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Endocarditis  Infecciosa JAI F. OCASIO VILLA           2010-0281
Endocarditis InfecciosaGeneralidades: Infección microbiana. Afecta superficie endotelial del  corazón.Lesión: Masa amor...
ClasificaciónCriterios : 1) Curso clínico:  Aguda, subaguda 2) Huésped :     a) Endocarditis infecciosa sobre      válv...
Endocarditis Infecciosa Estructuras    Principal:        Válvulas    Secundario:      Cuerdas Tendinosas      Endoca...
Endocarditis Infecciosa Microorganismos Causantes:    Bacterias      Streptococcos      Cocobacilos    Hongos
Endocarditis Infecciosa Presentaciones:   Aguda      Sthapylococcus      Importante cuadro toxico      Evoluciona de ...
Endocarditis Infecciosa Epidemiologia    Hombres < 30 anos    55-75% cursan con     patologías predisponentes
Endocarditis Infecciosa Enfermedades Predisponentes:    Cardiopatía Reumática    P.V.M    Cardiopatía degenerativa   ...
Endocarditis Infecciosa Niños y Neonatos       Staphylococcus    Tricuspidea    Elevada tasa mortal Anomalías Congéni...
Clasificación de los pacientes Adultos    P.V.M 7-30%        No relacionados a droga    Engrosamiento de la     valvul...
Clasificación de los pacientes Usuarios de Drogas    7 veces mayor    Hemicardio derecho    S.aureus    60-70% tricús...
Clasificación de los pacientes Mitral o Aortica    Afección neurológica    Embolismo sistémico    Infección metastasica
Endocarditis Válvula Protésica General                     1 ano después:    10-30%                      Bacteriemia t...
Endocarditis Válvula Protésica Patología    Extiende por el anillo     valvular    Hasta tejido anular y peri     anula...
Endocarditis Válvula Protésica Provocar enfermedad  Invasiva Destrucción de las valvas    Signos periféricos(5-14)    ...
Endocarditis Nosocomial Ocurre:   5-29% casos   Afecta         Válvulas normales/anormales         Tricúspide       ...
Endocarditis Nosocomial Microbiología    Cocos gram +    S.aureus    Staphylococcus C(-)    Enterococos
Microorganismos Causantes S.Viridians    30-65% de los casos no     por la drogadicción    Flora orofaringe        S.m...
Microorganismos Causantes Strep. Grupo A    Usuarios Drogas IV    Tricúspide    Grupo B        Válvula N y A    Alta...
Microorganismos Causantes S.pneumoniae    1-3%    Afecta válvula aortica N    Destruye la válvula    Abscesos miocárd...
Microorganismos Causantes Enterococos   E.faecalis / E.faecium   Provocan fase aguda y    subaguda Estafilococos   Co...
Patogenia Acumulación    Fibrina    Plaqueta        Colonización bacteriana         en endotelio sano Lesión a endote...
Síntomas Síntomas   Fiebre   Escalofríos   Diaforesis   Anorexia Signos   Soplos   Esplenomegalia   Petequias   ...
Criterios patológicos Mayores   Hemocultivo positivo       Microorganismo en 2        cultivos       S.virians/S.bovis...
Criterios patológicos Mayores    Abscesos      Dehiscencia parcial       reciente de la válvula       protésica      I...
Criterios patológicos Negativos   Predisposición       Cardiopatía predisponente       Drogas IV     Fiebre mayor a 3...
Criterios Patológicos Negativos    Evidencia microbiológica        Hemocultivo +    Ecocardiograma      Concuerda con...
Tratamiento Antibióticos    Penicilina G a      12-18m U c/24hrs      Continua o en 6 dosis cada       4hrs por 2 sema...
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  1. 1. Endocarditis Infecciosa JAI F. OCASIO VILLA 2010-0281
  2. 2. Endocarditis InfecciosaGeneralidades: Infección microbiana. Afecta superficie endotelial del corazón.Lesión: Masa amorfa plaquetas Microorganismos múltiples Escasas células inflamatorias
  3. 3. ClasificaciónCriterios : 1) Curso clínico: Aguda, subaguda 2) Huésped :  a) Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa  b) Endocarditis sobre válvula protésica  c) Endocarditis infecciosa en consumidores de drogas por vía parenteral. 3) Microorganismo infectante
  4. 4. Endocarditis Infecciosa Estructuras  Principal:  Válvulas  Secundario:  Cuerdas Tendinosas  Endocardio Mural
  5. 5. Endocarditis Infecciosa Microorganismos Causantes:  Bacterias  Streptococcos  Cocobacilos  Hongos
  6. 6. Endocarditis Infecciosa Presentaciones:  Aguda  Sthapylococcus  Importante cuadro toxico  Evoluciona de Días a Semanas  Destrucción Valvular  Metástasis Infecciosa  Subaguda  Streptococco  Evoluciona de días a meses  Cuadro toxico moderado
  7. 7. Endocarditis Infecciosa Epidemiologia  Hombres < 30 anos  55-75% cursan con patologías predisponentes
  8. 8. Endocarditis Infecciosa Enfermedades Predisponentes:  Cardiopatía Reumática  P.V.M  Cardiopatía degenerativa  Adicción a drogas 7-10% prótesis 25-50% Sin factores
  9. 9. Endocarditis Infecciosa Niños y Neonatos  Staphylococcus  Tricuspidea  Elevada tasa mortal Anomalías Congénitas  Válvulares  Anomalías de tabique  Tetralogía de Fallot 50% infección luego de cirugía
  10. 10. Clasificación de los pacientes Adultos  P.V.M 7-30%  No relacionados a droga  Engrosamiento de la valvula Usuarios de Drogas  7 veces mayor  Hemicardio derecho  S.aureus  60-70% tricúspide
  11. 11. Clasificación de los pacientes Usuarios de Drogas  7 veces mayor  Hemicardio derecho  S.aureus  60-70% tricúspide Manifestaciones  Tricúspide:  Dolor pleurítico  Disnea  Tos  Hemoptisis
  12. 12. Clasificación de los pacientes Mitral o Aortica  Afección neurológica  Embolismo sistémico  Infección metastasica
  13. 13. Endocarditis Válvula Protésica General  1 ano después:  10-30%  Bacteriemia transitoria  Riesgo los primeros 6  Manipulaciones meses post quirúrgica  Dentales Periodos  Urinarias  Sol. continuidad  Precoz (60D)  Tardia Microorganismo  S.epidermitis
  14. 14. Endocarditis Válvula Protésica Patología  Extiende por el anillo valvular  Hasta tejido anular y peri anular  Produce absceso en el anillo  Regurgitación para valvular
  15. 15. Endocarditis Válvula Protésica Provocar enfermedad Invasiva Destrucción de las valvas  Signos periféricos(5-14)  Embolia cerebral (10%)  Cerebrovasculares (26- 28%)
  16. 16. Endocarditis Nosocomial Ocurre:  5-29% casos  Afecta  Válvulas normales/anormales  Tricúspide  Protésicas  Instrumento causantes  Catéteres infectados  Cirugías tracto G.I y G.U  Catéter Venoso Central
  17. 17. Endocarditis Nosocomial Microbiología  Cocos gram +  S.aureus  Staphylococcus C(-)  Enterococos
  18. 18. Microorganismos Causantes S.Viridians  30-65% de los casos no por la drogadicción  Flora orofaringe  S.mitior S.Bovis  EVN  Pólipos  Cáncer de colon
  19. 19. Microorganismos Causantes Strep. Grupo A  Usuarios Drogas IV  Tricúspide  Grupo B  Válvula N y A  Alta incidencia embolia sistémica
  20. 20. Microorganismos Causantes S.pneumoniae  1-3%  Afecta válvula aortica N  Destruye la válvula  Abscesos miocárdicos  ICC  Alcoholismo factor de riesgo y se acompaña de neumonía y meningitis
  21. 21. Microorganismos Causantes Enterococos  E.faecalis / E.faecium  Provocan fase aguda y subaguda Estafilococos  Cogaulasa +  Complicaciones SNC Grupo HACEK  Haemofilus  Actinobacilo  Cardiobacteria  Eikinella  Kingella
  22. 22. Patogenia Acumulación  Fibrina  Plaqueta  Colonización bacteriana en endotelio sano Lesión a endotelio  Flujo de gran velocidad contra endotelio  Flujo de una cavidad de alta presión a una de b.p  Flujo alta velocidad a través de orificio estrecho
  23. 23. Síntomas Síntomas  Fiebre  Escalofríos  Diaforesis  Anorexia Signos  Soplos  Esplenomegalia  Petequias  Nódulo Osler
  24. 24. Criterios patológicos Mayores  Hemocultivo positivo  Microorganismo en 2 cultivos  S.virians/S.bovis/HACEK/ S.aureus  Hemocultivo persistente  12hrs de diferencias  Los 3 o la mayor parte de 4 hemocultivos  Evidencia afección endocardica  Ecocardiograma +  Masa intracardiaca
  25. 25. Criterios patológicos Mayores  Abscesos  Dehiscencia parcial reciente de la válvula protésica  Ins. Valvular reciente
  26. 26. Criterios patológicos Negativos  Predisposición  Cardiopatía predisponente  Drogas IV  Fiebre mayor a 38  Fenómenos Vasculares  Embolia G.Arterias  Infarto pulmonar  H. intracraneal  Fenómeno Inmunológicos  Glomerulonefritis  Nodulo osler  Factor reumatoide
  27. 27. Criterios Patológicos Negativos  Evidencia microbiológica  Hemocultivo +  Ecocardiograma  Concuerda con E.I  No reúne criterios mayores
  28. 28. Tratamiento Antibióticos  Penicilina G a  12-18m U c/24hrs  Continua o en 6 dosis cada 4hrs por 2 semanas  Ceftriazona  2gr una vez al dia IV o IM  Gentamicina 1mg/kg  Vancomicina

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