Infecciones profundas de cuello - Otorrino Mazatlán

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Infecciones profundas de cuello - Otorrino Mazatlán

  1. 1. INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  2. 2. Fascia Cervical • Capa Superficial • Capa profunda – Superficial – Media • Fascia visceral • Fascia pretiroidea • Fascia Pretraqueal – Profunda (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  3. 3. Capa Superficial • Inserción superior – proceso cigomático • Inserción Inferior– tórax, axila. • Similar a tejido SC • Envuelve al platisma y a los músculos de la cara. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  4. 4. Capa superficial de la fascia cervical profunda • Envuelve completamente al cuello • Borde Superior– línea nucal, base craneal y mandíbula. • Borde Inferior – tórax y axila • Se desdobla en la mandíbula y cubre al masetero lateralmente y la superficie medial del pterigoideo interno. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com • • Envuelve a – ECM – Trapecio – G. Submandibular – G. Parótida Forma el piso de espacio submandibular. Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  5. 5. Capa Superficial de la Fascia Cervical profunda. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  6. 6. Capa media de la Fascia Cervical Profunda • • División Visceral – Borde Superior • • Anterior – hioides y cartílago tiroides. Posterior – Base de cráneo. – Borde Inferior– se continúa con el pericardio fibroso y el mediastino alto. – Fascia Bucofaríngea División Muscular – B. Superior – hioides y cartilago tiroides – B. Inferior– esternón, clavícula y escápula. – Envuelve a los músculos infrahioideos. • Nombrada por la porción que cubre al constrictor faríngeo y el buccinador. Envuelve • Tiroides • Tráquea • Esófago • Faringe • Laringe (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  7. 7. Capa Media de la Fascia Cervical Profunda (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  8. 8. Capa profunda de la Fascia Cervical Profunda • Nace del proceso espinoso y del ligamento nucal. • Se desdobla en 2 capas en la apófisis transversa: – Capa alar • B. Superior– base de cráneo • B. Inferior– mediastino alto a nivel de T1-T2 – Capa Prevertebral • • • • B. Superior– base de cráneo B. Inferior– Cóccix Cubre cuerpos vertebrales y músculos profundos del cuello. Se extiende lateralmente como la vaina axilar. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  9. 9. Capa profunda de la Fascia Cervical Profunda (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  10. 10. Vaina Carotídea • • • • • • Se forma por las 3 capas de la fascia cervical profunda Anatómicamente separada de todas las capas. Contiene la arteria carótida, VYI y X pc “Highway de Lincoln” Pasa a través del espacio parafaríngeo. Va de la base de cráneo al tórax. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  11. 11. Espacios profundos de cuello Descritos en relación al hioides – Longitud completa del cuello • • • • • E. Superficial Retrofaríngeo Peligro Prevertebral Visceral vascular – Suprahioideos • • • • • • Submandibular Parafaríngeo Parotídeo Periamigdalino Temporal Masticatorio – Infrahioideos • Visceral anterior (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  12. 12. Espacio Superficial • • • • • • Incluye todo el cuello Rodea al platisma Contiene tejido areolar, ganglios, nervios y vasos. Colgajos subplatismales Se presenta como celulitis y abscesos superficiales. Se TX con incisión siguiendo líneas de Langer, drenaje y antibióticos. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  13. 13. Espacio Retrofaríngeo • • • • • • • Incluye todo el cuello Borde anterior – fascia bucofaríngea. Borde posterior – capa alar de la fascia profunda. Borde superior – Base craneal. Borde inferior – mediastino superior – Combinándose con fascia BF a nivel de T1-T2 Rafé de la línea media conecta al constrictor superior a la capa profunda de la fascia cervical profunda. Contiene ganglios retrofaríngeos (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  14. 14. Espacio Peligro • • • • • Incluye todo el cuello Borde anterior – capa alar de la fascia profunda Borde posterior – capa prevertebral Se extiende desde el cráneo al diafragma Contiene tejido areolar laxo. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  15. 15. Espacio prevertebral • Incluye todo el cuello • • B. Anterior - fascia prevertebral B. Posterior – cuerpos vertebrales y músculos profundos del cuello. B. Lateral– apófisis transversas. Se extiende a lo largo de de toda la columna vertebral. • • (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  16. 16. Espacio vascular visceral – – – – Incluye todo el cuello Vaina carotídea “Highway de Lincoln” Vasos linfáticos (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  17. 17. Espacio Submandibular • Es suprahioideo • Superior – mucosa oral • Inferior – capa superficial de la fascia profunda • Borde Anterior y lateral– mandíbula • Posterior – hioides y base de la musculatura lingual (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com • 2 compartimentos – E. Sublingual • • • • Tej Areolar Nervio lingual y XII Glánd. sublingual C. Wharton – E. Submaxilar • Vientre ant del digástrico – Compartimento sumentoniano – Compartimento submaxilar. – G. Submaxilar. Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  18. 18. Espacio Submandibular (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  19. 19. Espacio Parafaríngeo • • • • Superior— base craneal Inferior—hioides Anterior— rafé pterigomandibular Posterior— • • fascia prevertebral Medial—fascia bucofaríngea Lateral— capa superficial de la fascia superficial. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  20. 20. Espacio Parafaríngeo • Preestiloideo – – – – • Postestiloideo – – – • Compartimento Muscular Fosa amigdalina - medial Lateral – pterigoideo interno Contiene grasa, tej conectivo y ganglios Vaina carotídea PC IX, X, XI, XII Cadena simpática Apon. Estilofaríngea Zuckerkandel y Testut – – Previene infección de adelante a atrás. posterior. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  21. 21. Espacio Parafaríngeo • Se comunica con varios espacios. – Parotídeo – Masticatorio – Periamigdalino – Submandibular – Retrofaríngeo (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  22. 22. Espacio Periamigdalino • Es suprahioideo • B. Medial— cápsula de la amígdala palatina B. Lateral—constrictor faríngeo superior B. Superior— pilar anterior B. Inferior— pilar posterior • • • (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  23. 23. Espacios Masticatorio y Temporal • • • Son suprahioideos Formado por la capa superficial de la fascia cervical profunda. Espacio masticatorio – Espacio anterior y lateral al parafaríngeo. – Contiene • • • • • • Masetero Pterigoideos Cuerpo y rama de la mandíbula Vasos y nervios alveolares inf. Tendón del temporal Temporal – Se continúa con el masticatorio. – B. Lateral–fascia temporal – B. Medial– periostio del hueso temporal (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  24. 24. Espacio Parotídeo • • • Es Suprahioideo Capa superficial de la fascia profunda Tabique denso de la cápsula hacia dentro de la glándula – Comunicación directa al parafaríngeo. Contiene – Arteria carótida externa – Vena Facial Posterior – VII pc – Ganglios linfáticos. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  25. 25. SMAS (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  26. 26. Espacio Visceral Anterior • • • • • Es infrahioideo Espacio pretraqueal Limitado por la división visceral de la capa media de la fascia cervical profunda Contiene la glándula tiroides Rodea a la tráquea (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com • • • • B. Superior – cartílago tiroideo B. Inferior – Mediastino antero superior por abajo del arco aórtico. B. Posterior– pared anterior esofágica Se comunica con el retrofaríngeo por debajo de la glándula tiroides. Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  27. 27. PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS OSTEO-CARTILAGINOSOS • • • CRICOIDES HIOIDES APOFISIS ESTILOIDES MUSCULARES • • BORDE ANTERIOR DEL ECM VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  28. 28. TRATAMIENTO QX (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  29. 29. TRATAMIENTO QX • ABORDAJE EXTERNO – ANTERIOR – POSTERIOR (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  30. 30. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  31. 31. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  32. 32. ABSCESO PARAFARINGEO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  33. 33. ABSCESO PERIAMIGDALINO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  34. 34. ANGINA DE LUDWIG (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  35. 35. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  36. 36. ABSCESO DEL ESPACIO CAROTIDEO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  37. 37. ABSCESO RETROFARINGEO (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  38. 38. ABSCESO SUBMANDIBULAR (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  39. 39. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  40. 40. ABSCESO PRETRAQUEAL (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  41. 41. Epidemiología • Todos los pacientes – Edad promedio b/n 40-50. – Predomina en >50años. • Edad pediátrica – Infantes a adolescentes. – Predilección por hombres. – Más común: 3-5 años. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  42. 42. Etiología • • • • • • • • • • • • Odontogénico Amigdalitis Drogas IV Trauma Cuerpos extraños Sialoadenitis Parotiditis Osteomielitis Epiglotitis Iatrogénica Anomalías congénitas Idiopáticas (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  43. 43. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  44. 44. Infección odontogénica • • • Provienen de la pulpa y tejido periodontal del diente involucrado. Cuando provienen de la pulpa son más agresivos, a través del foramen apical de la raíz dental, hacia el hueso alveolar El desarrollo de la infección puede ser <1 día o tan prolongado como de 1 a 3 semanas. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  45. 45. Etiología • Las infecciones bacterianas de tejidos blandos, pueden ser clasificadas en: – Celulitis anaeróbica clostrídica – Celulitis anaeróbica NO clostrídica – Fascitis necrotizante – Celulitis necrotizante sinergística (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  46. 46. Etiología En las celulitis anaeróbica clostrídica y NO clostrídica: – Hay necrosis superficial y formación de gas, secundario a organismos anaeróbicos formadores y no formadores de esporas. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  47. 47. Etiología En la fascitis necrotizante hay: Gangrena severa de la piel y fascias superficial y profunda, ocasionalmente con producción de gas, por: • Staphylococcus • Streptococcus hemolítico • Bacilos Gram (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  48. 48. Etiología En la celulitis necrotizante sinergista hay: • Mionecrosis • Se da por la interacción de bacterias anaeróbicas (Cocos Gram +) y bacilos Gram -. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  49. 49. Microbiología Entre los anaerobios aislados están: • Bacteroides, • Fusobacterium, • Propionibacterium, • Peptostreptococcus, • Eubacterium.. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Entre los Gram – más comunes están los bacilos coliformes : • Proteus, • Klebsiella, • Enterobacter, y • Pseudomonas Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  50. 50. Presentación clínica • Síntomas más comunes: – – • Síntomas más comunes (excluyendo el periamigdalino) – – • Dolor de garganta (72%) Odinofagia (63%) Edema cervical (70%) Dolor cervical (63%) En niños: – – – – – – – – – – – Fiebre Disminución de tolerancia oral Odinofagia Malestar general Tortícolis Dolor cervical Otalgia Trismus Edema del cuello Cambios en la calidad de voz Empeoramiento del ronquido o apnea del sueño (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  51. 51. Imágenes • RX lateral de cuello – Sin beneficio en pacientes con IPC con una fuerte sospecha clínica. – Normal: • 7mm en C-2 • 14mm en C-6 en niños • 22mm en C-6 en adultos – Sensibilidad 83%, comparada con TAC 100% (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  52. 52. Imágenes • IRM – Pros • La IRM es superior a TC en la evaluación inicial. • Mayor precisión en la identificación del espacio involucrado. (multiplanar) • Mejor detección de lesión subyacente • < artefactos dentales • Mejor para piso de boca • No hay radiación • No hay contraste con yodo – Contras • Costo y cooperación • Lenta (19 a 35 min) (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com • TC con contraste – Pros • • • • Ampliamente disponible Rápida (5-15 min) Absceso vs celulitis Menor costo – Contras • • • • El contraste La radiación Uniplanar Artefactos dentales Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  53. 53. Imágenes • Una cavidad regular con reforzamiento en anillo – Sensibilidad - 89% – Especificidad - 0% (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  54. 54. Terapia antibiótica • Terapia inicial – – – – • Que cubra Gram + y anaerobios Si el pacientes es DM, se debe considerar cubrir a los Gram – Clindamcina y Cefalosporinas de 3ra Generación. Gentamicina y metronidazol en países en vías de desarrollo. Antibióticos sólos ¿cuándo usarlos? – – – Depende de la estabilidad del paciente y la naturaleza de la lesión. Solo celulitis en la TC Si no hay mejoría en 24-48hr se debe proceder a intervención quirúrgica. Bailey CD-ROM, 3rd edition (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  55. 55. Manejo antibiótico empírico Pacientes sin enfermedades comórbidas: – Ampicilina-sulbactam 1.5-3g iv c/6hr o – Clindamicina 600 a 900 mg iv c/8hr o – Cefoxitina 1 a 2g iv c/6hr o – Ceftriaxona 1 a 2g iv c/12hr Pacientes comprometidos o sospecha de P. aeruginosa: Ticarcilina/clavulanato 3 a 1g iv c/4 a 6hr o Piperacilina/tazobactam 3g/ 0.375g iv c/4-6hr o Imipenem/cilastatina 250 a 500mg iv c/6hr, todas ya sea solas o con un aminoglucósido ó Clindamicina 600-900mg iv c/8hr + ciprofloxacino 400mg iv c/12hr ó + ceftazidima 1 a 2g iv c/8hr. Cummings, HNS 4th edition (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  56. 56. Manejo antibiótico empírico En sospecha de Staphylococcus aereus: Añada vancomicina 1g IV c/12hr. En fascitis cervical necrotizante: Ceftriaxona 2gr iv c/8hr + Clindamicina 900mg iv c/8hr ó Metronidazol 500mg iv c/6hr. Cummings, HNS 4th edition (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  57. 57. Complicaciones • Obstrucción de la VA – • • • • • • • • • Mediastinitis – 2.7% STDA Sepsis Neumonía SX Lemierre Defectos de piel Parálisis de CV Derrames pleurales Hemorragia – • Angina de Ludwig- 75% 20 - 80% mortalidad Involucramiento de múltiples espacios (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  58. 58. ¿Quiénes se complican? • • Ancianos Enfermedades comórbidas – Inmunocomprometidos • HIV • Mielodisplasia – Cirrosis – Diabetes Mellitus • • • • K. Pneumoniae (56%) 33% con complicaciones Mayor índice de mortalidad EIH prolongada – 20 vs. 10 días (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  59. 59. Mediastinitis Descendente Necrotizante • Es una infección mediastinal por extensión, donde la patología se origina en los espacios profundos de cabeza y cuello – E. Retrofaríngeo y Peligro – 71% – E. Vascular visceral – 20% – Visceral anterior – 7-8% • • Criterios diagnósticos 1. Datos clínicos de infección severa. 2. Características imagenológicas de mediastinitis 3. Hallazgos quirúrgicos de infección necrotizante mediastinal Indice de mortalidad-14-40% (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  60. 60. Presentación clínica • Síntomas – – – – Dificultad respiratoria Taquicardia Eritema/edema Necrosis dérmica (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com – – – – Crepitación Dolor torácico Dolor de espalda Choque séptico Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  61. 61. Imagenología • RX convencional – Ensanchamiento de mediastino (superior) – Enfisema mediastinal – Derrames pleurales – Los cambios se observan en forma tardía. • TC de tórax – – – – – Engrosamiento esofágico Tejidos grasos obliterados Niveles hidro-aéreos Derrames pleurales Establece el diagnóstico y el abordaje quirúrgico. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  62. 62. Tratamiento – Antibióticos IV – Drenaje cervical • Absceso profundo de cuello • Mediastinitis superior por arriba de T4 (bifurcación traqueal) – Drenaje transtorácico • Por debajo de T4 – Abordaje subxifoideo • Drenaje anterior mediastinal – Toracostomías (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
  63. 63. Bibliografía          Bailey “Head & Neck Surgery, Otolaryngology” Cd Rom 3rd edition Cummings “Head & Neck Surgery, Otolaryngology”, 4th edition Lalwani, “Current Treatment Head & Neck Surgery, Otolaryngology Jose Yoel, “Atlas De Cirugía De Cabeza y Cuello” Lee, “Otorrinolaringologia y Cirugía De Cabeza y Cuello” Netters, F. Atlas of Human Anatomy 2nd Ed. Kiernan, PD, Hernandez, A, Byrne, W, Bloom, R, Dicicco,B, Hetrick, V, Graling, P, Vaughan, B. Descending Cervical Mediastinitis. Ann Thorac Surg 1998; 65:14838. Harar, R, Cranston, C, Warwick-Brown, N. Descending necrotizing mediastinitis: report of a case following steroid neck injection. Journal Laryngol Otol. Oct 2002, vol 116; 862 – 64. Gutiérrez-Pérez JL, Perea-Pérez EJ, Romero-Ruiz MMª, Girón-González JA. Infecciones orofaciales de origen odontogénico. Med Oral 2004;9:280-7. (669) 176.9498 www.otorrinomazatlan.com Dr. Israel Lizárraga Padilla Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello

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