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resa Pública Hospital de Poniente                                             MANEJO TRATAMIENTO                          ...
INTRODUCCIÓNEn la práctica clínica diaria es frecuente enfrentarse un procedimientoendoscópico, en pacientes con trastorno...
CONSIDERACIONES PREVIAS1. Riesgo de Hemorragia del Procedimiento2. Riesgo Tromboembólico3. Urgencia del Procedimiento.     g
RIESGO DE HEMORRAGIA DEL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO    Inmediata2 Semanas       Diferida
RIESGO TROMBOEMBÓLICO   RIESGO BAJO                              TVP)   Trombosis Venosa Profunda (TVP   FA crónica o paro...
FÁRMACOS: Antiagregantes y                g g     Anticoagulantes
AAS dosis profilácticas (≤ 300 mg/día)          profilá           NO MODIFICAR       AAS d i ≥ 300 mg/día           dosis ...
CUMARÍNICOS        Bajo i        B j riesgo tromboembólico                       b   b li                                 ...
CLOPIDOGRELProcedimiento B j RiesgoP    di i     Bajo Ri                                          Procedimiento Al Riesgo ...
resa Pública Hospital de Poniente                            P                                             MANEJO TRATAMIE...
Hemorragia Digestiva en Paciente AnticoaguladoCese inmediato ACOs                                    1 ampolla de 10 mg en...
¿Qué alteraciones analíticas deben tenerse en  cuenta antes de la realización de técnicas               endoscópicas?    P...
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Aco endoscopia

  1. 1. resa Pública Hospital de Poniente MANEJO TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEEmpr H P EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS Francisco Gallardo Sánchez Digestivo. Hospital de Poniente
  2. 2. INTRODUCCIÓNEn la práctica clínica diaria es frecuente enfrentarse un procedimientoendoscópico, en pacientes con trastornos de la coagulación.La ASGE recoge en guías clínicas el manejo endoscópico en pacientesanticoagulados o antiagregados, en referencia a los siguientes aspectos: antiagregados, 1) Hemorragia digestiva aguda. 2) Riesgo de sangrado durante procedimientos electivos. 3) El riesgo d eventos t i de t tromboembólicos asociado a la b bóli i d l interrupción de la anticoagulación.
  3. 3. CONSIDERACIONES PREVIAS1. Riesgo de Hemorragia del Procedimiento2. Riesgo Tromboembólico3. Urgencia del Procedimiento. g
  4. 4. RIESGO DE HEMORRAGIA DEL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO Inmediata2 Semanas Diferida
  5. 5. RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO BAJO TVP) Trombosis Venosa Profunda (TVP FA crónica o paroxística sin patología valvular. ó i í ti i t l í l l Prótesis valvular Biológica Prótesis valvular Mecánica Aórtica RIESGO ALTO Stents coronarios (< 1 año). FA crónica o paroxística con patología valvular. Prótesis valvular Mecánica con episodio trombótico previo Prótesis valvular Mecánica Mitral
  6. 6. FÁRMACOS: Antiagregantes y g g Anticoagulantes
  7. 7. AAS dosis profilácticas (≤ 300 mg/día) profilá NO MODIFICAR AAS d i ≥ 300 mg/día dosis /dí Disminuir dosis a 100 mg/día 7 días antes de la exploración
  8. 8. CUMARÍNICOS Bajo i B j riesgo tromboembólico b b li Alto i Al riesgo tromboembólico b b li Suspender ACO 5 días antes Suspender ACO 5 días antes(Si endoscopia de bajo riesgo: no suspender) d i d b j i d ) Iniciar I i i HBPM 40 mg/día 3 días antes /dí dí t INR antes de endoscopia INR antes de endoscopia Técnica Alto Riesgo INR < 1,4 14 INR ≥ 1,4 14 Realizar Técnica R li Té i Postponer Técnica P t Té i
  9. 9. CLOPIDOGRELProcedimiento B j RiesgoP di i Bajo Ri Procedimiento Al Riesgo P di i Alto Ri Continuar Clopidogrel Indicación BAJO Indicación ALTO Riesgo Tromboembólico Riesgo Tromboembólico CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SIN STENT STENT CORONARIO ENF. CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA IC CARDIOLOGIA Suspender Clopidogrel p p g 7 días antes Continuar AAS si la tomaba Considerar Suspender Clopidogrel Valorar AAS si no la tomaba V l i l b 7 días antes si: > 12 meses Stent > 1-3 meses Liberador de drogas Stent no recubierto Reiniciar Clopidogrel ¿al día siguiente? Continuar AAS
  10. 10. resa Pública Hospital de Poniente P MANEJO TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEEmpr H EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
  11. 11. Hemorragia Digestiva en Paciente AnticoaguladoCese inmediato ACOs 1 ampolla de 10 mg en 100 cc de SF o S Glu a pasar en 30 minutos 1) Vit K Efecto no inmediato. Duración 8 horas 10- 10-30 ml/kg 2) Plasma Fresco Vida media: 5-8 horas 3) Concentrado Complejo Protrombínico (Prothromplex®) Protrombí Equivale 500cc plasma 80 µg/kg en bolus lento (amp 2 ml:1,2 mg) 4) Factor VII recombinate activado ) Efecto 10-30 min. Duración 12 horas min horas. Objetivo: INR 1,5-2,5 1525 5- ENDOSCOPIA Reiniciar ACOs 3-5 días una vez controlado el sangrado 3-
  12. 12. ¿Qué alteraciones analíticas deben tenerse en cuenta antes de la realización de técnicas endoscópicas? PLAQUETAS Procedimientos alto riesgo: > 50.000/µl Exploraciones bajo riesgo: > 20.000/µl Tratamiento Objetivo: 40 000-50.000 /µl 40.000- 40.000 50 000 000- Dosis : 1 Unidad/10 kg (Actualmente 1 pool) Nivel deACTIVIDAD DE PROTROMBINA Evidencia IV Act. Protrombina > 50% (INR < 1,5)

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