Hematuria Microscópica

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Presentación resumen de artículo de revisión de British Medical Journal sobre microhematuria, publicado en enero de 2009

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Hematuria Microscópica

  1. 1. BMJ 24 JANUARY 2009, VOL 338<br />DR. FRANCISCO MARTOS PÉREZ<br />Hospital de Benalmádena<br />15 de Octubre de 2009<br />
  2. 2. “En 2006 el Instituto Nacional para la Investigación en Salud (NationalInstituteforHealthResearch, HealthTechnologyAssessment (NIHR HTA) abrió una comisión para realizar una revisión sistemática para encontrar evidencias en el estudio de la hematuria microscópica…”<br />“Dada la escasez de evidencias… no es posible concluir un algoritmo para el diagnóstico de hematuria basados sólo en la evidencia…”<br />
  3. 3. EXISTEN CAUSAS GRAVES DE HEMATURIA Y SU ESTUDIO<br />DEBE SER CONSIDERADO IMPORTANTE<br />
  4. 4. NO HAY QUE HACER NUNCA SEDIMENTO/TIRA <br />COMO CHEQUEO O CRIBADO<br />2,5% de la población general la presenta<br />&lt; 1.5% NEOPLASIAS<br />15% EN PACIENTES REMITIDOS DESDE PRIMARIA<br />
  5. 5. NUEVA TERMINOLOGÍA<br />HEMATURIA VISIBLE(reemplaza hematuria macroscópica)<br />HEMATURIA NO VISIBLE (reemplaza hematuria microscópica o de tira =dipstick<br /><ul><li> Sintomática: síntomas de vías urinarias bajas o altas.  siempre investigar
  6. 6. Asintomática: detección casual de hematuria no visible en ausencia de síntomas. </li></ul> 1º EXCLUSIÓN DE CAUSAS REVERSIBLES (ITU, etc)<br /> 2º confirmar para tener &gt; 2/3 tiras positivas. NO NECESARIO SEDIMENTO<br />TIRA (dipstick test) es suficientemente sensible ( ≥1+ es positivo); trazas = negativo<br />Test positivo para hemólisis  igual que si fuera hematuria. <br />
  7. 7.
  8. 8. ESTUDIOS INICIALES<br /><ul><li> Creatinina
  9. 9. Aclaramiento de creatinina (MDRD)
  10. 10. Proteinuria (prot/creatalbu/creat)
  11. 11. Tensión Arterial</li></li></ul><li>CAUSAS ESPUREAS<br /><ul><li> Menstruación
  12. 12. Determinados alimentos (remolacha, frambuesas)
  13. 13. Fármacos (doxorrubicina, cloroquina, rifampicina)
  14. 14. Mioglobinuria
  15. 15. Relaciones sexuales
  16. 16. Envenenamiento por mercurio o plomo</li></ul>CAUSAS TRANSITORIAS<br /><ul><li> Infección urinaria
  17. 17. Ejercicio  repetir tras 3 días</li></li></ul><li>Hematuria persistente asintomática<br />
  18. 18. Riesgo de carcinoma urotelial<br /> 4% de hematurias asintomáticas de vías<br /> 10% en mayores de 60 años<br /> Varones<br /> Fumadores <br />
  19. 19. Tira de orina<br /> Desechar “trazas” ( &lt; 3-5 hematíes/campo)<br /> Muy Sensible y específica<br /> Detecta: hematíes enteros, Hb, Mioglobina<br />microscopio<br /><ul><li> Distintos puntos de corte
  20. 20. Útil en fresco por técnico o nefrólogo experimentado
  21. 21. Número de hematies disminuye 5-9% ( 5h), 11-28% (24 h), 35% (72 h)</li></li></ul><li>Hematuria glomerular<br /> Hematíes dismórficos (necesita experiencia)<br /> Cilindros hemáticos (frágiles, es poco sensible)<br /> Proteinuria &gt; 0,5 g/día<br />&gt; 500 mg/gprot/creat<br />&gt; 300 mg/g albúmina/creat<br />Hipertensión (en &lt; 40 años)<br />
  22. 22. Anticoagulantes y hematuria<br /> Hematuria VISIBLE En el 25% hay enfermedades subyacentes<br />Hematuria NO VISIBLE<br />EN EL 10% DE LOS PACIENTES anticoagulados aparece<br />10% TENÍA CAUSA SUBYACENTE<br />
  23. 23. <ul><li> Toda hematuria visible debe ser estudiada por el urólogo (Eco/urografía IV/TAC, Cistoscopia)
  24. 24. Toda hematuria no visible debe ser confirmada de nuevo 2 veces más (2 de 3 muestras positivas)</li></ul>Una vez confirmada, realizar: Creatinina plasmática, aclaramiento calculado, proteina/creat, Alb/creat, toma de tensión arterial.<br />Si es SINTOMÁTICA(síntomas urinarios)  estudio urológico<br />Si es ASINTOMÁTICA:<br /><ul><li> Si > 40 años: estudio urológico como si fuera visible
  25. 25. Si < 40 años y datos de posible afectación renal: prot/creat > 500 mg/g, albúmina/creat > 300 mg/g, HTA, aclaramiento menor de 60 ml/min derivar a nefrólogo.
  26. 26. Si < 40 años y no datos de afectación renal mencionados: seguimiento.</li></li></ul><li>SEGUIMIENTO<br />Toda hematuria microscópica que persiste, una vez estudiada, si no se llega a un dianóstico hay que seguirla:<br />Anualmente: Creatinina, T. Arterial, Prot/creat, Alb/Creat<br />Si síntomas o hematuria visible  remisión a urología<br />Si síntomas de afectación renal (disminución 5 ml/min en un año o 10 ml/min en 5 años del filtrado glomerular, filtrado &lt; 30 ml/min, o prot/creat&gt;500 mg/g o alb/creat &gt; 300 mg/g)  remisión a Nefrología. <br />
  27. 27. TODOS LOS PACIENTES &gt; 40 AÑOS DEBEN SER EVALUADOS UROLÓGICAMENTE <br />TODOS LOS PACIENTES SIN CAUSA UROLÓGICA IDENTIFICADA DEBEN SER SEGUIDOS A LARGO PLAZO<br />

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