2. ARRITMIAS CARDIACAS BÁSICAS
PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
GENERALES
ESPECÍFICOS
Aproximacion a las arritmias
cardicas para residentes de primer
año
Conocer los diferentes
mecanismos por los que se
producen
Identificar y analizar
los diferentes ritmos
cardiacos
Comprender el sistema de
conduccion cardiaco
OBJETIVOS
3. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA
Haz de Bachmann
Rama izquierda
División posterior
División anterior
Fibras de PurkinjeRama derecha
Haz de His
Nódulo AV
Vías internodulares
Nódulo sinusal
6. ONDA P: Representa la
despolarización de ambas
aurículas.
INTERVALO PR: Conducción
a través del nodo AV
y del Haz de His.
COMPLEJO QRS:
Despolarización de
ambos ventrículos.
ONDA T: Corresponde a la
repolarización ventricular.
REPRESENTACION EN ECG
7. A traves de las palas y los
electrodos.
Cuidado con los electrodos
Desconexión = asistolia;
Artefactos = FV
La tira de ritmo no permite
valorar ST ni onda T
Tórax del paciente ----
siempre descubierto
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
8. RITMO SINUSAL NORMAL
• Frecuencia entre 60-100 lpm.
• Onda P precediendo a cada complejo QRS
• Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg
• Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias <
0,16 seg)
9. DEFINICION DE ARRITMIA
• Las arritmias se definen como todo
trastorno en la formación y / o conducción
de los impulsos cardíacos.
10. ARRITMIAS
• Nunca se valorará una
arritmia sólo por
alt.electrocardiográfica
• Hay que valorar la situación
clínica del paciente.
12. CAUSAS
• Lesiones del miocardio:
• SCA
• Pericarditis
• traumatismo
• Alteraciones del medio interno:
• Hipoxemia
• Acidosis
• Trastornos del potasio y calcio
• Cambios de tono del S. vegetativo
• Agentes tóxicos: digital,
13. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
• Trastornos en la formación de impulsos
normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y
arritmia respiratoria
• Trastornos en la formación de impulsos
heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y
pasivos
• Trastornos de la conducción de los estímulos
(Bloqueos)
25. TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE
IMPULSOS HETEROTÓPICOS
ACTIVOS
Extrasístoles
Taquicardias ectópicas
Flúter auricular
Fibrilación auricular y ventricular
PASIVOS
Latidos y ritmos de escape de la
unión AV
Latidos y ritmos de escape
idioventriculares
29. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
• Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que
pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.
• Su origen puede ser:
• Auricular
• Unión AV
• Ventricular
33. • Identificación ECG: sucesión de
3 ó más latidos rápidos y rítmicos,
a 160-220 lpm. Su origen:
• Auricular: alteración onda P
• Nodal: onda P negativa o ausente
• Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
35. FLÚTER AURICULAR
• Mecanismo: Foco ectópico rápido o circuíto de
reentrada que origina estímulos auriculares
rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No
todos los estímulos auriculares alcanza los
ventrículos
• Identificación ECG: línea isoeléctrica sustituida
por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología
similar)
37. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (350-700 lpm),
irregulares que originan contracciones auriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares. No
todos pasan a los ventrículos.
• Identificación ECG: no existen ondas P. La líne
isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas
“f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar).
QRS arrítmicos.
39. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (150-500 lpm),
irregulares que origina contracciones ventriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares e
inefectivas (parada cardiaca).
• ECG: No pueden identificarse complejos QRS,
sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de
desigual voltaje.
41. TAQUICARDIAS
• A la hora de enfrentarnos a un ritmo rápido
nuestra primera valoración debe ser si estamos
ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.
T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV:
taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
42. LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE
LA UNIÓN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por
debajo de la frecuencia de un marcapasos situado
en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida,
una parada sinusal o BAV 2º que disminuye
la FC por debajo del marcapasos secundario
44. • BLOQUEO SINOAURICULAR
• BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
• SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
DE LOS ESTÍMULOS
45. BLOQUEO SINOAURICULAR
• DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL
NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad
(no es detectable en el ECG)
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no
(sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
46. BLOQUEO SINOAURICULAR
Latidos de escape nodales
P P P P P
Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos
de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas
rojas indican el momento en que debiera
haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco
47. BLOQUEOS
AURÍCULOVENTRICULARES
• DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTÍMULOS
AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares
pasan a los ventrículos con dificultad.
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y
otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
Conteo de ciclos cardiacos. Es el método más simple y rápido. Puede aplicarse en ritmos regulares e irregulares. Como en todo sistema de cálculo de FC deben excluirse las extrasístoles. El conteo de intervalos R-R en 6 seg. de registro es el método más usado. La mayoría de las veces el papel del ECG tiene marcas cada 1 a 3 seg.; si no los tiene, recordemos que a la velocidad estándar de 25 mm/seg. 5 cuadrados grandes corresponden a 1 seg. (0.2 seg. cada uno); con el papel a 50 mm/seg. sería el doble de cuadrados. Se contabiliza el número de intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10. (ej. 12 intervalos R-R en 6 seg. da una FC de 120/min. y 5 intervalos en 6 seg. indica una FC de 50/min.). Cuando la cantidad de intervalos no es exacta se fracciona, ejemplo: 4.5 intervalos en 6 seg. = 45/min. Cuando el ritmo es muy irregular, la FC muy lenta, o se quiere mayor precisión, debe aumentarse el tiempo de conteo a 12 seg., y el valor multiplicarlo x 5 (10 intervalos R-R en 12 seg.=50/min.).
Aparecen. Después del 3r latido se produce una pausa con la aparición de un LEUAV que tiene una morfología algo diferente a la de base. Esta diferencia es la que permite en este caso la identificación del LEUAV (si hubiera sido similar sólo veríamos en el ECG de superficie un enlentecimiento en la frecuencia cardíaca).
Este es un bloqueo AV de primer grado.
Hay prolongación del intervalo P-R, que es de 0,31 segundos.
Definición de “intervalo P-R prolongado” = Intervalo P-R igual o superior a 0,2 segundos.
Bloqueo AV de segundo grado tipo II
Intervalo P-R fijo característico, hasta que desaparece un latido.
Bloqueo AV de tercer grado infranodal (bloqueo de rama)
El complejo QRS ancho indica que el bloqueo se produce en el nivel ventricular.
No hay relación alguna entre el ritmo auricular y ventricular. El ritmo ventricular es regular y muy lento (38 lpm).
El QRS es ancho porque el bloqueo se localiza en el nivel de las ramas del haz y, por lo general, compromete ambas ramas. El marcapasos ventricular está por debajo de ese nivel.
La lesión de ambas ramas del haz indica una patología extensa del sistema de conducción por debajo del nódulo AV. La mayoría de las veces, ésta se debe a un IAM anterior extenso.
El marcapasos de escape ventricular es lento (&lt;40 lpm), inestable y puede causar episodios de asistolia ventricular.
Cuando aparece un bloqueo AV de tercer grado nuevo, es preciso colocar de urgencia un marcapasos, probablemente un MTC.
Destaque que ésta es la razón por la que el MTC se debe preparar mientras se prueba la atropina.
