Anatomia de la cavidad oral

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Anatomia de la cavidad oral

  1. 1. ¨ Embriología de la Cavidad Oral ¨El desarrollo y crecimiento de la cara y de la cavidad bucal comienza la cuarta semanay dura hasta la novena.En el revestimiento ectodérmico, por debajo de extremo anterior del tubo nervioso ypor encima del 1º arco branquial, se forma una depresión transversal, poco profunda,que es el estomodeo, o boca primitiva. El estomodeo aparece localizado centralmenteformando el centro de la cara. En torno al estomodeo comienzan a formarse unosmamelones mesoblásticos que van protruyendo a la superficie en torno a la depresióncentral del estomodeo. A nivel del estomodeo, en el fondo de su depresión, electodermo estomodéico y el endodermo intestinal se adosan formando la membranafaríngea (también conocida como orofaringea o bucofaríngea). En el embrión, el intestino primitivo a nivel craneal termina como un tubo ciego,justamente por debajo del estomodeo. En este momento del desarrollo el estomodeoes una cavidad cerrada, separada del intestino anterior por la membrana faríngea. Estamembrana se reabsorbe enseguida, hacia la 4ª semana, poniendo en comunicaciónintestino primitivo y estomodeo y dando lugar a la cavidad oral. A partir de lareabsorción de la membrana bucofaríngea es difícil precisar las partes de la bocadefinitiva que corresponden al primitivo estomodeo y las que corresponden alintestino, si bien la V lingual parece representar el límite entre ambos segmentos. El estomodeo está revestido por ectodermo y rodeado por el primer par de arcosbranquiales y por cinco prominencias mesenquimáticas: los mamelones o botonesmaxilares y mandibulares, bilaterales lateralmente, y la prominencia frontal única,superior y medial. Como ya se ha expuesto, el desarrollo del estomodeo está relacionado directamentecon el de las fosas nasales. En principio a la cavidad del estomodeo se la denominacavidad oral primitiva ya que en este estadio no existen todavía cavidades nasales. El primer arco branquial, al comienzo de la 4ª semana se bifurca lateralmente y haciaabajo para formar los mamelones maxilares por arriba y los mandibulares por abajo,procesos que son fundamentales en la formación de la cara y de la boca. Losmamelones maxilares quedan a ambos lados del estomodeo y los mandibularesforman su borde inferior. El límite superior del estomodeo está formado por elmamelón o prominencia frontonasal. Los maxilares y mandibulares se unenmedialmente cada uno con su homólogo y limitan, por abajo y lateralmente, el agujerodel estomodeo. Como se ha expuesto en la embriología nasal, la coalescencia en la 5ªsemana de los mamelones maxilares superiores y nasales da lugar a la formación delpaladar anterior o primario, a las narinas y a las coanas primitivas. Desde el mamelón frontal crece el septo nasal, descendiendo hasta fusionarse con elpaladar primario. De la fusión de la expansión tectoseptal del frontal con los procesospalatinos resulta la separación de las cavidades oral y nasal. Esta coalescencia del septo nasal con los procesos palatinos se realiza hacia la 9ªsemana, junto con la constitución del paladar posterior secundario u óseo, con lo quela separación fosa/boca está ya definitivamente realizada.
  2. 2. Formación del labio superior y del paladar El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El paladar duro, o bóvedapalatina, es de estructura ósea y es el más anterior. El paladar blando o velo delpaladar es un tabique músculo-membranoso, móvil y contráctil, que prolonga haciaatrás y hacia abajo la bóveda palatina; separa la orofaringe del cavum e interviene enla fonación y en la deglución. El velo del paladar se genera a partir de 1º, 2º y 3º arcos branquiales, en dos etapas: - El labio superior y el paladar primario, o anterior, por delante del agujero palatinoanterior, están constituidos desde la 4ª semana. - El paladar secundario, o posterior, se forma más tardíamente al final del 2º mes (7ªsemana) y proviene del crecimiento de dos láminas o crestas palatinas horizontalesemanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestascrecen en dirección vertical y caudal, estando al principio separadas en la líneamedia por la lengua que está muy desarrollada. Luego con su crecimiento, sehorizontalizan, produciéndose la fusión de ambas crestas. Alrededor de la 8ª semana laporción caudal del proceso nasoseptal contacta con el paladar secundario. Las dos láminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodérmicacon un recubrimiento endodérmico. El mesénquima proveniente del 1º arco da lugar almúsculo periestafilino externo. El mesénquima del 2º arco da origen al músculo gloso-estafilino y al palato-estafilino. El mesénquima del 3º arco dará lugar al faringo-estafilino. - Finalmente, ambos paladares, primario y secundario, se unen. Las anomalías en elcrecimiento por una mala coalescencia de las dos láminas en la línea media produceuna serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la úvula hastael paladar hendido. En cuanto al desarrollo de la primera etapa no hay consenso y así hay teoría: - Clásicamente se ha considerado que el desarrollo de la cara proviene de lacoalescencia de los mamelones faciales que formarán el esqueleto facial y el resto delas estructuras faciales mesodérmicas. En la región labial superior hay una confluencia del mamelón nasal externo con elmamelón maxilar superior constituyendo el macizo externo. El macizo central estáconstituido por el mamelón nasal interno con su homólogo. Los bordes inferiores delmacizo central y el externo se aproximan para formar el labio superior y el paladarprimario. La ausencia de coalescencia de los mamelones produce la hendidura labio-nasal. - Teoría del muro epitelial. Muchos autores admiten la concepción de que despuésde la formación de las hendiduras olfatorias, un muro de tejido ectodérmico separa lasfosas nasales primitivas de la cavidad estomodea. Normalmente, este muro esenseguida invadido por mesodermo que solo persistirá pegado a la pared posterior porun delgado tabique epitelial denominando membrana nasofaríngea, o buco-nasal deHochstetter. La desaparición de la membrana hacia los 35 días, crea la coana primitiva. Según esta teoría el origen de las hendiduras labiales (malformaciones) residiría enun defecto del replegamiento mesodérmico de este muro epitelial, lo que puedeconllevar una simple hendidura afectando solo al labio, o una hendidura total,
  3. 3. afectando al labio y al paladar primario, quedando la arcada dentaria dividida a nivelde 1º incisivo lateral.Formación de la lengua Comienza a formarse al mismo tiempo que el paladar. A las 4 semanas, en la caraendodérmica del primer arco branquial, aparecen dos protuberancias o mameloneslinguales laterales y una prominencia medial, o tubérculo impar nacido del bordeinferior de este arco. Las protuberancias linguales laterales se fusionan entre sí y a suvez con la prominencia medial, formando los 2/3 anteriores del cuerpo de la lengua, olengua móvil. Esta fusión en algunos casos deja como vestigio en la mucosa lingual unamarca romboide a nivel medial. Por tanto la lengua por delante de la V lingual tieneuna función masticatoria y proviene de un tubérculo mesobranquial medio, impar,mirando a los primero arcos y de dos tubérculos laterales situados en la extremidadventral a cada lado de la mandíbula. Por tanto, la lengua móvil tiene un origenectodérmico y endodérmico. Los 2/3 anteriores de la lengua están separados del tercio posterior por la V lingual, osurco terminal. La porción posterior, o fija, tiene su origen en tejido formado de lafusión medial de el 2º, 3º y parte del 4º arco faríngeo y es endoblástica. El esbozo dela glándula tiroides se desarrolla en la parte caudal del tubérculo impar mediante unainvaginación endodérmica que va emigrando hacia abajo por delante de la cavidadintestinal. El punto de origen, donde se produce esta invaginación en la base de lalengua, es el denominado foramen caecum. La musculatura lingual tiene su origen en cc musculares emigradas de las somitasoccipitales. El nervio hipogloso que las inerva sigue el mismo proceso que las ccmusculares.A lo largo de su desarrollo el tamaño de la lengua guarda proporción con el perímetrocraneal. La lengua dobla su longitud y su anchura desde el nacimiento hasta laadolescencia. ¨ Anatomía de la cavidad oral ¨La cavidad oral está circunscrita por varias estructuras como son: los labios, lasmejillas, la lengua y el paladar blando.Dentro de los músculos que componen la cavidad oral están: a. Músculo Orbicular de la boca: Se encuentra alrededor de la boca. Es formado por fibras de otros músculos de la cara. Es inervado por ramas bucales del facial y tiene como función cerrar y fruncir los labios. b. Músculo buccinador: Es el principal músculo de las mejillas. Este se origina por arriba del maxilar superior, por debajo de la mandíbula y se inserta en los labios. Su superficie externa está cubierta por aponeurosis bucofaríngea y la bola de Bichat. En su
  4. 4. porción más profunda es atravesado por el conducto de Stenon a nivel del 2do premolar superior. Es inervado por las ramas bucales del facial y su función es compresión de la mejilla actuando como músculo accesorio de la masticación situando los alimentos debajo de los dientes. c. Músculo peristafilino externo: Surge del esfenoides y de la porción interna de la trompa de Eustaquio. Su contracción pone en pensión el paladar blando y abre la trompa de Eustaquio. Este es inervado por la rama maxilar del trigémino. d. Músculo peristafilino interno: Surge de la base del cráneo y al igual que el petróseo o peristafilino externo se inserta en la facia del paladar. Su acción es elevar el paladar y es inervado por el vago a través del plexo faríngeo.  Paladar duroEsta rodeado anteriormente y a ambos lado por las arcadas gingivodentalesposteriormente se continua con el velo del paladar presenta una línea blanquecina orafe en el extremo anterior del rafe se encuentra una eminencia alargada de anterior aposterior llamada papilas incisiva. A ambos lado de esta papilas la bóveda palatinapresenta un numero de crestas transversales u oblicua denominas pliegues transversoso rugosidades palatina.  Paladar blando:Es una estructura músculo membranosa ubicada de arriba a abajo y de adelante haciaatrás. Presenta: Cara anterior: Por medio de a cual se une a la lengua lateralmente en donde se encuentran los pilares posteriores de la lengua. Cara posterior: Ubicada antes de la faringe. Borde anterosuperior: Se continúa con el paladar duro. Borde inferoposterior: Circunscribe el istmo de las fauces.Entre los pilares anteriores y posteriores esta la tonsila o amígdala.El istmo de las fauces es un conducto cuya pared inferior es la base de la lengua, supared superior es la cara anterior del velo del paladar, las paredes laterales son losespacios existentes entre ambos pilares del velo del paladar.
  5. 5. EstructuraLa mucosa del paladar y la del piso de las cavidades nasales, se prolonga por detrás dela arcada palatina y termina confundiéndose con el borde libre del velo del paladar;entre ambas mucosas hay membrana fibrosa, músculos y una capa glandular.La cavidad oral es el inicio del tubo digestivo. La arcada dentaria divide la boca endos partes el vestíbulo de la boca por fuera y la cavidad bucal propiamente dicha.La cavidad dentaría está dividida por las arcadas o arco gingivodentales en dos partes:-una periférica que es el vestíbulo oral o bucal-y otra central la cavidad oral propiamente dicha. a) Vestíbulo de la bocaLa mucosa que lo recubre abarca desde los labios y las mejillas hasta la arcada alveolarformando los surco vestibulares superiores e inferiores. Situado por detrás de laarcada dentaria, se encuentra un triangulo delimitado por un repliegue mucoso(ligamento pterigomaxilar) y por el borde anterior de la rama ascendente de lamandíbula. En el fondo de este triángulo se encuentra el nervio lingual y e nerviodentario inferior.El conducto de Stenon se halla en la pare externa del vestíbulo a la altura del primer osegundo molar. b) Arcada gingivodentales y dientes:La encia o gingiva es una mucosa densa muy adherente de color rosado que reviste losbordes alveolares (maxilar y mandíbula). La encia se detiene, alo largo del borde de losde los alvéolos dentales siguiendo una línea festoneada cuyas partes saliente seextiende desde una cara a otras del maxilar y de la mandíbula en los intersticios.Cada diente esta rodeado por la mucosa gingival especialmente alrededor del orificoalveolar. Estos se encuentran implantado en el borde alveolar de los maxilares constande una raíz una corona y un cuello.Su estructura está constituida por: Una cavidad central o palpar que contienes los vaso y nervio dentario, cubierta pordentina o marfil que esta recubierto por el esmalte corona y cemento en su raíz.Los dientes se unen al hueso por el periostio los ligamentos alveolo dentario y por laencia la dentadura esta constituida por cuatros incisivo dos canino cuatros premolarespara cada mandíbula superior e inferior y tres molares por cada maxilar o mandíbulaEsta inervado por la rama de los nervios maxilar superior e inferior.
  6. 6. -Número de dientes: Deciduo y permanente esto varía a lo largo del crecimiento.-Niños 3 a 5 años se cuenta 20 dientes: 8 incisivos, 4 canino, 8 molares esto se caenentre los seis y once años.-La segunda dentición decidua o permanente: que se cuentan hasta 32 dientes. Cavidad dentaria propiamente dichaLa bóveda palatina, limitada por la arcada gingivodental superior a los lados secontinúa con el velo del paladar por detrás. En su Porción anterior y central seencuentra el tubérculo palatino en relación con el orifico anterior del conductopalatino anterior.  LenguaLa lengua ocupa la parte media del suelo de la cavidad y sobresales en cavidadpresenta una cara superior o dorsal y una cara inferior.Cara dorsal, su borde su vértice y la parte anterior de su cara inferior están revestidopor mucosa. Esta cara esta dividida por la V lingual en una parte lingual y una partefaringea:La parte bucal ésta están revestida por la papila linguales (fusiforme, fungiforme ycaliciforme).La parte faríngea: se encuentran las amígdalas linguales, un cúmulo de folículo linfoide.La base de la lengua se une al a epiglotis por tres repliegue glosoepiglotico uno centraly dos laterales, que limita la fosita glosoepglotica la inferior es lisa y en ella se halla elfrenillo lingual (repliegue mucoso medial) flaqueando por las venas ranina a los lados  Músculos de la lenguaSe compone de 17 músculos 8 pares y uno (lingual superior).Músculos geniogloso tiene forma de amplio abanico aplanado transversalmente, estasituado superiormente al músculo geniohiodeo.Se inserta anteriormente en la espina mentoniana superior. Desde allí los músculos seirradian al dorso de la lengua y termina en el borde posterior del cuerpo del huesohiodes.Acción: desplaza el hueso hiode y la lengua superior y anteriormente, cuando secontrae retrae la lengua hacia el suelo de la boca.
  7. 7. a) Músculos longitudinal inferior: se inserta posteriomente en el asta menor del hueso hiode y termina anteriormente en la mucosa de la lengua.Este músculo retrae y deprime la lengua. b) Músculo hiogloso: situado sobre la cara lateral de la lengua, se inserta inferiormente en el cuerpo del hueso hiode cerca del asta menor y en la cara superior del asta mayor, a lo largo de su borde lateral en toda su extensión.Acción: es depresor y retractor de la lengua. c) Músculo estilogloso: se extiende desde la apófisis estilote hasta la base de la lengua.a) Se inserta desde la porción anterolateral de la apófisis estiloide, en las proximidadesdel vértice.b) En el ligamento estilomandibular.Acción ensanchan la lengua y la desplazan superior e inferiormente. d) Músculo palatogloso: superior se inserta en el velo del paladar en la cara inferior de la aponeurosis palatina desciende el espesor del arco palatogloso y termina en lengua por fibras transversales y longitudinales que se confunden con las fibras superiores del músculo estiloglosoAcción: eleva la lengua y la vuelve posteriormente y estrecha el istmo de la fauces. e) Músculo amigdalogloso: nace de la cara lateral de la capsula tonsilar, sus fibras descienden medialmente al músculo constrictor superior de la faringe y penetran el espesor de la lengua.Acción: elevan la base de la lengua.Irrigación: Arteria lingualArteria dorsal de la lengua y arteria ranina de la lengua,recibe alguna rama de la palatina ascendente. Vena.Vena profunda de la lenguaLa ranina.Drenaje linfático:De los ganglios submentoniano en la punta de la lengua mientra que el cuerpo de lalengua drenas a los ganglios anteriores de la cadena yugular interna a lossubentoniano.
  8. 8. Nervios:Motores: hipogloso mayor y glosofaríngeos.Sensitivo : procede del nervio lingual rame del mxilar inferior, glosofaringeo yneumogástrico o vago.  Glándulas salivales:Se dividen en: Menores (que están esparcidas por toda la superficie de la cavidad oral)y mayores que se subdividen en: Glándula parótida: Es la más grande y se encuentra anteriormente al oído envuelta en una cápsula fibrosa. Cubre parte del músculo masetero y envuelve al nervio facial. El conducto parotídeo de Stenon discurre a lo largo del arco cigomático y cruza el masetero. Desemboca frente al 2do molar superior. Su estimulación produce saliva acuosa y fina ó saliva mucosa espesa. Glándula submaxilar o mandibular: Esta situada en el triángulo mandibular y drena a través del conducto de Wharton que se encuentra a ambos lados del carrillo lingual. Glándula sublingual: Es la más pequeña y profunda. Se localiza en el suelo de la boca, entre la mandíbula y el geniogloso. Drena a través de conductillos en el pliegue sublingual. ¨ Patologías de la cavidad oral ¨Torus MandibularSon lesiones óseas que se producen por reacción del hueso en respuesta a la tensiónde la masticación, bruxísmo o como patrón hereditario, es frecuente después de los 30años de edad, sin predilección por sexo.Características Clínicas: Son excrecencias óseas sésil de forma nodular solitaria omúltiples, localizadas en la región lingual del cuerpo del maxilar inferior, a nivel de lospremolares, recubierto por una mucosa lisa, brillante y de igual color al resto de laboca.Asintomático.Diagnóstico Diferencial:
  9. 9. Exostosis óseas. Osteítis Deformante. OsteomasTratamiento: No se requiere, a menos que interfiera con la instalación de unaprótesis, por traumas o por infecciones, se requiere de la eliminación quirúrgica.Torus PalatinoEs similar al torus mandibular en cuanto a su etiología, se presenta entre los 30 y los 40años de edad, mayormente en el sexo femenino que en el masculino y con mayorincidencia en la raza india que en negros y blancos.Características Clínicas: Son formaciones óseas sésil de forma nodular, fusiforme,lobulada o plano, localizado a nivel del rafe medio del paladar, simétrico, recubiertopor una mucosa lisa y brillante y de igual color del resto de la mucosa palatina.Asintomático.Diagnóstico Diferencial: Abscesos palatinos. Tumores de glándulas salivales. Linfomas.Tratamiento: No esta indicado quirúrgico en caso de interferencias por prótesis opor traumas.EstomatitisInflamación de la mucos a de la cavidad oral estomatitis infecciosa son las máscomunes.Bacteriana suelen deberse a hongos saprofito si se produce alteración del equilibrio deesta flora o a la acción de agente patógenos.Gingivoestomatitis inespecífica:Dependen de factores locales relacionado con los diente. Los gérmenes que seencuentran son los propios saprofitos que se hacen virulento exciten cuatro.Se encuentran diferentes formas clínicas: o Gingiovoestomatitis o Eritematopurulenta o Ulcerosa o Ulceronecrotisante.
  10. 10. Tuberculosis oralCausada por el Micobacterium tuberculosis. Su localización en la cavidad oral es rara,aparece como una ulcera de fondo grisáceo o amarillento acompañado or adenopatíasatélite. Los bacilos penetran através de gatitas de pffuge o mediante los alimentoscontaminado. En la infección secundaria, localizaciones mas frecuente son la lengua,las encías y el paladar. Sífilis Enfermedad venérea causada por la espiroqueta treponema pallidum. Se produce por contacto directo con la mucosa y piel infectada presenta tres estadios:  Sífilis primaria. Aparece tras un periodo de incubación de tres semana se denomina chancro y aparece en el lugar de inoculación.  Sífilis secundaria: entre 6 semanas y 6 meces después de la primoinfección se produce la denominación sistémica de la treponema en la sangre.  Sífilis terciaria: se produce tras un periodo variable de varios años después de la primo infección. Diagnóstico:Demostración de la treponema con el microscopio en campo oscuro.Tratamiento: Penicilina G y Tetraciclina en caso de alergia.Candidosis oral:Causada por candida albicans es germen saprofito de la cabida oral que se hacepatógeno cuando hay algún factor predisponerte se divide en:  Forma aguda: predomina en lactantes Muget o candidosis bucal pseudomenbranosa aguda.Candidosis bucal atrófica aguda con zonas eritematosas atrófica dolorosas, se localizaen el dorso de la lengua.  Forma crónica: candidosis bucal atrófica crónica se divide en tres cuadros clínicos.Quelitis angular o comisural: inflamación de los pliegues comisurales con formación decostra y grietas que sangran al abrir la boca, tiene la resolución espontánea
  11. 11. Candidosis bucal hipertrofia crónicaCon placas blanquecinas localizadas en la lengua, labios y mucosa yugal.Candidisis mucocutanea crónicaDebida a alteración inmunitaria se manifiesta en forma hiperplasia granulosalocalizada en forma de pseudomenbrana.DiagnosticoFrotis medio adecuadoBiopsiaAnálisis serológico que detectan anticuerpos anticandidaTratamiento:AntimicóticosHerpes simple:Causado mayormente por el herpes simple tipo 1 el 90% de los sujetos sufren laprimoinfección existen dos cuadros clínicos.Primoinfección herpetica solo 1 a 5% de lo sujeto la sufren. Suele darse de 1 a 5 añosde edad el cuadro comienza con pródromos inespecífico:Malestar general - Artralgia – Fiebre - Cefalea - Adenopatía - Eritema faríngeo3 a 5 días aparece gingivitis y odinofagia.Herpes recurrentes: Se cree que el virus permanece acantado el ganglio deGasser V para desde allí hacerse infeccioso .Abscesos vestibulares:Son infecciones dentaria son la causa mas frecuente de estos abscesos. Necrosis pulpadentaria y su infección bacteriana crean un absceso que drena a través del apexdentario.Absceso del suelo de la boca
  12. 12. Existen tres espacios llamado espacio mandibulares primario submental, sublingual ysubmandibularLos microorganismos identificados con más frecuencia son los estreptococo, losanaerobio o ambosAlteraciones de la lengua La tiroides lingual es una alteración poco común, de origen embriológico, generadapor una falla en el descenso normal de la glándula tiroides.La tiroides lingual puede ser asintomático cuando los síntomas se presentan, estánrelacionados básicamente con el tamaño y localización tumoralSíntomas:Disfagia - Dolor en la base de la lengua – Disfonía - Disfagia - Ulceraciones - Sangradoy Tos .El diagnóstico diferencial incluye:Hemangiomas - Adenoides - Amígdala lingual - Lipomas - CarcinomasLengua fisurada o escrotal:Defecto del desarrollo presente en un 5 a 6 % de la población conocida también comolengua escrotal o plicatta. Es rara en niños, aunque aumenta con edad; se en ambossexos por igual y suele asociarse a la lengua geográfica. Presenta fisuras y surcos que pueden ser superficiales o profundos y horizontales overticales.Se asocia:-Síndromes de Down 80% - Melkersson-RosenthalTiene las siguientes variantes:-Foliácea - Cerebriforme - Escrotal - Transversa.
  13. 13. Suele ser sintomática o dolorosa, si presenta en sus surcos acumulación de restosalimentarios y contaminación por hongos y bacterias que puedan producirinflamación y dolor. El tratamiento es sintomático y requiere higiene, antimicóticos,si hay infección sobre agregada por Candida y psicoterapia.Anquiloglosia o lengua atada:En una malformación que en su forma total, se debe a la unión de la lengua con elpiso de la boca, lo cual es la excepción. Es rara (1 por cada 10000 nacidos) aunquemas frecuente la forma parcial, en la que la lengua presenta un frenillo muy corto oinsertado demasiado cerca de la punta lingual. Se acompaña de trastornos de la lactancia y de dislalias que pueden pasarinadvertidos por largo tiempo y en edades posteriores, de dificultades en laadaptabilidad y retención de prótesis. Por lo general no afecta definitivamente al habla, salvo los casos de anquiloglosiatotal en los que puede estar indicada la frenilectomia.Macroglosia:Lengua grande en relación al tamaño de la boca y la mandíbula.Lengua geográfica:Alteración inflamatoria benigna de origen desconocido se manifiesta por una serie deplacas roja y lisa con borde elevado claro. Localizado en el dorso y la zona lateralesde la lenguaGlositis romboide media:Se debe a una anomalía del desarrollo por persistencia de un tubérculo impar ymedio. Consiste en la presencia en el dorso de la lengua sobre la línea media de unaárea elevada lisa y papilar de 1 a 2 centímetro de diámetroGlositis atrófica:La perdida de la papila filiforme da lugar a una lengua de dorso liso, rojo y brillanteen el que se destacan las papilas fungiforme se debe a anemia ferropénica,perniciosa, pelagra, radiodermitis y mucositis
  14. 14. Lengua negra o vellosa solos aparece en adulto y se relaciona con tratamientoantibióticos, mala higiene y tabaquismo. Es una hiperplasia de la papila filiformeasociada a una coloración parda o negra de la mismaTratamiento-Mejorar las higienes - Cepillado regularLengua saburralAcumulación de material blanquecino en el dorso de la lengua por fallo de ladescamación hipertrófica de las papilas y o falta de higienes.

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