Expo semio 1sindromes y paologias digestivos

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Expo semio 1sindromes y paologias digestivos

  1. 1. Arquímedes Berges 2006-0375<br />Síndromes y patologías del aparato digestivo<br />
  2. 2. Motivos de consulta:<br />Trastornos de la deglución<br />Trastornos de la digestión<br />Nauseas y vómitos <br />Dolor abdominal<br />Diarrea<br />Constipación<br />Trastornos de la defecación<br />Ictericia<br />
  3. 3. Motivos de consulta:<br />Trastornos de la deglución<br />Trastornos de la digestión<br />Nauseas y vómitos <br />Dolor abdominal<br />Diarrea<br />Constipación<br />Trastornos de la defecación<br />Ictericia<br />
  4. 4. Motivos de consulta:<br />Trastornos de la deglución<br />Trastornos de la digestión<br />Nauseas y vómitos <br />Dolor abdominal<br />Diarrea<br />Constipación<br />Trastornos de la defecación<br />Ictericia<br />
  5. 5. Trastornos de la deglución<br />Disfagia: dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estomago.<br /><ul><li>Clasificación:
  6. 6. Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.
  7. 7. Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.</li></ul>Debe diferenciarse de:<br />Adinofagia.<br />Globo histérico.<br />
  8. 8. Anamnesis<br />Que tipo de alimentos produce los síntomas: sólidos o líquidos?<br />Como es su evolución: intermitente o progresiva?<br />Comenzó de forma brusca?<br />Hay perdida de peso?<br />Donde siente que se atasca el alimento?<br />
  9. 9. Examen físico<br />Signos neurológicos de un ACV previo.<br />Signos de síndrome extrapiramidal.<br />Potosís palpebral, debilidad muscular.<br />Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo<br />Adenopatía cervical o supraclavicular<br />Esclerodactilia<br />Exámenes complementarios:<br />Esofagrama<br />Videofluoroscopia<br />Esofagoscopia<br />
  10. 10. Trastornos de la digestión<br />Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte superior del abdomen , crónico o recurrente.<br />Clasificacion:<br />Tipo reflujo<br />Ulceroso<br />Tipo trastorno de la motilidad<br />
  11. 11. Diagnostico diferencial<br />Ulcera péptica<br />Cáncer de estomago<br />Litiasis vesicular<br />Pancreatitis crónica<br />Cáncer de páncreas<br />Parasitosis intestinal<br />Lesiones por AINES<br />
  12. 12. Diagnostico<br />La endoscopia<br />
  13. 13. Nauseas y vómitos: pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas.<br />Urgencias abdominales<br />Alteraciones en el tubo digestivo<br />Infecciones aparato digestivo<br />Infecciones sistémicas agudas<br />Alteraciones endocrinológicas y metabólicas<br />Embarazo<br />Enfermedades cardiacas<br />Fármacos<br />Psicógenos<br />
  14. 14. Anamnesis<br />Determinar duración de los síntomas, contexto clinico en que aparece<br />Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado<br />Examen físico:<br />Examinar signos vitales<br />Signos de deshidratación<br />Frecuencia cardiaca<br />Temperatura<br />Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…<br />
  15. 15. Dolor abdominal<br />Abdomen agudo: se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos en el abdomen…<br />Clasificación: agudo y crónico.<br />
  16. 16. Diarrea<br />Clasificación: aguda y crónica.<br />Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica<br />Diarrea aguda:<br />Anamnesis:<br />Conocer la duración de los síntomas.<br />Antecedentes epidemiológicos<br />Examen físico:<br />Evaluar hidratación<br />Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión<br />Fiebre<br />Motilidad intestinal<br />
  17. 17. Constipación<br />Clasificación:<br />Extracolonica: diabetes, medicamentos, enfermedades neurológicas.<br />Mecánica: poco frecuente<br />Funcional: transito colonice lento, disfunción piso pelviano, intestino irritable.<br />
  18. 18. Constipación<br />anamnesis:<br />Presencia de síntomas asociados<br />Inicio de la constipación<br />Maniobras por parte del paciente<br />Uso de medicamentos<br />Examen físico:<br />Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en el colon.<br />Evaluar tono de esfínter.<br />
  19. 19. Trastornos de la defecación<br /><ul><li>Dolor
  20. 20. Hemorragia
  21. 21. Secreciones
  22. 22. Pujo y tenesmo
  23. 23. Diarrea y constipación</li></li></ul><li>Ictericia.<br />Anamnesis:<br />Edad y sexo<br />Hábitos tóxicos<br />Exposición y contactos<br />Forma de comienzo<br />Presencia de fiebre<br />Examen físico:<br />Estado general<br />Grado de ictericia( flavinica, rubinica, verduna)<br />
  24. 24. Continuación examen físico<br />Sistema linfoganglionar<br />Palpación hepática<br />Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick)<br />Examen de laboratorio<br />Métodos por imágenes<br />
  25. 25. Síndromes y Patologías<br />
  26. 26. Síndrome esofágico<br />Disfagia<br />Pirosis<br />Dolor <br />Regurgitación<br />Esofagitis:se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia.<br />Diagnostico: <br />Esfigmograma<br />Estudio de la motilidad esofágica<br />Esofagoscopia<br />Monitoreo ambulatorio del pH<br />
  27. 27. Síndrome ulceroso y gastritis<br />Manifestaciones clínicas:<br />Dolor epigástrico<br />Acidez<br />Pirosis <br />Anamnesis:<br />Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas.<br />Medicamentos y bebidas alcohólicas<br />Investigar sobre episodios similares.<br />Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.<br />
  28. 28. Gastritis<br />Manifestaciones clínicas:<br />Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez y nauseas.<br />Métodos diagnósticos:<br />Estudio endoscópico, investigar presencia de HP.<br />Clasificación:<br />Gastritis de las glándulas fundidas<br />Gastritis superficial<br />pan gastritis<br />
  29. 29. Síndrome pilórico<br />Manifestaciones clínicas:<br />Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos<br />Anamnesis:<br />Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica<br />Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso.<br />Examen físico:<br />Distención abdominal y chapoteo gástrico.<br />Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.<br />
  30. 30. Íleo<br />Manifestaciones clínicas:<br />Ausencia de eliminación de gases y heces fecales<br />Meteorismo<br />Vomito<br />Anamnesis:<br />Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos<br />Examen físico:<br />Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.<br />
  31. 31. Síndrome diarreico<br />Anamnesis:<br />Forma de comienzo y tiempo de duración<br />Ingesta reciente de alimentos<br />Antecedentes epidemiologicos<br />
  32. 32. Síndrome de mal absorción<br />Manifestaciones clínicas:<br />Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal.<br />Anemia hipocromica o megaloblastica.<br />Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas de punción por deficiencia de vitamina D<br />Edemas generalizados.<br />deben realizarse estudios complementarios para confirmar e investigar la etiología<br />
  33. 33. Síndrome del intestino irritable<br />Manifestaciones clínicas:<br />Dolor abdominal y alteración de los ciclos evacuatorios son frecuentes<br />
  34. 34. Síndromes rectoanales<br />Sensación de molestias en la región rectoanal<br />Expulsión de sangre, moco y pus<br />Cambio en el ritmo intestinal<br />Examen físico:<br />Inspección de la región anal<br />Visualizar alteraciones de la piel: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios fistulosos, condilomas planos, condilomas acuminados…etc<br />
  35. 35. Hemorragia digestiva<br />Anamnesis:<br />Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o glucocorticoides.<br />Investigar antecedentes de pirosis, ulcera gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol hace pensar en varices esofágicas o gástricas sangrantes.<br />Debe de sospecharse de síndrome de MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.<br />
  36. 36. Examen físico<br />Se deben buscar signos de hepatopatía crónica, y de hipertensión portal , ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado.<br />Exploración rectar para investigar presencia de hemorroides, masas y fisuras.<br />Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere hemorragia activa.<br />
  37. 37. peritonitis<br />Manifestaciones clínicas:<br />Dolor abdominal<br />Anamnesis:<br />Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección.<br />Características del dolor.<br />Examen físico:<br />el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios.<br />Es doloroso a la palpación <br />Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG<br />Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.<br />
  38. 38. Cirrosis hepática e hipertensión portal<br />Manifestaciones clínicas:<br />Cirrosis compensada<br />Cirrosis descompensada<br />Hipertensión portal:<br />Anamnesis:<br />Consumo de alcohol<br />Ingesta de fármacos hepatotoxicos<br />Antecedentes epidemiológicas<br />Antecedentes familiares de hepatopatías<br />
  39. 39. Examen fisico:<br />Examen general: estado de desnutrición generalmente en pacientes alcohólicos.<br />Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis<br />Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas.<br />Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK).<br />Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.<br />
  40. 40. Insuficiencia hepática.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia.<br />anamnesis:<br />el paciente esta en estado de coma.<br />Examen físico:<br />Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.<br />
  41. 41. Síndromes pancreáticos<br />incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, y tumores de páncreas.<br />Manifestaciones pancreatitis aguda: dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales.<br />Anamnesis: se basa en las características del dolor<br />Examen físico: se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se queja de un intenso dolor.<br />
  42. 42. Pancreatitis crónica.<br />Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea pancreática, perdida de peso, diabetes.<br />Anamnesis: características del dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los antecedentes de alcoholismo, y enfermedad litiasica vesicular.<br />Examen físico: pueden observarse signos carenciales y perdida de peso, la palpación en la región epigástrica puede ser dolora.<br />
  43. 43. Tumores de páncreas<br />Se dividen en exocrinos y endocrinos.<br />Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es intenso y creciente en la pared superior del abdomen.<br />Anamnesis: se evalúan las características del dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o alcoholismo<br />

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