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Cirrosis hepatica

  1. 1. CIRROSIS HEPATICA<br />Por Herman Vargas Delgado<br />2009-0340<br />
  2. 2. CIRROSIS HEPATICA<br /> La cirrosis hepática afecta al tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades crónicas.<br />Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado pueda conservar a pesar de la alteración histológica.<br /> 2<br />
  3. 3. POSICION DEL HIGADO E HIGADO NORMAL 3<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />Según la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 200,000 personas a<br /> causa de cirrosis hepática en los países desarrollados.<br /> 4<br />
  5. 5. CIRROSIS PRECOZ Y AVANZADA<br />5<br />
  6. 6. CIRROSIS PRECOZ Y AVANZADA<br /> 6<br />
  7. 7. ANATOMIA PATOLOGICA<br />La anormalidad principal de la cirrosis hepática es la presencia de fibrosis, que consiste en el deposito en el hígado de fibras de colágeno.<br />Para que se pueda hacer el diagnostico anatomopatologico de cirrosis, este acumulo de fibras ha de delimitar nódulos, o sea, ha de aislar áreas de tejido hepático.<br /> 7<br />
  8. 8. ANATOMIA PATOLOGICA-CONT.<br />Esto altera la arquitectura del órgano y dificultad la relación entre los hepatocitos y los finos vasos sanguíneos a través de los cuales ejerce su función de síntesis y depuración y a través de los cuales se nutren.<br /> La fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hígado, en la que las cuerdas de la red serian la fibrosis y las areas que quedan entre las mismas serian los nódulos de células que se regeneran dentro del mismo.<br /> 8<br />
  9. 9. ANATOMIA PATOLOGICA-CONT.<br />Esta alteración se denomina Nódulo de Regeneración y es la característica que permite establecer el diagnostico de cirrosis. <br />Existen otras alteraciones hepáticas que se acompañan de fibrosis, que no se consideran cirrosis al no cumplir la condición de formar nódulos de regeneración.<br /> 9<br />
  10. 10. NODULOS DE REGENERACION 10<br />
  11. 11. ETIOLOGIA<br />Las principales causas de cirrosis son:<br /> 1. El consumo excesivo de alcohol (cirrosis<br />etilica, alcoholica o enolica).<br /> 2. La hepatitis cronica (cirrosis por virus C).<br /> 3. La hepatitis cronica (cirrosis por virus B).<br /> 4. La hepatitis crónica mixta (cirrosis por<br /> virus B y D).<br /> 11<br />
  12. 12. ETIOLOGIA-CONT.<br />5. Enfermedades colestasicas crónicas (que afectan a la producción o a la salida de la bilis del hígado), tales como la Cirrosis Biliar Primaria o la Colangitis Esclerosante Primaria.<br />6. Enfermedades metabólicas congénitas del hígado como: La Hemocromatosis Primaria (sobrecarga hepática de hierro bastante frecuente), la Enfermedad de Wilson (sobrecarga hepática de cobre-muy rara) y Deficiencia de Alfa 1 Anti tripsina (también rara) Enfermedades Metabólicas Adquiridas como la Esteatohepatitis No Alcohólica, la cual se asocia a la Diabetes o a la Dislipemia.<br /> 12 <br />
  13. 13. ETIOLOGIA-CONT.<br />7. Hepatitis Autoinmune, toxicidad hepática por fármacos u otros químicos hepatotoxicos.<br /> 8. Existen otras causas mucho mas raras y algunas especificas de la infancia que producen cirrosis precoz en niños o adolescentes.<br /> Todas estas enfermedades habitualmente necesitan años de evolución para producir cirrosis.<br /> En muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la hepatitis crónica por virus c no llegan a producir nunca cirrosis y el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad hepática.<br /> 13<br />
  14. 14. FASES DE LA CIRROSIS<br />En la evolución de la enfermedad, se distinguen dos fases – Cirrosis Compensada y Cirrosis Descompensada.<br />Esta diferenciación tiene en cuenta que los pacientes hayan o no desarrollado las complicaciones de la enfermedad.<br />Las complicaciones de la Cirrosis Descompensada son:<br /> 1. Ascitis-acumulo de liquido intraabdominal.<br /> 2. Encefalopatía Hepática-es el deterioro de la función neurológica, habitualmente episódico y reversible, relacionado con el paso desde la circulación portal de sustancias no depuradas por el hígado, a la circulación general.<br /> 3. Hemorragia Digestiva-causada por varices esofágicas.<br /> 4. Ictericia-color amarillento de la piel y las mucosas, causadas por el acumulo de Bilirrubina. 14<br />
  15. 15. FASES DE LA CIRROSIS<br />Mientras la cirrosis es compensada, los pacientes pueden no presentar síntomas y vivir en esta fase anos y tienen una supervivencia como la población general.<br />La Cirrosis Descompensada, en cambio, produce una disminución de la supervivencia y un mal pronostico a corto plazo.<br />En el desarrollo de estas complicaciones intervienen dos factores patogénicos:<br /> a. La Hipertensión Portal-es el aumento de la tensión normal de la vena porta.<br /> b. La Insuficiencia Hepatocelular.<br /> c. Hepatocarcinoma los pacientes con cirrosis hepática tienen el riesgo de desarrollarlo.<br /> 15<br />
  16. 16. Cirrosis del Hígado visto axialmente con tomografía computarizada de abdomen.<br /> 16<br />
  17. 17. HEPATOCARCINOMA 17 <br />
  18. 18. MANIFESTACIONES CLINICAS<br /> 1. Dispepsia-Indigestion, alteraciones digestivas por la comida ingerida.<br /> 2. Astenia-Sensacion de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica<br /> 3. Fatiga Crónica-Es astenia prolongada.<br /> 4.Hiperpirexia-Fiebre alta, 40 grados o mas.<br /> 5. Hepatomegalia-Higado agrandado.<br /> 6. Estigmas de Hepatopatía- Arañas Vasculares (Spiders) , en la piel del área de la vena cava superior.<br /> 7. Eritema Palmar-Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar de la mano. <br /> 18<br />
  19. 19. MANIFESTACIONES CLINICAS<br /> 8. Hipertrofia Parotidea -Agrandamiento de la glándula paratiroides.<br /> 9. Contractura de Dupuytren-Retraccion de la palma de la mano caracterizado por el alargamiento del <br /> dedo anular.<br /> 19<br />
  20. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS<br /> 10. Xantelasmas-verrugas en los parpados.<br /> 11. Anillo de Kayser -Fleischer: Anillo color pardo verdoso que se forma en el borde de la cornea producido por el deposito de cobre en la Membrana de Descement.<br /> 20<br />
  21. 21. 12. Hígado Atrófico -Hígado atrofiado y retraído, no accesible a la palpación. Esto ocurre en la cirrosis terminal.<br /> 13. Litiasis Biliar-Piedras en la vesícula biliar<br /> 14. Esplenomegalia-Bazo agrandado.<br /> 21<br />
  22. 22. MANIFESTACIONES CLINICAS<br /> 15. Cabeza de Medusa-Mucha circulación alrededor de la vena umbilical en el área del ombligo.<br /> 16. Ascitis (Liquido intraabdominal, causado por la hipertensión portal).<br /> 17. Atrofia Testicular y Disfunción Eréctil-Causadas por alteraciones endocrinas.<br /> 18. Amenorrea-En la mujer, causada por alteraciones endocrinas.<br /> 19. Ictericia (Piel amarillenta).<br /> 20. Fetor Hepático (Olor dulzón de los pacientes por la exhalación de sustancias derivadas de la Metionina).<br /> 21. Desnutricion-Disminucion de la masa muscular y del panículo adiposo.<br /> 22<br />
  23. 23. DIAGNOSTICO<br />Ecografía<br />Pruebas de Laboratorio<br />Biopsia Hepática<br /> 23<br />
  24. 24. TRATAMIENTO<br /> La cirrosis como tal carece de tratamiento medico especifico ya que es en general irreversible. Se tratan las enfermedades que la producen y así evitar o retardar la evolución de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas.<br /> También se tratan las complicaciones de la cirrosis como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopatía hepática.<br /> El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hepático, el cual se hace a pacientes con una supervivencia de dos años o menos.<br />La disminución de ingestión de proteínas.<br />Uso de laxantes como la Lactulosa (para ayudar en la absorción de toxinas).<br /> 24<br />
  25. 25. PREVENCION<br /> Evitar el consumo de alcohol.<br />Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)<br />Consultar un medico si el paciente sabe que tiene una enfermedad hepática.<br />Evitar el consumo de medicamentos o sustancias toxicas para el hígado.<br />No tener practicas sexuales de riesgo<br />No compartir agujas o jeringas con otras personas.<br />Vacunación (hepatitis B)<br /> 25<br />
  26. 26. ImÁGENESdramaticas 26<br />
  27. 27. 27<br />
  28. 28. Imagen endoscopica de hemorragia gastrointestinal debido a varices de esófago, en la unión gastro-esofagica. 28<br />
  29. 29. Imagen endoscopica en la que se observan dos varices esofágicas las cuales han sido ligadas. 29<br />
  30. 30. Figura esquemática que muestra las ligaduras de las varices del esófago realizada por el proceso endoscópico.<br /> 30<br />
  31. 31. Paciente con ascitis producido por una insuficiencia hepática (cirrosis).<br /> 31<br />
  32. 32.
  33. 33. Bibliografía<br />Argente, H.A./Alvares, M.E.- Semiología Medica, Medica Panamericana - 2009<br />Kumar/ Abbas/ Fausto- Robbins y Cotran: Patología Funcional y Estructural. Elsevier- Saunders 7ª. Edision.<br />Kumar/ Abbas/ Fausto/ Mitchell- Robbins: Patología Humana. Elsevier- Saunders, 8ª. Edicion.<br /> 33<br />
  34. 34. 34<br />Gracias por su atención!!!!<br />y por no dormirse<br />

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