85%

23.  El procedimiento endovascular no esta
libre de complicaciones, la mayoría de
estas fueron técnicas como trombosis de
extremidades, daño de la arteria iliaca y
complicaciones del lugar de acceso.
 Al ir evolucionando la experiencia
endovascular de la enfermedad y
oclusiones aortica su tasa ha ido
disminuyendo.

24.  Las complicaciones del lugar de acceso
fueron frecuentes involucrando la arteria
radial.
 Un método para reducir la incidencia de
trombosis y pseudo aneurisma de la
arteria braquial incluye exposición
operatoria de la braquial seguida por
reparación directa sin embargo esta no
esta libre de riesgo.

25.  Una revelación preocupante de nuestros
estudios fue la alta incidencia de disfunción
renal; no se encontró factores técnicos que
ofrezcan un efecto de protección contra el
deterioro de la función renal.
 Dado el hecho que no se pudo identificar
un factor causal para esta secuela seria
prematuro recomendar una rutina de
protección embolica renal en este punto

26.  No hubo px en los cuales la trombolisis
lograra una completa resolución de la
oclusión pero la terapia trombolitica sola
pudo proporcionar un canal de flujo a
través de los segmentos anteriormente
ocluidos en todos los casos. Sin
embargo, siempre hubo estenosis
residual importante que necesito
intervención.

27.  Aunque la cirugía endovascular no sea
vista como el tx estándar ideal para la
oclusión aortica infrarenal su uso debe
ser considerado tomando en cuenta lo
siguiente
 El escenario clínico.
 el riesgo operatorio del px.
 La experiencia del cirujano.
 El equipo de intervención disponible.

28. La terapia endovascular para la oclusión
aortica infrarrenal crónica tiene una tasa
alta de éxito técnico. Sin embargo la
disfunción renal puede ocurrir; la
etiología es multifactorial tales como:
 Volúmenes de contraste.
 Embolización.
 Enfermedad de la arteria renal.

29. Journal of vascular cirgury