Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná

1. MONITORIZACIÓN
EN LA ANESTESIA
Presentado por: Danelis P. Ayala Carrasquillo
Anestesiología
Dr. Mieses

2. Introducción
• Monitorizar: observar
mediante aparatos
especiales el curso de
uno varios parámetros
fisiológicos o de otra
naturaleza para
detectar posibles
anomalías.
• Observar y evaluar
alguna función del
cuerpo muy de cerca y
constantemente.

3. ¿Quién cuida del paciente?

4. Monitorización estándar
Anestesia general
• Oxigenación
• EKG
• Presión arterial
• Frecuencia
respiratoria
• Temperatura

5. Monitorización estándar
Anestesia regional
• EKG
• Presión sanguínea
• Frecuencia
respiratoria
• Saturación de O2

6. Monitorización cardiovascular
• Mantener perfusión
adecuada de los
órganos
-SNC
-Cardíaco
-Renal
-GI
-Periferia
• Estabilidad
hemodinámica
-presión de perfusión media
de un órgano se define a
través de la PAM

7. EKG
• Frecuencia cardíaca
• Detecta y dx
arritmias, función de
marcapasos,
isquemia miocárdica
• Anomalías de
electrolítos

8. EKG
Detección de ritmos
• DII - detecta arritmias e
isquemia inferior
Detección de isquemia
• DI - problemas en la
arteria circunfleja
• DII - isquemia de arteria
coronaria derecha (cara
inferior del ♥)
• V5 - isquemia de la
descendente anterior (VI)

9. Monitorización de la
presión arterial
NO INVASIVA:
1. Oclusión de arteria con manguito presurizado
-Inflar 40mmHg por encima de la sistólica previa
-La presión arterial media (PAM) se correlaciona bien
con la presión más baja.
Medición más precisa y de mayor utilidad para valorar
la presión de perfusión de los órganos vitales.
2. Auscultar ruidos de Korotkoff
La presión arterial sistólica en px con aneurismas
ayuda a monitorizar los aumentos súbitos de
presión los cuales podrían causar una ruptura.

10. INVASIVA:
Catéter arterial acoplado por sistema lleno
de líquido a un transductor de presión
externo, que convierte presión en señal
eléctrica y la traduce a una pantalla.
Indicaciones:
1. Control riguroso de PA
2. Px hemodinámicamente inestable
3. Muestras frecuentes de sangre arterial

11. Monitorización de la PVC
y gasto cardíaco
• Presión venosa central
Se monitoriza el espacio
intravascular en la unión de
VCS con VD.
• Ondas de la PVC:
a, c y v, corresponden a
contracción auricular,
cambio de silueta cardíaca
en sístole y llenado
auricular der.

12. • Catéteres venosos
centrales:
1. Vena yugular
externa e interna
2. Subclavia
3. Femoral
4. Cefálica

13. PVC
• Se lee al final de la
espiración
• 2mmHg - 6mmHg
• PVC + función cardíaca=
Volemia
∀ ⇓PVC:
-⇑rendimiento cardíaco
- impedancia al
retorno venoso
mayor
- ⇓de presión
sistémica
media

14. ∀ ⇑PVC:
- ⇓rendimiento
cardíaco
- ⇓ impedancia al
retorno venoso
- ⇑ presión
sistémica
media

15. • Indicaciones para canalización de una vena central:
1.Medir presiones hemicardio derecho
2. Inyectar indicador para determinar gasto cardíaco
3. Acceder a circulación central para nutrición parenteral
y administrar fármacos
4. Acceso intravenoso en px con pobre acceso
periférico
• Complicaciones: Arritmias
Punción subclavia
Punción carótida

16. Catéter de arteria pulmonar
• Aporta información útil:
1. PVC
2. Presión arterial
pulmonar
3. Gasto cardíaco
4. Análisis
bioquímico de
sangre venosa mixta
*Debería utilizarse sólo si
los beneficios superan los
riesgos.

17. Gasto cardíaco
• BAJO
- Disminución o
ausencia de pulso
- Piel fría y cianosis
distal
- Aumento de FC
-TA disminuida o
normal
- Oliguria
- SO2 en sangre
venosa mezclada
<40%

18. Ecocardiografía
• Transtorácica
• Transesofágica
Esta tiene ventajas
sobre la transtorácica:
- Mejor resolución
de estructuras
cardíacas del lado
izquierdo
- separación del campo
quirúrgico

19. Ecocardiografía
• Valora: función
valvular, contractilidad
ventricular, relajación y
pericardio
• Indicaciones:
Trombos intratóracicos,
aneurismas, lesiones
valvulares, sospecha de
vegetaciones, presión
arterial baja cuando se
desconoce gasto
cardíaco

20. Monitorización de la ventilación
• Pulsioximetría
• Capnografía
• Analizador de
fracción inspirada
de oxígeno
• Alarma de
desconexión

21. Estetoscopios precordiales o esofágicos
Permiten evaluar de
manera continúa
ruidos respiratorios

22. Pulsioximetría
• Utiliza la
espectrofotometría para
medir cambios en la
absorción de la luz por la
hemoglobina.
• Proporciona medida de
la saturación arterial de
oxígeno (SpO2) >95%

23. Oximetría de pulso (Spo2)
• Spo2 alta = oxígeno está llegando a
pulmones, pero no indica cantidad de
oxígeno que está siendo transportada.
(Ansiedad o hiperventilación)
• Spo2 baja = probable problema con el
paciente o con el monitor (artefacto de medida)
1. Falsamente baja - presencia de azul de metileno, verde de
indocianina, índigp carmín o azul de isosulfano.
2. Falsamente elevada - carboxihemoglobina
3. Errártica o poco fiable - bisturí eléctrico, movimiento,
interferencia con luz ambiental o pobre perfusión.

24. Capnometría
• Medida de la presión
del dióxido de carbono
(PCO2) en la vía aérea
durante el ciclo
respiratorio.
• Su lectura se obtiene de
un dígito a través de un
aparato, el capnógrafo,
y es la representación
númerica de la PCO2
inhalada y exhalada por
un individuo.

25. Usos clínicos del capnógrafo
1. Confirmación de
intubación endotraqueal
adecuada
2. Valoración de
ventilación adecuada
3. Detección de
condiciones patólogicas

26. Ondas anormales de Co2 espirado
• Intubación esofágica
• Problemas del
sistema circular o
tubo endotraqueal
• Cambios en el
paciente

27. Normal Intubación esofágica
c d
a b e f
Pulmones infraventilados Reinhalación del Co2
o Px recuperando de
bloqueo neuromuscular

28. Enf.pulmonar obstructiva Oscilaciones cardiogénicas

29. Monitorización de la
temperatura
Indicaciones:
1. Hipertermia maligna
2. Lactantes y niños
pequeños
3. Px febril
4. Px con disfunción
autonómica
5. Adultos sujetos a
temperaturas
ambientales bajas y
pérdidas de evaporación
importantes (hipotermia)

30. Lugares de monitorización de la temperatura:
• Axila
• Recto
• Esófago*
• Nasofaringe*
• Membranas
timpánicas*
• Vejiga
• Sangre

31. Monitorización del SNC
• Prevenir e identificar
isquemia cerebral
• Vigilando el flujo
sanguíneo cerebral
• Medir actividad
metabólica cerebral
- diferencia entre
contenido arteriovenoso
de O2 y Saturación de
oxígeno venoso yugular

32. Oximetría cerebral
• Permite medición saturación regional de
hemoglobina
(arterial, venosa y microcirculatoria) reflejando el
balance entre el aporrte de O2 y su consumo.

33. • Eelectroencefalograma
• Potenciales evocados
• Presión intracraneal
• Presión del LCR

34. Indice biespectral (BIS)
• Electroencefalografía
continua que emite
un promedio
• Dato fidedigno de la
profundidad
anestésica

35. Monitorización del bloqueo
neuromuscular
• Evitar parálisis hipóxica
- falta de ventilación
que aumenta la morbi-
mortalidad del periodo
perioperatorio.
• Difícil la reversión de
sus efectos en bloqueos
profundos.
• Permite adecuada
administración de
relajantes musculares

36. Evaluar función muscular
Visual o táctil
• TOF Guard -
estimulador
nervioso
• Estímulo tetánico
• Estímulo en doble
salva

37. • Mecanomiografía
• Aceleromiografía
• Electromiografía
• Fonomiografía
• Kinemiografía