1. Título
Dra. Alba Rosa Ramírez

2. Introducción

3. José Angel Ubeda Mirand
Pregestacionales Gestacionales Intraparto
Neonatales

4. Se define como un síndrome clínico
caracterizado por depresión
La asfixia perinatal
cardiorespiratoria, cianosis y palidez,
secundario a hipoxemia y/o isquemia fetal
intrauterina.
La dificultad que existe en correlacionar
Problemática eventos supuestamente asfícticos
perinatales con la evolución y pronostico
de los RN que los sufren.

5. En la actualidad los criterios PH de arteria de cordón
clínicos para el diagnóstico de umbilical < 7.0.
la Asfixia Perinatal, según el Apgar inferior a los 3 a los
comité de medicina materno- cinco minutos.
fetal, Comité sobre el feto y el
recién nacido del Colegio Manifestaciones sistémicas
Americano de Obstetricia y de asfixia incluyendo
encefalopatía hipoxico
Ginecología (AAGO), y la isquémica.
Academia Americana de
Pediatría (AAP):  Disfunción multi-orgánica

6. Etiología
90% durante el parto
10%antes del inicio del
el parto y el
trabajo del parto
expulsivo

7. Etiología
Alteración del • DPPNI
intercambio • Placenta previa
sangrante
gaseoso a
nivel • Prolapso del
cordón y
placentario circulares
irreductibles

8. Etiología
• Hipertensión
arterial con
Alteración toxemia gravídica
del flujo • Hipotensión
sanguíneo materna
• Alteraciones de la
placentario contractilidad
uterina

9. Otras causas…..
• Distocias de presentación
(nalgas, troncos).
• Asfixia materna
• Infecciones intrauterinas
• Diabetes graves
• Eritroblastosis fetal

11. Asfixia: Fisiopatologia
Apnea Apnea
• Cambios celulares Primaria Secundaria
del daño hipóxico
isquémico
• Cambios
Respirations
Apnea Apnea
respiratorio Primaria Secundaria
Respiración rápida
• Cambios Respiración irregular
Heart rate
Frecuencia cardíaca
cardiocirculatorios
• Cambios Tiemp
o Presión
pressure
Blood
sanguínea
metabólicos
Tiempo
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

12. La asfixia fetal produce falla
multiorganica. La sintomatología
Manifestaciones Clinicas
depende del grado de adaptación
individual del órgano afectado

13. Sistemas Afectados……..
• Nervioso
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Riñon y vias urinarias
• digestivo
• Compromiso Metabolico

14. Sistema Nervioso Central
Encefalopatía
Hipóxico-
isquémica
Secreción
Hemorragia Inadecuada
cerebral Hormona
Antidiurética

15. CRITERIOS DE SARNAT Y SARNAT

16. Sistema Cardiovascular
Isquemia miocardica
Insuficiencia cardiaca
Hipotensión

17. Otros sistemas…………..
Sistema respiratorio
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración de Meconio
• Distres Respiratorio
• Depresión respiratoria
Riñón y vías Urinarias
• Necrosis tubular aguda
• Trombosis vena renal
Sistema Digestivo
• Necrosis intestinal
• Ulcera de Estrés
• Disminución del transito intestinal

18. • Acidosis metabolica
• Hipocalcemia
• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Hipotermia
• Hiperbilirrubinemia
Trastornos metabólicos

19. TRATAMIENTO
• Mantener una oxigenación adecuada mediante la
administración de oxigeno
• Cuidadoso y controlado aporte de líquidos
• Mantener la glicemia y calcemia dentro de limites
normales
• La acidosis metabólica secundaria a asfixia debe
corregirse con bicarbonato de sodio
• Usar drogas vaso activas
• Usar anticonvulsiva te
• Nuevas estrategias de tratamiento

20. Exámenes complementarios
• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y
luego semanal hasta la tercera semana, o idealmente
una RNM
• TAC a las 72 horas y tercera semana de vida
• EEG o monitoreo cerebral continuo
• Examen neurológico precoz y en el momento del alta
• Isoenzimas cerebrales y cardiacas
• Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, BUN,
gases arteriales.
• Hemograma y recuentos de plaquetas

21. pronostico
Grado y
duración
de la EHI
Convulsiones Factores Insuficiencia
precoces y de mal cardiorespira
prolongadas pronostico toria
EEG y ECO
cerebral
anormales

22. Retardo
convulsiones
psicomotor
Sordera, ceguera,
y problemas de
Parálisis cerebral
aprendizaje en
edad escolar
secuelas

24. Por que aprender reanimación
neonatal?
• De 5 millones de muertes neonatales anuales,
de las cuales un 20 a 25 % son por asfixia
neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año
pueden mejorar usando técnicas de
resucitación adecuadas.

25. Quienes necesitan reanimación?
• 5 a 10 % de RN
requieren asistencia
para respirar.
• 1 % requieren algún
grado de reanimación
avanzada.
• 90 % son normales.
• 80% en los menores de
1500 gramos.

26. La hipoxia se presenta en tres eventos
• Periodo inicial de
respiración rápida
• Apnea Primaria
• Apnea Secundaria

27. ABC

28. •PREPARACION PARA LA
REANIMACION
1_ Anticiparse a la necesidad de reanimación
Condiciones maternas y fetales
durante en embarazo,
condiciones fetales y maternas
durante el trabajo de parto
2_Preparación adecuada de equipo y
personal
Personal entrenado en reanimacion
fuente de calor radiante encendida
equipo de reanimacion disponible

30. Necesario Para Valore la respuesta del recién nacido al nacer
todo Recién Nacido
Mantenga al RN caliente, posicione despeje la
vía aérea, séquelo para estimular la respiración
y suminístrele oxigeno (si es necesario)
Establezca ventilación Efectiva:
Necesarios con menos •Bolsa y mascara
frecuencia
•Intubación endotraqueal
Raramente necesarios en
Recién Nacidos Administre
Medicamentos

32. EVALUACION INICIAL
Es un RN de termino?
Es el LA claro?
Respira o llora?
Tiene buen tono
muscular?

33. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACION
EVITAR LAS PERDIDAS DE
CALOR
MANTENER LAS VIAS AEREAS
PERMEABLE
ESTIMULACION TACTIL

34. Proporcionar CALOR
• Colocar en cuna
radiante.
• No cubrir con paños ni
toallas.
• Descubierto para
visualización.

35. Posición
• Colocar RN sobre su
espalda.
• Cuello ligeramente
extendido.
• No hiperextender ni
flexionar

36. Despejar la vía aérea
Dependerá de:
1. La presencia de meconio en LA.
2. La actividad del RN.

37. Despejar la vía aérea *

38. VIGOROSO

39. ¿Qué hacer si hay presencia de
meconio y el RN no esta vigoroso?

40. ¿Y si hay meconio y el RN esta
vigoroso?
• Si LA con meconio
• ER, TM normales
• FC > 100 lpm
Pera de goma o sonda
de aspiración gruesa

41. “B” antes que “N”

43. DEBEMOS EVALUAR SI
REQUIERE MAS MANIOBRAS
ESFUERZO RESPIRATORIO
FRECUENCIA CARDIACA
COLOR

44. FLUJO LIBRE DE OXIGENO

45. USO DE LAS BOLSAS DE
RESUCITACION Y MASCARA

46. LA VENTILACION PULMONAR
CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y
EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO

47. APGAR para tomar decisiones
¿ Si o No ?
NO

48. APGAR
Útil para
La reanimación
cuantificar
debe iniciarse
condición del RESPUESTA DE
antes de
RN, obtener REANIMACIÓN
asignar el
informacion del
puntaje de 1´
estado general

49. RN con alto riesgo de deteriorarse después de la
normalización de sus Signos Vitales
• Cuidado de rutina
• Cuidado de observación
• Cuidado post-reanimación

50. CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA
REANIMACIÓN
• Recién nacidos con edad gestacional
menor de 23 semanas.
• Recién nacidos con peso al nacer
menos de 400 gr.
• Anencefalia.
• Bebés con trisomía 13 ó 18
confirmada.

52. Gracias!