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Helicobacter pylori

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Helicobacter pylori

  1. 1. HELICOBACTER PYLORI<br />Francisco Gallardo Sánchez<br />11 de Octubre de 2011<br />
  2. 2. Historia<br />Descubrimiento en 1979<br />por WARREN y MARSHALL<br />Reticencia de la comunidad médica:<br />Etiología UP estrés/hábitos<br />Bacterias no sobrevivían en medio ácido<br />Marshall bebió cultivo de H. pylori<br />Desarrollo de Gastritis<br />Recuperó posteriormente la bacteria<br />2005<br />Premio Nobel de Medicina<br />
  3. 3. Microbiología<br />BGN espiral, flagelado y microaerófilo<br />Potente UREASA<br />
  4. 4. Epidemiología<br />PREVALENCIA<br />Edad<br />Nivel Socioeconómico<br />País de origen <br />TRANSMISIÓN<br />Persona-Persona (oral-oral/feco-oral)<br />Reservorio principal: ser humano<br />
  5. 5. Métodos Diagnósticos<br />DIRECTOS<br />Test Ureasa Rápida<br />Histología<br />Cultivo<br />PCR<br />INDIRECTOS<br />Test aliento 13 C urea<br />Serología <br />Ag H. pylori en heces<br />
  6. 6. Test de Ureasa Rápida<br />Medio con Urea<br />Indicador de PH<br />VENTAJAS<br />Rápido y Sencillo<br />Bajo Coste<br />Alta S (90-95%) y E (95-100%) <br />
  7. 7. Consideraciones Test de Ureasa <br />Debe suspenderse IBP (> 2 semanas) y antibióticos (> 4 semanas) para evitar Falsos Negativos (por disminución del número de H.P.).<br />El tratamiento con IBPs puede producir migración de H. pylori a fundus gástrico.<br />Distribución parcheada de H. pylori. Se recomiendan dos tomas (fundus o cuerpo y curvadura mayor de antro gástrico).<br />Elevada tasa de Falsos Negativos en presencia de hemorragia activa. No obstante se recomienda tomar ureasa y repetir otro test diagnóstico si esta es negativa.<br />Es excepcional el resultado de Falsos Positivos.<br />
  8. 8. Histología<br />Considerado por algunos el método goldstandart<br />Distribución parcheada: se recomiendan al menos 3 biopsias<br />Sensibilidad afectada por tratamiento previo con IBPs y atbs.<br />Permite evaluar cambios morfológicos de la mucosa<br />Método más caro que Ureasa<br />
  9. 9. Cultivo<br />Permite realización de antibiograma<br />Procedimiento caro y complejo<br />No disponible en la mayoría de los hospitales<br />
  10. 10. Métodos Diagnósticos<br />DIRECTOS<br />Test Ureasa Rápida<br />Histología<br />Cultivo<br />PCR<br />INDIRECTOS<br />Test aliento 13 C urea<br />Serología <br />Ag H. pylori en heces<br />
  11. 11. Test aliento 13C-Urea<br />Isótopo natural estable y no radiactivo (14C-urea mínimamente radicativo)<br />Técnica de elección para confirmar la erradicación<br />S y E > 95% (Excepcionales Falsos Positivos)<br />Puede presentar Falsos Negativos:<br />Suspender al menos 30 días antes atbs.<br />Suspender al menos 14 días antes IBPs<br />Antagonistas Rc H2 no interfieren el diagnóstico de infección<br />
  12. 12. Serología H. pylori<br />Detección de Ac Ig G específicos frente a H. pylori.<br />Método cuantitativo (ELISA): difícil establecer un punto de corte.<br />Ac presentes a los 21 días de la infección.<br />Período de latencia entre erradicación de H. pylori y descenso título de Ac de incluso años (6-18 meses).<br />No útil para confirmar la erradicación.<br />Método barato.<br />S 76-84%. E 79-90%.<br />
  13. 13. Antígeno H. pylori en heces<br />Identificación Ag H. pylori por enzimoinmunoensayo.<br />Técnica MONOCLONAL más exacta que policlonaltanto para el diagnóstico como para la confirmación de la erradicación.<br />S91%. E 93%.<br />Deben suspenderse atbs 4 semanas e IBPs 2 semanas<br />
  14. 14. INDICACIONES DE TRATAMIENTO<br />
  15. 15. Indicaciones Establecidas<br />
  16. 16. Indicaciones Discutidas<br />
  17. 17. INDICACIONES <br />DISCUTIDAS<br />
  18. 18. Dispepsia Funcional<br />Beneficio del ttoerradicador marginal (NNT:12-15))<br />TEST AND TREAT<br />Opción terapéutica en < 45 años sin datos de alarma<br />Ahorra endoscopias<br />Tan eficaz como tratamiento empírico con antisecretores<br />Papel: Atención Primaria<br />
  19. 19. ERGE<br />< Pr de infección por H. pylori en pacientes con ERGE y esofagitis<br />Estudios Ph-metría: > RGE en pacientes erradicados<br />No existe evidencia científica de que la erradicación empeore la ERGE<br />
  20. 20. AINES<br />La infección por H.pylori aumenta x 3,53 el riesgo de úlcera péptica en pacientes que toman AINEs (riesgo de hemorragia aumenta x 6,13)<br />No está justificado el dx y tto de la infección en pacientes sin AP de ulcus péptico que vayan a iniciar tratamiento con AINEs<br />
  21. 21. Prevención del Cáncer Gástrico<br />Pr de la infección en población general es alta y menos del 1% de los infectados desarrollarán un cáncer gástrico<br />Riesgo de cáncer gástrico es 2-6 veces superior en infectados por H. pylori<br />Guías europeas recomiendan erradicación en:<br />Gastrectomía parcial por Ca gástrico<br />Familiares de primer º de pacientes con Ca gástrico<br />
  22. 22. Erosiones GI<br />Manifestaciones Extraintestinales<br />Absorción Fe<br />La infección por H. pylori se asocia con un incremneto en el riesgo de Anemia Ferropénica (OR: 2,6.95% CI:1,5-4,6)<br />Cárdenas VM et al. Irondeficency and Helicobacter pylori infection in theUnitedStates. Am J Epidemiol 2006; 117: e396-404<br />ANEMIA<br />
  23. 23. Tratamiento<br />
  24. 24. Pauta de primera elección recomendada en España<br />IBP dosis standart/12 h <br />7 días<br />Amoxicilina 1 g/12 h <br />Metronidazol 500 mg/12h <br />Claritromicina 500 mg/12 h <br />Eficacia en algunos estudios < 80% (cifra por consenso mínima a alcanzar)<br />Elevada tasa de Resistencias a Claritromicina<br />Aumentar tratamiento 14 días: aumento tasas cicatrización únicamente un 5%<br />
  25. 25.
  26. 26. IBP dosis standart/12 h <br />Subcitrato de Bismuto 120 mg/6 h <br />7-14 días<br />Tetraciclina 500 mg/6 h <br />Doxiciclina 100 mg/12 h <br />Metronidazol 500 mg/8 h <br />IBP dosis standart/12 h <br />10 días<br />Amoxicilina 1 g/12 h <br />Levofloxacino500 mg/12 h <br />
  27. 27. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA<br />Pauta recomendada sin aplicabilidad clínica<br />Someter al paciente a una EDA<br />Técnica cara no disponible en la mayoría de hospitales<br />
  28. 28. GRACIAS<br />

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