Capacitación dengue 20 09-2006

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Capacitación dengue 20 09-2006

  1. 1. Dengue.Dengue Hemorrágico: Diagnóstico y Manejo 20 de septiembre 2006 Grupo Clínico Dengue
  2. 2. DENGUE <ul><li>El dengue es una enfermedad infecciosa de etiología viral transmitida por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti </li></ul><ul><li>Arbovirus </li></ul><ul><li>Virus ARN 1 cadena </li></ul><ul><li>Virus Dengue: </li></ul><ul><li>Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4 </li></ul>Virus Dengue Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005
  3. 3. SITUACION DENGUE R.D. <ul><li>Enfermedad endémica/epidémica </li></ul><ul><li>1980 Comienza a reportarse </li></ul><ul><li>1988 Se confirma 2 casos DH </li></ul><ul><li>1994 Programa Vigilancia Dengue </li></ul><ul><li>1999 DEN-3 </li></ul><ul><li>2003: DEN-2 </li></ul>Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005
  4. 4. CASOS DENGUE R.D. 1996-2006 Dirección Nacional de Epidemiología Den-3 Den-2 Semana 36
  5. 5. MORTALIDAD DH 2001-2006 Dirección Nacional de Epidemiología
  6. 6. DH/MORTALIDAD=LETALIDAD Dirección Nacional de Epidemiología
  7. 8. EVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUE SI TIENE EN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTO <ul><li>PREGUNTAR SI TIENE </li></ul><ul><li>Fiebre elevada de inicio </li></ul><ul><li>brusco </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor retroocular </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>OBSERVAR SI TIENE </li></ul><ul><li>Alteraciones del estado de </li></ul><ul><li>conciencia </li></ul><ul><li>Eritema y/o exantema </li></ul><ul><li>Manifestaciones de sangrado </li></ul><ul><li>(petequias, equimosis, hemorragias) </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Piel fría </li></ul><ul><li>Afectación del estado general </li></ul><ul><li>Signos de deshidratación </li></ul><ul><li>Signos de extravasación de plasma </li></ul><ul><li>(edema palpebral, ascitis, derrame </li></ul><ul><li>pleural, derrame pericárdico, </li></ul><ul><li>hemoconcentración) </li></ul><ul><li>DETERMINAR </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca </li></ul><ul><li>Presión Arterial </li></ul><ul><li>Presión Arterial Media y del pulso </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria </li></ul><ul><li>Llenado capilar </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Signos de extravasación de </li></ul><ul><li>plasma (edema palpebral, ascitis, </li></ul><ul><li>derrame pleural, derrame </li></ul><ul><li>pericárdico, hemoconcentración) </li></ul><ul><li>Grado de deshidratación </li></ul><ul><li>Prueba de torniquete </li></ul><ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Hemograma y conteo de </li></ul><ul><li>plaquetas </li></ul>
  8. 9. . SI TIENE <ul><li>Fiebre elevada, de inicio brusco </li></ul><ul><li>(3 a 7 días de evolución) </li></ul><ul><li>y dos o mas de los siguientes </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor retro ocular </li></ul><ul><li>Artralgias y/o Mialgias </li></ul><ul><li>Eritema y/o exantema </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Hemograma: leucopenia, </li></ul><ul><li>conteo de plaquetas normal o bajo </li></ul><ul><li>Además de lo descrito en dengue </li></ul><ul><li>clásico, los siguientes signos </li></ul><ul><li>y síntomas: </li></ul><ul><li>Fiebre o antecedentes de fiebre </li></ul><ul><li>aguda reciente. </li></ul><ul><li>Extravasación de plasma debida </li></ul><ul><li>al aumento de la permeabilidad vascular </li></ul><ul><li>(edema palpebral, ascitis, derrame pleural, </li></ul><ul><li>hemoconcentración) </li></ul><ul><li>Trombocitopenia < a 100,000/mm³. </li></ul><ul><li>Pueden aparecer manifestaciones </li></ul><ul><li>hemorrágicas (petequias, equimosis, </li></ul><ul><li>hemorragias) </li></ul><ul><li>Además de lo descrito en dengue </li></ul><ul><li>hemorrágico, evidencia de colapso </li></ul><ul><li>circulatorio manifestado por uno de </li></ul><ul><li>los siguientes signos : </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul><ul><li>Taquipnea. </li></ul><ul><li>Hipotensión. </li></ul><ul><li>Presión Arterial Media por debajo de </li></ul><ul><li>la mínima esperada o </li></ul><ul><li>Presión del pulso < de 20 mmHg. </li></ul><ul><li>Pulso rápido y débil </li></ul><ul><li>Piel húmeda y fría </li></ul><ul><li>Disminución del llenado capilar </li></ul><ul><li>Enfriamiento de las extremidades. </li></ul><ul><li>Evidencia clínica incremento </li></ul><ul><li>permeabilidad vascular. </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia </li></ul>Dengue Clásico Dengue Hemorrágico Dengue Hemorrágico con Choque
  9. 10. Dengue Clásico No tiene criterios de ingreso: Manejo Ambulatorio **Si tiene criterios de ingreso: Hospitalice Notifique <ul><li>Control de temperatura : Acetaminofén </li></ul><ul><li>Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes y/o sales </li></ul><ul><li>de hidratación oral. </li></ul><ul><li>Alimentación : según tolerancia. </li></ul><ul><li>Laboratorio : Hemograma y plaquetas diario </li></ul><ul><li>hasta 72 horas después de la desaparición de </li></ul><ul><li>la fiebre. </li></ul><ul><li>Orientaciones a pacientes y/o familiares : </li></ul><ul><li>Regresar diariamente al servicio de salud público o </li></ul><ul><li>privado (más cercano) para monitoreo de la </li></ul><ul><li>condición clínica y de laboratorio </li></ul><ul><li>. Control de temperatura : Acetaminofén </li></ul><ul><li>Hidratación: </li></ul><ul><li>Canalizar con catéter vía venosa- </li></ul><ul><li>Administrar solución mixta al 0.33% de acuerdo </li></ul><ul><li>al grado de deshidratación* </li></ul><ul><li>Alimentación : según tolerancia </li></ul><ul><li>Laboratorio : Hemograma y plaquetas diario </li></ul><ul><li>hasta 72 horas después de la desaparición de la </li></ul><ul><li>fiebre. </li></ul><ul><li>Tomar signos vitales cada 6 horas y anotar. </li></ul><ul><li>(PA, FC, FR, diuresis) </li></ul><ul><li>Observar Signos de extravasacion </li></ul><ul><li>Observar Signos de Alarma. </li></ul>** Criterios de Ingreso: Presencia de uno o más de los siguientes parámetros: Manifestaciones hemorrágicas independientemente de las cifras de plaquetas) Plaquetas < 100,000/m³ Mal estado general Vómitos Signos de deshidratación moderada o severa Pacientes con enfermedades crónicas Riesgos sociales (dificultad para manejo ambulatorio)
  10. 11. Dengue Hemorragico <ul><li>Canalizar de inmediato con catéter vía venosa </li></ul><ul><li>Hidratar: </li></ul><ul><li>Administrar lactato en Ringer o salino al 0.9% </li></ul><ul><li>de acuerdo al grado de deshidratación* </li></ul><ul><li>Hospitaliza r paciente en una sala con atención permanente. </li></ul><ul><li>Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos </li></ul><ul><li>(PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, </li></ul><ul><li>diuresis) </li></ul><ul><li>Monitorear signos y síntomas de alarma (Dolor abdominal, </li></ul><ul><li>vómitos persistentes, descenso brusco temperatura, </li></ul><ul><li>dificultad respiratoria. inquietud, somnolencia, lipotimia). </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hemograma y conteo de plaquetas </li></ul><ul><li>Examen de orina. </li></ul><ul><li>. Imágenes. </li></ul><ul><li>Sonografía abdominal (Si hay disponibilidad de equipo). </li></ul><ul><li>Detecta tempranamente extravasación de líquidos. </li></ul><ul><li>- Radiografía de tórax P.A., Evidencia derrame pleural. </li></ul><ul><li>Observar Signos de Alarma </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Descenso brusco de temperatura </li></ul><ul><li>Inquietud o somnolencia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal persistente </li></ul><ul><li>Vómitos persistentes </li></ul><ul><li>Lipotimia </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Presión Arterial Media por debajo de </li></ul><ul><li>la mínima para sexo y edad o presión </li></ul><ul><li>del pulso menor o igual a 20mmHg. </li></ul>Notifique Ingrese
  11. 12. Dengue Hemorrágico con Choque Notifique Ingrese Hospitalizar al paciente en unidad de vigilancia permanente o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Canalizar de inmediato con catéter . Restablecer volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer o solución salina al 0.9%: 20-40 ml/Kg, hasta un máximo de 60ml/kg para pasar en fase rapida. Repetir si es necesario. Monitoreo continuo signos vitales : PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis Luego de restablecer el volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer de acuerdo al grado de deshidratación*. Valorar administración de oxigeno Balance hídrico cada 6 horas . Si sangrado activo con hematocrito menor de 25% (luego de restablecido el volumen Si sangrado activo con trombocitopenia y que ponga en riesgo la vida del paciente: transfundir plaquetas. (1 ud/ 10 kg de peso).
  12. 13. . Hidratación: Mantenimiento: 1500 ml/m2 SC/día, en niños, o 3000 a 4000 ml/día en adultos. Deshidratación leve: 2000-2500 ml/m2 SC/día, en niños. Deshidratación moderada: 2500-3000 ml/m2 SC/día, en niños. Deshidratación severa: 3000-3500 ml/m2 SC/día, en niños. Notifique de Inmediato (primeras 24 horas del diagnóstico) al servicio de Epidemiología cercano: Teléfono: _____________________ Dirección General de Epidemiología : Tel. 809-686-9140. Fax: 809-689-8395. Desde el interior: 1-200-4142
  13. 14. PRUEBAS DE LABORATORIO <ul><li>Pruebas de laboratorio clínico </li></ul><ul><ul><li>Hemograma: </li></ul></ul><ul><ul><li>leucocitos, plaquetas, Hto </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina: Hematuria microscópica </li></ul></ul><ul><li>Pruebas específicas para dengue </li></ul><ul><ul><li>Aislamiento del virus : Primeros 5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología : Después 6 ° día </li></ul></ul>Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005 VGA
  14. 15. DIAGNOSTICO LABORATORIO: Recolección y procesamiento de muestras Toda muestra debe ser identificada con el nombre del paciente, fecha y hora. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005. VGA Serología 6-21 días después aparición síntomas Sangre fase convaleciente Aislamiento virus PCR Serología 0-6 días después inicio síntomas Sangre fase aguda TIPO ANALISIS MOMENTO RECOLECCION TIPO ESPECIMEN
  15. 16. Preguntas?... Comentarios... VGA

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