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Hijo de madre diabetica

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Hijo de madre diabetica

  1. 1. HIJO DE MADRE DIABETICA DR. ANGEL F. GARABOTPEDIATRA-PERINATOLOGO HSVP
  2. 2. GENERALIDADES Actualidad---adecuado constrol—95% emb. Termino Dism. Morbimortalidad prenatal Desaparición Malformaciones?? Mujeres Insulinodependientes riesgo Malf.>2-8 veces Por lo General el HMD—manejo—UCIN o Cuid. Interm.
  3. 3. Clasificacion de Priscilla White CLASIFICACIÓN DE WHITE DE LA DIABETES (Modidifcada por Hare en 1989) EDAD INICIO DURACIÓN CLASE VASCULOPATÍA INSULINA años años A Cualquier Cualquier 0 A1 Cualquier Cualquier 0 + B Más de 20 Menos de 10 0 + C 10 a 19 10 a 19 0 + D Menos 10 ó benigna Más de 20 Retinopatía + F Cualquier Cualquier Nefropatía + R Cualquier Cualquier Retinopatía Proliferativa + Nefropatía y Retinopatía RF Cualquier Cualquier + Proliferativa G Cualquier Cualquier Muchas fallas reproductivas + H Cualquier Cualquier Cardiopatía + T Cualquier Cualquier Generalizada +Diabetes Gestacionakl (DMG): diabetes que no se conocía que esté presente antes del embarazo y con test de tolerancia a la glucosa anormal. - DMG dieta: Euglicemia mantenida sólo con dieta. - DMG insulina: La dieta sola es insuficiente y require insulina.
  4. 4. TABLA 4 CARACTERÍSTICAS CLÑÍNICAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SWEGÚN EL NATIONAL DIABTES DATA GROUPCLASE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CRITERIO DE DIAGNÓSTICODiabetes Mellitus Intolerancia a la glucosa con inicio La prueba de 100g (*) del test de Gestacional durante el embarazo (usualmente Tolerancia a la glucosa da al entre la 24 y 30 semanas de menos 2 de los siguientes valores: gestación); la diabetes gestacional glucosa plasmática GP (**) al se desarrolla por la elevación de la ayuno >105 mg/dl, GP 1 hora > solmatomamotropina placentaria 190 mg/dl, GP 2 horas >165 (lactógeno placentario humano) mg/dl, GP 3 horas > 145 mg/dl. que incrementa la resistencia a la insulina. Asociadacon incrementeo (*) Una prueba de 59 g se de complicaciones perinatales; la recomiends ahora a todas las intolerancia a glucosa se corrige gestantes a las 24-28 semanas de después del parto, pero la diabetes gestación. Si la GP de 1 hora es mellitus tipo 2 concurre en 30-50 >140 mg/dl, deberá hacerse el % de dichas mujeres dentro de los test con 100g. 10 años post-parto. (**) Los niveles de glucosa de la Incidencia de la DMG: 2 - 3% de sangre total venosa y caoilar son todos los embarazos. 10-15% más bajos que los valores plasmáticos.
  5. 5. FRECUENCIA Depende del control de la Diabetes Mat. Gran Tendencia al Polihidramnios Mortalidad Fetal 10 veces > Mortalidad perinatal se considera según clasificación de White
  6. 6. FRECUENCIAMORTALIDAD PERINATAL Tipo A 4.8% Tipo B 10.4% Tipo C 25% Tipo D 18% Tipo E y F 47.8%
  7. 7. FRECUENCIA MORBILIDAD HMD Morbilidad HMD___34.7% Posibilidad de Malformaciones---6.6% cuando la diabetes antecede al emb. Posibilidad Malformaciones---4.1% cuando la alteración se manif. Durante emb.
  8. 8. FISIOPATOLOGIA La hiperglucemia prolongada de la madre gestante al atravesar la placenta produce en el feto estimulación del páncreas fetal produciendo hipertrofia e hiperplasia de los islotes de Langerhans con el consiguiente hiperinsulinismo. La glucosa atraviesa la barrera placentaria con facilidad y no así la insulina. La macrosomía es secundaria a la actividad de la insulina fetal, la cual es la hormona de crecimiento intrauterino de mayor importancia.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS MACROSOMIA—PRESENTACION CLASICA DEL HMD GEG—FISIOLOGICAMENTE INMADURO PEG—MADRE DIABETICA CON ENF. VASCULAR GRAVE
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS LOS GEG FACIES DE CUSHING GIBA CERVICAL PANICULO ADIPOSO AUMENTADO ASPECTO PLETORICO HIPERTRICOSIS VISCEROMEGALIA ABDOMEN GLOBOSO AUMENTO CIRCUNFERACIA DE LOS HOMBROS – ASPECTO JUGADOR DE RUDBY
  11. 11. En el HMD se encuentra en forma frecuente: a) Problemas durante el embarazo: existe mayor riesgo de abortos, mortinatos, parto prematuro y macrosomía fetal b) Problemas del parto: se deben principalmente a la macrosomía y consisten en distocia de presentación, traumatismo durante el trabajo de parto y sufrimiento fetal agudo.
  12. 12. Problemas neonatales:Metabolicos Hipoglicemia: < 40mgs/dls, 75% HMD Hipocalcemia: <7mg/dl, 22-50% HMD Hipomagnasemia: <1.5mg/dl
  13. 13. Problemas neonatales: Cardiorrespiratorios Asfixia Perinatal: 25% HMD EMH TTRN Cardiomiopatia Hipertrofica: 20% HMD— obstruccion tracto salida ventricular izq.
  14. 14. Problemas neonatales: Hematologicos Policitemia:relacion a insuf. Placent., asfixia, PEG, aumento eritropoyetina Hiperbilirrubinemia: prematurez,macrosomia,hipoglicemia y policitemia Trombosis Vena Renal: relacionada a hiperglicemia, poliuria, hiperviscosidad, hipotensión y CID
  15. 15. Malformaciones asociadas: La incidencia es 2 a 3(6.6% HMD) veces mayor que la población normal por el efecto nocivo de la hipoglucemia sobre la multiplicación celular durante el primer trimestre del embarazo. Malformaciones frecuentes son: defectos del tubo neural; cardiopatías congénitas; malformaciones esqueléticas, renales, gastrointestinales y pulmonares. Este tipo de Malformaciones explica el 50% de las muertes Perinatales
  16. 16. Tratamiento Observacion estricta en las unidades RN Dieta temprana o Tx hipoglicemia Glicemia: al nacer, ½, 1, 1 ½, 2, 4, 8, 12, 24, 36, 48 hrs de vida Ca+, Mg+: 6, 12,24 y 48 hrs Hematocrito: al nacer, 4 y 24 hrs Bilirrubinas Sericas Otras: hemograma, ex. Orina, gases, cultivos?? Estudio Anatomopatológico de placenta RX X ECG y ECO
  17. 17. Tratamiento Se recomienda iniciar precozmente la alimentación para evitar la hipoglucemia. La hipoglucemia sintomática debe tratarse con un bolo de glucosa a razón de 2-4 mL/kg de glucosa al 10% IV y mantenerse una infusión de dextrosa de 6 a 8 mg/kg/min. Una vez que se ha estabilizado la glucemia por mas de 48 horas, se disminuye la infusión lentamente hasta suspenderla. En casos de hipoglucemia persistente, se pueden utilizar los siguientes medicamentos: Prednisona, 1-2 mg/kg/día por VO. Glucagón, 30-200 Ug/kg IM/ IV. Diazóxido, 10-15 mg/ kg/día dividido en tres dosis por VO o IV.

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