Sedación en endoscopias (visión del anestesista)

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Sedación en endoscopias (visión del anestesista)

  1. 1. ANESTESIA Y SEDACIÓN EN AFQ – DIGESTIVO Dra. Pilar Sacristán Juárez
  2. 2. Procedimientos endoscópicos digestivos Gastroscopia simple Colonoscopia Duración breve y/o complejidad leve-moderada CPRE Enteroscopia Ecoendoscopia diagnóstica Ecoendoscopia terapeútica Larga duración y/o mayor complejidad
  3. 3. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Electiva Urgente (HDA) <ul><li>Exploración corta </li></ul><ul><li>Desagradable pero poco dolorosa </li></ul><ul><li>Requiere sedación mínima (Ansiolisis) </li></ul><ul><li>Exploración complicada </li></ul><ul><li>Paciente hemodinámicamente inestable </li></ul><ul><li>Riesgo elevado de broncoaspiración </li></ul>
  4. 4. EGD : Sedación vs AG RGE HDA Vómitos persistentes Obesidad Mórbida Apnea obstructiva Elevado riesgo de Broncoaspiración Obstrucción grave de la vía aérea IOT
  5. 5. Colonoscopia <ul><li>Procedimiento relativamente breve pero doloroso </li></ul><ul><li>Pacientes ambulatorios generalmente ASA I, II O ASA III estable </li></ul><ul><ul><li>Ocasionalmente pacientes hospitalizados ASA III inestables o ASAIV </li></ul></ul><ul><li>80% tolera el procedimiento sin sedación </li></ul><ul><ul><li>20% restante sedación por mala tolerancia o dolor </li></ul></ul><ul><li>Generalmente la Sedación Consciente es suficiente </li></ul><ul><ul><li>Pacientes jóvenes y/o alto grado de ansiedad Sedación profunda </li></ul></ul>
  6. 6. Enteroscopia - Ecoendoscopia <ul><li>Exploraciones muy largas (media 75 min) </li></ul><ul><li>Requiere colaboración e inmovilidad </li></ul><ul><li>Sedación adecuada con reflejos de vía aérea y ventilación espontánea intacta </li></ul><ul><li>Se inyecta agua para mejorar la visión </li></ul><ul><li>Realización en régimen hospitalario o ambulatorio </li></ul><ul><li>Pacientes ASA III, IV </li></ul><ul><li>Requiere Sedación Profunda para tolerancia </li></ul><ul><li>Altamente reflexógena </li></ul><ul><li>Secreciones </li></ul>
  7. 7. Protocolo Manejo Anestésico para Procedimientos Endoscópicos Cuestionario preanestésico revisado por anestesiólogo Información al paciente: ayunas acompañado Preparación para la exploración <ul><li>Evaluación Preanestésica </li></ul><ul><li>Pacientes de alto riesgo </li></ul><ul><li>Procedimientos complejos </li></ul>
  8. 8. Evaluación preanestésica Pacientes de alto riesgo médico <ul><li>Cardiopatía inestable </li></ul><ul><li>Cardiopatía estable clase funcional>III </li></ul><ul><li>Broncopatía con baja reserva funcional </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida </li></ul><ul><li>Enfermedades Neuromusculares </li></ul><ul><li>Sleep Apnea </li></ul><ul><li>O2 domiciliaria </li></ul>Exploraciones complejas <ul><li>EGD con alto riesgo de broncoaspiración </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>Ecoendoscopia </li></ul><ul><li>Enteroscopia </li></ul>
  9. 9. Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos <ul><li>El día de la Exploración </li></ul><ul><li>Reevaluación del estado de salud del paciente </li></ul><ul><li>Enfermería </li></ul><ul><ul><li>Valorar ayunas, alergias, prótesis dental, </li></ul></ul><ul><li>cumplimentación órdenes médicas previas </li></ul><ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Canalización vía EV 20G brazo derecho (evitando </li></ul><ul><li>la flexura) con llave de tres pasos y SF O RL c </li></ul><ul><li>con alargadera </li></ul>
  10. 10. Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos <ul><li>Sala de Endoscopias </li></ul><ul><li>Monitorización básica : ECG, PANI, SATO2 </li></ul><ul><li>O2 con Gafas nasales con capnografía </li></ul><ul><li>Monitorización del nivel de sedación: BIS, Escalas </li></ul><ul><li>clínicas </li></ul>
  11. 11. Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos Nivel de sedación: mínimo que permita realizar el procedimiento Fármacos: preferencias del anestesiólogo, características del paciente y procedimiento Elección: fármacos de VM corta y pocos/nulos efector residuales: Propofol y Remifentanilo Inicio acción rápido, VM corta, eliminación y aclaramiento rápido sin metabolitos activos
  12. 12. Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos Pautas de administración Infusión continua Administración en bolos Perfusión continua: propofol +/- remifentanilo Propofol Analgesia controlada por el paciente (PCA propofol)
  13. 13. Fármacos en Sedación Consciente Iniciar perfusión 5 min antes del inicio y retararla antes de finalizar. Si es necesario profundizar con bolos de propofol de 20-30 mg <ul><ul><li>Bolus – 250-1000 ug/kg (o,25- 1 mg/kg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión continua – 5-50 ug/kg/min o 2-4 mg/kg/h </li></ul></ul>Propofol <ul><ul><li>Evitar bolus en sedación consciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión continua – 0,025- 0,1 ug/kg/min </li></ul></ul>Remifentanilo <ul><ul><li>Bolus – 25-50 ug </li></ul></ul>Fentanilo <ul><ul><li>Bolus – 0,02-0,1 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión continua – 0,015-0,2 mg/kg/h </li></ul></ul>Midazolam
  14. 14. Asociación de fármacos en sedación consciente <ul><li>Infusión continua </li></ul><ul><li>Propofol 1-3 mg/kg/h </li></ul><ul><li>Remifentanilo 0,03-0,1 ug/kg/min </li></ul>Propofol + Remifentanilo (+/- ansiolítico) +/- Midazolam 0,01-0,02 mg/kg
  15. 17. Cuidados postanestésicos A juicio del anestesiólogo responsable los pacientes recibiran cuidados monitorizados en hospital de día /URPQ por enfermera responsable El anestesiólogo es el responsable del alta Los criterios de alta variarán en función del paciente
  16. 18. Complicaciones relacionadas con Sedación <ul><li>Inadecuada valoración del paciente </li></ul><ul><li>Inadecuada elección de la técnica anestésica: sedación excesiva, asociaciones de fármacos, admón errónea </li></ul><ul><li>Inadecuada vigilancia del paciente </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sedación por no anestesiológos </li></ul><ul><li>50% de los casos evitables con mejor monitorización, pulsioximetría y capnografía </li></ul>Respiratorias: Depresión respiratoria, Broncoaspiración Asociadas a:
  17. 19. Riesgos relacionados con el procedimiento Riesgo de aspiración <ul><li>Preparación intestinal </li></ul><ul><li>Instilación de agua para lavado o para facilitar visión </li></ul><ul><li>Sangrado gástrico agudo </li></ul>Dificultad acceso a la vía aérea <ul><li>Vía aérea compartida en endoscopia alta </li></ul><ul><li>Procedimientos largos: Ecos o Enteroscopia </li></ul><ul><li>Posición: decúbito lateral o prono </li></ul>Inestabilidad hemodinámica <ul><li>Ancianos con poca reserva cardiovascular </li></ul><ul><li>Deshidratación por la preparación intestinal </li></ul><ul><li>Respuesta vagal por distensión intestinal </li></ul><ul><li>Hipovolemia aguda por sangrado </li></ul>
  18. 20. Cuidadados postanestésicos : Criterios de alta Neurológicos Completamente despierto Orientado temporo-espacialmente Responde a ordenes verbales Respiratorios Saturación O2>95% basal o no inferior al 10% del valor presedación Hemodinámicos Pr. Arterial y FC dentro de valores normales +/- 20% del valor presedación Movilidad Recuperación de la capacidad de deambular previa a la sedación Ausencia de Nauseas, vómitos persistentes no tratables vía oral Cefalea intensa Sensación de insetabilidad
  19. 21. Factores de riesgo de complicaciones <ul><li>Relaciones con entorno y el procedimiento </li></ul><ul><li>Áreas no preparadas </li></ul><ul><li>Personal poco familiarizado y colaborador </li></ul><ul><li>Aislamiento de los compañeros </li></ul><ul><li>Difícil acceso y control de la vía aérea </li></ul><ul><li>Reducida visibilidad del paciente y la monitorización </li></ul><ul><li>Señales acústicas y alarmas del monitor no audibles (ruido excesivo, alejado del anestesiólogo) </li></ul>
  20. 42. Listado de Verificación de Seguridad en ENDOSCOPIA Identificación Entrada – Antes inducción anestesia Salida – antes de llegar sala de despertar <ul><li>Paciente confirmado: </li></ul><ul><li>Identidad </li></ul><ul><li>Procedimiento </li></ul><ul><li>Consentimiento </li></ul><ul><li>Alergias </li></ul><ul><li>Control seguridad anestesia (chequeo completo aparato) </li></ul><ul><li>Oxigeno y equipo de aspiración </li></ul><ul><li>¿Dificultad vía aérea o/y riesgo de aspiración? </li></ul><ul><li>No </li></ul><ul><li>Si. Equipo disponible </li></ul><ul><li>Monitorización – pulsioximetría, ECG, TA </li></ul><ul><li>Suspendido tratamiento antiplaquetario y/o anticoagulantes durante tiempo apropiado </li></ul><ul><li>Precauciones especiales </li></ul><ul><li>Equipo para toma de biopsia, preparacion y mantenimiento de tal. </li></ul><ul><li>La enfermera verbaliza: </li></ul><ul><li>El nombre y el procedimiento realizado </li></ul><ul><li>Identificación y manipulación de la muestra correcta </li></ul><ul><li>Existencia de algún problema en los equipos durante la prueba </li></ul><ul><li>Endoscopista, anestesista y enfermería encuentran algún problema en la recuperación del paciente </li></ul><ul><li>Existe algún factor alternativo que aumentaría la efectividad del proceso </li></ul>Comentarios Pausa – Antes del comienzo de la endoscopia <ul><li>Cofirmación de nombre y papel de todo el personal </li></ul><ul><li>El personal verbaliza confirmación: paciente, sala, procedimiento, </li></ul><ul><li>Preguntas antes de iniciar el proceso </li></ul>

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