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Fondo de ojo

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Fondo de ojo

  1. 1. FONDO DE OJOEl fondo de ojo se utiliza para estudiar los medios refringentes del ojo (cornea, humoracuoso,cristalino y humor vítreo) y se emplea la oftalmoscopia a distancia el cual se hace uso deloftalmoscopio eléctrico de imagen directa, que es el mas amplio utilizado. También se utiliza eloftalmoscopio indirecto pero este solo lo puede realizar el medico.Existen dos métodos para la exploración del fondo de ojo:1. oftalmoscopia directa: es la que se hace normalmente directo con el paciente2. oftalmoscopia indirecta:OFTALMOSCOPIA DIRECTAAntes de comenzar con el estudio de fondo de ojo por medio del oftalmoscopio directo tenemosque conocer las diferentes partes del oftalmoscopio.El oftalmoscopio directo consta de:Sistema de iluminación:Consistente en un foco situado en el propio instrumento, alimentado porbaterías o corriente eléctrica, cuya luz se focaliza por una lente convexa condensadora y va unprisma que envíaestá al ojo en estudio.Sistema de observación:Formado por un orificio o porción transparente en la parte superior delprisma, ante la cual se superponen lentes de valor distintos cóncavas o convexas insertadas en undisco que se puede mover a voluntad haciendo girar el disco para enfocar con precisión lasestructuras del fondo.El oftalmoscopio tiene un cabezal que consta de:Cara anterior:o orificio destinado a observar e iluminar en forma simultáneao Juego de filtros y diafragmas que se interponen en el sistema de iluminaciónCara lateral:o Juego de lentes esféricas (disco Rekos) que se interponen en el sistema deobservación. Por lo general, se cuenta con un juego de lentes positivas de +1 a +40dioptrías y uno de negativas de -1 a -25 dioptrías.Cara posterior:o Orificio de observación.o Cojín para región ciliar.o Indicador iluminado de lentes, en el que se muestra la potencia de la lenteempleada en la apertura de observación.Los discos Rekos:Contiene lentes de diferente poder dióptrico, las cuales permiten enfocar elfondo del ojo.Existen 12 lentes positivas o convergentes que se usan en ojos hipermétropes (+1, +2, +3,+4, +5, +6, +7, +8, +10, +12, +15, +20….+40)11 negativas o divergentes que se usan en ojosmiópicos.(-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20, -25).
  2. 2. El oftalmoscopio tiene diferente disco de luz que se utilizan para objetivos específicos como:Círculo pequeño o media luna de luz blanca para pupilas mióticasCírculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadasLuz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja en las capassuperficiales de la retina, permite observar la mácula y los vasos sanguíneos con mayordefiniciónFiltro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas confluoresceína.Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesionesmaculares.Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel (elevaciones odepresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior.Cuello, aquí encontramos:Un interruptor para encender y apagar el instrumento.Un reóstato, que permite graduar la intensidad de luz.Mango, que posee:Depósito de la fuente de energía ya sea corriente eléctrica o baterías¿Cómo se realiza la técnica para el fondo de ojo con el oftalmoscopio directo?Se comienza siempre con el ojo derecho. El médico se colocará a la derecha del paciente a unadistancia de 15 a 20 cm y unos 20 grados a la derecha. El fondo de ojo derecho se observa con elojo izquierdo del explorador, quien sostendrá el oftalmoscopio con la mano derecha y viceversa.A la misma altura del examinador se le indica al paciente que mire a un punto de fijación, a lo lejoso al infinito,(¿Para que se le dice al Px que mire un punto fijo? para que no haga acomodaciónporque si lo hace se cierra la pupila), por encima del hombro del observador, para eliminar laacomodación del ojo de aquel. Ahí, más o menos a 5 pulgadas nos vamos a ubicar y vamos abuscar lo que es el reflejo retiniano, que es el reflejo rojo del fondo.Por lo general, el observadorcierra un ojo, pero debemos acostumbrarnos (con la práctica y la experiencia) a realizar laoftalmoscopia con los dos ojos abiertos. La distancia del oftalmoscopio a la cornea del paciente esde 2 a 3 cm.Una vez encendido el oftalmoscopio se mantiene con el disco en 0, se procede hacer el fondo deojo. Puede ser de utilidad colocar la mano en la frente del paciente y elevar suavemente elpárpado superior con la yema del pulgar; para esto el observador debe moverse unos 15 gradoshacia fuera y acercarse lenta y progresivamente al examinado. Con luz blanca circular que se dirigehacia el ojo del paciente visualizar a través de la ventana del aparato la translucidez normal de losmedios oculares (humor acuoso, cristalino y humor vítreo) como un reflejo rojo-anaranjado.¿En que condiciones se indica una oftalmoscopia directa?Disminución de agudeza visualDiabetes mellitusHipertensión arterialCefalea
  3. 3. Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papilaDegeneración macular asociada con la edad.Repercusión de otras enfermedades hematológicas, neurológicas¿Cuando esta contraindicada la oftalmoscopia directa?Pacientes con infecciónNota:El oftalmoscopio si la persona lo sabe manejar, no solo se utiliza para hacer un fondo de ojo,usted si sabe utilizarlo lo puede utilizar para cuando hay cuerpos extraños en la cornea, paraevidenciar los mismos, por ejemplo, para evidenciar un cuerpo extraño, usted coloca suoftalmoscopio en el numerito 20, hacia el lado de los (+) positivos y ahí estaría usted visualizandola superficie de la cornea, y ahí se podría evaluar todo relacionado a la cornea, cuerpos extraños,lesiones, etc.Si profundizamos o bajamos el oftalmoscopio a 15(+), ya estaríamos en la cámara anterior del ojo,si la bajamos a 12, estaríamos en el cristalino, de 12 a 10, estaríamos en el cristalino. Ya por debajode 8 hasta llegar a la retina, estaríamos en el cuerpo vítreo. La retina debe de verse en un ojoemétrope, entero, es decir que, la retina vista en un fondo de ojo en un paciente emétrope, sedebe de colocar el oftalmoscopio en 0.OFTALMOSCOPIA INDIRECTAEl medico utiliza midriáticos suaves como la tropicamida al 1% y luego proyecta una luz muybrillante hacia el interior del ojo, usando un instrumento que se lleva puesto en la cabeza (similar ala linterna de un minero)y se va a proyectar con esa luz a través del ojo pero mediante un lentepotente, un lente de optrias, que es lo que va magnificar todo lo que nosotros vamos a veradentro.. Se puede aplicar algo de presión al globo ocular, usando un pequeño instrumento romo,el medico solicitara al paciente mirar en diferentes direcciones. La oftalmoscopia indirecta da unaimagen real invertida, binocular y ampliada.¿Cuándo se debe indicar una oftalmoscopia indirecta?Cuando se quiere evaluar datos de la periferia de la retina, como lo son el desprendimiento deretina, tumores, algún tipo de degeneración.Oftalmoscopia directa Oftalmoscopia indirectaVentajas De fácil uso(mas fácil deaprender la técnica)EconómicaNo se observa menor campoperiférico de la retinaImágenes realesEs portátilÚtil en cribadoBajo costoImagen ampliado(aumentahasta 15 veces)Tiene una luz potentePuede atravesarmedios opacos(cataratas)Se observa mayorcampo periférico de laretina
  4. 4. Desventajas Luz menos potenteNo permite la visualizaciónen medios turbiosCampo muy limitadoFalta deesteoropsi(percepción deprofundidad)Necesidad de acercarsedemasiadoNo se puede explorar laperiferia de la retinaimágenes invertidaLa imagen solo aumentahasta 4 vecesSe requiere mucha maspericiaFONDO DE OJO NORMALEn el fondo de ojo normal encontramos las siguientes estructuras:1. Papila óptica: parte visible del nervio óptico mide 1.5 mm aprox. Corresponde a la salidadel N. óptico. En su centro se encuentra la arteria y vena central de la retina y sus ramas.Esta debe ser:a. Forma: redondeado u ovalado en sentido verticalb. Color: rojo anaranjadoc. Bordes: bien delimitados. Nota: cuando los bordes están borrosos se debesospechar en edema de papila o papiledema (Dxde probable hipertensiónendocraneana).d. Excavación fisiológica: se encuentra dentro de la papila. Es la zona pálida en ellado temporal de la papila cuyo tamaño es variable pero no debe sobrepasar lamitad del diámetro papilar. Valores normales de 0.0 a 0.3mm, 0.0 significaque nohay excavación, eso sería lo normal. Pero es normal también hasta 0.3. Si es mayorse va perdiendo el campo visual. Cuando es mayor de 0.3 se habla de unaexcavación patológica (Dx de glaucoma, la excavación se hace más grande porquese van perdiendo fibras nerviosas).2. Vasos retinianos:comprenden la arteria y vena central de la retina. Se dividen en cuatroramas principales a partir de la papila(Arteria y vena nasal superior e inferior y Arteria yvena temporal superior e inferior), cada una de las cuales irriga una cuarta parte de laretina.a. Calibre: Las arterias son 2/3 más estrechas que las venasb. Color: las arterias tienen un color rojo brillante o claro y no pulsan a diferencia delas venas. Las venas tienen un color rojo oscuro y son pulsatil.c. Trayecto:las arterias tienen un trayecto más recto mientras que las venas son mastortuosasd. Reflejo: las arterias presentan una banda refleja blanca o sea son brillantes a lolargo de ellas.3. Retina: aquí están dispersos los fotoreceptoresbastones (125 millones).a. Color: es transparenteb. Coloración del fondo:es uniforme, depende de los vasos coroideos, según lospigmentos retiniano y coroideo, de acuerdo con las características personales.Puede ser: rojo anaranjado, en personas rubias; rojo ladrillo, en personasmorenas; atigrado, en personas con escasez de pigmento retiniano y coroideo;albino, en personas sin pigmento retiniano ni coroideo.
  5. 5. 4. Macula lútea y fóvea: es la parte más importante del fondo de ojo, correspondefisiológicamente al punto de mayor visión del ojo, es el punto de la visión discriminatoria,se daña la macula y usted puede ver pero de manera borrosa y se le alteran los colores. Enla macula está localizada la mayor cantidad de fotoreceptoresconos, estos son losresponsables de la visión diurna, de la visión cromática, etc. La fóvea es el punto centralde la macula, es el punto de mayor discriminación visual y que por tanto acumula la mayorconcentración defotoreceptores conos(unos 6-7 millones), los bastones se encentran en laretina.a. Situación: que se encuentra a dos o tres diámetros de disco hacia el ladotemporal, en el plano horizontal.b. Color: tiene un color rojo más oscuro que en el resto de fondo de ojo.c. Bordes:difusosd. Centro: un punto, la fóvea centra que produce un reflejo puntiforme brillante, másfácil de ver si el paciente mira a la luz, sin embargo suele ser molesto ya que estaes la zona de visión más precisa.e. Vasos: carece de estosNervio óptico: está a 3 milímetros por dentro y a 1 milímetro por debajo del eje. Es decir que estácolocado hacia la región nasal, la papila esta hacia la región nasal, y la macula estaría con respectoa la papila, hacia la región temporal.Este se va a formar de la unión de todos los axones, de lareunión de todas las fibras nerviosas de la retina, estos salen a formar un tronco del nervio óptico,este sale por el conducto óptico, ese tronco en el fondo de ojo se evidencia por la papila, unaavulsión aquí se evidencia como una atrofia de la papila.Como se produce la visiónPodemos ver por la acción de la luz, la visión solo se va a formar en presencia de la luz.1. La luz llega y atraviesa los medios transparentes del ojo:CorneaHumor acuosoCristalinoHumor vítreoPor el mismo medio del ojo, a modo como si fuera un rayo recto, este es atravesado por un canalque queda redundante por dentro del vítreo de lo que la atrofia de la arteria hialoidea, queatraviesa al globo ocular en embriogénesis, este es un canal virtual que atraviesa el vítreo, se llamacanal de Cloquet o canal Hialoideo.2. Después de atravesar los medios transparentes del ojo llega a la retina, el rayo de luz llegoa la retina, se va a reflejar primero en el epitelio pigmentario, aquí se forma como unfenómeno físico al chocar y se forma como un rayo de luz y esa detonación de luz va a caerdirectamente en los fotoreceptores, o sea que es la luz, la que va a desencadenar latransformación de las moléculas de pro vitamina A, que se van a encontrar en los fotoreceptores, y hay una transformación ahí, de lo que es la purpura visual.Purpura visual: es la rodopsina y la yodopsina, estas son las purpuras visuales, y ahí se va a formarcuando estas llegan a los fotoreceptores, va a haber una transformación química de los fotoreceptores, es decir que las purpuras visuales van a ser transportadas a través de la opsina, que esuna proteína, se va a encargar de transportar esas purpuras visuales, que pueden ser que vengandel betacarotano y se van a unir a la opsina y van a formar la rodopsina, la yodopsina, o sea que se
  6. 6. unen a una proteína para ser transportadas entonces. Esa transformación es lo que llamamos unatransformación química que ya diríamos en el segundo paso que sería una etapa química dentrode lo que es la formación de la visión.3. Luego ese mismo estimulo sigue corriendo por la estimulación dada de las capas,nucleares, capas ganglionares, y los plexos, hasta llegar a la capa nerviosa del ojo, hastallegar a lo que llamamos el momento nervioso, que es cuando ya las fibras nerviosas seestimulan y va a salir un estímulo nervioso que va a correr por todo el nervio óptico hastael lóbulo occipital. Ahí se unen con informaciones visuales preexistentes, con ayuda detodos los sentidos claro está.Daltonismo.Es una alteración en la interpretación de los colores, no se puede decir de cualespecíficamente porque cada daltonismo es diferente, o sea no es a un fotoreceptor siempre enespecífico. O sea hay conos de colores primarios que son, verde, rojo y azul, esos son los 3 conosque hay para los colores primarios, una alteración en uno de esos fotoreceptores conos, trae comoconsecuencia una alteración en la discriminación de los colores. Para esto se hacen pruebas parala discriminación de los colores, es una cartilla de sopa de colores, en estas hay una numeraciónque puede ser visualizado por alguien que tenga sus foto receptores conos en perfecto estado,sino no verá ningún numero en la sopa de colores.

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